基于Beers标准的门诊老年慢性病患者潜在性不适当用药调查

摘 要 目的:了解某三级医院门诊老年患者的潜在性不适当用药情况。方法：对该院2013年门诊老年慢病患者的445张处方进行分析,借鉴美国Beers标准对老年慢性病患者的潜在用药风险进行综合评价。结果：患者平均年龄（77.85±7.03）岁,药品不良反应发生比例24.5%, 潜在性不适当用药的构成比为14.7%。结论：老年慢性病患者用药潜在性风险较大,Beers标准在预测老年患者不适当用药和药品不良反应上具有比较重要的应用价值, 中国可借鉴之构建老年人安全用药指南。     

基于《中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017版)》的老年患者不适当用药评价研究

目的 通过分析养老机构老年多重用药患者潜在不适当用药的现状,为临床药师推进老年患者的合理用药提供参考依据。方法 随机抽取上海某养老机构老年多重用药患者258例,以《中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017版）》为评价依据进行分析,总结检出的潜在不适当用药（PIM）情况。结果 研究对象的平均年龄为（82.57±5.56）岁,平均服药种数（6.98±1.96）种,共检出160名（62.0%）患者存在PIM。其中,与药物有关的潜在不适当用药206项,与疾病状态有关的潜在不适当用药91项。结论 养老机构老年多重用药患者潜在不适当用药情况突出,临床药师依托多学科评估团队介入药物治疗,对发现和消除PIM及优化用药方案起到重要作用。     

社区慢性病患者用药安全现状及影响因素分析

摘 要 目的：调查社区慢性病患者用药安全情况及影响因素,为提高慢性病患者用药安全性,合理用药提供依据。 方法: 采用自行设计的调查问卷,2017年5~8月对大屯社区29~90岁404例慢性病患者进行了用药安全知识和行为方面的问卷调查。 结果: 被调查的404例患者中,298例（73.76%）为老年人,患病例数前3位的慢性病是高血压、糖尿病和血脂异常,服用4种以上药物患者达56.19%。用药安全知识知晓率为60.11%,其显著影响因素为年龄、文化程度、婚姻状况和服药种类（P<0.05或P<0.01）,高龄、文化程度低、离异/丧偶以及服药种类多的患者用药安全知识知晓程度较低。用药安全行为正确率为70.87%,其显著影响因素为性别、文化程度和婚姻状况（P<0.01）,女性、文化程度低以及离异/丧偶的人群用药安全行为正确率较低。Logistic回归分析显示,婚姻状况和服药种类是用药安全知识的独立危险因素;文化程度和婚姻状况是用药安全行为的独立危险因素。 结论: 大屯社区慢性病患者用药安全知识知晓水平较低,用药安全行为有待进一步提高,建议制定有针对性的健康教育干预方案,更好地保障慢性病患者的用药安全。     

206例乳腺癌患者抗肿瘤药物应用评价分析

摘 要 目的：评价医院乳腺癌患者抗肿瘤药物的使用情况,为临床合理用药提供参考。 方法：回顾性研究206例转移性乳腺癌患者治疗方案,依据药品说明书和临床实践指南对抗肿瘤药物使用的合理性进行评价。按照实体瘤的疗效评价标准(RECIST)评价有效性;按照不良事件评价标准 (CTACE4.03)分析安全性;对患者的住院费、药费和抗肿瘤药物费用进行统计分析。 结果：疗效评价表明客观缓解率为16.0%（33/206）,疾病控制率为65.0%（134/206）,疾病进展为7.8%（16/206）,未评价的患者为27.2%（56/206）。化疗方案选择合理为80.1%（165/206）,化疗方案无依据为19.9%（41/206）,给药途径与溶媒超说明书为4.8%（10/206）,平均相对剂量强度为89.6%。不良事件多为轻度,Ⅲ级以上严重不良事件发生率为3.0%。住院费用、药物费用、抗肿瘤药费中位数分别为7 870,6 082,3 983元。 结论：抗肿瘤药物疗效与不良反应发生率均偏低,可能与多个化疗方案平均剂量低于指南标准剂量相关;需进一步改进用药剂量低、治疗方案选择缺乏依据、给药途径与溶媒用量错误等不合理用药情况。     

