鼻咽癌上颌骨外翻进路切除术

目的：探讨鼻咽原发癌外科治疗的新进路。方法：3例鼻咽癌放疗后鼻咽复发患者,采用上颌骨外翻进路切除鼻咽复发癌。结果：3例鼻咽癌放疗后隐窝或侧壁的复发癌,经上颌骨外翻后,能够充分显露鼻咽及相邻的部分鼻咽旁组织,进行根治性手术切除,手术切缘病理均为阴性。术后2例伤口按期愈合,1例腭穿孔;2例出现轻度张口受限。结论：上颌骨外翻进路能够充分暴露鼻咽及鼻咽旁间隙,将鼻咽及扩展到鼻咽旁的癌瘤根治性切除;也可用于鼻咽其它肿瘤或咽旁间隙肿瘤的手术切除。     

颈椎旁神经源性肿瘤手术入路的探讨

背景与目的：颈椎旁神经源性肿瘤多起源于脊神经背根，与颈动脉三角区的颈总动脉，颈内静脉，迷走神经及椎动脉等重要血管神经相互毗邻。其特殊的解剖位置使得手术难度增加，手术进路的选择也就显得尤为重要。本文旨存探讨颈侧手术入路对颈椎旁神经源性肿瘤切除的可行性及其治疗效果。方法：回顾性分析经颈侧入路于术治疗的从1971～2006年我院29例颈椎旁神经源性肿瘤患者的临床资料。结果：本组病例中，良性肿瘤20例，占70．37％（19／27），恶性肿瘤9例，占29．63％（8／27）。本组29例病例中，经颈侧进路切除肿瘤28例，经颈项部切门进路枕部下横切口1例。27例肿瘤全切除的病例中，经颈侧切口进路肿瘤全切除26例，其中胸锁乳突肌前缘切口12例，胸锁乳突肌后缘切口7例，颈胸切口1例，下颌角下做横切口4例，锁上弧形切口2例；经颈项部进路切除肿瘤1例。经颈侧进路肿瘤全切除26例．大部分切除2例，肿瘤全切除率为92．85％（26／28）；在肿瘤全切除病例中，有3例局部复发，1例局部复发伴双肺转移。肿瘤全切除病例的局部复发率为14．81％（4／27）。结论：颈椎旁肿瘤经颈侧切口进路手术具有术野暴露清楚，肿瘤全切除率较高等优点，应为颈椎旁肿瘤切除手术切口进路的首选。     

咽旁间隙肿瘤治疗相关问题探讨

目的 探讨咽旁间隙肿瘤治疗方案选择.方法 回顾我科1970年1月-2000年1月收治165例咽旁间隙肿瘤的治疗资料,108例单纯手术,44例术后放疗,13例术后放、化疗.颈侧入路111例,下颌骨裂开入路15例,腮腺入路31例,口腔软腭人路8例,3例术后气管切开.结果 165例患者中108例为良性肿瘤,57例为恶性肿瘤.良性肿瘤术后复发9例,恶性肿瘤术后复发18例,远处转移5例.57例恶性肿瘤随访5年以上,24例存活,5例失随,5年生存率为51.2﹪.手术并发症神经麻痹29例,伤口积液感染8例,术后出血2例.结论 手术是咽旁间隙肿瘤治疗的主要方法.手术入路应根据肿瘤的大小、位置和重要血管之间的关系及肿瘤的良恶性来选择,颈侧入路是咽旁间隙肿瘤手术的主要入路,咽旁间隙恶性肿瘤应采用综合治疗.     

扁桃体癌的手术治疗

目的 探讨扁桃体癌手术治疗的方法及其疗效。方法 对24例扁桃体癌进行手术治疗。根据病变情况不同,采用经口入路、下颌骨切开外旋入路、下颌骨切除入路、经舌骨入路等4种不同的手术入路切除肿瘤,以胸大肌肌皮瓣、胸骨舌骨肌筋膜瓣、舌瓣后置、软腭黏膜瓣修复组织缺损。所有患者术后行放疗。结果 3年生存率为76．0％,5年生存率为60．8％。患者咀嚼、吞咽、呼吸、语言功能恢复良好。结论 选择合适的手术入路,在彻底切除肿瘤的前提下,尽量减少手术创伤,最大限度地重建患者的口咽功能,并辅以术后放疗,可显著提高扁桃体癌患者的生存率和生活质量。     

