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我院 1993～ 1998年收治残胃病变 (因胃十二指肠良性病变经手术治疗后行胃镜检查发现 ,并经病理证实 ) 95例 ,分析报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组病例男 72例 ,女 2 3例。年龄 32～ 6 9岁。首次手术原因 :十二脂肠溃疡 35例 ,胃溃疡 48例 ,上消化道出血12例。采用毕Ⅰ式手术 38例 ,毕Ⅱ式手术 5 7例。1.2　临床表现上腹部疼痛 6 2例 ,腹胀 33例 ,恶心呕吐 18例 ,呃逆 10例 ,上消化道出血 17例 ,贫血 2 1例 ,胃纳减退 2 9例 ,消瘦18例 ,乏力 2 3例 ,吞咽困难 3例。上腹部压痛 72例 ,上腹部扪及肿块 3例。1.3　术后胃镜检查术后胃镜…     

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彭淑牖教授 :根治性胃癌手术是给胃癌病人带来治愈的唯一希望。然而迄今 ,晚期胃癌仍属多数。据中国医科大学与上海第二医科大学附属瑞金医院的报告 ,2 0世纪 80～ 90年代病例中Ⅲ、Ⅳ期病人占5 0 %～ 6 0 % ,其中Ⅲｂ Ⅳ期的晚期病例占2 1%～ 44 %。对于晚期胃癌如何判断其能否切除 ,各家标准不一。面临巨大胃癌 ,尤其是向后腹壁浸润者或伴有阻塞性黄疸者 ,常有放弃手术切除的倾向。近两年来作者处理过 3例在外院首次手术判定无法切除的胃癌 ,经再次剖腹予以切除 ;其中 2例为根治性切除 ,1例为姑息性切除 ,均取得理想效果。例 1.男性 ,5 6…     

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目的　探讨高龄胃癌病人围手术期处理及临床营养支持的作用。方法　回顾性分析四川省人民医院1995年 5月至 2004年 2月收治的 128例 70岁以上高龄胃癌病人的临床资料,对其临床营养支持的途径进行探讨。结果　128例中 107例行切除性手术,手术切除率为 83 .6%,术后并发症发生率为 14 .0%,病死率为 2. 3%。结论　高龄胃癌病人围手术期处理及临床营养支持至关重要,对提高手术切除率、减少并发症、改善预后有积极意义。     

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目的　探讨胃癌术后放化疗的临床意义、治疗方法和毒副反应。方法　将 1995～ 1998年 10 6例晚期胃癌 (ⅢB～Ⅳ期 )根治术后的病人随机分为 :常规放射治疗组 (单放组 ) 5 3例 ,术后高危区域常规外照射总量DT5 4Gy ,每次 1 8Gy ,每周 5次 ,均采用 8MVX线照射 ;综合组 5 3例 ,外照射同常规放射治疗组 ,放射治疗当日及外照射达DT4 0Gy时 ,同时合并化疗。化疗方案 :5 氟尿嘧啶 (5 FU) 5 0 0mg/d ,5d ;亚叶酸钙 (CF) 2 0 0mg/d ,5d。 结果　全部病人随访 5年以上 ,随访率 96 2 %。局控率综合组和单放组分别为 5 8 5 %和 4 1 5 % (P >0 0 5 ) ;综合组和单放组的 1、3、5年生存率分别为 :81 1%、5 0 9%、34 0 %和 6 9 8%、35 9%、2 0 8%。 3、5年生存率差异有显著性 (P <0 0 5 )。综合组的毒副反应高于单放组。结论　晚期胃癌 (ⅢB～Ⅳ期 )根治术后放疗合并 5 FU加CF化疗优于单纯术后放疗 ,是晚期胃癌术后治疗的一种有效方法     

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1991～ 2 0 0 1年收治经手术及病理证实的胃癌 112 0例中 ,70岁以上高龄胃癌 12 2例 (10 9% )。现就其围手术期处理的体会总结分析如下。1　临床资料本组 12 2例 ,男 94例 ,女 2 8例。年龄 70～ 89岁 ,平均73 39岁。术前并存高血压、冠心病 18例 ,心电图改变 33例。其余尚有贫血 32例 ,低蛋白血症 16例 ,糖尿病 9例 ,肝硬化 7例 ,脑梗死 2例 ,肺气肿、肺心病及肺部感染 2 3例。合并大便潜血阳性 34例 ,幽门梗阻 14例 ,胃癌穿孔腹膜炎 3例。病理分型 :高分化腺癌 33例 ,中分化腺癌 2 4例 ,低分化腺癌 5 0例 ,粘液腺癌 15例。根据ＵＩＣＣ胃…     