二甲双胍临床不合理用药调查

摘 要 目的:了解我院住院患者二甲双胍使用情况,总结二甲双胍的不合理用药现象,促进临床合理用药。方法：收集2014年应用二甲双胍的住院患者病历,对二甲双胍临床应用的适应证、用法用量、禁忌证、不良反应及药物相互作用等进行系统的回顾性调查分析。结果：二甲双胍主要应用于2型糖尿病患者。使用最多的剂型为缓释片,约占65.17%。二甲双胍用药不合理率为38.87%,其中用法用量不合理59.83%、存在用药禁忌39.3%和无适应证用药0.87%。用法用量不合理主要表现为肠溶片餐中或餐后服用,占83.45%。二甲双胍的应用禁忌证主要为应用碘造影剂前后未停用二甲双胍（47.47%）,肝、肾功能不全（21.21%）。二甲双胍的不良反应发生率为6.98%。结论：目前二甲双胍在临床应用中仍存在一些不合理现象,应积极开展二甲双胍临床药学服务,加强其合理用药,降低临床用药风险。     

采用《中国老年人潜在不适当用药目录》评价老年住院患者的用药合理性

目的：调查昆明市第一人民医院老年住院患者潜在的不适当用药情况,为临床合理用药提供参考。方法：以《中国老年人潜在不适当用药目录》为依据,利用医院HIS系统调取我院2016年6-8月,年龄≥ 65岁的老年住院患者病历进行分析,评价老年住院患者的用药合理性。结果：在调出的3109份病历中,存在与药物有关的老年人潜在不适当用药的病例2545例,占81.9%。结论：有必要加强预防老年患者的潜在不适当用药,进一步提高用药安全性。     

上海市崇明区老年高血压患者用药依从性的影响因素分析及对策

摘 要 目的：探讨崇明区老年高血压患者用药依从性的影响因素及对策,为老年高血压患者的依从性管理提供参考。 方法：采用配额抽样的方法,使用自拟的调查问卷和Morisky服药依从性量表（morisky medication adherence scale 8 items,MMAS 8）对该地区一、二级医院随访的门诊老年高血压患者进行调研,采用Kruskal Wallis H检验和有序多分类Logistic回归模型对相关影响因素进行分析。 结果：共发放问卷346份,回收有效问卷320份,有效回收率为92.49%。320例患者中,依从性高的有124例（38.75%）,依从性中等、低的患者各为98例（30.62%）;MMAS 8平均得分为（6.18±1.50）分,依从性高、中等、低患者的得分分别为（7.46±0.46）,（6.18±1.50）,（4.39±1.32）分。单因素分析结果显示,老年高血压患者用药依从性影响因素中,不同居住地、职业、月收入、合并冠心病或糖尿病、是否接受用药教育等均有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明,月收入和是否接受用药教育是影响老年高血压患者用药依从性的主要因素（P＜0.05）。高依从性患者的血压达标率明显高于中等、低依从性患者;年龄≥80岁患者的血压达标率明显高于＜80岁的患者。 结论：崇明区老年高血压患者的用药依从性水平较低,依从性受诸多因素的影响,药学服务、患者的自我管理以及增加农村老年人的经济收入等有助于提高患者的用药依从性。     

丁溴东莨菪碱注射液的临床应用与不良反应分析

摘 要 目的：评价丁溴东莨菪碱注射液的的临床应用与不良反应情况,提高合理用药水平。方法: 收集2016年1月～2017年7月3 695例使用丁溴东莨菪碱注射液的有效病例,对患者年龄、性别、用药原因、用药天数、联合用药、高风险因素,丁溴东莨菪碱引起不良反应的名称、类型、临床表现等进行分类统计分析。结果:丁溴东莨菪碱总的不良反应发生率0.22%,高风险患者用药较为普遍,使用率达44.36%,高风险患者药品不良反应发生率为1.83%,低风险患者不良反应发生率0.24%,相差7.63倍。联合用药较为普遍,存在潜在药物相互作用的病例占1.98%。结论:应严格执行药品说明书的用药要求,关注高风险患者与联合用药,降低发生药品不良反应的风险,确保用药安全。     