鼻咽癌救援性手术新进路的探讨：上颌骨—鼻内翻进路切除术

目的：探讨鼻咽原发癌救援性外科治疗的新进路。材料与方法：６例鼻咽癌放疗后鼻咽复发患者，采用上颌骨－鼻内翻进路切除鼻咽复发癌。结果：６例鼻咽癌放疗后隐窝或侧壁的复发癌，经上颌骨－鼻内翻后，能够充分为露鼻咽及相邻的部分鼻咽旁组织，进行根治性手术切除，手术切缘病理均为阴性。术后伤口按期愈合，且口腔功能不受影响。术后随访１年未见复发。结论：上颌骨－鼻内翻进路能够充分暴露鼻咽及鼻咽旁间隙，将鼻咽及扩展到鼻咽     

下颌升支截断切除咽旁间隙巨大肿瘤

目的:探讨咽旁间隙巨大肿瘤的最佳手术入路。方法:经颈侧入路,切除腮腺浅叶同时切断下颌升支,切除咽旁间隙巨大肿瘤12例,肿瘤切除后复位固定下颌升支。术后下颌骨X-线摄片。结果:12例均完整切除肿瘤,1例术后出现Horner综合征,暂时性面瘫11例,无永久性面瘫和其他并发症。术后咬合关系正常,下颌骨对位良好。结论:经颈侧下颌升支截断切除巨大咽旁间隙肿瘤,视野良好、易于暴露,手术并发症少。     

保留喉功能下咽癌手术体会

[目的]探讨下咽癌保留喉功能的手术要点。[方法]22例下咽癌患者均行手术治疗,手术方式采用咽部分及垂直半喉切除、下咽＋喉1/4切除、颈侧进路单侧梨状窝切除、颈侧进路下咽局部切除、环后板部分＋披裂切除。切除范围距肿瘤1~2cm,切缘常规送快速冰冻检查。所有病人都行颈淋巴结清扫。部分病人辅以术后放疗。[结果]22例下咽癌病人术后出现轻至中度误咽7例,重度误咽2例。气管套管拔管21例,1例因气道狭窄而留管,拔管率95.5%。所有患者全部恢复发音功能。1例并发咽瘘。死亡率41%,T3、T4死亡6例,T1、T2死亡3例;局部复发4例、颈淋巴转移2例、肝转移1例、肺转移2例;3年生存率77.3%。[结论]下咽癌治疗应以手术为主,放疗为辅。不要为追求彻底而过于扩大正常组织切除范围,因切除过多喉的正常部分并不能改变其预后。对肿瘤基底部的安全切缘要引起我们注意,这是局部肿瘤复发关键。     

前颅底肿瘤21例临床分析

目的探讨前颅底肿瘤的手术治疗与颅底缺损修复的方法,为临床提供帮助。方法对2002年3月至2008年1月本科收治的21例前颅底肿瘤进行回顾性分析。其中鼻侧切开或＂H＂鼻侧切开4例,面中掀翻4例,上颌骨外旋2例,经口腭入路1例,经鼻内镜下手术10例;根据颅底缺损大小选用肌肉、阔筋膜、鼻中隔黏骨膜片、筛骨垂直板作为修补材料,如果缺损较大,则采用上述复合组织进行修复。结果21例中完全切除瘤体20例,大部分切除1例。无手术死亡病例。随访时间半年-5年,失访1例。良性肿瘤12例中,11例彻底切除,均无复发;1例瘤体大部分切除,带瘤生存良好,未见残瘤体明显增大。随访的恶性肿瘤8例中,1例术后2年死亡,1例术后16月复发,再次手术后随访半年无复发,其余病例生存良好。结论要提高前颅底肿瘤切除的手术疗效,必须谨慎选择手术入路,尽可能完全切除肿瘤,安全地修复和重建颅底。     

