直肠癌新术式切癌又保肛

四川大学华西医院周总光教授率治疗组于去年8月底应用微创新术式率先在国 内外对超低位直肠癌予以直肠、直肠系膜全切除、结肠—肛管吻合术治疗,截至目前,受术的5位病人均获成功治疗,保肛率100％。 手术治疗直肠癌,须对癌变部位远端两厘米部位切除,所以,癌变部位低至肛门7厘米以下的直肠癌患者都无法保肛,只能在腹部造假肛。目前在美、英、新加坡、香港等腹腔镜外科技术领先的国家和地区,微创直肠癌保肛手术的开展也仅局限于直肠上段的肿瘤(肿瘤距肛门7～8厘米以上),而国内外低位直肠癌     

不用吻合器的低位直肠癌保肛术式选择

本文介绍16例低位直肠癌在无吻合器条件下分别采用不同的手术方式,无一例发生术中、术后并发症,取得了良好的效果。1　临床资料本组16例,其中男7例,女9例;年龄最大73岁,最小41岁;癌下缘距肛缘4～5ｃｍ5例,6～7ｃｍ11例;肿瘤占直肠周径≤1/2者7例,占全直肠周径者4例,5例介于两者之间;2例分别为粘液细胞癌和低分化腺癌,14例为管状腺癌和乳头状腺癌;术后Ｄｕｋｅｓ分期:Ａ、Ｂ期13例,Ｃ期3例。全组16例中经阴道超低位吻合7例,借助吻合器抵钉座吻合4例,借助支架管吻合5例。全组均为手法吻合,手术顺利,术中、术后无任何严重并发症发生,远切端病理…     

49例中低位直肠癌保肛术式探讨

对中下段直肠癌病人的保肛手术,如何选择合理的术式,目前尚无统一模式。自1982年以来,本科对该类患者的不同个体选用不同的术式,疗效较为满意,报告如下。1 术式与手术要点     

直肠癌术后，能否保肛？

对于直肠癌患者来说,最关心的问题恐怕就是手术后能否保住肛门。我几乎每天都要接待这样的患者咨询。记得1990年我刚参加工作,那时直肠肠管的吻合主要靠手工缝合。也就是说,医生的操作水平在很大程度上决定了能否保住肛门。由于手工操作的限制,那时距离肛门8厘米左右的才考虑保留肛门。     

低位直肠癌保肛手术的临床效果评价

[目的]探讨低位直肠癌保肛手术的临床治疗效果。[方法]选择某院2009年3月～2010年9月期间收治的低位直肠癌患者86例,随机将患者分为研究组和对照组,每组43例。两组患者经相关检查后,研究组患者行直肠癌前侧切除手术方案,而对照组患者则行腹会阴联合切除手术方案,并对两组患者的临床治疗效果等相关指标进行比较分析。[结果]与对照组患者相比,研究组患者的手术时间明显缩短,仅为162.45min;日排便次数明显减少,仅为3.23次;并发症发生率明显降低,仅为6.98%,差别均具有统计学意义(P﹤0.05);与此同时,研究组患者局部复发率明显降低,仅为6.98%;而5年生存率则明显提高,高达88.37%,差别均具有统计学意义(P﹤0.05)。[结论]低位直肠癌保肛手术疗效确切,效果显著,是低位直肠癌患者较为理想的治疗方法,值得进一步的临床推广和应用。     

低位直肠癌保肛术后排便异常情况分析

目的探讨低位直肠癌保肛术后排便异常的原因以及相应处理方法。方法回顾性分析2005年1月—2009年12月98例低位直肠癌保肛术后患者出现排便异常的原因及治疗情况,并综合评价术后排便功能。结果 98例患者术后均出现排便异常。术后1个月排便次数5～7次/d,其中肛门括约肌功能不良:D级25.51%,E级5.10%。术后3个月排便次数3～5次/d,肛门括约肌功能不良:D级8.16%,患者排便不适,轻微疼痛。术后6个月排便次数1～2次/d,肛门括约肌功能:D级5.10%,患者排便不适,偶有刺痛;术后1年排便次数2～4次/d,基本接近正常,所有患者肛门括约肌功能介于A～C级,其中1例患者出现排便刺痛。结论低位直肠癌保肛术后排便异常多与术中处理相关,且经过后期治疗,排便异常可缓解,同时提高手术技巧可减少低位直肠癌术后排便异常,提高术后生活质量。     

