不同置换液量血液透析滤过对血透患者β2-MG、iPTH的影响

目的 观察不同置换液量血液透析滤过（HDF）对血透患者β2-MG、iPTH的清除效果。方法将30例透龄〉6个月血透患者随机分成A、B、C三组各10例,A、B两组接受每周1次血液透析滤过（HDF）治疗＋每周2次血液透析（HD）治疗,A组置换液量为10—14．9L,B组置换液量为15-20L,c组接受每周3次血液透析治疗。连续观察5个月,比较三组病人实验前后血p2-MG、iPTH浓度的变化,观察病人皮肤瘙痒的改善情况。结果A、B两组实验后血β2-MG、iPTH均有下降,皮肤瘙痒也有改善,以B组改变最明显（P〈0．05）。而C组实验前后iPTH浓度有轻度下降,但差异无统计学意义,β2-MG浓度有轻度升高。结论增加置换液量可以提高HDF治疗对血透患者β2-MG、iPTH的清除效果,并明显改善病人皮肤瘙痒症状,HDF治疗清除β2-MG、iPTH的效果优于HD。     

不同血液净化方式对尿毒症患者血中溶质清除及Kt／V的影响

目的评价低通量血液透析（LFD）、高通量血液透析（HFD）及血液透析滤过（HDF）对维持性血液透析患者血中不同相对分子质量物质的清除效果及对透析充分性指标（尿素清除率）Kt／V值的影响。方法选择45例维持性血透（MHD）患者,按年龄、性别随机分为低通量组（n=15）,高通量组（n=15）,血滤组（n=15）。三组患者透析前在临床资料,血生化指标均无显著性差异（P〉0．05）。低通量组,选择F6聚矾膜透析器,2～3次／周治疗;高通量组,选择尼普洛130U的透析器,2～3次／周治疗。血滤组,选择F60S聚矾膜血滤器,在单纯HD（2～3次／周）治疗的基础上,给予在线（on—line）HDF,其HDF的频率为4：1或5：1。分别检测治疗前首次及治疗后12周三组患者血液中尿素氮（Bun）、肌酐（SCr）、血磷（P）、β2微球蛋白（β2-MG）、全段甲状旁腺激素（iPTH）及尿素清除率（Kt／V值）的变化,进行统计学处理,并比较各项指标平均单次清除率（RR）。结果低通量透析、高通量透析及血液透析滤过三种净化方式,对尿素氮、血肌酐的清除无统计学差异（P〉O．05）;三种方式对Kt／V值的影响无统计学差异（P〉O．05）;LFD不能有效清除血磷（P）、β2微球蛋白、全段甲状旁腺激素,治疗前、后比较,无统计学差异（P〉0．05）;HFD、HDF均能有效清除血磷（P）、β2微球蛋白、全段甲状旁腺激素,治疗前、后比较,有显著性差异（P〈O．05）,但HDF的效果更优于HFD。结论血液透析滤过和高通量血液透析均为较理想可靠的血液净化治疗模式,治疗中能有效地清除中、大相对分子质量物质,能明显地减少透析相关的远期并发症,提高患者的生活质量,值得进一步推广和应用。     

比较血液透析滤过和血液灌流串联血液透析对维持血透患者血钙、血磷和血清甲状旁腺素紊乱的改善

目的比较血液透析滤过和血液灌流串联血液透析对维持血透患者低血钙、高血磷、高血清甲状旁腺素的改善情况。方法将30例维持性血液析透患者随机分为2组,分别采用血液透析滤过（HDF）、血液灌流串联血液透析（HP＋HD）连续治疗3个月后观察血钙、血磷及iPTH的变化。结果HDF组治疗后血磷降至（2.47±0.78）mmol/L,iPTH降至（312.54±98.5）pg/ml;HP＋HD组治疗后血磷降至（1.77±0.2）mmol/L,iPTH降至（212±70.3）pg/ml;2组治疗后血磷及血iPTH水平均明显下降（P〈0.05）。此外,HP＋HD组血磷及iPTH清除率均明显大于HDF组（P〈0.05）。结论HDF及HP＋HD均能有效清除血磷和iPTH,而HP＋HD更有效。     

