腹腔镜联合荷包空肠穿刺造瘘术在食管癌术后营养中的应用

目的探讨自行设计的空肠-腹壁联合荷包技术在微创食管癌手术同期行腹腔镜空肠穿刺造瘘术的可行性,及造瘘管在术后营养支持中的应用价值。方法腹腔镜下采用穿刺技术完成腹壁肌层-肠壁浆肌层联合荷包缝合,于缝合环线中置入F9空肠造瘘管,收紧缝线,皮下打结。结果 24例均在腹腔镜下完成,平均操作时间8 min(4~20 min)。术中穿刺针贯穿肠壁1例,造瘘管脱落2例,造瘘管堵塞1例,手术并发症发生率16.7%(4/24)。术后营养支持中仅1例不能耐受,拔除造瘘管;其余患者带管至完成第1次或第2次化疗,进食量达平时量70%以上后拔除,平均保留时间为28 d(8~56d)。2例腹胀,腹痛2例,无肠坏死、肠梗阻、肠扭转、腹膜炎等并发症,经调整治疗后缓解。结论腹腔镜联合荷包空肠穿刺造瘘术操作简便、安全有效,能提供早期、长时的肠内营养支持,对食管癌术后营养支持有重要应用价值。     

改良式空肠造瘘的临床价值

随着医疗水平的进步,患者的存活时间的延长,许多上消化道梗阻的患者,需行胃或空肠造瘘以便于给予肠内营养。胃或食管切除的患者,行胃造瘘术困难,仅能行空肠造瘘术。自2002年1月至2007年10月安阳市肿瘤医院外科共行空肠造瘘术49例,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料:2002年1月至2007年10月期间行空肠造瘘术者共49例,剔除肝炎、肝病患者及4周内行放化疗患者。其中行改良式空肠造瘘术并配合早期肠内营养共32例作为治疗组,男20例,女12例;年龄32~70岁,平均55.2岁;食管癌术后19例,贲门癌术后8例,胃窦癌术后5例。对照组为17例,行传统空肠造瘘术,肠功能恢复后开始肠内营养。男11例,女6例;年龄31~70岁,平均59.5岁;食管癌术后8例,贲门癌术后6例,胃窦癌术后3例。两组间一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)。1.2方法:治疗组:提起上段空肠,在距Treitz韧带下40cm处对系膜处作一肠管浆肌层荷包缝合1针,荷包中央戳孔向远端插入直径约5~7 mm的蕈状管30 cm,前端5 cm内剪2~3个侧孔,结扎荷包,使肠黏膜内翻,并沿近端空肠壁行浆肌层的隧道缝合,包埋管道5~6 cm,经腹壁...     

介绍一种小肠造口方法

材料:26F双腔和三腔尿管各1根。玻璃管或塑料管1根。尿管末端剪除,侧孔开大。手术方法:小肠游离切断后,断面止血。距断端0.5cm及1cm处浆肌层荷包缝合两道。以最小张力提达腹壁处造口。自腹壁造口处插入尿管。近端插入双腔尿管,远端插入三腔尿管。以10ml盐水注入水囊,收紧荷包线。肠断端内翻。肠端提达腹直肌后鞘或腹横筋膜。肠     

使用长肠管的十二年经验

肠粘连性梗阻是一恼人的腹部手术并发症,其发生率约达5%,一次发作后约又有5%～10%再度复发,Noble肠折迭术和系膜折迭术解决了问题,但仍有部分病例复发和一定的并发症.1956年White首次介绍肠腔内放置长肠管以及随后经Baker推广应用以来,此技术普及一时,后因空肠造瘘口处瘘管形成、梗阻、套选以及肠管滑脱等并发症又未引起临床医师的关注.作者总结1981～1992年期间使用47例的经验,藉以再次掀起临床上兴趣.全组中,男25例,女22例,平均年龄60岁(20～83岁),曾行手术1～10次,中位值4次.长肠管系在急症手术时放置37例,另10例是因在其它手术时发现广泛肠粘连而放置的.46例系粘连性肠梗阻,1例为假性梗阻.在剖腹术中同时发现结肠肿瘤6例、广泛腹膜癌病4例、腹腔脓肿4例、小肠狭窄3例和肠粪石1例,同时作小肠切除14例,结肠切除6例、回肠造瘘2例、结肠造瘘1例和狭窄成形术1例.40例使用Baker肠管,7例使用Jucker肠管,计经空腔造瘘口置入20例、经鼻插入14例、经胃造口7例、逆行自回肠造口插入5例和经口腔插入1例.如经空肠造口插入者,在其周围加荷包缝合固定,空肠造口肠段固定在腹壁腹膜.肠管均插至盲肠.     