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晚期胃癌是指确诊时已处于Ⅳ期者 ,非根治术后以及根治术后复发转移者 ,化学治疗成为主导姑息疗法。晚期胃癌化疗近 10年有显著进步与发展 ,化学治疗水平的提高直接影响胃癌的总体疗效。有效的晚期胃癌化疗方案可用于术前、术后及区域化疗 ,提高胃癌治疗水平。　　近 10年晚期胃癌全身化疗进步表现在近期客观有效率提高 ,单药治疗 >2 0 % ,两药 >30 % ,三联方案 >40 % ,见表 1。表 1　晚期胃癌化学治疗报告者 (年代 )药物、方案ｎＲＲ( % )Ｋｉｍ( 1995 ) 5 -ＦＵ 10 82 5 ( 2 3.0 )Ｔａｇｕｃｈｉ( 1999) Ｓ -112 96 0 ( 4 6 .0 )Ｐｒｅｕ…     

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脾切除、门奇断流术后发生胃穿孔是极为少见的并发症之一。本文对我所 10年间门奇断流术后并发 4例胃穿孔的原因进行分析 ,并总结对其处理的经验与教训。1　临床资料我所 1989～ 1999年外科治疗门静脉高压症 392例 ,其中行脾切除、门奇断流术 2 18例 ,共并发胃穿孔 4例 ,发生率为 0 0 2 % (见表 1)。表 1　 4例门静脉高压症术后并发胃穿孔病人临床资料例序性别年龄 (岁 )发生时间主要临床表现穿孔部位孔径 (ｃｍ)治疗结果1男 2 3术后 9天双下腹剧痛 ,肌紧 ,压痛。腹部平片 :肠胀气明显胃底前壁距贲门 2ｃｍ 1 0治愈2男 42术后 6天腹胀 ,压…     

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全胃切除是胃体癌和累及两个分区以上胃癌的首选术式 ,其手术并发症和术后生存质量与消化道的重建方式有关。自 1995年 10月至 1997年 6月 ,我院为 30例胃癌病人施行根治性全胃切除 ,原位十二指肠、部分空肠翻转代胃消化道重建手术 ,获得满意效果 ,报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料30例病人中 ,男 18例 ,女 12例。年龄 2 7～ 72岁 ,中位年龄 5 2岁。肿瘤部位 :ＭＡＣ/ＭＣＡ 1例 ,ＭＣ/ＣＭ 5例 ,ＭＡ/ＡＭ 9例 ,Ｍ 13例 ,胃窦及胃体双原发癌 1例 ,残胃癌1例。组织学类型及分级 :30例中 ,高、中、低分化腺癌分别为 5、8、9例 ,粘液腺癌…     

晚期胃癌姑息性手术的疗效评价

为了评价晚期胃癌姑息性手术的疗效 ,我们对 10 49例行姑息性手术治疗的晚期胃癌患者进行回顾性分析。1.临床资料 :1972年 6月～ 1997年5月 ,我科共对 10 49例晚期胃癌患者进行姑息性手术治疗 ,其中剖腹探查术170例 (探查组 ) ,胃空肠吻合术 114例(改道组 ) ,姑息性切除术 76 5例 (切除组 )。 3组中肿瘤部位及病理类型差异无显著性意义 (Ｐ >0 0 5 )。全组男 785例 ,女 2 6 4例 ,年龄 19～ 85岁 ,大于 6 0岁6 31例 ,小于 6 0岁 418例 ,平均年龄 (5 4 6± 2 4)岁。在切除组中姑息性切除的原因 :残留胃周浸润癌 34 3例 ,残留转移性淋巴结 17…     

腹部手术后功能性胃排空障碍26例分析

我院自 1996～ 2 0 0 1年共治疗腹部手术后并发功能性胃排空障碍 (FDGE) 2 6例 ,现总结报告如下。1　临床资料一般资料 :本组男 17例 ,女 9例。年龄 32～ 79岁 ,平均5 9 4 5岁。择期手术 5例 ,限期手术 16例 ,急诊手术 5例。恶性肿瘤 17例 ,良性疾病 9例。术式 :胃癌根治术 11例 ,胃大部切除术 6例 ,结肠癌根治性切除术 3例 ,Whipple手术 2例 ,胃空肠吻合术 ,胆囊切除、胆总管T管引流术 ,脾切除、门奇静脉断流术及胰脾坏死组织清除、腹腔引流术各 1例。症状出现时间 :术后 4～ 14天 ,平均 10 13天。全组病例均经上消化道造影 (泛影葡胺 …     