维持性血液透析患者高甲状旁腺素血症的临床治疗观察

目的 探讨两种血液净化方法对维持性血液透析患者高甲状旁腺素血症（PTH）的疗效.方法 将101例维持性血液透析PTH血症患者随机分为两组：血液灌流＋血液透析组（HD＋HP组）和血液透析滤过组（HDF组）,HD＋HP组接受树脂吸附联合血液透析治疗,HDF组接受血液透析滤过治疗,常规测定血清磷和放射免疫法测定中分子毒性物质PTH水平.结果 HDF组及HP＋HD组对于血清磷均能有效清除,且清除率无统计学意义（P＞0.05）.HDF组及HP＋HD组均能有效清除中分子物质PTH,但HDF组清除效果优于HP＋HD组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 血液透析滤过能有效清除PTH,其对血液透析患者高PTH血症的效果优于血液灌流联合血液透析.     

血液透析滤过治疗糖尿病乳酸酸中毒疗效观察

目的探讨血液透析滤过（Hemodiafihration,HDF）治疗糖尿病乳酸酸中毒的疗效。方法回顾性分析2004年8月至2008年11月本院收治的21例糖尿病乳酸酸中毒的临床资料。21例患者分为两组,常规对照组（10例）接受常规治疗,HDF治疗组（11例）在常规治疗的基础上应用HDF,观察分析两组患者治疗前后血乳酸、血pH的变化,HDF清除乳酸的效果,患者的死亡率。结果两组患者血乳酸下降、血pH上升的速度差异有统计学意义（P〈0．05）,HDF组优于常规组;两组患者的死亡率有显著差异（P〈0．05）。结论应用HDF血液透析滤过治疗糖尿病乳酸酸中毒疗效确切,并能改善患者的预后。     

骨巨细胞瘤的治疗策略

目的探讨骨巨细胞瘤的临床治疗策略。方法选择2008年1月～2011年12月本院收治的27例骨巨细胞瘤患者作为研究对象，根据Campanaeci分级选择治疗方案，17例患者（A组）采取扩大刮除联合骨水泥填充治疗．10例患者（B组）采取手术切除后肿瘤关节置换，术后随访24个月，评价临床效果。结果A组患者肿瘤复发率为17．65％，B组未见复发病例，两组间比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；A组的MSTS肢体功能评分为（20．8±3．6）分，B组的评分（24．8±3．8）分，组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论扩大刮除骨水泥填充术后的复发率相对较高．手术切除后肿瘤关节置换的肿瘤清除效果显著，膝关节功能恢复良好，值得推广应用。     

血液透析与血液透析结合不同频率血液滤过的疗效比较

目的比较血液透析与血液透析结合不同频率血液滤过（血液透析滤过）的疗效。方法将116例维持性血液透析患者采用随机数字表法分为3组,分别为对照组（34例）、研究1组（37例）和研究2组（45例）。对照组患者每周3次血液透析;研究1组患者每2周5次血液透析、1次血液透析滤过（血液透析：血液透析滤过为5：1）;研究2组患者每周2次血液透析、1次血液透析滤过（血液透析：血液透析滤过为2：1）。观察透析时并发症发生率、透析前后血尿素氮、肌酐、血磷、甲状旁腺激素（PTH）的水平,计算尿素清除指数（K11／V）和蛋白分解代谢率（PCR）。结果3组患者尿素氮、肌酐、KT／V、PCR差异无统计学意义。其中研究2组和研究1组血磷清除率、PTH清除率优于对照组[分别为（50．5±2．1）％、（32．6±2．7）％比（14．3±4．0）％,（40±4）％、（17±6）％比（11±4）％],差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）,研究2组优于研究1组,差异均有统计学意义（t9〈0．05或P〈0．01）。结论血液透析与血液透析滤过2：1的血液净化方式在维持性血液透析患者中能取得较好的透析效果,可提高患者生活质量。     