全胃切除消化道重建的探讨

为提高患者全胃切除术后生活质量 ,我科于 1992年1月至 1998年 6月对 5 0例胃底、胃体癌行全胃切除空肠Ｐ袢(单通道消化道重建 )和空肠间置袢式代胃进行对比分析。临床资料1.一般资料 :本组 5 0例 ,按术式分为 2组 ,行全胃切除空肠Ρ袢组 2 5例 ,行空肠间置袢式代胃组 2 5例。空肠间置袢式代胃组平均年龄为 5 6岁 ,平均手术时间 3 2ｈ ,术中出血40 0ｍｌ,术后无吻合口瘘 ,术后进食时间为 7ｄ。2 手术方法 :空肠间置袢式代胃术式 :全胃切除后 ,将空肠距屈氏韧带 2 0～ 40ｃｍ处切断 ,将吻合器经空肠远端置入 ,于 70～ 80ｃｍ处与近端肠管行…     

腹壁切口疝致肠穿孔2例报告

例１男，７３岁。因黑便１年，血管造影示盲肠血管畸形施行右半结肠切除术。术后１０天脐旁切口出现肠瘘，经各种处理瘘口不愈合，于４个月后行瘘道造影示空肠远端瘘。再次手术发现，空肠远端嵌入腹壁３ｃｍ长的裂开切口，并与皮肤形成直径０．５ｃｍ瘘口，行肠段切除肠吻...     

空肠双口悬吊造瘘在重症胰腺炎治疗中的应用

1989年1月～1996年12月，我们采用空肠双目悬吊造疾引流及早期肠内营养治疗重症胰腺炎26例，效果满意。现介绍如下。临床资料一、一般资料：男11例，女15例；年龄17一68岁。26例均经手术和病理证实为重症胰腺炎。均行坏死组织清除、腹腔灌洗引流及空肠双口悬吊造屋术。术后用5一氟脲嘧啶，6542抑制胰腺分泌。二、方法：距屈氏韧带ZOom和25cm之空肠游离缘，用肠线分别行双荷包缝合。选头端有数个侧孔的胃管2根，一根经远胃端荷包顺行插入空肠15～ZOom，作术后营养管；另一根经近胃端荷包逆行插入十二指肠及胃底部，作术后胃肠减压。双造口…     

腹腔镜下空肠拖出造瘘在胸、腹腔镜食管癌切除术后营养支持治疗中的应用

目的探讨胸、腹腔镜食管癌根治术同期行空肠拖出造瘘的可行性,及其在术后营养支持治疗中的应用价值。方法 2013年7月~2016年12月,在78例胸、腹腔镜食管癌切除术中,腹腔镜下空肠定位并穿过标记牵引线,自剑突下切口拖出腹腔,置入鼻胃管行空肠造瘘,术后行肠内营养,观察术后情况。结果 78例食管癌手术均同期完成空肠造瘘,造瘘平均耗时10 min(8~12 min)。2例造瘘孔腐蚀性皮炎,予以氧化锌换药治愈。3例初期腹泻,经灌注蒙脱石散后缓解。1例拔管困难,延迟至术后50天顺利拔管,其余77例保留造瘘管至术后1个月,无造瘘管堵塞、脱落及肠漏,无肠梗阻。结论腹腔镜下空肠拖出造瘘术,造瘘孔定位准确,操作简便,可应用于胸、腹腔镜食管癌切除术后营养支持。     

