Ⅲ期胸段食管鳞癌根治切除术后预后因素分析

背景与目的:食管癌治疗首选手术,多数患者就诊时已是局部晚期(以Ⅲ期为主)。本研究回顾性分析手术根治切除的食管鳞癌患者的临床资料,以探讨影响患者术后生存的主要因素。方法:收集1997年1月至2004年3月中山大学肿瘤防治中心行食管癌根治术病例临床资料,其中资料完整361例,应用Kaplan-Meier法进行生存分析,组间比较用log-rank检验,多因素分析采用Cox模型分析。结果:总的1、2、3、4和5年生存率分别为67.7%、40.6%、27.5%、23.4%和20.1%。单因素分析表明肿瘤浸润深度、淋巴结转移度、淋巴结转移区域数、淋巴结转移个数、手术并发症和手术时间均为Ⅲ期胸段食管鳞癌预后影响因素。Cox回归分析显示肿瘤浸润深度、淋巴结转移度和手术并发症是Ⅲ期胸段食管鳞癌预后的独立影响因素。结论:在Ⅲ期胸段食管鳞癌根治术后的临床和病理特征中,淋巴结转移度、肿瘤浸润深度和手术并发症是独立预后因素。     

胸段食管鳞癌颈部淋巴结转移特点及其临床意义

背景与目的：食管癌颈部淋巴结转移率较高,但少有专门报道。本研究分析胸段食管鳞癌颈部淋巴结转移特点,探讨其临床意义。方法：选择1993年1月—2003年12月在福建省肿瘤医院行胸段食管鳞癌三野淋巴结清扫根治术患者1 131例,对术后病理证实颈部淋巴结转移患者376例的具体情况进行分析。结果：全组颈部淋巴结转移率为33.2%,其中胸上、中及下段的颈部淋巴结转移率分别为43.7%、33.0%和16.0%。单因素分析显示,颈部淋巴结转移率与肿瘤部位、病理分化程度、病变X线长度、pT分期以及淋巴结转移个数有关(P<0.05),但多因素回归分析显示,颈部淋巴结转移率只与肿瘤部位、pT分期及淋巴结转移个数有关(P<0.05)。颈段食管旁淋巴结转移最多见,其次是锁骨上淋巴结转移,颈深淋巴结及咽后淋巴结转移少见;胸上、中及下段的颈部淋巴结转移数占该段淋巴结总转移数的比率分别为57.7%、32.0%和10.0%,差异有统计学意义(P<0.05);各段食管癌右颈部淋巴结转移多于左颈部。结论：影响胸段食管鳞癌颈部淋巴结转移独立因素是肿瘤部位、pT分期及淋巴结转移数;颈段食管旁淋巴结转移最多见,其次是锁骨上淋巴结转移,颈深淋巴结及咽后淋巴结转移少见。     

467例Ⅱ期胸段食管鳞癌切除术后患者的生存分析

背景与目的:食管癌是我国常见恶性肿瘤之一,多数患者就诊时已是局部晚期。迄今为止,手术切除仍是其最主要的治疗方法。本研究旨在探讨影响Ⅱ期胸段食管鳞癌术后生存的因素。方法:回顾性分析中山大学肿瘤防治中心1990年1月至1998年12月收治的467例Ⅱ期胸段食管癌患者的临床资料,应用Kaplan-Meier法进行生存分析,组间比较用log-rank检验,多因素分析采用Cox模型。结果:全组总的1、3、5和10年生存率分别为87.1%、54.6%、43.0%和32.3%,ⅡA期和ⅡB期患者的5年生存率分别为51.0%和19.9%。81例(17.3%)术后复发,其中有70例(86.4%)在术后3年内复发。单因素分析表明患者的性别、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、病理分期、淋巴结转移区域数、组织分化、切缘阳性和肿瘤复发均为预后影响因素。Cox回归分析显示性别、肿瘤浸润深度、病理分期、淋巴结转移区域数、切缘阳性和肿瘤复发是食管癌预后的独立影响因素。结论:影响Ⅱ期胸段食管癌患者术后生存的独立因素有性别、肿瘤浸润深度、病理分期、淋巴结转移区域数、切缘阳性和肿瘤复发。外科手术仍是ⅡA期患者的主要治疗方法,但对于ⅡB期患者应采取以手术为主的综合治疗。     