两种不同术式在低位直肠癌保肛术中的应用效果分析

目的探讨两种不同术式对低位直肠癌保肛手术的应用效果。方法选择肿瘤下界距肛缘4～7 cm低位直肠癌患者58例按随机数字表法分为研究组和对照组,每组29例,研究组行双吻合器Dixon低位前切除术;对照组行常规Miles手术。对两组手术时间、5年生存率、局部复发率、并发症发生率、排便功能和控便能力进行对比研究。结果研究组手术时间( 180±56) min,明显低于对照组[（240±73）min](P＜ 0.05)。研究组5年生存率为77.9％,局部复发率为6.9％(2/29),对照组分别为79.3％、6.9％(2/29)(P＞ 0.05)。研究组术后排便功能恢复良好,术后大便≤5次/d,而对照组丧失控便能力。结论对于肿瘤下界距肛缘4～7 cm的低位直肠癌患者,只要有保肛手术的适应证,双吻合器Dixon保肛手术可获得与Miles手术相似的近期疗效,且具有更好的控便能力。     

低位直肠癌保肛手术适应症选择与评价

目的 探讨低位直肠癌保肛手术适应症选择标准，评价保存肛术后临床效果。方法 根据肛门指诊、直肠腔内超声、盆腔ＣＴ、ＭＲＩ、术前活检病理，９６例低位直肠癌用美国ＪＯＨＮＳＯＮ吻合器或／和闭合器行结肠直肠（肛管）吻合术。低位直肠保肛手术适应症选择标准：高中分化腺癌、隆起型、未浸透深肌层、环周度≤１／２周，无肠旁淋巴结肿大、距齿状线１ ｃｍ以上；高中分化腺癌、溃疡型≥１／２周，浸透肠壁深肌层、无盆腔淋巴结肿大、距齿状线３ ｃｍ以上；低分化腺癌、粘液腺癌未浸透深肌层，环周度≤１／２周，无肠旁淋巴结肿大，距齿状线４ ｃｍ以上，在完成全直肠系膜切除和淋巴结清扫的基础上保留肛门。结果 全组除发生１例直肠阴道瘘外无手术死亡及其它严重并发症。寿命表法计算３年生存率７８．１％，局部复发率５．２％。术后病人排便功能优者达８４．０％，１２～１８月排便次数和排便功能接近正常状态，无完全性排便失禁。结论 低位直肠高中分化腺癌隆起型，未浸透肠壁深肌层，环周度≤１／２周，无肠旁淋巴结肿大，距齿状线１ ｃｍ以上；高中分化腺癌溃疡型≥１／２周，浸透肠壁深肌层，无盆腔淋巴结肿大，距齿状线３ ｃｍ以上。低分化腺癌、粘液腺癌未浸透深肌层，环周度≤１／２周，无     

低位直肠癌保肛的临床研究

目的观察低位直肠癌保肛手术方法安全经济性及临床疗效。方法收集本院肛肠外科行低位直肠保肛术患者病历52例,分为两组,其中一组利用腹腔镜方法行直肠癌全系膜切除患者26例（腹腔镜组）,另一组为开腹直肠癌全系膜手术切除患者26例（开腹组）,对其相关资料进行比较、分析。结果腹腔镜组在手术切口大小、手术出血量、恢复时间等方面均优于开腹组,P〈0.05。结论腹腔镜组治疗效果由于开腹组,且安全性高,恢复时间段,对病人造成的创伤小。     

直肠癌保肛术后吻合口复发的处理

目的：探讨直肠癌保肛术后吻合口复发的原因及治疗。方法：对15例直肠经腹低位切除术(Dixon’S)后吻合口复发者分析了直肠癌保肛术后吻合复发的时间、治疗情况和疗效。结果：本组13例(86．7％)于术后2年内复发,9例再次行根治性手术,术后无瘤生存2年4例,带瘤生存2年2例。结论：保肛术应慎重,术后吻合口复发仍以外科手术为首选治疗方法。     

改良Swenson术式和双吻合器技术在低位直肠癌保肛术中的应用

目的比较改良Swenson术式和双吻合器技术在低位直肠癌保肛术中的作用。方法将32例肿块下缘距肛缘5～7cm的低位直肠癌患者,根据患者的经济情况及术中具体情况分成两组。A组16例患者采用改良Swenson术式,B组16例患者应用双吻合器技术的前切除术。A组平均随访67个月,B组平均随访61个月。比较两组患者在肛门功能、吻合口复发率及生存率方面的差异。结果A组患者术后早期排便功能较差;2～3个月可恢复预感便意;5～6个月能恢复控便能力,平均每天排便3～4次;术后6个月排便节制优良率在90%以上;未发现肛门失禁病例。B组术后排便功能良好。A组患者术后2年无吻合口复发者,B组患者有3例吻合口复发(χ2=4.238,P=0.04)。A组患者5年生存率为74.8%,B组患者5年生存率为67.3%,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.35,P=0.564)。结论改良Swenson术式术后早期排便功能受影响,但均能在半年内恢复。在预后方面,两种术式疗效基本相同。对经济困难患者或因术中具体情况无法使用双吻合器技术者,改良Swenson术式可代替双吻合器技术完成低位直肠癌的保肛手术。     

双吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用

我国直肠癌以中低位直肠癌的发生率高，约占全部直肠癌的70％。低位直肠癌是指位于肛门直肠环至腹膜返折平面，相当于距肛缘5-8cm。目前治疗的一个重要特点是保肛手术的之泛应用，我院自1998-08—2003-08共行低位直肠癌保肛术46例，现总结如下。     

低位直肠癌乙状结肠肛门拖出式保肛术围手术期的护理分析

随着人们生活水平的提高,由于不合理膳食结构及生活方式的改变导致直肠癌发病率明显上升,2007年1月～2009年1月,我科为50例低位直肠癌患者实施了乙状结肠肛门拖出式保肛根治术,均获得了成功。笔者总结了50例患者围手术期的护理,现报道如下。     

吻合器在中低位直肠癌保肛术中的应用

目的探讨应用机械吻合器术中肠腔置管的应用,观察临床疗效。方法对笔者所在医院2006年1月～2010年3月开展的中低位直肠癌保肛术30例、结肠扭转坏死6例、外伤性左半结肠破裂4例,共40例手术及肠腔置管患者的临床资料进行回顾分析。结果本组40例全部获得随访,随访6个月至4年。未发现局部复发。结论对于中低位直肠癌保肛术,应用吻合器再行吻合,明显缩短手术时间、降低了吻合口瘘及出血,术中注意无瘤操作、关腹前以蒸馏水及5-Fu液冲洗盆腔、有效引流是提高缩短手术时间、降低肿瘤复发的可行性方法。     

低位直肠癌保肛手术围术期护理体会

近年来,随着人们对直肠的解剖、直肠癌病理认识的提高,手术技巧和手术方法的改进,器械设备的更新,综合治疗的广泛应用,直肠癌外科治疗有了更丰富的内容.在低位直肠癌中选择部分病例进行保肛手术是可行的[1],保肛手术后患者生存质量明显优于Miles术.我院2000～2009年对低位直肠癌患者进行保肛手术52例,经精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报道如下.     

高龄低位直肠癌保肛术围手术期的护理

目的探讨高龄低位直肠癌保肛术围手术期的护理方法.方法对高龄低位直肠癌保肛术患者术前行心理支持、肠道准备,术后观察病情变化、保持肛门清洁、饮食指导、康复指导.结果本组无吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症发生.结论做好围手术期的护理是手术成功、提高患者生活质量的有效措施.     

腹腔镜下行低位直肠癌根治保肛术的疗效探讨

直肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一,在胃肠道肿瘤中的发病率仅次于胃和食道癌,约占65%^[1]。目前,距肛门 ≤ 7 cm的低位直肠癌根治保肛术尚有一定难度,且多以开腹手术为主,手术切口大、恢复缓慢,并发症多^[2]。     

低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的护理

吻合口瘘是低位直肠癌保肛术后较常见的严重并发症。我院2005年5月-2008年10月行低位直肠癌保肛术316例,发生吻合口瘘15例,经及时发现,全身支持治疗,妥善护理,均取得满意的效果,现将护理体会总结如下。     

保肛根治术治疗直肠癌的体会

目的探讨保肛根治术治疗直肠癌的疗效。方法采用回顾性分析的方法,分析笔者所在医院收治的直肠癌患者的临床资料,依据手术治疗方式不同分为观察组和对照组。结果两组患者术后复发率均较低,两组术后生存率较好,无明显差异。结论保肛根治术治疗直肠癌临床效果明显,预后较好,值得临床推广应用。     

低位直肠癌保肛根治术的护理

目的探讨低位直肠癌保留肛门扩大根治术手术前后的护理方法。方法回顾分析38例低位直肠癌患者行保肛扩大根治术的术前心理护理和抗生素肠道准备、甘露醇顺式灌肠。术后肛门支撑吻合管的冲洗、护理、保持肛周清洁、调节饮食及缩肛运动。结果本组病人无吻合口瘘和吻合口狭窄发生，肛门括约肌收缩功能存在，保肛率100％。结论围手术期细致的护理是手术成功的重要保证。及时、有效、准确的肛门支撑吻合管的护理，对保留肛门的直肠癌根治术后病人的康复意义重大。