保留回盲瓣小肠切除14例报告

我院近8年对各种小肠疾病手术中确认需切除远端小肠,而其远切端距回盲瓣在10ｃｍ以内者,行保留回盲瓣肠切除吻合术共14例,无吻合口瘘发生,现总结如下。一、手术要点:开腹后确定小肠切除的远近切端,钳夹拟切肠段,游离肠系膜时要紧贴肠壁系膜缘进行。近切端肠内容尽量排空。拟作吻合的肠切端尤其是远切端须有出血,否则宁可再切除1～2ｃｍ肠管,然后行端端开放吻合(间断全层吻合、间断浆肌层加强)。针距、线结松紧度要适宜。对吻合口距回盲瓣5ｃｍ内的6例,切除阑尾经残端置入口径0.5～0.7ｃｍ的远端多个侧孔的硅胶管至吻合口近端回肠10ｃｍ左右…     

改良法空肠造口在食管癌术中的应用价值

目的探讨改良法空肠造口在食管癌术中应用的安全性和可行性。方法食管癌根治+空肠造口手术患者214例,根据空肠造口手术方式不同分为常规肠造口组(130例)和改良肠造口组(84例),改良组在术中游离胃时,保留带蒂网膜条宽约1.0~1.5 cm。在空肠预造口处两端分别做一荷包缝合包埋造口管,双荷包线分别与造口管穿过腹膜内侧处两端缝合,将带蒂网膜条沿造口管包绕一周后将双荷包线分别与腹膜内侧打结固定。比较两组肠造口手术时间、住院时间、造口漏、造口感染、造口管脱出、肠梗阻等指标。结果两组患者均治愈出院,改良组空肠造口手术时间、肠梗阻等指标与常规组比较,差异有统计学意义(P0.05),两组患者住院时间、造口漏、造口口感染、造口管脱出等指标比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论改良法空肠造口可缩短肠造口手术时间,是一种安全可行的肠造口手术方式。     

荷包钳荷包缝合直肠与管形吻合器用于直肠癌保肛手术26例报告

本文总结我院 1995年 1月至 1999年 1月共施行直肠癌手术 10 2例 ,其中使用荷包钳荷包缝合远端直肠加单吻合器法行直肠癌保肛手术 2 6例。报告如下。一、临床资料本组男性 15例 ,女性 11例 ,年龄 2 4～ 72岁 ,肿瘤纵径2 0～ 5 6ｃｍ、横径 3 0～ 5 0ｃｍ。经直肠镜测得癌灶距肛门缘 ,平均长度为 8 6ｃｍ。病理学分类直肠腺癌 18例 ,绒毛样腺瘤恶变 6例 ,乳头状瘤恶变 2例。二、手术方法周围组织解剖分离完成后 ,再检查是否保留肛门 ,当决定保肛后应完全清除直肠周围肠系膜和脂肪垂至少约2ｃｍ ,使整圈肠壁厚薄一致。这时将荷包钳夹在拟切…     

并发多种肠道畸形一例

患者男 ,2 0岁。因上腹痛、恶心、呕吐、排柏油样便 10ｄ ,以不全肠梗阻、消化道出血收入院。体格检查 :上腹压痛 ,无反跳痛及肌紧张。腹透 :右上腹、中腹见充气肠襻及气液平面。上消化道造影 :胃偏于右侧。低张双重结肠造影示 :升结肠、回盲部位于左上腹。大便常规 :血样便。血常规 :白细胞 2 0 0× 10 9/Ｌ ,中性 0 88。手术中见升结肠、回盲部位于左上腹 ,回肠末端距回盲部 30ｃｍ处有一约 2ｃｍ长环形狭窄 ,狭窄近端 2 0ｃｍ回肠扩张明显 ,紧靠狭窄处远端有一约3 5ｃｍ长的肠管略呈扩张状 ,囊性感。于狭窄处上下各 2 0ｃｍ处行回肠切…     