迷走神经副神经节瘤侵犯咽旁间隙并深入颅底1例

患者,女,33岁。主因声嘶2年,发现咽旁肿物1个月于2019年10月收入四川省肿瘤医院。颌面部CT示:右侧咽旁间隙异常信号肿块影,最大截面约3.0 cm×4.0 cm,考虑肿瘤性病变,右侧咽旁肿瘤性质待查(图1)。颌面部磁共振提示右侧咽旁肿瘤大小约3.8 cm×3.4 cm×2.1 cm。肿瘤占位,考虑神经鞘瘤?颈动脉体瘤?喉镜示:右侧声带活动差。本院多学科综合会诊,初步考虑右侧咽旁肿瘤,因血供丰富,且同动脉分叉关系密切,需鉴别动脉体瘤、颈静脉球瘤,建议手术切除,因位置较深,充分告知患者经颌下入路有断离下颌骨可能。评估无明显禁忌证后在全麻下行右侧咽旁肿瘤切除+右侧颅底肿瘤切除+部分腮腺切除术+气管切开术。术中见:右侧咽旁肿瘤约3.0 cm×4.0 cm,质韧,边界欠清楚,形态欠规则,活动度差,向上部分侵入颅底,外侧黏连胸锁乳突肌,内侧向深面黏连颈内静脉,表面被覆血管网并黏连周围组织,肿瘤根部汇入迷走神经,初步考虑迷走神经来源肿瘤。术中予以离断迷走神经,并行预防性气管切开(图2~4)。术中病理示:梭形细胞肿瘤。术后予以抗炎等治疗。免疫组织化学示:S100(+),CgA(+),syn(+),CD56(+),NSE(+),CEA(-),GATA3(灶状阳性),CK7(-),CD34(+),Ki-67(约3%+),CD17(-),P63(-)。出院后常规病理示:副神经节瘤(图5)。患者1周后回院拔除气管套管,截至2019年11月预后良好。     

颅-颌面联合入路切除颅内外沟通性肿瘤

背景与目的：颅内外沟通性肿瘤范围广泛，同时累及颅内、颅外多个结构。单一的手术入路常不能充分暴露肿瘤，手术难度很大。本文重点介绍颅一颌面联合入路切除颅内外沟通性肿瘤的手术方法及要点。方法：对22例颅内外沟通性肿瘤采用颅一颌面联合入路进行手术，其中21例一期行颅-颌面成型。(1)颅眶颧入路：即额颞开颅伴眶骨颧骨颧弓截骨术，用于14例颅眶颞下窝沟通性肿瘤。(2)颅前窝底结合鼻侧切入路：用于3例颅-眶-筛窦沟通性肿瘤及2例颅-筛、蝶窦-鼻腔沟通性肿瘤。(3)乳突-乳突后入路：用于切除2例同时累及乳突、外耳道、岩骨及颅内的肿瘤。(4)开颅结合上颌骨切除：用于1例晚期恶性肿瘤同时侵犯颅内、眶内、筛窦、蝶窦及上颌窦，局部用颞肌瓣添充并行植皮。结果：肿瘤全切18例，近全切4例。术后病理诊断为脑膜瘤12例，恶性脑膜瘤2例，神经鞘瘤2例。腺样囊性癌4例，胆脂瘤1例，低分化鳞癌1例。术后除1例外，余没有遗留明显的颅面畸形．复查增强颅MRI或CT检查未发现明显的肿瘤残留病灶，术后行预防性放疗6例。随访3年，复发2例。结论：采用颅一颌面联合入路可以充分的显露颅内外沟通性肿瘤，可基本做到影像学意义上的肿瘤全切．对恶性肿瘤术后辅以放疗可减少肿瘤复发。     

咽旁间隙肿瘤的诊断及手术入路

目的：探讨咽旁间隙肿瘤的诊断与手术人路。方法：对1997年-2007年32例咽旁间隙肿瘤的临床资料进行回顾性分析。结果：32例中良、恶性肿瘤分别占84．38％、15．62％，其中以神经源性及涎腺来源最为常见。术前CT、MRI明确肿瘤的大小、位置、侵犯范围以及与周围组织关系。手术采用口内径路1例，颈侧径路27例，颈外及下颌骨外侧裂开3例，颈腮腺径路1例。结论：颈部CT、MRI是诊断、鉴别诊断的良好手段，颈侧径路则是最常用且安全有效的手术径路方式。     

咽旁间隙肿瘤(附61例临床分析)

１９７０－１９８９年间，我院收治了６１例咽旁间隙肿瘤，大部份为良性。ＣＴ扫描对诊断和指导治疗有重要意义。良性肿瘤以手术治为主，本组手术切除４８例，其中良性肿瘤３９例，恶性肿瘤９例，均采取颈外侧进路，５例恶性肿瘤加术后放疗。良性肿瘤术后很少复发，恶性肿瘤的３、５年生存率分别为５３．３％和３６．４％。     

Clinical Research of a Modified Midfacial Degloving in a Maxillectomy （with a Report of a Typical Case）

