子宫动脉栓塞术治疗症状性肌壁间子宫肌瘤的疗效及对卵巢功能的影响

目的探讨子宫动脉栓塞术治疗症状性肌壁间子宫肌瘤的疗效及对卵巢功能的影响。方法 2007年2月～2010年6月对40例症状性肌壁间子宫肌瘤经皮右侧股动脉穿刺,插入导管选择进入子宫动脉,利用聚乙烯醇颗粒行双侧子宫动脉栓塞术。比较术前及术后3、6个月血红蛋白、FSH、LH、E2和肌瘤体积。结果栓塞成功率100%,术后6个月血红蛋白(102.1±9.8)g/L,显著高于术前(75.4±9.7)g/L及术后3个月(80.2±7.6)g/L(q=18.577,P<0.05;q=15.237,P<0.05);术后6个月肌瘤体积(54.7±19.8)cm3,显著小于术前(100.6±20.2)cm3及术后3个月(92.2±16.6)cm3(q=15.331,P<0.05;q=12.525,P<0.05);术后3个月血红蛋白和肌瘤体积与术前相比无统计学差异(q=3.340,P>0.05;q=2.806,P>0.05)。FSH术后3个月(6.09±1.32)IU/ml,显著高于术前(5.15±1.13)IU/ml及术后6个月(5.24±1.07)IU/ml(q=5.046,P<0.05;q=4.563,P<0.05);LH术前(7.12±1.01)IU/ml,术后3、6个月分别为(6.93±0.98)、(7.23±0.99)IU/ml,无统计学差异(F=0.93,P=0.396);E2术后3、6个月分别为(270.40±26.60)、(284.20±28.46)pg/ml,显著低于术前(298.60±39.42)pg/ml(q=5.574,P<0.05;q=2.846,P<0.05)。结论 UAE治疗症状性肌壁间子宫肌瘤能有效改善贫血,缩小肌瘤体积,但对术后卵巢近期功能产生一定影响。     

腹腔镜与开腹子宫肌壁间肌瘤剔除手术的比较

目的探讨腹腔镜在子宫肌壁间肌瘤剔除术中的临床应用价值。方法2006年1月～2007年12月对120例子宫肌壁间肌瘤按随机数字表法分组并征求患者同意后,52例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（腹腔镜组）,68例行开腹子宫肌瘤剔除术（开腹组）,对2组手术时间、术中出血量、术后病率、并发症、住院时间、术后随访情况进行比较。结果手术时间腹腔镜组长于开腹组[（106.3±54.9）minvs（66.5±7.3）min,t=5.918,P=0.000];术中出血量腹腔镜组略少于开腹组[10～300ml（中位数50ml）vs20～200ml（中位数50ml）,Z=-1.998,P=0.046];术后病率腹腔镜组显著低于开腹组[7.7%（4/52）vs30.9%（21/68）,χ2=9.608,P=0.002];并发症发生率腹腔镜组与开腹组相似[3.8%（2/52）vs8.3%（3/36）,χ2=0.000,P=1.000];住院时间腹腔镜组明显短于开腹组[（7.5±1.4）dvs（10.4±1.2）d,t=-12.201,P=0.000];术后随访时间腹腔镜组与开腹组相似[（9.7±2.3）月vs（9.6±1.8）月,t=0.267,P=0.790],均无复发;腹腔镜组术后月经恢复正常率与开腹组相似[94.4%（17/18）vs90.5%（19/21）,χ2=0.000,P=1.000]。结论腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剔除术与开腹手术相比效果无差异,术后恢复优于开腹手术,是一种理想的手术方式。     