胃癌穿孔21例诊治体会

目的 探讨胃癌穿孔患者的临床特征及手术治疗方式的选择。方法 对21例胃癌穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。男16例，女5例；平均年龄66．5岁；TNM分期：Ⅱ期7例，Ⅲ期10例，Ⅳ期4例。4例行单纯穿孔修补；4例行穿孔修补加胃、空肠造瘘及胃空肠吻合；8例行姑息性胃大部加大网膜切除；5例行根治性胃癌切除加D1淋巴结清扫。结果 治愈18例，死亡3例。4种术式的平均生存时间分别为5．5、7．0、14．2及24．6个月。结论 胃癌穿孔患者，均应采用手术治疗；根治性胃癌切除加D1淋巴结清扫是胃癌穿孔合理的手术方式，对无根治条件者应争取行姑息性手术切除，单纯穿孔修补容易发生再次穿孔，死亡率高，一般不宜采用。     

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1992～ 1999年我们采用脾切除加食管下段及上半胃切除术治疗门静脉高压症 15例 ,取得了良好的止血效果。1　资料与方法本组病例男 8例 ,女 7例。年龄 2 7～ 72岁。首次手术12例 ,再次手术 3例 (既往曾行脾切除术加门奇断流术 )。首发出血 8例 ,二次出血 5例 ,无出血 2例。急诊手术 6例 ,择期手术 9例。肝功能ＣｈｉｌｄＡ级 4例 ,Ｂ级 8例 ,Ｃ级3例。术前常规胃镜检查 ,全组均有中度或重度食管静脉曲张 ,12例伴胃底静脉曲张。手术方法 :沿胃大小弯向上分离 ,将食管下段游离 5～7ｃｍ ,将其和上半胃 ( 5 0 %～ 6 0 % )切除 ,用胃肠吻合器行食…     

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目的 为晚期胃癌合理选择非治愈性手术方式提供依据。方法 按病情程度、生物学行为分组,评价５７８例非治愈性手术的Ⅲｂ、Ⅳ期胃癌病例手术后效果。结果 姑息切除、改道及探查手术三组间,手术越大并发症越多（Ｐ〈０．０５）,手术死亡率差别不大（Ｐ〉０．０５）。术后２年生存率姑息切除明显优于改道和探查组（Ｐ〈０．０５）。无腹膜、肝脏及远处转移组及有腹腔转移、无肝转移组姑息切除术后各年生存率差异均无显著意义（Ｐ     

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目的　总结胃癌术后复发的临床特点并探讨复发癌切除术的临床意义。方法　回顾性分析 1994年 8月至 2 0 0 1年 5月共收治的 30例胃癌术后复发病人的临床资料 ,将其分成切除组 (7例 )和非切除组 (2 3例 ) ,比较两组的临床特点和预后。结果　首次术后平均随访 2 1个月 (3～ 4 7 5个月 ) ,平均复发时间为 11 5个月 (1 3～4 5 0个月 )。切除组复发后平均存活期为 13 4个月 ,非切除组为 4 7个月 ,两组差别明显。复发癌切除对复发后生存超过 10个月有统计学意义 (P <0 0 5 )。结论　进展期胃癌根治术后局部复发癌切除可延长病人生存期。     

复发性胃癌的再次手术治疗

目的评估复发性胃癌再次手术治疗的临床价值。方法回顾性分析我院1990年1月至2003年6月收治的58例复发性胃癌再次手术病例的临床病理及生存资料。结果全组病例多为术后定期胃镜检查发现复发,其中41例发生于2年之内。全组再次手术切除40例,再次手术后第1、3、5年生存率分别为70.7%、29.2%和10.3%;其中相对根治性切除者23例(根治性切除组),平均生存39个月,术后第1、3、5年生存率分别为100%、56.5%和26.1%;姑息性切除者17例(姑息性切除组),平均生存23个月,术后第1、3、5年生存率分别为94.1%、17.6%和0。而未能切除者18例(未切除组)均于1年内死亡。3组术后生存率比较,差异有显著性意义(P<0.01)。结论术后定期纤维胃镜检查有助于复发性胃癌的早期诊断和提高手术切除率。选择身体素质相对较好、复发癌肿较局限的患者采取积极的再次手术治疗,可延长患者生存时间,提高其生活质量。     