OBJECTIVE To investigate the feasibility of employing a modified midfacial degloving in maxillectomy. METHODS Eight patients with carcinoma of the maxillary sinus underwent a modified midfacial degloving operation.The tumors were classified according to the 2002 AJCC system.The TNM staging of the cases was as follows:1 T4aN0M0,2 T3N0M0 and 5 T2N0M0.Of the 8 cases,1 patient underwent extended maxillectomy;exenteration of the orbit;tumorectomy of the sphenomaxillary and infratemporal fossae.Two patients received a total maxillectomy,and 5 a partial resection of the maxilla. Postoperative pathological report:4 well-di?erentiated squamous carcinoma,2 moderately-differentiated squamous carcinoma,1 mucoepidermoid carcinoma and 1 adenoid cystic carcinoma. RESULTS A modified midfacial degloving operation can sufficiently expose a field of operation,resect the tumor within a safe margin,and leave no facial cicatricles.One patient died of intracranial metastasis 8 months a er operation.We observed no recurrences or metastasis in other patients during the period of follow-up. CONCLUSION The major advantages of employing the modified midfacial degloving in maxillectomy is that a facial incision can be avoided.It has an advantage of minimal invasive surgery.     

Immediate maxillary reconstruction after malignant tumor extirpation.

AIMS: Immediate maxillary reconstruction after malignant tumor extirpation differs from other types of maxillary reconstruction. Our reconstruction algorithm is described in this article. METHODS: One hundred ninety-four patients who had undergone maxillectomy for malignant tumors were reviewed, and maxillectomy defects were classified with the method of Cordeiro and Santamaria. RESULTS: Mean total blood loss was 848 ml, and 71 patients died within 2 years after surgery. For type IIIa defects of the orbital floor, titanium mesh or vascularized bone or cartilage was used for reconstruction, but the rate of postoperative complications did not differ between titanium and autografts. Therefore, to reconstruct orbital floor defects we have recently used only titanium mesh. For type I or II defects, we use autografts for only selected cases. CONCLUSIONS: We strive to perform less-invasive reconstructive surgery after resection for maxillary malignancy.     

Parapharyngeal metastases from thyroid cancer.

AIM: To emphasise the pattern of lymphatic dissemination in the parapharyngeal space from thyroid cancer. PATIENTS AND METHOD: Among 696 patients treated for thyroid cancer between 1986 and 2001, parapharyngeal metastasis was diagnosed in three patients, previously treated for papillary thyroid carcinoma. RESULTS: All three patients have been treated by surgical resection through lateral cervical approach. Two of them were controlled regionally whereas the remaining one had a submucosal pharyngeal metastasis locally resected 27 months after parapharyngeal resection. CONCLUSIONS: Parapharyngeal metastasis is rare, but should be a recognized pattern of lymphatic dissemination from thyroid carcinoma to avoid unnecessary radioiodine and because surgical resection is efficacious with acceptable morbidity.     

侧颅底受侵或侧颅底相关头颈部恶性肿瘤的手术治疗

[目的]探讨侧颅底受侵或侧颅底相关头颈部恶性肿瘤的理想手术入路及其手术效果。[方法]1998年12月至2008年2月，对50例侧颅底受侵或侧颅底相关头颈部恶性肿瘤进行手术治疗。采用颈下颌进路20例、颞下窝入路22例、上颌骨外翻入路1例、颅面联合入路6例、Weber—Ferguson加Lynch入路1例。[结果]全组50例，49例达裸眼肿瘤全部切除．无手术死亡，术后暂时性偏瘫1例，术后脑脊液漏1例。随访满3年有34例．3年总生存率61．76％，无瘤生存率58．82％。[结论]侧颅底受侵或侧颅底相关头颈部恶性肿瘤的手术入路应视肿瘤部位而定．手术风险可以接受．手术治疗有望改善患者的生存质量并延长患者的生命。     

A transpalatal approach (Palate Split) to the Parapharyngeal space

This is a case of a 20 years young boy with a large parapharyngeal pleomorphic adenoma excised via transpalatal approach. The incision was taken about 0.5cm away from the edges of the tumor it provided good, surgical access to the whole length of upper parapharyngeal space and allowed complete tumor excision.     

A case of malignant mesenchymoma of the maxilla

The case of a 48-year-old male with a malignant mesenchymoma of the maxilla is reported. The patient had complained of bloody rhinorrhea and cheek pain, and a total maxillectomy was performed. The tumor consisted of a rhabdomyosarcoma, an osteosarcoma and a chondrosarcoma, which were relatively differentiated. Later, recurrence of a tumor and a lung metastasis occurred, however the tumor revealed undifferentiated mesenchymal cells. This led us to suspect the origin of the malignant mesenchymoma had been a primitive mesenchymal cell. To our a knowledge, the present case is the first reported case of a malignant mesenchymoma with a maxillary origin in the world.