阴式与腹式子宫黏膜下肌瘤剔除术的比较

目的探讨阴式子宫黏膜下肌瘤剔除术的临床应用价值。方法我院2005年3月～2008年5月因异常子宫出血经宫腔镜联合B超检查诊断为子宫黏膜下肌瘤78例,肌瘤均位于子宫下段,肌瘤直径30～63mm。行宫腔镜切除失败后,改行阴式子宫肌瘤剔除术36例（阴式组）,改行腹式子宫肌瘤剔除术42例（开腹组）,比较2组手术时间、术中出血量、术后住院时间与术后恢复情况。结果阴式组36例成功完成手术,手术时间（64.7±10.4）min,显著短于开腹组（71.7±11.3）min（t=-2.829,P=0.006）;阴式组术中出血量（200.0±38.4）ml,显著少于开腹组（253.6±47.6）ml（t=-5.412,P=0.000）;阴式组术后肛门排气时间（18.5±4.3）h,显著短于开腹组（30.9±4.7）h（t=-12.078,P=0.000）;阴式组术后住院时间（4.9±1.2）d,显著短于开腹组（7.0±1.3）d（t=-7.368,P=0.000）。2组术后随访3～40个月,平均28个月,随访未见肌瘤复发,术后满意率达100%,2组妊娠率差异无统计学意义[2.8%（1/36）vs4.8%（2/42）,χ2=0.000,P=1.000]。结论对于宫腔镜无法切除的子宫下段较大黏膜下肌瘤（肌瘤直径≥30mm）,阴式子宫肌瘤剔除术较传统开腹手术具有术中出血少、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点。     

宫腔镜子宫内膜切除治疗子宫腺肌病临床疗效研究

目的探讨宫腔镜子宫内膜切除术（transcervical resection of endometrium,TCRE）治疗子宫腺肌病的手术指征及疗效。方法对2004年11月-2007年10月因子宫腺肌病接受TCRE的31例临床资料进行回顾性分析,比较术前后痛经缓解率、月经量、血Hb、CA125水平。结果31例TCRE手术时间（14.4±1.4）min（10-28min）,术中出血量10-50ml。术后随访24-48个月,痛经缓解有效率93.5%（29/31）,2例痛经不能缓解,且子宫进行性增大,1例行全子宫切除术,另1例服用孕三烯酮仍在随访中。1例术后11个月宫腔粘连致宫腔积血,行宫腔扩创引流积血约10ml痊愈。月经量由术前（102.0±4.7）ml减少至术后（15.6±2.1）ml（t=223.77,P=0.000）,其中闭经7例,点滴状月经18例,月经量显著减少6例。22例术后3个月内贫血纠正,血红蛋白由术前（78.6±3.6）g/L上升至（126.8±8.9）g/L（t=-27.953,P=0.000）。术后血清CA125除2例持续〉35IU/ml,其余术后3个月降至正常范围。结论TCRE治疗子宫腺肌病能有效缓解痛经症状,治疗贫血,但术前应排除盆腔子宫内膜异位症,子宫大小≤8孕周。     

阴式辅助腹腔镜在特殊情况子宫肌瘤剔除术中的应用

目的探讨在特殊情况下施行阴式辅助腹腔镜子宫肌瘤剔除术（transvaginal-assisted laparoscopic myomectomy,VALM）的可行性、安全性。方法 2006年3月～2010年5月,行腹腔镜子宫肌瘤剔除术148例,其中24例行阴式辅助腹腔镜子宫肌瘤剔除术,包括较大子宫肌壁间（6～8 cm）近黏膜下肌瘤8例、子宫下段肌瘤3例、子宫腺肌瘤术前彩超误诊为子宫肌瘤4例、对于子宫肌瘤粉碎后取出有顾虑强烈要求完整取出肌瘤者5例、子宫肌瘤囊性变4例。结果所有病例均经阴式辅助顺利完成手术。2例术中触诊发现术前超声未提示肌壁间直径约1 cm肌瘤结节3枚,行剔除术。无中转开腹、临近脏器损伤。术中出血量50～120 ml,（75.4±22.1）ml,手术时间40～90 min,（63.5±14.7）min。无术后发热、感染等并发症。术后专人定期电话随访2～51个月,（38.1±12.9）月,均无复发。结论 VALM安全可行,可以拓展腹腔镜及阴式子宫肌瘤剔除术的适应证,并作为困难腹腔镜手术的一种补救措施,避免中转开腹。     