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目的 探讨胃癌手术后复发因素及其再手术的适应证。方法 回顾性分析1974－1998年胃癌术后复发病人进行再次手术治疗48例的临床资料，并对手术方法、要后并发症、病死率及术后病理结果进行了分析。结果 术后生存5年以上7例，3年以上8例，2听以上6例，1年以上9例，1年内死亡者12例。单纯探查者6例分别于3－6个月内死亡。结论 对胃癌术后复发者，再手术能否切除病灶主要取决于复发方式，凡证实吻合口或残胃复发者，即使侵及邻近脏器，无远处转移，且心肺功能可以耐受手术者，均应再次手术。     

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目前对于胃癌的最佳治疗手段还是以手术为主。早期胃癌手术的 5年生存率已达到 90 % [1] ,但多数病人在确诊时病期已较晚 ,对这些病人单纯的手术治疗 5年生存率仅2 0 %～ 30 % [2 ] 。有资料表明[3 ] ,胃癌穿透浆膜者 ,只要腹腔内找到癌细胞 ,不论施行Ｄ2 、Ｄ3 式手术 ,均在 2年内死亡 ,与姑息切除疗效一样。为提高这些病人的生存率和生活质量 ,我院自 1995年 10月至 1998年 1月对 2 9例胃癌进行术中放射治疗。现作一探讨。1　资料与方法1.1　临床资料将我院自 1995年 10月以来的 35例胃癌病人进行了术中放疗 ,其中 6例因剖腹探查发现肿瘤…     

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目的 探讨应用吻合器经腹行食管下段部分切除再吻合治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的疗效。方法 回顾分析了自1995年10月至2001年11月行贲门周围血管离断术加用吻合器作食管下段部分切除再吻合48例(切除组)的疗效，并与20例同期仅行周围血管离断术(单纯组)的疗效进行比较，分别观察食管曲张的消除率、再出血率、手术死亡率、吻合口狭窄以及吻合口瘘的发生率。结果平均随访20个月。单纯组再出血率为25％(5／20)，切除组无再发出血。食管静脉曲张的治愈率切除组为100％，而单纯组为50．0％(10／20)。吻合狭窄发生率切除组为4．1％(2／48)，单纯组为0。两组均未发生吻合口瘘。结论 应用吻合器行食管下段切除再吻合术是安全的，可使断离更为彻底，降低复发，从而进一步提高周围血管离断术的疗效。     

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当今由于麻醉、手术操作和围手术期处理水平的提高等因素,残胃癌已不放弃手术,只要全身及局部情况允许,应再次手术切除残胃及侵袭脏器,从而延长病人的生存时间。我科1988～2004年间,采用经腹残胃及联合脏器切除治疗残胃癌14例,未发生手术死亡及吻合口瘘等并发症,延长了生存时间,获得较好疗效。报道如下。1临床资料本组14例中男13例,女1例。年龄34～72岁,平均56.5岁。病期6个月至2年。本组14例首次手术诊断为进展期胃癌,其中胃窦部癌8例,胃体部癌6例。术中见周围淋巴结均有转移,但无邻近脏器受累。第2次距首次手术时间:1年以内3例,1～2年4例,…     

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目的探讨胃肠阃质瘤联合脏器切除的指征及方法.方法回顾性分析1994-2005年复旦大学附属肿瘤医院收治的22例胃肠间质瘤行联合脏器切除的病例资料.结果联合脾切除8例,姑肠切除6例,肾脏切除5例,肝部分切除1例,十二指肠切除1例,卵巢切除1例,胰体尾切除3例,肾上腺切除1例,两个脏器切除3例,三个脏器切除2例,5倒胃间质瘤及2例小肠问质瘤淋巴结清扫术后,未证实淋巴结转移,病理检查提示肿瘤累及肾、脾、胰、各2例,肠系膜与大网膜各1例,全组无死亡病例.随访14例,9例存活,5例因肿瘤复发转移死亡.结论胃肠问质瘤如侵犯周围脏器,联合脏器切除对病人可能有益,掌握手术指征也很重要.与靶向药物结合外科治疗胃肠间质瘤更为适合.