自制气体反压平台在经脐单孔腹腔镜妇科手术中的应用

目的探讨自制气体反压平台用于经脐单孔腹腔镜子宫次全切除术的安全性和可行性。方法 2019年12月～2020年4月,利用自制气体反压平台和常规腹腔镜器械行经脐单孔腹腔镜子宫次全切除术12例。用常规吸引管制成直径6 cm内环、直径7 cm外环,6.5号手套从内环穿过反折于内环上,内环经脐部2 cm切口置入腹腔内,外环紧扣在手套上封闭切口。在4个指套上剪1～2 mm环形小孔,置入输气管、腹腔镜、次操作钳及一个5 mm trocar(主操作钳),手术时各器械及部分指套送入相应指套形成折叠,气体反压防止漏气。结果均成功完成经脐单孔腹腔镜子宫次全切除术,无漏气。标本装入标本袋内取出,标本袋完整。术后4～5 d痊愈出院。无并发症发生。结论自制简易平台制作简单,解决漏气问题,不增加耗材,符合卫生经济学,对有经验的术者开展经脐单孔腹腔镜手术是安全可行的。     

腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿

目的探讨腹腔镜下巨大卵巢囊肿手术的安全性及可行性。方法对46例巨大卵巢囊肿（直径12～267cm，平均18cm）在脐上2～3cm处做直径1cm横切口，囊肿直径〉20cm者采用纵行开放1．5cm切口，然后置入trocar再缝合作为置镜的第一穿刺点，在腹腔镜直视下吸出囊液，行囊肿剥除或附件切除，然后标本袋取出标本。结果除1例因术中堡萼病理证实为交界性肿瘤中转开腹外，余45例均在腹腔镜下完成手术，术中未发生严重并发症。术中出血量70～130ml，手术     

经脐单孔腹腔镜阴式肾切除术2例报告并文献复习

目的：报告经脐单孔腹腔镜阴式肾切除术的经验与体会,初步探讨其临床应用价值.方法：1例右侧输尿管上段结石并右肾重度积水、右肾无功能和1例左侧输尿管下段结石并左肾重度积水、左肾无功能患者均行经脐单孔腹腔镜阴式肾切除术.患者取截石位,患侧腰部垫高,取脐缘弧形切口长约3 cm,分别置入Trocar及腹腔镜、操作器械.按照普通腹腔镜方法,充分游离肾脏后将其完整切除,装入自制标本袋,于阴道后穹窿分别切开长约3 cm、4 cm切口,将标本自阴道取出.结果：2例手术均顺利完成,手术时间分别为160 min、260 min,术中失血量分别为150 ml、280 ml.均于术后第1天下床活动.例1于术后第2天肛门通气并进饮食,术后腹腔引流管引出淡红色液体较少,术后第6天尤液体引出予拔除;术后第7天脐部切口拆线痊愈出院.例2术后肠道功能恢复延迟,腹胀.经对症治疗于术后第11天肛门通气并进饮食;术后第12天拔除腹腔引流管并拆线痊愈出院.脐部切口均不明显,阴道切口愈合良好.结论：对有手术指征的患者行经脐单孔腹腔镜阴式肾切除术,脐部切口术后恢复后被周围的皱褶所遮蔽,美容效果良好,且能有效预防脐部切口疝形成,值得临床选用.     

经脐单一切口腹腔镜阑尾切除术131例分析

目的 探讨经脐单一切口腹腔镜阑尾切除术（transumbilical single-incision laparoscopic appendectomy,TUSILA）的可行性和应用价值.方法 我院2008年2月～2011年6月行131例TUSILA,在脐环下缘沿脐缘做弧形切口,长1.5~1.8 cm,于弧形切口置入1个10 mm trocar和2个3 mm trocar,trocar内置入10 mm 30°腹腔镜和腹腔镜器械,完成腹腔镜下阑尾切除术.结果 129例成功施行TUSILA,2例因阑尾周围粘连严重和阑尾后位中转开腹（中转率1.5%）.129例TUSILA手术时间25～130 min,平均40 min.无切口感染,术后1~3 d出院,平均2.6 d.129例TUSILA电话或门诊随访6个月,脐部切口瘢痕不明显,无脐疝出现,美容效果好.结论 TUSILA微创、美观、安全可行,值得推广.     