上海市金山区糖尿病患者用药依从性及用药安全行为现状分析

摘 要 目的：调查上海市金山区糖尿病患者的用药依从性和用药常识,分析影响因素并探讨干预措施。方法：从上海市金山区居民健康信息系统中随机抽取210例常住该区的糖尿病患者,采用统一设计的调查问卷对调查对象进行入户面对面询问式调查,调查项目包括用药依从性、安全用药行为、药学知识获取途径等。结果：纳入调查的糖尿病患者用药依从性达标率为28.0%,安全用药行为达标率为58.5%。高中及以上学历组患者和10年以上的病程组患者用药依从性较佳,差异有统计学意义（P<0.05）;女性患者安全用药行为达标率明显高于男性患者（P<0.05）;患者未按照医嘱用药的最主要原因是漏服药物,占36.2%,患者获取药学知识最主要途径是家庭医生,占71.5%。结论：上海市金山区糖尿病患者用药依从性相对较低,文化程度和病程是用药依从性的重要影响因素,家庭医生和传统的纸质印刷品是较受金山区糖尿病患者欢迎的信息来源。     

社区药师门诊对老年慢病患者药物治疗管理（MTM）的服务实践

摘 要 目的：探讨在社区开设药学门诊,为老年慢病患者提供药物治疗管理（MTM）服务的工作模式的作用和实践。方法: 临床药师对2017年3～12月372例患者实施MTM服务,分析该类人群患者不合理用药的特点,通过实例介绍临床药师进行MTM服务的作用与实践。结果: 372例患者中合并2种及以上疾病的患者占58.9%,同时服用5种药物以上的患者占78%,其中不合理用药突出问题中重复用药比例高达43.7%。结论: 社区药师门诊开展MTM服务,临床药师为老年患者多重用药管理提供了保障,提高了患者用药安全性和合理性,也为临床药师工作模式转型、建立药物治疗管理体系提供参考。     

武汉市城区3~7岁儿童家庭用药情况调查及相关因素分析

摘 要 目的：调查武汉市城区3～7岁儿童家长对安全用药的认知和家庭用药行为现状,为提高城区儿童安全用药水平提供参考。方法：随机整群抽取武汉市城区的3所幼儿园,以问卷形式调查3～7岁儿童的家庭用药情况,以及家长对儿童用药的相关认知,并对结果进行统计分析。结果：共发放问卷800份,回收问卷726份,回收率为90.75%,其中有效问卷695份,有效率为86.88%。儿童用药前家长经常阅读药品说明书的占80.43%。文化程度越高的家长,阅读说明书的比例越高（P<0.01）;4.46%的被调查家长曾给儿童使用成人药;20.17%家长曾给孩子国外购药;38.27%家长最喜欢的宣教形式是网络交流;73.09%的家长非常关注儿童用药的安全性;但不良反应正确知晓率仅为48.06%,家长文化程度越高答题的正确率相应越高（P<0.01）。结论：武汉市城区儿童家长的安全用药知识、安全用药行为仍然存在不足。家长应通过正规渠道购买合格药品,药品使用前详细阅读说明书;政府部门和生产企业应加大儿童药品的研发投入和支持力度;应利用新媒体以更通俗易懂的方式进行安全用药宣传,尤应关注药品不良反应相关知识普及,以保障儿童的家庭用药安全。     