GnRH-a联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗大子宫腺肌病的疗效观察

目的 探讨GnRH-a联合左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel-releasing intrauterine system,LNG-IUS,商品名曼月乐）治疗大子宫腺肌病的临床疗效.方法 2009年1月～2011年1月将42例大子宫腺肌病按自愿原则分成2组,治疗组和对照组,每组21例.治疗组GnRH-a治疗3个疗程后放置LNG-IUS,对照组在月经第5～7天直接放置LNG-IUS.结果 治疗组GnRH-a治疗前子宫体积（228.6±27.9） cm^3,3个疗程后子宫体积缩小至（165.4±19.4）cm^3（t=8.523,P=0.000）;GnRH-a治疗前CA125为（79.5±19.3） U/ml,治疗3个疗程后降低至（40.0±9.4） U/ml（t =8.432,P=0.000）.放置LNG-IUS 6个月后：治疗组子宫体积（132.4±23.1） cm^3,显著小于对照组子宫体积（188.2±25.4） cm^3（t=-7.448,P=0.000）;治疗组月经量评分（18.4±10.1）分,显著低于对照组（42.4±10.9）分（t=-7.401,P=0.000）;治疗组2例CA125高于正常值,对照组11例,有显著性差异（Х^2 =9.024,P=0.003）;2组痛经程度无统计学差异（Z=-1.916,P=0.055）.治疗组未发生阴道流血淋漓不尽,对照组6例阴道流血淋漓不尽,2组比较有显著性差异（P =0.010）;治疗组中无一例发生脱环,对照组4例脱环,2组比较无显著性差异（P=0.053）.结论 与单纯放置LNG-IUS相比,GnRH-a联合LNG-IUS能更有效治疗大子宫腺肌病,缓解临床症状.     

超声引导高强度聚焦超声治疗肌壁间子宫肌瘤的效果

目的探讨超声引导高强度聚焦超声(HIFU)治疗肌壁间子宫肌瘤的效果及其对前、后壁子宫肌瘤疗效的差异。方法对54例症状性肌壁间子宫肌瘤患者行超声引导下HIFU治疗;消融后当日或次日及术后3个月时行增强MR检查,评估肌瘤消融范围并计算消融率:消融率≥50%为显效,0<消融率<50%为有效,增强信号无减低为消融无效。结果共消融治疗肌壁间子宫肌瘤57个,其中前壁肌瘤32个,后壁肌瘤25个;消融前肌瘤体积为16.27～502.12cm3,消融后增强MRI显示无灌注区域体积为5.75～292.42cm3,平均消融率为(68.14±16.19)%,显效率为89.47%(51/57),有效率为100%(57/57)。3个月后消融肌瘤无灌注区域体积较术后1天或次日进一步缩小(t=6.365,P<0.05)。前壁肌瘤平均消融率为(74.35±12.24)%,后壁肌瘤平均消融率为(60.93±17.62)%,差异有统计学意义(t=2.366,P<0.05)。结论超声引导HIFU治疗肌壁间子宫肌瘤安全、有效,对前壁肌瘤的消融率高于后壁肌瘤。     

腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者术前服用米非司酮对手术情况的影响

目的探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者术前服用米非司酮对手术情况的影响。方法 170例子宫肌瘤患者分成研究组(85例)和对照组(85例)。对照组术前不服用任何药物,研究组从术前3月始,口服米非司酮,25 mg/次,1次/天,直到手术。比较两组患者的肌瘤体积、术中出血量和手术时间。观察研究组服药的安全情况。结果①术中测量,研究组肌瘤体积为(202.44±26.38)cm~3,对照组为(252.81±30.05)cm~3,差异具有统计学意义(t=11.614,P=0.000)。②研究组术中出血量为(60.35±10.22)ml,对照组为(104.73±17.45)ml,差异具有统计学意义(t=20.233,P=0.000)。研究组手术时间为(75.25±11.26)分钟,对照组为(92.64±15.30)分钟,差异具有统计学意义(t=8.440,P=0.000)。③研究组中,仅有1例在服用初期出现轻微食欲不振,2例轻微恶心,但并未见加重,之后症状消失,未影响术前准备和手术进程。结论对于子宫肌瘤患者,术前服用3个月米非司酮,可有效缩小肌瘤体积,起到了减少手术出血量、节省操作时间的作用。     