经脐单一切口腹腔镜联合2mm trocar治疗腹腔型隐睾

目的探讨经脐单一切口腹腔镜联合2 mm trocar治疗腹腔型隐睾的应用价值。方法 2009年11月～2011年1月,采用经脐单一切口腹腔镜联合2 mm trocar治疗11例腹腔型隐睾。脐下缘1.5 cm弧形切口,置入自制多通道trocar,置入5 mm腹腔镜和操作器械1把,脐与耻骨联合连线中点处直接穿刺置入2 mm trocar,置入2 mm腹腔镜抓钳,进行手术。结果 10例11侧成功将隐睾下降固定于阴囊;1例1侧行隐睾切除术。手术时间30～70 min,平均45 min。无手术并发症发生。10例随访3～14个月,平均8.8月,未发现下降的睾丸萎缩。结论经脐单一切口腹腔镜联合2 mm trocar治疗操作不复杂的腹腔型隐睾可行。     

后腹腔镜手术切除巨大肾上腺肿瘤

目的探讨后腹腔镜手术切除巨大（≥6cm）肾上腺肿瘤的可行性。方法2002年6月～2008年6月对30例直径≥6cm巨大肾上腺肿瘤行后腹腔镜切除手术。采用健侧卧位,用自制的气囊扩张后腹腔,分别在腋后线肋缘下、腋中线髂嵴上2cm及腋前线肋缘下穿刺,置入trocar。肿瘤切除后用标本袋取出肿瘤,留置引流管。结果30例后腹腔镜手术成功,无中转开放手术。平均手术时间100min（65～185min）,术中出血量平均80ml（50～250ml）。30例术后随访3～36个月,平均18.5月,无局部复发。结论对于无明显禁忌证的肿瘤,后腹腔镜手术切除巨大肾上腺肿瘤可行、安全,肿瘤直径并不是手术的决定性因素。     

腹腔镜肝癌切除术1例报告

1临床资料患者男,56岁,因右上腹不适1个月,发现肝占位性病变4d入院。既往有乙肝病史20多年。CT检查示肝右叶下段有一边缘较清的类圆形低密度影,6.1cm×4.5cm,增强后有不规则强化。甲胎蛋白(AFP)>1210IU/ml(化学发光法,正常值0~5IU/ml)。术前诊断为原发性肝癌,肝炎后肝硬化代偿期。2005年8月5日在全麻下行腹腔镜手术。右腰背垫高30°,右上臂上举固定。取脐下缘切口10mm,盲穿法置入10mm trocar,建立气腹,压力为13mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。在腹腔镜的监视下,于脐稍上方右锁骨中线、腋前线置入5mm trocar,脐稍上方左锁骨中线置入10mm trocar。探查腹腔见:肝脏呈结节性肝硬化,肿瘤位于肝Ⅵ段,稍突出于肝包膜。电凝钩游离右冠状韧带、肝肾韧带,先以电剪距肿瘤边缘1.5cm切开肝包膜,再用超声刀逐步分离肝组织。所遇管道,细小者以超声刀凝闭后切断,较粗大的则以钛夹夹闭后切断,直至将肿瘤整块切除。以生理盐水冲洗创面,检查创面无出血和胆漏,创面喷洒生物蛋白胶。将标本装入取物袋内,于右肋缘下做一小切口取出。放置引流管1根。手术时间350min,出血12...     

经脐单孔腹腔镜手术治疗青少年精索静脉曲张12例

目的探讨经脐单孔腹腔镜手术治疗青少年精索静脉曲张的可行性。方法 2009年1月～2011年12月,12例(9～16岁)精索静脉曲张(左侧11例,双侧1例)经脐直视下置入10 mm trocar,置入单孔带操作孔道的直径10 mm腹腔镜,置入剪刀,距内环口5 cm处沿后腹膜表面剪开精索两侧的后腹膜约2 cm,拔出剪刀再置入电钩进一步游离松解精索约2～3cm的长度,经腹壁分次置入2根2-0带针丝线,结扎精索血管束2道。结果 12例经脐单孔腹腔镜手术顺利完成,手术时间25～35 min,平均30 min。术后12 h内观察阴囊,曲张的静脉团块消失。无腹胀,1例偶有轻度腹部切口疼痛,腹部不适2例,未治疗自行缓解。术后2～3 d出院,切口为吸收线缝合不拆线。12例术后随访3～6个月,左侧阴囊部位的静脉团块消失,阴囊下坠感及下腹不适症状消失,脐部切口愈合好,无脐疝发生,3～6个月时脐部未见明显的手术瘢痕。结论经脐单孔腹腔镜手术治疗青少年精索静脉曲张可行,疗效满意,术后腹部无可见瘢痕。     

