翼点入路显微手术切除颅咽管瘤12例

1998年 2月至 2 0 0 1年 8月 ,我们采取翼点入路显微手术切除 1 2例鞍上各类型和不同大小肿瘤 ,效果良好 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　男 7例、女 5例 ,年龄 1 5～ 5 5岁 ,平均 34.0 8岁 ,2 0岁以下 4例 ,2 1～ 30岁 6例 ,31～40岁 2例。1 .2　症状与体征　以视力减退为首发症状者 6例 ,月经紊乱和闭经 2例 ,头痛 7例 ,性欲减退 1例 ,病史 1 0年以上者 3例 ,5年以上者 3例 ,3年以上者 2例 ,2年者 4例。1 .3　影像学检查　 1 2例病人均行头颅 CT平扫和MR增强扫描 ,肿瘤呈囊性低密度 ,实性注药均匀增强者 1 0例 ,有明显钙化者 2…     

翼点入路显微手术治疗颅咽管瘤(附72例报告)

我科于1999年1月至2006年10月间,采用Yasargil提倡的翼点入路,在显微镜下切除颅咽管瘤共72例,效果良好,报告如下。1资料与方法1·1一般资料本组72例,男43例,女29例;年龄5~62岁,平均21岁,其中12岁以下儿童44例;病程1~4年。1·2症状与体征视力下降45例,头痛42例,视野改变43例,多饮多尿26例,发育障碍20例,精神异常或嗜睡4例。1·3影像学检查所有病例均行CT及MRI显示肿瘤部位大小及征象。肿瘤部位:鞍内2例,鞍上11例,鞍内鞍上29例,脑室外型22例,脑室内外型8例。肿瘤直径:<2 cm 3例,2~4 cm 42例,>4cm 27例。伴梗阻性脑积水36例,肿瘤囊性17例,实…     

翼点入路显微手术切除巨大复杂颅咽管瘤8例

目的探讨鞍区5个间隙在巨大复杂颅咽管瘤全切手术中的意义。方法在手术显微镜下经翼点人路鞍区5个解剖间隙切除鞍区肿瘤8例,术中注意保护肿瘤周围的视神经、颈内动脉及发出的垂体上动脉。结果8例鞍区肿瘤,全切除7例(87.5%),大部切除1例,复发1例(12.5%)。结论翼点人路行鞍区肿瘤的显微手术中,熟练掌握鞍区5个解剖间隙及垂体血供的显微解剖,是提高全切率、降低死亡及复发率的关键。     

额下-翼点入路显微切除颅咽管瘤

目的探索额下-翼点入路手术切除颅咽管瘤的适应证、手术方法和并发症的预防。方法对158例颅咽管瘤患者采取经额下-翼点入路切除肿瘤,并分析患者术前症状和体征、影像学检查、手术效果、随访情况。结果158例颅咽管瘤患者经额下-翼点入路切除肿瘤,术中全切138例（87.34%）,围手术期死亡4例（2.53%）。术后尿崩129例（81.64%）,癫痫发作9例（5.69%）。患者术后综合效果良好。平均随访56.3个月,27例患者复发,复发率17.53%。结论经额下-翼点入路能安全切除颅咽管瘤,死亡率、致残率低,术后并发症可预防,手术效果好。     

翼点入路颅咽管瘤切除术34例临床分析

目的：探讨颅咽管瘤翼点入路切除术及下丘脑功能损害的预防与治疗方法。方法：分析34例颅咽管瘤手术及术后所出现的各种并发症，探讨其产生的原因并总结临床处理过程中的体会。结果：肿瘤全切除30例(88．2％)，次全切除2例，另2例完全钙化型颅咽管瘤仅行肿瘤部分切除。26例(76．4％)术后出现多饮多尿。术后钠钾代谢紊乱24例(70．6％)，其中17例术后4周内恢复，5例2个月内恢复，2例6个月内恢复。结论：翼点入路颅咽管瘤全切术后绝大多数会出现水钠代谢异常。尿崩症大多数在术后早期恢复，血钠代谢异常需严密监测，针对监测结果治疗。     

经翼点入路切除鞍上颅咽管瘤27例报告

为探讨经翼点入路切除鞍上颅咽管瘤的可行性及优越性,对我科经翼点入路切除鞍上颅咽管瘤的27例病人进行回顾性分析。小型4例,中型12例,大型11例;全切除22例,次全切除5例,术后17例随访患者出院均能正常生活及学习。经翼点入路切除鞍上颅咽管瘤时肿瘤及周围解剖结构显露效果好,该入路是治疗鞍卜颅咽管瘤的最佳入路。     

颅咽管瘤的显微手术治疗(附15例报告)