2种腹腔镜下卵巢成熟性囊性畸胎瘤剥除术对残留卵巢体积影响的对比研究

目的探讨2种腹腔镜下卵巢成熟性囊性畸胎瘤剥除术对残留卵巢体积的影响。方法 47例（研究组）腹腔镜辅助下经腹壁小切口（二孔法）用手直接剥除卵巢成熟性囊性畸胎瘤,51例（对照组）传统三孔法腹腔镜下应用腹腔镜手术器械行卵巢成熟性囊性畸胎瘤剥除术,3个月后B超测量2组患者卵巢体积并进行比较。结果 3个月后研究组手术侧残留卵巢体积为（10.6±4.7）cm3,未手术侧卵巢体积为（12.1±5.1）cm3,无统计学差异（t=1.483,P=0.142）;对照组手术侧残留卵巢体积为（6.7±3.2）cm3,显著小于未手术侧卵巢体积（11.4±4.9）cm3（t=-5.735,P=0.000）。研究组两侧卵巢体积相比缩小（2.2±1.0）cm3,对照组两侧卵巢体积缩小（4.3±1.9）cm3,2组有显著性差异（t=6.761,P=0.000）。结论腹腔镜辅助下经腹壁小切口行卵巢成熟性囊性畸胎瘤剥除术能有效地避免正常卵巢组织的丢失。     

彩色多普勒超声评价子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤疗效的临床价值

目的探讨彩色多普勒超声评价子宫动脉栓塞(uterine artery embolization, UAE)治疗子宫肌瘤临床效果的价值.方法有症状的子宫肌瘤23例,于栓塞术前和栓塞术后1～7 d、1～3个月、6～12个月,经阴道彩色多普勒超声检查,测量子宫和肌瘤的大小、肌瘤中心和周边动脉及子宫动脉的阻力指数(RI).结果栓塞术后1～7 d观察21例,7例子宫体积较术前增大10%(4%～ 63%),其余14例子宫体积缩小21%(1%～67%),肌瘤体积缩小24%(1%～56%);术后1～3个月观察21例,子宫和肌瘤体积分别缩小53%(24%～82%)和47%(6%～88%);术后6～12个月观察19例,子宫和肌瘤体积分别缩小66%(5%～91%)和71%(32%～99%).栓塞术后,肌瘤中心及周边血管明显减少或消失,栓塞术前后各期子宫动脉阻力指数(RI)的变化无统计学差异(F＝0.47, P=0.70).术后1年患者症状改善率达87%(20/23).结论子宫动脉栓塞治疗部分有症状的子宫肌瘤是安全和有效的,彩色多普勒超声可通过观察手术前后子宫肌瘤体积和子宫血流动力学变化评价UAE的疗效.     

超选择子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的体会

目的探讨超选择子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的效果和经验。方法186例子宫肌瘤患者，经导管超选择子宫动脉栓塞。结果371条子宫动脉行超选，8条未成功，成功率为97．9％。治疗后6个月复查：肌瘤完全消失9例；肌瘤缩小50％以上的有145例；肌瘤缩小50％以内的有29例；3例肌瘤无变化、3例出现严重并发症。结论超选择子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤是一种微创的、有效的方法。     

Uterine Artery Occlusion for Treatment of Symptomatic Uterine Myomas

Objective:

To compare the effectiveness and safety of uterine artery occlusion by laparoscopy versus embolization as a treatment modality for symptomatic uterine fibroids.

Methods:

Ninety-six premenopausal women with symptomatic uterine leiomyomata were studied. None of them desired further pregnancy. They were randomized to treatment either by laparoscopic occlusion (group 1) or by radiologic embolization of uterine arteries (group 2). The primary outcome measure was patient satisfaction as regards menstrual blood loss compared with pretreatment loss. Secondary outcome measures included postoperative pain, complications, secondary interventions, and failures.