4 367例儿科住院不合理用药医嘱帕累托图分析

摘 要 目的：了解某院住院患者电子医嘱的不合理用药情况,促进临床合理用药。方法: 收集2015年1月~2017年6月某院住院患者不合理用药电子医嘱4 367例,对其类型、涉及的药物种类、具体品种进行统计,并采用帕累托图进行分析。结果: 该院住院患者不合理用药医嘱的主要类型为给药剂量不当（1 601例,36.67%）、给药途径或方式不当（545例,12.48%）、药物浓度不当（481例,11.01%）、输液速度不当（470例,10.76%）和溶媒选择不当或无（387例,8.86%）。不合理用药医嘱涉及的主要药物种类为抗菌药物（981例,22.46%）、电解质、维生素及营养药（663例,15.18%）、呼吸系统用药（532例,12.18%）、消化系统用药（446例,10.21%）、中成药（419例,9.59%）和血液系统用药（335例,7.67%）。结论: 针对该院住院患者不合理用药的主要原因,应加强对临床医师安全合理用药知识培训、建立持续改进措施、保证临床用药安全。     

某院1 435例单唾液酸四己糖神经节苷脂钠应用合理性分析

摘 要 目的：了解某院单唾液酸四己糖神经节苷脂钠（GM1）的使用情况,分析其使用合理性,为临床合理用药提供参考。方法：采用回顾性分析方法,统计某院2018年1~6月住院患者的GM1使用情况,参照说明书及相关指南、共识进行合理性分析。结果：某院GM1平均药物利用指数（DUI）为1.22,使用量最多的为老年病科;1 435例患者中,适应证不合理242例（16.86%）,给药剂量不合理150例（10.45%）,用药疗程不合理206例（14.35%）,溶媒选择不合理52例(3.62%),配伍不合理4例（0.28%）,联合用药不合理16例（1.65%）。结论：GM1的使用存在不合理现象,其中适应证、给药剂量、用药疗程不合理问题较为突出,应提高GM1使用的合理性。     

帕累托法分析西安地区2 076例药品不良反应

摘 要 目的：了解西安地区药品不良反应（ADR）的发生规律及特点,为临床安全用药提供参考。方法：采用帕累托（Pareto）最优分析法对2013～2015年西安地区医疗机构发生的2 076例ADR报告进行整理,汇总患者年龄、药物品种、给药途径、药物剂型和临床表现等并进行分析。结果：2 076例ADR中,引发ADR的年龄段、药物种类、给药途径、药物剂型及累计的系统/器官及主要临床表现情况的主要因素分别为：0～10岁（16.81%）、51～60岁（16.81%）、61～70岁（13.34%）、71～80岁（12.24%）、21～30岁（11.27%）和41～50岁（10.31%）年龄段;抗感染药物（46.97%）、中药注射剂（14.40%）、中枢神经系统用药（9.34%）和维生素类、营养类药物、酶制剂及调节水、电解质和酸碱平衡药物（8.14%）四大类药物,其中抗感染药物中头孢菌素类的报告例数最多（35.79%）;静脉给药（85.84%）;注射剂（88.05%）;皮肤及其附件损害（41.43%）、消化系统损害（14.92%）、全身性损害（13.49%）和神经系统损害（10.75%）相关的ADR例数较多。结论：根据西安地区ADR发生的规律和特点,应加强临床合理用药管理,有针对性加强重点品种、患者的用药监护与ADR检测,保障患者用药安全。     

天津医科大学总医院半年内老年患者潜在不适当用药及影响因素分析

目的 调查天津医科大学总医院老年住院患者潜在不适当用药情况,并对其影响因素进行分析。方法 以Beers标准（2015年版）为依据,对该院2017年1月~6月收治年龄≥ 65岁的1 800例老年住院患者的潜在不适当用药进行评价,利用χ²检验和多因素Logistic回归分析确定其影响因素。结果 依据Beers标准,614例（34.11%）老年患者存在潜在不适当用药955例次;罹患疾病数和联合用药数可促使潜在不适当用药的发生。结论 Beers标准是评估老年患者潜在用药风险的重要依据,临床治疗中应对造成不适当用药的相关影响因素进行适当控制,以促进合理用药,确保用药安全。     