目的 探讨手术全切颅咽管瘤的有效方法。方法 15例颅咽管瘤患者均在全麻下经翼点入路，12例行肿瘤全切，3例行次全切。结果 14例术后出现多饮、多尿，9例出现低钠血症，均给予垂体后叶素治疗，6例在2周内恢复正常，4例在1年内恢复正常，1例在2年后仍有多尿症状，需服药控制。随访3月～3年，1例半年后复发，2例2年内复发。结论 选择合适的手术入路显微手术切除肿瘤是保证颅咽管瘤全切的关键。     

颅咽管瘤的手术入路选择

目的：探讨鞍区颅咽管瘤的手术入路选择及并发症防治措施。方法：对46例颅咽管瘤病人选用不同的手术入路切除肿瘤,其中经翼点颞下入路11例,额下入路（包括转终板入路）14例,胼胝体-透明膈间隙-穹隆间入路2例,经皮层侧脑室入路4例,经口鼻蝶（或单鼻孔）入路15例。结果：肿瘤全切除32例（69.6%）,近全切除9例（19.6%）,大部分切除5例（10.9%）。术后死亡1例。主要并发症：尿崩症18例（39.1%）,电解质紊乱21例（45.7%）。结论：对颅咽管瘤病人选择合适的手术入路,有利于在直视下显露并全切除肿瘤;熟练地显微神经外科技术,熟悉鞍区的解剖关系并重视术中对下丘脑的保护,是降低术后并发症的重要环节。     

翼点入路经终板切除三脑室型颅咽管瘤10例

目的：探讨手术切除三脑室型颅咽管瘤的有效方法。方法：10例三脑室型颅咽管瘤患者均在全麻下经翼点入路开颅，显微镜下充分解剖侧裂池及鞍区各脑池，吸除脑脊液，使脑压充分下降，以利显露。探查鞍区各间隙，见间隙Ⅰ狭小，视交叉前置，Ⅱ、Ⅲ间隙亦无肿瘤迹象，而终板膨隆、饱满，故解剖终板池，于视交叉上方切开终板，经间隙Ⅳ切除肿瘤。结果：10例患者除1例因肿瘤钙化严重，与三脑室底粘连紧密,而行肿瘤大部分切除外，余9例均达到肿瘤全切。术后1例因癫痫，尿崩及电解质紊乱，经治疗无效死亡，余9例术后过程平稳，恢复正常工作。随访0.5-3a,9例患者均无肿瘤复发迹象。结论：经终板入路是手术切除三脑室型颅咽管瘤的有效方法：显微技术、轻柔操作，耐心细致地保护周围神经结构及下丘脑穿动脉，对降低术后并发症起重要作用。     

经翼点入路显微手术治疗颅咽管瘤20例报告

目的 探讨经翼点入路切除颅咽管瘤的方法。方法对20例颅咽管瘤患者进行显微外科手术，病人年龄13～54yr，平均35yr，其中男12例，女8例。以视力障碍起病18例，尿崩症5例，隐性糖尿病3例，生长发育迟缓4例，头痛10例。术前均行CT和MRI扫描，肿瘤最大直径5cm。实质性9例，囊性变5例，混合性6例，肿瘤钙化14例。全部病人均在全麻后行翼点入路，术中根据肿瘤位置，可以从视交叉前间隙、颈内动脉和视神经间隙及颈内动脉外侧间隙切除肿瘤。结果 肿瘤全切除14例，次全切除5例，部分切除1例。1例术后10d突发蛛网膜下腔出血死亡。全部病例术后放疗效果尚待观察。结论 翼点入路是颅咽管瘤手术切除的首选入路，绝大多数病人可达到肿瘤的全切除。     

经眶额下入路切除颅咽管瘤

报告１４例颅咽管瘤，采用经眶额下入路切除，全切１０例，次全切除４例，手术效果满意。作者认为此入路对肿瘤显露好、脑组织损伤轻，适于各型颅咽管瘤切除。     

PRESERVATION OF THE HYPOTHALAMIC STRUCTURES IN THE TOTAL RESECTION OF CRANIOPHARYNGIOMA

Objective. To explore an effective method of surgical management of craniopharyngioma. Subjects and methods. Fifty patients with craniopharyngioma had total and subtotal tmnor ectomy. Therewere 29 males and 21 females, ranging in age from 15 to 56 years (mean 34. 1 years). MR imaging showed that the tumors were located in the superior seLlar region in 24 cases, in superior scLla region and extended into the third ventricular floor in 19 cases, into parasella in 3 cases and down to intrasella in 4 cases. Complete cystic tu-mors were found in 5 cases, while the partial cystic tumor in 24 cases and complete solid tumors in 21 cases. Pterion-al approach was used in 48 patients and subfrontal approach in 2 patients. Great attention was paid to the preserva-tion of the perforating arteries from the carotid, posterior and anterior communicating and anterior choroidal arter-ies to the hypothalamic structures. The clinical outcome was evaluated according to the COS scale. Results. Of the 50 patients surgically treated, 47 patients obtained total ectomy of the tumor and 3 patients with the secondary surgery had subtotal ectomy of the tumor. The pituitary stalk was prescrvod in 29(58% ) pa-tients, severed in 14 patients and unidentified in 7 patients. Forty - six patients regained a normal life; one pa-tient needed assist in life. Of the 3 deaths, one patient died of diabetes insipidus, one of inhalation asphyxia,and another one of water and sodium disorders. Conclusion. Avoidance of the injury to the neural structures in the third ventricu]ar floor and prescrv‘ation of the perforating arteries to hypothalamus are the key to achieve good surgical results in treating craniopharvngioma.     