胸段食管鳞癌淋巴结转移强度和淋巴结清扫手术方式分析

背景与目的:淋巴结转移强度包括淋巴结转移数量和淋巴结转移度。淋巴结转移度即术后病理证实的淋巴结转移数和切除淋巴结数的比值。这两个指标是评估食管癌分期和预后的重要指标。本研究探讨胸段食管鳞癌淋巴结转移强度以及影响淋巴结转移强度的因素,进而探讨淋巴结清扫术式。方法:在中山大学附属第二医院手术切除的120例食管鳞癌患者,术中按美国胸科协会(AST)Casson修订淋巴结分组清扫淋巴结。结果:120例胸段食管鳞癌清扫淋巴结2631个,平均每例22个。胸上段食管鳞癌向颈部转移的淋巴结转移度(20.9%)大于胸中段(12.9%)和胸下段食管癌(6.8%)(P<0.05)。胸下段淋巴结向腹部胃周转移淋巴结转移度(37.5%)大于胸中段(17.5%)和胸上段食管癌(7.1%)(P<0.05)。隆突淋巴结转移以中段多见。食管癌浸润深度、食管癌分化、食管环壁生长程度与淋巴结转移强度显著相关(P<0.05),食管癌病变长度与转移强度不相关(P>0.05)。经右胸三野淋巴结清扫术后生存时间优于经左胸二野淋巴结清扫术(P<0.05)。结论:食管癌术中应注意淋巴结转移强度高的区域淋巴结清扫。食管癌浸润深度、食管癌分化、食管环壁生长程度是影响淋巴结转移强度的重要因素。在胸段食管癌淋巴清扫手术中,经右胸三野淋巴结清扫明显优于经左胸二野淋巴结清扫术。     

阳性淋巴结对数比在胸段食管鳞癌患者长期预后中的预测作用

目的评价阳性淋巴结对数比(LODDS)在预测不同胸段食管鳞癌患者长期预后中的作用。方法回顾性分析731例食管鳞癌根治术后患者临床资料,分析LODDS在全组患者、术后淋巴结阴性患者和术中清扫淋巴结数目<12枚患者中预测预后的价值。结果LODDS与阳性淋巴结个数和术中淋巴结清扫数目均显著相关(r=0.696、-0.530,均P=0.000)。ROC曲线分析结果显示LODDS最佳截点值为-1.028。多因素分析结果显示患者性别、年龄、食管病变部位、pT分期、阳性淋巴结个数和LODDS值为全组患者生存和术中淋巴结清扫数目≥12枚患者OS的独立影响因素(P<0.05);患者性别、年龄、食管病变部位、pT分期和LODDS值为术后淋巴结阴性患者生存的独立影响因素(P<0.05),而pT分期和LODDS值为术中淋巴结清扫数目<12枚患者OS的独立影响因素(P<0.05)。结论LODDS可以作为不同胸段食管鳞癌根治术后患者的独立性预后指标。     

中老年食管鳞癌术后预后的Cox回归分析

目的探讨影响中老年(50岁以上)食管鳞癌患者术后生存和预后的因素。方法回顾性分析食管癌患者临床病理因素和随访资料,通过Kap lan-M e ier曲线和Cox多因素回归模型分析评估与生存相关因素。结果中老年食管鳞癌患者5年生存率为28.37%。单因素分析显示年龄、分化程度、体重减轻、术前并发症、病变长度、手术方式、浸润深度、淋巴结转移、术后临床分期、术前低蛋白、术前放化疗与5年生存率有关(P<0.05);多因素分析显示淋巴结转移、术前低蛋白、分化程度、病变长度、手术方式、浸润深度、临床分期、术前放化疗等是影响中晚期食管鳞癌预后的独立因素(P<0.05)。结论中老年食管癌多数属于中晚期,根治性手术切除有一定难度,在可耐受情况下,积极行术前放化疗可以提高生存率。而术前低蛋白、分化程度、浸润深度、手术方式、淋巴结转移、临床分期等可能预测患者预后。     