Results:

Ninety women were followed for 1, 3, 6, and 12 months after both procedures. The primary outcome was comparable between the 2 groups (86.7% after laparoscopic occlusion versus 88.8% after embolization, with no statistically significant difference). After 12 months of follow-up, more patients resumed heavy periods in the uterine artery occlusion group [4/45 patients, 8.8% in occlusion group compared with 3/45 (6.6%) in embolization group, P=0.044].

Conclusion:

Both laparoscopic occlusion and superselective embolization of uterine arteries improved clinical symptoms in the majority of patients. At 12-month follow-up, embolization might be more effective.     

米非司酮治疗子宫肌瘤51例临床疗效分析

目的探讨米非司酮治疗子宫肌瘤51例的临床疗效。方法选择2011年4月～2013年4月确诊为子宫肌瘤的患者51例,给予口服米非司酮治疗。超声检测子宫及子宫肌瘤的大小,实验室检测血清激素水平,观察服药后的不良反应等。结果经过一段时间的治疗后肌瘤缩小明显（P〈0.05）;经过治疗后LH、E2、FSH、P指标明显下降有统计学意义（P〈0.05）,但是催乳素（PRL）下降不明显（P〉0.05）。本次临床观察51例患者中随访到49例患者,随访率为96.1%。其中30例患者在1个月内恢复月经,10例患者在2个月内恢复月经,还有4例患者在半年后恢复月经。随访的所有患者当中瘤体没有增大的有40例占81.6%,瘤体增大的有5例,经手术切除瘤体的有3例,还有1例患者行子宫全切术。结论米非司酮治疗子宫肌瘤效果好,不良反应少,有积极的临床价值。     

经导管子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床应用研究

目的探讨经导管子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的方法、疗效及并发症。方法本组94例，由临床、超声、CT检查确诊为子宫肌瘤，其中黏膜下肌瘤9例，肌壁间肌瘤74例，浆膜下肌瘤11例；单发肌瘤25例，多发肌瘤69例。采用Seldinger技术，经导管双侧子宫动脉注入超液化碘油-平阳霉素乳剂，然后以明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉近端。栓塞后3个月、6个月回院复查。结果插管成功率100％。随访3～6个月，所有病例在治疗后3个月B超示肌瘤体积平均缩小51％，瘤体内血流信号明显减少；6个月肌瘤体积平均缩小43％，其中23例肌瘤消失。所有病例月经恢复正常；贫血病例，血红蛋白升至正常范围。并发症发生率6．3％（6／94），经处理后均恢复正常。结论TUAE治疗子宫肌瘤创伤小，疗效显著；TUAE并发症少，是可以防治的。     

育龄期子宫肉瘤误诊为子宫肌瘤变性1例及文献复习

目的报道1例以"间断发热"为主要表现的育龄期子宫肉瘤病例,并结合文献复习对临床处理提出警示。方法病例报告附文献复习。结果 35岁育龄期女性,间断发热2月余,感染内科全面排查未发现明确病原体,盆腔增强MRI提示子宫多发肌瘤变性,最大肌瘤结节位于子宫后壁,大小约60.9mm×60.5mm×96.7mm。因患者有生育要求,第1次手术行开腹肌瘤剔除术,术后病理提示中分化子宫平滑肌肉瘤,再次行腹腔镜下全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术。术后病理为子宫平滑肌肉瘤,侵及左侧宫旁组织。术后分期ⅡB期,辅以顺铂-表阿霉素-异环磷酰胺(PEI)化疗中。子宫肉瘤是比较罕见的疾病,因缺乏特异性症状和体征,没有敏感的肿瘤标志物,影像学诊断特异性不高,术前诊断较为困难。子宫肉瘤及子宫肌瘤的临床表现及影像学相似,但两者的手术范围、生存率、复发率等截然不同。结论尽管存在一定困难,仍应结合病史、临床表现、体征、辅助检查、术中情况等各个环节争取对子宫肉瘤实现早期鉴别诊断。     