经眉弓处锁孔入路切除鞍区肿瘤的手术配合

目的探讨经眉弓锁孔入路手术切除鞍区肿瘤的术中配合。方法回顾性总结35例经眉弓处锁孔入路手术切除鞍区肿瘤临床资料和护理经验,做好术前物品准备、患者准备,加强术中医护之间的配合。结果肿瘤全切31例;2例颅咽管瘤后部与下丘脑粘连紧密未强行切除,残留部分肿瘤包膜;1例颅咽管瘤与垂体柄关系密切,残余少量肿瘤组织;1例鞍隔脑膜瘤鞍隔下向鞍内生长部分未能全切。结论经眉弓处锁孔入路切除鞍区肿瘤具有创伤轻、手术空间大、切口美观等优点,手术效果满意。     

骨肿瘤术后骨缺损的显微外科修复（附49例报道）

临床上四肢长管骨肿瘤手术,既要彻底地切除病灶,又要尽力保全肢体和关节以达到满意疗效,难度较大。本文介绍我科采用显微外科技术,作骨肿瘤局部大块或大段切除、吻合血管的游离骨移 植修复肿瘤切除后的骨缺损,或肿瘤段截再植术共49例。术后随访3～6个月植骨区全部达到骨性愈合,肢体功能得以保全或改善,达到了满意的疗效。     

TREATMENT OF SODIUM DISORDERS AFTER SURGERY OF CRANIOPHARYNGIOMA

ＩＮＴＲＯＤＵＣＴＩＯＮ　　Ｓｏｄｉｕｍｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｒｅｏｆｔｅｎｅｎｃｏｕｎｔｅｒｅｄａｆｔｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｃｒａｎｉｏｐｈａｒｙｎｇｉｏｍａｓ ,ｗｈｉｃｈｓｉｔｕａｔｅｉｎｔｈｅｐｉｔｕｉｔａｒｙｒｅｇｉｏｎ ,ｓｕｒｒｏｕｎｄｅｄｂｙｈｙｐｏｔｈａｌａｍｕｓ ,ｐｉｔｕｉｔａｒｙｓｔａｌｋ ,ｎｅｕｒｏｈｙｐｏｐｈ ｙｓｉｓ.Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｕｍｏｒｓｍａｙｇｉｖｅｒｉｓｅｔｏｄｉｒｅｃｔｏｒｉｎｄｉｒｅｃｔｉｎｊｕｒｙｔｏｔｈｅｓｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｓｔｒｕ…     

下丘脑的显微外科解剖

目的：为手术切除颅咽管瘤提供下丘脑的显微解剖知识。方法：对10例游离的成人脑底组织和10例矢状正中切开脑组织的终板、三脑室底进行显微解剖和测量。结果：①终板的高度和最大宽度分别为9．3mm和7．2mm;结节漏斗区的高度、长度、外侧界、宽度分别为11．6mm、8．3mm、8．6mm、15．1mm;②前交通动脉发出3．1支穿通动脉,经过终板外侧角和上角周围进入下丘脑前部。③三脑室底的供血动脉主要包括来自视交叉下动脉、垂体上动脉、后交通动脉,以及基底动脉顶端和大脑后动脉的穿通动脉,它们之间形成网状的血管丛。结论：显微外科切除颅咽管瘤时应注意对下丘脑组织及其周围重要穿通动脉的识别和保护。     

38例上肢神经损伤显微外科治疗分析

<正> 我们自1983～1986年应用显微外科技术治疗上肢神经离断伤41例<53条神经>。现将得到随访的38例<49条神经>分析报告如下。     

显微外科手术治疗颅咽管瘤46例分析

目的探讨颅咽管瘤显微手术切除的方法和效果。方法采用显微外科手术治疗颅咽管瘤46例。术前对临床表现、影像检查进行分析,经额下或翼点入路进行手术。结果全切除18例,次全切除28例。无手术死亡。术后临床症状和体征均有不同程度的恢复。结论采用显微手术治疗颅咽管瘤,可以提高肿瘤本身和肿瘤壁的全切除率,达到保护视力,改善内分泌功能,减少各种并发症的目的。首次手术应尽量全切。