注射用血栓通（冻干）上市后医院临床应用与不良反应集中监测

摘 要 目的：对注射用血栓通（冻干）上市后临床应用情况进行研究评价,为规范和指导临床合理用药提供依据。方法：采用医院集中监测的方法,以本院2015年8月～2016年4月入院并使用注射用血栓通（冻干）的住院患者为研究对象,记录患者基本情况、用药情况和不良反应发生情况,并进行数据统计和分析。结果：共观察病例1 830例,其中18.42%患者无用药指征;6.45%患者用药时间过长;有16例发生不良反应,发生率为0.87%,属于偶见。结论：我院注射用血栓通（冻干）临床应用欠规范,提示临床用药应严格按照说明书适应证及疗程,并密切监测患者有无不良反应发生,以确保临床用药安全、有效。     

我院213例药品不良反应报告分析

摘 要探讨我院药物不良反应（ADR）发生特点,为临床合理用药提供参考。方法：收集我院2012～2015年上报至国家ADR监测中心的213例ADR报告,采用回顾性分析方法对ADR报告中的患者因素（性别、年龄、民族）、用药因素（药品种类、给药途径）,以及ADR类型、临床表现、转归等进行统计分析,并进行关联性评价。结果：213例ADR报告中,≥60岁老年患者呈高构成比（28.64%）;男女患者比为1.39∶1,其中汉族、维族构成比较高（52.58%和32.40%）;静脉给药是引起ADR主要给药途径（70.42%）;抗感染药物的ADR构成比最高（27.23%）,其次为中成药、循环系统药;ADR临床表现以皮肤及其附件损害最常见。 结论：药物ADR的发生与多种因素有关,应加强药品ADR监测及持续改进工作,促进临床安全用药。     

术后重度疼痛患者使用镇痛药物的经济学评价

摘 要 目的：对两种术后镇痛方案进行药物经济学评价,为临床合理用药提供指导。 方法：回顾性分析胸外科开胸术后重度疼痛患者使用静脉自控镇痛泵（patient controlled intravenous analgesia,PCIA）治疗的情况,87例病例根据镇痛药物分为A组（地佐辛+右美托咪定+托烷司琼）和B组（地佐辛+布托啡诺+托烷司琼）,用药48 h后观察镇痛疗效和药品不良反应,并采用成本 效果分析方法对两组治疗方案进行药物经济学评价。结果：A、B两组疼痛缓解率分别为97.78%,97.62%,差异无统计学意义（P>0.05）。各组均无严重药品不良反应出现,药品不良反应发生率分别为13.33%,4.76%,差异无统计学意义（P>0.05）。A、B组人均成本分别为1 092.14,729.91元,成本 效果比分别为11.17,7.48。 结论：手术48 h后,两组方案疼痛缓解率相当,B组花费较低,且药品不良反应发生率也较低。     

老年女性骨质疏松症患者药物治疗现况调查

摘 要 目的：调查老年女性骨质疏松症（OP）患者药物治疗的现状,寻找提高老年女性OP患者临床疗效的方法。方法：对172例老年女性OP患者的用药情况进行调查,并分析用药情况与血清骨转换标志物（BTMs）的关系。 结果：老年女性OP患者药物治疗率很低,仅为36.05%。接受过抗OP药物治疗的老年女性OP患者的3个BTMs水平均明显低于未接受过药物治疗的患者,差异有统计学意义（P＜0.001）;坚持（≥12月）抗OP药物治疗老年女性的3个BTMs水平均明显低于未坚持（＜12月）治疗的患者,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：加强OP防治知识的宣传,提高OP患者的用药依从性,可能是提高老年女性OP患者临床治疗效果的重要方法。     

老年慢性病患者多重用药现状调查及思考

目的:了解老年慢性病患者用药情况及多重用药现状。方法:对2015年7月—2015年9月真如社区全科门诊老年高血压合并糖尿病患者进行流行病学调查,问卷内容包括患者基本情况、患病情况和目前用药情况。结果:调查共发放6 057份问卷,收到有效问卷6 002份,其中5 877例长期依靠药物治疗,占97.92%,60.16%的老年患者服用药品及保健品≥5种。结论:社区老年慢性病患者多重用药现象普遍,有必要在社区开展药物重整工作。