恶性黑色素瘤小肠转移致肠套叠1例

患者　男,４０岁。因持续上腹痛２０余天,诊断为急性完全性肠梗阻,于１９９９年７月７日入住我院,急诊行剖腹探查术。术中见Ｔｒｅｉｔｚ韧带下方５０ｃｍ处有一肿物,７ｃｍ×４－５ｃｍ×１－５ｃｍ大小,环绕肠腔浸润生长并完全堵塞肠腔;下行约８０ｃｍ处可见第２个肿物,３－８ｃｍ×２－７ｃｍ×２ｃｍ大小,套入远端空肠,两肿物间小肠段形成闭袢。肠系膜上动脉根部淋巴结肿大,直径０－５～１－５ｃｍ不等。肝脏、腹腔其余肠段、盆腔未见转移灶。距两肿物上下端各１０ｃｍ,切除肿物及中间肠段和相应肠系膜及淋巴结。术后病理诊…     

敞开式缝吊荷包法在低位直肠癌保肛术中的应用

观察敞开式缝吊荷包法在低位直肠癌保肛术中的临床应用效果,为低位直肠癌保肛手术提供一种方便有效的远端直肠荷包缝合法。对32例低位直肠癌患者采用敞开式缝吊荷包法行低位直肠癌保肛术治疗。按TME原则应用电刀锐性游离直肠至肛提肌水平,于直肠肿瘤下缘左右侧壁用4号丝线各缝扎一道作指示线。于指示线水平的直肠前壁开始边切边缝吊向左右侧切开直肠壁,至直肠后壁时将直肠壁与直肠系膜分离,将直肠系膜继续向远端游离5cm。完整去除直肠肿瘤和直肠系膜。提起远端直肠缝吊线,用荷包线于直肠断端作一锁边荷包。自肛门将32mm环状吻合器器身置入直肠,中心杆自直肠断端荷包中央突出,收紧荷包线后结扎。再次检查以保证吻合口内肠壁无多余脂肪组织后与放置于乙状结肠的抵钉座结合。此后按环状吻合器吻合操作常规行乙状结肠直肠端端吻合。结果32例手术均成功。除2例低分化腺癌外,在远切缘处未发现残留癌组织。术后无吻合口漏发生。所有患者术后3个月经结肠镜复查吻合口无肿瘤复发。结果表明,该法是一种可靠的低位直肠癌保肛术中远端直肠荷包缝合法,其优点：（1）既保证切缘无癌残留又可提高保肛成功率;（2）可保证完整去除肿瘤远端5cm的直肠系膜,达到TME标准;（3）减少吻合口漏的发生;（4）操作方便,出血少。     

盲肠置管灌洗造瘘法在左半结肠病急诊手术中的应用

1994年8月至1999年6月我院采用切除阑尾盲肠置管灌洗造瘘方法治疗左半结肠癌性梗阻或外伤性破裂患者共7例。其中左半结肠癌性梗阻4例,结肠外伤破裂2例,肛管良性狭窄1例,年龄19～75岁,结肠破裂者有左下腹局限性腹膜炎,肛管狭窄者有5年排便困难史。手术方法:取下腹正中绕脐切口入腹。对于肿瘤患者,游离左半结肠,于肿瘤远端5ｃｍ处切断结肠,处理其系膜,将肿瘤托出腹腔,保护好切口,切除肿瘤后其断端缝2针牵引线以便冲洗。然后切除阑尾并将22号蕈状管插入升结肠,深度5～6ｃｍ行3次荷包缝合,然后固定于侧腹壁,于右下腹戳口引出,接输液吊瓶,持续冲…     

荷包钳荷包缝合加管型吻合器用于直肠癌根治术（附38例报告）

目的：探讨用荷包钳荷包缝合直肠远端与管型吻合器用于保肛手术中的应用价值。方法：１９９６年１月至２０００年６月对用荷包缝合加单吻合器用于直肠癌保肛手术３８例进行回顾性分析。结果：全部病例吻合满意,其中中低位直肠癌占７９％,肿瘤最低距肛缘５ｃｍ,术后无吻合口瘘发生,术后病理切缘均阴性。结论：采用荷包钳关闭直肠操作简便、易行,吻合效果满意,较双吻合器行直肠癌保肛手术节省约５０％费用。     