不同置换量对蛛网膜下腔出血脑脊液置换疗效的影响

目的 观察不同置换量对蛛网膜下腔出血脑脊液置换疗效的影响。方法 将60例患者随机分为A组（大量脑脊液置换组）30例、B组（小量脑脊液置换组）30例。对A、B组腰椎穿刺用三通管行脑脊液置换，置换总量A组50～70ml做，B组10～30ml／次。结果头痛缓解时间A组〈B组（P〈0．01）；继发脑血管痉挛、脑积水的发生率A组〈B组（P〈0．05），但再出血的发生率两组差异无显著意义（P〉0．05）；总有效率A组〉B组（P〈0．05）。结论 早期大量脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的效果优于小量脑脊液置换，但都不能减少再出血的发生。     

血液灌流及透析治疗尿毒症皮肤瘙痒

目的：探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效。方法：将108例尿毒症皮肤瘙痒患者随机分为治疗组和对照组,治疗组接受血液灌流联合血液透析治疗,对照组接受常规血液透析治疗,放射免疫法测定血清甲状旁腺素（P,rH）水平。结果：治疗组患者血PTH从（319．6±274．3）ng·L^-1降至（167．5±160．3）ng·L^-1,皮肤瘙痒症状改善率100％,治疗前后比较差异有统计学意义（P〈0．05）。对照组血PTH从（316．8±280．2）ng·L^-1升至（318．4±282．3）ng·L^-1,皮肤瘙痒症状改善率38．0％,治疗前后比较差畀无统计学意义（P〉0．05）。结论：血液灌流联合血液透析能有效地清除PTH,改善患者的皮肤瘙痒症状。     

前路固定与后路固定治疗脊柱结核的矫形及神经康复效果研究

目的比较前路同定与后路固定治疗脊柱结核的矫形及神经康复效果,为临床提供借鉴资料。方法选择本院及北京胸科医院2009年3月～2011年12月收治的脊柱结核患者89例作为研究对象。均采用一期病灶清除植骨内同定术治疗,采用前路固定的49例作为A组,采用后路同定的40例作为B组,比较两种手术方案的治疗情况。结果A组的手术时间为（2．4±1．1）h,明显短于B组的（3．5±0．9）h;A组术中出血量为（385±40）mL,明显少于B组的（420±35）mL,组问差异有统计学意义（P〈0．05）;X线片显示B组的后凸畸形矫正情况明显优于A组,组间差异有统计学意义（P〈0．05）;A组的神经功能改善情况明显优于B组（P〈0．05）;A组的并发症发生率为4．1％,B组为10．0％,组问差异无统计学意义（P〉0．05）。结论前路固定治疗脊柱结核手术时问短、出血量少的优点,且能够更有效地改善患者的神经功能,后路同定治疗脊柱结核具有更佳的矫形效果,临床上应该根据患者病情选择更为适宜的手术方案。     

组合型人工肾治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察及护理

目的 观察使用组合型人工肾即血液透析联合血液灌流对继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺激素（PTH）的清除效果及护理体会.方法 将60例血液透析患者完全随机分为2组（各30例）,组合型人工肾组每周行3次血液透析治疗中2次联合血液灌流;单纯血液透析组每周行3次血液透析.2组均连续治疗10周.2组均检测治疗前后PTH及血小板变化,同时观察2组患者治疗前后皮肤瘙痒、肢体疼痛、睡眠等临床症状的改善情况.总结有关的护理资料.结果 组合型人工肾组血中PTH由（987±531）ng/L降至（769±496）ng/L,治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）,治疗前后血小板无明显变化.血液透析组PTH及血小板均无明显变化.组合型人工肾组皮肤瘙痒、肢体疼痛、睡眠、食欲及高血压的改善率（83.3%、26.7%、73.3%、80.0%、66.7%）均明显高于血液透析组（50.0%、6.7%、46.7%、53.3%、33.3%）,差异均有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）.结论 组合型人工肾可有效清除PTH,改善临床症状,提高患者生活质量,减少并发症发生,加强护理策略的实施是保证其治疗效果的关键.     