子宫动脉阻断在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用

目的探讨子宫动脉阻断在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的有效性和安全性。方法采用前瞻性随机对照研究,将2010年10月～2011年10月收治的62例子宫肌瘤按人院顺序编号后采用随机数字表随机分为为观察组和对照组,观察组在剔除子宫肌瘤前先行阻断子宫动脉,对照组子宫肌层注射垂体后叶素6IU。比较2组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后病率、子宫肌瘤复发和月经改善情况。结果2组患者手术均获成功,观察组手术时间（65．3±16．3）rain,显著少于对照组（78．7±20．4）min（t=-2．857,P：0．006）;观察组术中出血量（53．2±21．7）ml,显著少于对照组（75．2±26．3）ml（t=3．576,P=0．000）。2组随访12个月,肌瘤复发率[3．2％（1／31）vs．9．7％（3／31）,X^2=0．267,P=0．605]和月经改善率[80．6％（25／31）VS．77．4％（24／31）,X^2=0．097,P=0．755]无统计学差异。结论对于腹腔镜下多发性子宫肌瘤剔除术,子宫动脉阻断术减少了术中出血,缩短了手术时间,术中寻找肌瘤更容易。     

子宫肌瘤介入治疗远期疗效观察

目的评价子宫动脉栓塞术治疗子宫平滑肌瘤的远期疗效。方法对51例子宫平滑肌瘤患者进行超选择性子宫动脉栓塞术，B超、CT动态观察瘤体变化。结果栓塞双侧子宫动脉51例。50例完整随访者术后12～36个月，平均24个月，2例子宫肌瘤消失，48例肌瘤体积平均缩小68．4％，未发现肌瘤复发。临床症状明显改善。主要不良反应为下腹部疼痛（32／51）。结论子宫动脉栓塞是治疗子宫平滑肌瘤的良好方法。     

GnRHa预处理对子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤临床疗效的影响

目的评价GnRHa预处理对子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤临床疗效及安全性的影响。方法选择2010年5月～2012年12月我院行UAE治疗的子宫肌瘤患者35例,根据UAE术前是否经GnRHa预处理分为GnRHa预处理组(n=20)及对照组(n=15),测量预处理组GnRHa预处理后血清激素水平的变化及两组UAE术后肌瘤体积的变化情况。结果 GnRHa处理后,预处理组血清激素E2、FSH及LH水平较治疗前显著性下降,差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01);GnRHa预处理组UAE术后子宫缩小率、最大肌瘤体积缩小率及平均肌瘤体积缩小率均较对照组高,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论术前GnRHa预处理可有效安全地提高UAE治疗子宫肌瘤的疗效。     

腹腔镜下子宫动脉阻断联合优势肌瘤剔除治疗多发性子宫肌瘤98例

目的评价腹腔镜下子宫动脉阻断联合优势肌瘤剔除（1aparoscopic uterine artery occlusion combined with ascendant myomectomy,LUAO—M）治疗多发性子宫肌瘤的中期疗效。方法在腹腔镜下分离解剖子宫动脉主干,双极电凝或PK刀闭合子宫动脉,然后电针切开肌瘤表面包膜,使用剥离器剥离、剔除优势肌瘤（所有浆膜下肌瘤和径线≥3cm的肌壁间肌瘤）,合成线单层连续缝合子宫表面浆肌层切口。结果手术时间（102±36）min;术中出血量（88．7±58．4）ml;术后住院（7．9±0．2）d;术后病率5．1％（5／98）。术后发生肠梗阻1例,皮下气肿2例,无其他严重并发症发生。98例随访21—52个月,平均36．3月,平均随访3．6次,月经异常缓解率95．9％（4／98）,子宫体积平均缩小57．7％,肌瘤复发率3．1％（3／98）。结论LUAO-M治疗多发性子宫肌瘤具有良好的临床效果及中期疗效。