胰十二指肠切除术中肠腔减压管预防胰瘘的同期对照研究

目的 探讨胰十二指肠切除术（PD）中肠腔减压引流管对术后胰瘘的预防作用,分析术后发生 胰漏的危险因素。方法 对延安大学附属医院2007年1月至2017年12月116例行PD的病例进行临床同期 对照研究。根据患者是否放置肠腔减压管分为观察组（59例）与对照组（57例）。两组消化道重建均采用常 规Child法,观察组胰-肠吻合空肠关闭端缝合双荷包线,经荷包线中心肠壁切口,放置肠腔减压引流管, 垂直从腹壁刺口引出固定;对照组空肠断端不放置肠腔减压引流管。分析两组患者术后胰漏、胆漏等并发 症发生率及影响术后胰瘘的危险因素。结果 观察组较对照组胰漏发生率低（13.6% vs 35.1%,χ2=7.388, P < 0.05）。两组患者术后胆漏、胃排空障碍、腹腔内感染、腹腔出血、切口感染、肺部感染、消化道出血 等术后并发症发生率均无统计学差异（P > 0.05）。 Logistic逐步回归分析显示,质硬胰腺（OR 0.02,95%CI 0.001～0.299,P < 0.05）和主胰管直径 > 3 mm（OR 0.002,95%CI 0.000～0.084,P < 0.05）患者行胰肠吻合 术后发生胰瘘的危险性更低。结论 PD手术Child消化道重建、空肠减压引流管可以减少胰瘘的发生率。     

双荷包缝合法在胃代食管造口关闭中的应用

目的探讨双荷包缝合法用于关闭食管癌胃代食管造口的临床效果。方法44例（双荷包组）食管癌根治术胃代食管造口采用双荷包缝合法关闭,与同期行丝线间断缝合和闭合器关闭的45例（对照组）进行比较。结果双荷包组完成闭合时间平均（1．5±0．4）min,明显短于对照组的（13．9±1．6）min。双荷包法术后发现颈部吻合口漏3例,经对症治疗治愈,术后发生吻合口狭窄2例,复发5例;对照组发生吻合口漏5例,术后吻合15狭窄3例,肿瘤复发7例。结论双荷包缝合法关闭胃代食管造口具有操作简单、安全有效及省时等优点。     

特发性收缩性肠系膜炎一例报告

患者:女性,52岁。因脐周部疼痛,伴纳差,体重下降3月入院。体检:一般情况差,贫血貌,全身浅表淋巴结无肿大。腹部脂肪厚,脐周部轻度压痛,未及异常包块。血常规:Ｈｂ85ｇ/Ｌ,ＲＢＣ3.0×1012/Ｌ,ＥＳＲ40ｍｍ/ｈ。大便潜血(+)。消化道钡餐:空肠上段可见约1ｃｍ长狭窄段。入院诊断为空肠占位并不全梗阻。入院5天行剖腹探查,见距十二指肠悬韧带约100ｃｍ处空肠有长约2ｃｍ环形狭窄段,肠系膜缘肠壁触之韧。相应空肠系膜变短、变厚、变硬,形成约6ｃｍ×5ｃｍ×3.5ｃｍ肿块。诊断为肠系膜肿瘤。行增厚系膜及相应肠管切除,肠端端吻合。术后恢复顺利,…     

空肠Y形吻合口肠腔抗返流瓣成形术(附20例报告)

经典的胆管空肠 Roux- Y吻合术后逆流感染是一个尚未完全解决的问题。临床上虽有几种附加抗返流术式 ,鉴于存在实际操作上的难点 ,瓣膜血供差及可能发生狭窄、梗阻和萎缩、变性等问题 ,本文设计一种简便易行的空肠吻合口肠腔抗返流瓣成形术。临床应用 2 0例实际疗效满意 ,无并发症 ,介绍如下。1　手术方法为使胆管空肠 Y形吻合术后返流的肠内容物于其来源处阻断 ,作者将肠腔抗返流瓣的部位选在肠肠吻合口。距屈氏韧带 1 5～ 2 0 cm处沿 AB线切断空肠 (图一 ,AB空肠切断线与肠管横轴 AD线夹角45度 ) ,使切断后的近侧空肠断端成一系膜对侧…