不同血液净化方式治疗尿毒症性皮肤瘙痒的疗效观察

目的 研究不同血液净化方式治疗尿毒症性皮肤瘙痒的临床效果.方法 将本院150例尿毒症性皮肤瘙痒患者抽签随机分为HD组、HD+HDF组、HPD组,每组50例,比较三组治疗前及治疗3月后瘙痒评分及血钙、BUN、血磷、PTH、β 2-MG水平变化.结果 治疗前三组瘙痒评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗1、3月后HD+HDF组、HPD组瘙痒评分显著低于HD组(P＜0.05);治疗后三组血钙、BUN水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),HD+HDF组血磷、PTH、β2-MG分别为(1.56±0.72) mmol/L、(34.72±10.36) pmol/L、(12.33±5.71) mg/L,HPD组血磷、PTH、β2-MG分别为(1.54±0.70) mmol/L、(33.26±11.85) pmol/L、(12.35±5.67) mg/L,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),以上两组指标均显著低于HD组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 HD+HDF及HPD均为治疗尿毒症性皮肤瘙痒的有效方式,临床治疗应优选可同时清除小、中、大分子物质的血液净化方式.     

不同钾浓度透析液对维持性血液透析患者QT离散度的影响

目的探讨不同钾浓度透析液对维持性血液透析患者QT离散度的影响。方法选择维持性血液透析患者57例作为透析组,另外选择30名健康体检正常者作为对照组,透析组患者应用钾浓度为2．0mmol／L、3．0mmol／L的透析液各进行血液透析。采用12导联同步心电图记录两组的QT间期并计算QT离散度（QTd）和校正的QT间期（QTcd）。结果透析组QTd、QTcd分别为（52．7±8．2）ms、（63．2±9．O）1118,明显高于对照组的（32．2±6．0）ms、（35．4±7．1）ms（t=2．638、2．750,均P〈0．05）。钾浓度2．0mmol／L组的QTd、QTcd、心律失常发生率分别为（63．5±7．6）ms、（72．3±8．0）ms、22．8％（13／57）,均明显高于3．0mmolfL组的（52．8±7．7）ms、（60．5±6．4）ms、7．0％（4／57）（t=2．245、2．351,X。=5．599,均P〈0．05）。结论QTd主要反映心室复极的不均一性和电不稳定性,采用钾浓度为3．0mmolfL的透析液进行透析可以缩短QT间期并降低心律失常的发生率。     

善宁区域性动脉灌注治疗重症急性胰腺炎

目的　提高对重症急性胰腺炎的治疗效果。方法　 45例重症胰腺炎患者分为两组 :治疗组 2 1例 ,采用区域性动脉灌注 (L AI)善宁 ,每日用量 0 .2 mg,4d为一疗程 ;对照组 2 4例 ,皮下注射善宁 ,每日用量 0 .4mg,疗程超过 4d。结果　治疗组 2 1例与对照组 2 4例相比较 ,两组死亡率分别为 0、33.3% (P<0 .0 5 ) ;坏死胰腺感染率分别为 0、33.3% (P<0 .0 5 ) ;器官功能衰竭发生率分别为 14.3%、5 0 .0 % (P<0 .0 5 ) ;中转手术率分别为 0、5 8.3%(P<0 .0 1) ;临床治愈时间分别为 (11.2± 2 .9) d、(2 4.9± 9.6 ) d(P<0 .0 1) ;治疗组血淀粉酶较对照组下降迅速 (P<0 .0 1)。结论　重症急性胰腺炎应用善宁进行区域性动脉灌注可减少善宁用量 ,并利于提高疗效     

后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石的疗效及并发症观察

目的 探讨后腹腔镜输尿管切开取石术(RIU)治疗输尿管结石的疗效及并发症.方法 选取医院收治输尿管上段结石患者80例作为研究对象,采用数字随机对照表法将患者分为对照组和观察组各40例,观察组行后腹腔镜输尿管切开取石术(RIU),对照组行开放式输尿管切开取石术(UL),记录两组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间及术后住院时间,记录两组术后1个月结石清除率,对比两组术后并发症发生率.结果 术后1个月,观察组39例结石清除,占97.5％;对照组37例结石清除,占92.5％;差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间分别为(24.19±18.92) ml、(2.11±0.36)d、(2.36±0.28)d、(6.90±0.46)d,显著短于对照组,观察组术后VAS评分为(1.29±0.31),显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后并发症发生率为10.0％,显著低于对照组的27.5％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 RIU治疗输尿管结石安全有效.     