常规器械经脐减孔腹腔镜结直肠癌根治术的临床应用

目的探讨常规器械经脐减孔腹腔镜结直肠癌根治术的安全性及可行性。方法回顾性分析2015年10月~2016年12月经脐减孔腹腔镜结直肠癌根治术47例的临床资料,取经脐或脐下切口4~5 cm,切口保护套及手套自制单孔操作通路,置入1个10 mm及2个5 mm trocar,右下腹或左上腹置入12 mm trocar,行经脐减孔腹腔镜结直肠癌根治术,切除标本经脐或脐下切口取出,经左或右侧腹戳孔置入引流管1根。结果行右半结肠癌根治术15例,横结肠癌根治术2例,左半结肠癌根治术6例,乙状结肠癌根治术8例,Dixon直肠癌根治术16例(其中低位直肠癌根治术2例),手术均顺利完成,无中转常规多孔腹腔镜或开腹。TNM分期Ⅰ期9例,Ⅱ期16例,Ⅲ期20例,Ⅳ期2例。术后5例并发症(吻合口漏1例,切口感染3例,胃瘫1例),无围术期死亡。结论常规器械经脐减孔腹腔镜结直肠癌根治术安全、可行。     

改良三孔法腹腔镜阑尾切除术58例报告

目的：探讨改良三孔法腹腔镜阑尾切除术的临床价值。方法2011年10月～2014年2月我院行改良三孔法腹腔镜阑尾切除术58例。自耻骨联合上方约2 cm阴毛处,做2个长约5 mm横形切口,两切口相距3～5 cm,分别置入5 mm trocar,作为2个操作孔,处理阑尾及其系膜,阑尾根部用套扎线套扎,切除阑尾,阑尾标本装入异物袋取出。结果58例均顺利完成改良三孔法腹腔镜阑尾切除术,手术时间20～80 min,平均35 min;术后住院时间3～7 d,平均4 d。术后2例穿刺口感染,换药处理后切口愈合良好。58例随访3～12个月,平均8个月,无一例出现穿刺口疝和粘连性肠梗阻等并发症。结论改良三孔法腹腔镜阑尾切除术,术后瘢痕更隐蔽,美观效果更好。     

经脐双套管技术小儿腹腔镜阑尾切除术

目的探讨经脐双套管技术联合单通道腹腔镜小儿腹腔镜阑尾切除术的可行性。方法经脐部置入1个10mm trocar（置入单通道腹腔镜）,1个5 mm trocar,经腹腔镜操作通道和5 mm trocar置入加长操作器械完成小儿腹腔镜阑尾切除术。结果 38例患儿顺利完成经脐入路腹腔镜阑尾切除术;2例因局部粘连严重,操作困难,中转常规腹腔镜手术。手术时间30～80 min,平均50 min。无切口感染、腹腔脓肿、肠漏等并发症发生。40例术后6个月随访,患儿均恢复顺利,腹壁几乎无可见手术瘢痕。结论经脐双套管技术联合单通道腹腔镜小儿阑尾切除术是一种新型的腹壁无瘢痕手术,可行。     

脐部单切口三孔腹腔镜肾上腺全切术初步经验

目的：探讨脐部单切口三孔腹腔镜肾上腺全切手术可行性及初步治疗经验。方法：4例患者,男2例,女2例,平均35（32-45）岁。左侧3例,右侧1例。根据脐部形状在脐部作3．0cm左右的切口,插入二根10mm套管和一根5mm套管作为窥视孔及操作孔,腹腔镜下常规操作,完成肾上腺全切手术。手术操作通过腹腔镜器械及超声刀完成。肾上腺中央静脉用Hem-o-lok结扎并切断,标本放入标本袋后经切口取出。结果：平均手术时间90（70～151）min,术中出血量平均100（90～150）ml,术后平均排气时间8（6～12）h。平均住院时间7（6～9）天,术后4例随访平均3个月。脐部切口愈合好,腹部无可见瘢痕,无脐疝及肠梗阻等并发症。结论：经脐单孔腹腔镜下肾上腺全切除术安全可行,脐部切口美观,具有较好的微创效果,远期的临床效果需要进一步观察。     