中老年食管鳞癌术后预后的Cox回归分析

目的探讨影响中老年（50岁以上）食管鳞癌患者术后生存和预后的因素。方法回顾性分析食管癌患者临床病理因素和随访资料,通过Kap lan-M e ier曲线和Cox多因素回归模型分析评估与生存相关因素。结果中老年食管鳞癌患者5年生存率为28.37%。单因素分析显示年龄、分化程度、体重减轻、术前并发症、病变长度、手术方式、浸润深度、淋巴结转移、术后临床分期、术前低蛋白、术前放化疗与5年生存率有关（P〈0.05）;多因素分析显示淋巴结转移、术前低蛋白、分化程度、病变长度、手术方式、浸润深度、临床分期、术前放化疗等是影响中晚期食管鳞癌预后的独立因素（P〈0.05）。结论中老年食管癌多数属于中晚期,根治性手术切除有一定难度,在可耐受情况下,积极行术前放化疗可以提高生存率。而术前低蛋白、分化程度、浸润深度、手术方式、淋巴结转移、临床分期等可能预测患者预后。     

87例食管鳞癌治疗方式与淋巴结转移的关系

目的探讨胸段食管鳞癌单纯手术、术后放化疗和单纯放疗等3种治疗方式与淋巴结转移的关系及对生存率的影响。方法对87例胸段食管鳞癌3种不同治疗方式的临床资料进行回顾性分析。结果全组淋巴结转移率44.82%(39/87)。淋巴结转移率与肿瘤部位、临床分期和分化程度等有关(P<0.05);术后放化疗组淋巴结转移率明显低于单纯手术组、单纯放疗组(P均<0.05);术后放化疗组5年生存率显著高于单纯手术和单纯放疗组(P<0.05)。结论术后放化疗是防止食管鳞癌术后局部复发和淋巴结转移的有效治疗方式。肿瘤部位、临床分期和分化程度是影响食管癌淋巴结转移的重要因素;治疗方式与淋巴结转移率密切相关,是影响食管癌患者预后的主要原因。对单纯行放疗的中晚期胸下段食管鳞癌,建议照射膈下淋巴引流区,以延长患者生存期,提高生存质量。     

87例食管鳞癌治疗方式与淋巴结转移的关系

目的探讨胸段食管鳞癌单纯手术、术后放化疗和单纯放疗等3种治疗方式与淋巴结转移的关系及对生存率的影响。方法对87例胸段食管鳞癌3种不同治疗方式的临床资料进行回顾性分析。结果全组淋巴结转移率44.82%（39/87）。淋巴结转移率与肿瘤部位、临床分期和分化程度等有关（P〈0.05）;术后放化疗组淋巴结转移率明显低于单纯手术组、单纯放疗组（P均〈0.05）;术后放化疗组5年生存率显著高于单纯手术和单纯放疗组（P〈0.05）。结论术后放化疗是防止食管鳞癌术后局部复发和淋巴结转移的有效治疗方式。肿瘤部位、临床分期和分化程度是影响食管癌淋巴结转移的重要因素;治疗方式与淋巴结转移率密切相关,是影响食管癌患者预后的主要原因。对单纯行放疗的中晚期胸下段食管鳞癌,建议照射膈下淋巴引流区,以延长患者生存期,提高生存质量。     