美沙拉嗪和柳氮磺吡啶对溃疡性结肠炎患者血清炎性因子表达的影响

目的 探讨美沙拉嗪与柳氮磺吡啶治疗对溃疡性结肠炎患者血清炎性因子表达的影响.方法 选取本院2012年1月至2015年1月收治的溃疡性结肠炎患者200例作为研究的对象,随机分为两组,每组100例,A组采用美沙拉嗪治疗,B组采用柳氮磺吡啶治疗.比较两组患者治疗8周后的总疗效,测定体内主要炎性因子含量,记录治疗中的不良反应的发生情况,并进行统计学分析.结果 两组共200例均完成了为期2个月的观察和治疗,美沙拉嗪治疗组治疗总体有效率91.0％,明显高于柳氮磺吡啶治疗组的71.0％,差异有统计学意义(x2=8.273,P＜0.05).柳氮磺吡啶治疗组患者治疗后血清中IL-13、IL-6、IL-8和TNF-α分别为(47.07±8.63) ng/L、(68.96±18.46) ng/L、(27.9±8.01)ng/L、(23.70±5.12)ng/L,美沙拉嗪治疗组患者治疗后IL-13、IL-6 、IL-8和TNF-α分别为(36.99±11.27)ng/L、(44.29±10.76) ng/L、(20.71±4.29) ng/L、(15.32±4.88) ng/L,均较治疗前明显下降(P＜0.05),且美沙拉嗪治疗组患者下降更为明显.结论 美沙拉嗪可降低血中IL-1 β、IL-6、IL-8和TNF-α等炎性因子水平,治疗溃疡性结肠炎临床疗效明显优于柳氮磺吡啶,而且不良反应发生率低,值得临床应用与推广.     

高渗盐水对重症急性胰腺炎患者血流动力学及血清炎症因子水平的影响

目的 观察高渗盐水对重症急性胰腺炎(SAP)患者的血流动力学及血清炎症因子水平的影响,为临床应用高渗盐水治疗SAP提供理论依据.方法 57例SAP患者完全随机分为对照组(28例)和高渗盐水组(29例).高渗盐水组患者入院后每天按4 ml/kg输入7.5％高渗盐水,对照组患者则在相同时段输入0.9％氯化钠溶液,余治疗相同.分别于入院时及治疗后1、3、7、14 d记录患者平均动脉压(MAP)、HR、中心静脉压(CVP)的变化;酶联免疫吸附法动态检测血清中肿瘤坏死因子α、白细胞介素10浓度,动态比浊法测定血清内毒素含量.结果 治疗后第1天和第7天,高渗盐水组MAP、CVP明显高于对照组[(130±48)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(104±43)mm Hg,( 129±36) mm Hg比(104±31) mm Hg;(8.39±2.91)cm H2O(1 cm H2O =0.098 kPa)比(5.92±2.84) cm H2O,(8.82±2.69) cm H2O比(6.41±3.10) cmH2O,P＜0.05],而治疗后第3天,高渗盐水组HR明显高于对照组[(98±19)次/min比(126±27)次/min,P＜0.05];治疗后第14天,高渗盐水组内毒素、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10水平明显低于对照组[(2.70±0.13) ng/L比(3.25±0.30) ng/L,( 30.13±8.12) ng/L比(313.42±144.35) ng/L,( 586.45±14.54) ng/L比(412.72±48.55) ng/L,P＜0.01或P＜0.05].结论 高渗盐水可改善SAP患者的血流动力学状杰并能够抑制全身炎症反应,对SAP的治疗有积极的意义.