腹腔镜手术应用自制脐部拉钩经脐部穿刺建立气腹200例报告

目的探讨自制脐部拉钩在腹腔镜手术脐部穿刺建立气腹中的应用价值。方法 2013年10月~2014年10月应用自制脐部拉钩在200例腹腔镜手术中经脐部切口穿刺建立气腹。尖刀在脐上或脐下切开1.5~2.0 cm切口,以脐部拉钩上下方向提拉皮缘,尖刀柄尾端延脐上下缘的腹白线垂直刺入腹腔,形成垂直进入腹腔的间隙,最后用带保护的trocar沿此间隙置入,完成气腹的建立。结果穿刺建立气腹均1次完成,操作时间10~30 s,平均15 s。无并发症发生。结论应用自制脐部拉钩经脐部切口穿刺建立气腹,安全、简单、实用,操作方便,值得临床推广。     

经脐单孔腹腔镜手术切口感染的影响因素及预防

单孔腹腔镜技术的兴起推动微创理念达到一个新的高度.经脐单孔腹腔镜手术经脐置入带有多个操作孔道的单孔装置,通过操作孔道引入手术器械完成手术,手术标本经脐部切口取出.脐部存在环境潮湿、清洁困难等特点,有利于细菌生长繁殖,可能会增加经脐单孔腹腔镜手术发生切口感染的风险.为减少切口感染的发生,应对经脐单孔腹腔镜手术切口感染的影...     

用改良的器械实现腹壁无可见瘢痕的经脐入路腹腔镜胆囊切除术

目的探讨应用改进的器械以避免脐周围器械和trocar冲突,实现腹壁完全无可见瘢痕的经脐入路腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法研制无末端膨大部分、内径分别为3、5mm trocar,其最大直径分别为5、8mm,器械长度较普通腹腔镜器械长5cm。用上述器械完成10例经脐入路内镜胆囊切除术。结果1例因显露困难,将脐部3mm trocar置于右上腹,置入抓钳协助牵引完成手术;其余9例均顺利完成手术。手术时间45-110min,（62±25）min。无术中、术后并发症。术后1周恢复正常工作。除脐部皱褶部位外,腹壁无可见手术瘢痕。术后1-5个月电话随访,病人术后恢复顺利。结论自行研制、改进的器械行经脐入路内镜手术,使脐周围trocar和器械的冲突有所改进,有助于完全经脐完成手术,达到腹壁无可见手术瘢痕的目的。     

经阴道NOTES辅助腹腔镜肾切除术猪动物模型的构建

目的:介绍构建经阴道NOTES辅助腹腔镜肾切除术猪动物模型的经验和体会,并评价其应用价值。方法:本组选择6头健康雌性小型猪,中位重量46(42～48)kg。全麻,取70°侧卧位,双后肢外展。于脐两侧缘分别置入一5mm和10mm trocar。自阴道后穹窿置入一5mm trocar。自阴道trocar置入腹腔镜,脐缘两tro-car置入操作器械。用电凝钩和吸引器锐性和钝性相结合游离肾脏,逐步显露肾蒂,用Hem-o-lock和钛夹阻断肾动静脉及输尿管,完整切除肾脏,装入自制标本袋,扩大阴道后穹窿切口取出。结果:6例经阴道NOTES辅助腹腔镜猪肾切除术均成功完成,未中转标准腹腔镜或开放手术,亦未另增操作通道。其中左侧3例,右侧3例。中位手术时间100(70～150)min。其中建立通道中位时间10(9～22)min,肾脏切除中位时间15(7～30)min,标本取出中位时间65(40～80)min;术中中位失血量30(20～40)ml。术中无大血管及腹腔脏器损伤等严重并发症发生。结论:建立经阴道NOTES辅助腹腔镜肾切除术的动物模型可行。该模型较真实地模仿人体NOTES的操作过程,是现阶段进行学员培训和特殊器械研发较适宜的方式。     

三孔法腹腔镜胆囊、阑尾联合切除39例临床报告

回顾性分析2006年9月～2011年6月在全麻下用三孔法实施33例腹腔镜胆囊和阑尾联合切除术的临床资料。全麻,脐上缘置入10 mm trocar放入30°腹腔镜,剑突下2 cm处置入强生一次性12 mm trocar自肝缘韧带右侧穿出,作为主操作孔,脐水平线近右腋前线相交处置5 mm trocar作为辅助孔,常规行LC,将腹腔镜移至剑突下trocar,脐部trocar改作主操作孔置入超声刀,右中腹trocar置牵拉钳,超声刀切除阑尾系膜及根部。33例手术均获成功,手术时间30～86 min,平均45 min,术中出血15～40 ml,术后住院2～7 d,平均3 d。25例随访9～12个月,平均10个月,无并发症。     

腹腔镜辅助下左半结肠切除5例报告

目的探讨腹腔镜辅助下左半结肠切除可行性。方法2004年8月-2006年8月，经临床筛选对5例降结肠癌施行腹腔镜辅助下左半结肠切除。手术步骤：①置入腹腔镜探查腹腔，判断病变性质及手术可行性；②游离左半结肠；③上腹正中5cm左右切口，腹腔外行肠系腹下动、静脉周围淋巴结清扫；④切除左半结肠，横结肠-乙状结肠吻合；⑤标本装入标本袋内取出标本，腹白线单层缝合。结果5例均在腹腔镜辅助下行左半结肠切除，无中转开腹，未出现不能控制的出血。手术时间100～220min，平均120min；术中出血量50～100ml，平均80ml。肿瘤全部完整切除，无破裂，完整取出标本的边界距肿瘤切缘10～15cm，术后病理证实切端未见癌细胞侵犯。术后住院6～10d，平均8d，术后无出血及吻合口漏。5例随访5、8、12、16、29个月，无复发，trocar穿刺孔及辅助小切口未见肿瘤种植转移，均无瘤生存。结论腹腔镜辅助下左半结肠切除安全，可行。     

应用专利电凝钩经脐单一部位腹腔镜胆囊联合阑尾切除3例

2010年3月～2011年4月应用专利电凝钩经脐单一部位行腹腔镜胆囊联合阑尾切除3例。在脐上缘做2cm弧形单一切口,置入2个5 mm及1个10 mm trocar,使3个trocar呈倒三角形,采用我们自己发明的专利电凝钩及改良的国产直形器械,先切除胆囊,暂不取出,然后在原单一切口内改变trocar的方向及体位的情况下切除阑尾,最后一并取出阑尾及胆囊。3例均顺利完成单一部位腹腔镜下胆囊联合阑尾切除术,手术时间50～85 min,平均63 min;出血量为15～40 ml,平均25 ml。3例分别随访1、5、20个月,均恢复良好,无腹痛等不适症状,腹壁无明显瘢痕,出院后1周即恢复正常工作。应用专利电凝钩行经脐单一部位腹腔镜胆囊联合阑尾切除方法可行、微创,美容效果明显。     

增加辅助孔的经脐单孔腹腔镜巨大卵巢囊肿手术

目的探讨改良经脐单孔腹腔镜治疗巨大(>10 cm)卵巢囊肿的安全性。方法2018年6月~2019年12月,行改良经脐单孔腹腔镜巨大卵巢囊肿手术57例,经脐开放式入路,切口2~2.5 cm,置入切口保护套及单孔Port,左下腹置5 mm trocar和器械协助。行卵巢囊肿剥除18例,附件切除25例,全子宫+单/双附件切除10例,全子宫+双附件+大网膜+盆腔淋巴结切除4例(其中2例加行阑尾切除术)。结果3例因严重粘连加右下腹5 mm trocar双人配合操作,其余54例均单人操作行增加一个辅助孔的经脐单孔腹腔镜手术,无中转开腹。术后随访1~18个月,平均12.3月,1例黏液性囊腺瘤剥除术后6个月复发。结论增加辅助孔的经脐单孔腹腔镜技术治疗巨大卵巢囊肿具有良好的器械操控性,可行切口保护,可安全、快速取出标本,具有一定的临床推广价值。