pT3N0M0期胸段食管鳞癌根治术后的预后因素

目的 探讨pT3N0M0期胸段食管鳞癌两野根治术后的预后及其影响因素。方法 胸段食管鳞癌行胸腹两野食管癌根治术后、分期为pT3N0M0者249例,中位年龄60岁（33~78岁）;胸上段39例、胸中段166例、胸下段44例,病变中位长度5 cm（2~12 cm）;术中无粘连者35例、轻度粘连者90例、重度粘连者124例;术中清扫淋巴结中位数9枚（1~27枚）;98例单纯手术、151例行术后辅助治疗。结果 249例中1、3、5年总生存率（overall Survival, OS）和无进展生存率（progression-free survival, PFS）分别为90.0%、68.7%、55.2%和82.1%、61.7%、5 3 . 9%。单因素分析结果显示：性别、肿瘤位置、病理分化程度和术前血红蛋白水平与O S 有关（P<0.05）;年龄、肿瘤位置和术中粘连程度与PFS有关（P<0.05）;多因素分析结果显示：肿瘤位置、术前血红蛋白水平、术前CT有纵隔小淋巴结（<1 cm）和清扫淋巴结数目是OS独立影响因素,肿瘤位置是影响PFS独立危险因素。术后辅助治疗对OS和PFS均无明显影响;但术前CT纵隔有小淋巴结（<1 cm）者,术后辅助治疗可以提高OS和PFS（P<0.05）。结论 pT3N0M0期胸段食管鳞癌胸腹两野根治术后,肿瘤位置影响OS和PFS,胸下段癌预后最好,胸上段癌预后最差;术中清扫淋巴结数多、术前CT纵隔无淋巴结者预后较好,反之预后较差;术前血红蛋白高者生存率低;而术后辅助治疗的价值有待证实。     

口腔鳞癌颈淋巴结转移的临床病理学特点及其对预后的影响

背景与目的口腔癌淋巴结转移率在50%～59%之间,对其处理好坏关系到患者的预后。本研究拟探讨影响口腔鳞癌颈淋巴结转移的临床病理因素及其对预后的影响。方法对191例口腔鳞癌患者的临床病理学因素与颈淋巴结转移的关系进行回顾性研究,并对颈淋巴结转移状态、转移颈淋巴结大小、转移颈淋巴结数目、转移颈淋巴结累及区域、转移颈淋巴结最低受累区域等淋巴结病理学因素对预后生存的影响进行Cox回归分析。结果口腔鳞癌患者5年生存率为48.7%。χ2分析显示,仅肿瘤浸润深度与发生颈淋巴结转移有关。Cox回归分析表明,临床N分期、颈淋巴结转移状态、转移颈淋巴结累及区域数、转移颈淋巴结最低受累区域因素影响患者预后,特别是临床N分期、转移颈淋巴结最低受累区域因素与口腔鳞癌患者预后明显相关。结论口腔鳞癌颈淋巴结转移是影响患者预后的重要因素,了解其颈淋巴结转移的规律,并对影响预后的淋巴结因素采取相应治疗措施,对提高口腔鳞癌治疗效果具有重要意义。     

行根治术治疗食管癌和贲门癌患者的预后分析

目的 探讨食管癌和贲门癌患者行根治术治疗后的预后影响因素.方法 回顾性分析906例行根治术治疗的食管癌和贲门癌患者的临床资料,选择12个可能对患者预后产生影响的特征性临床病理因素,运用Cox比例风险模型进行预后分析.结果 906例患者的1、3、5年累积生存率分别为89.8%、75.4%和71.7%.单因素分析结果显示,年龄、病理类型、病变长度、淋巴结转移数、临床分期、浸润深度、周围器官受侵情况与行根治手术治疗的食管癌和贲门癌患者的预后有关.Cox比例风险模型多因素分析结果显示,病理类型、临床分期、淋巴结转移数、周围器官受侵情况为行根治手术治疗的食管癌和贲门癌患者预后的独立影响因素.结论 病理类型、临床分期、淋巴结转移数、周围器官受侵情况为行根治手术治疗的食管癌和贲门癌患者预后的独立影响因素,临床医师在实际工作中可以参考借鉴.     

296例Ⅱ期胸段食管鳞癌术后患者的预后分析

[目的]探讨影响Ⅱ期胸段食管鳞癌术后预后的因素。[方法]回顾性分析南通市肿瘤医院胸外科2002年1月至2005年1月收治的296例单纯手术切除食管鳞癌患者的临床资料。[结果]全组总的1、3、5年生存率分别为86.8%（257/296）、54.0%（160/296）、42.9%（127/296）。ⅡA期和ⅡB期患者的5年生存率分别为51.3%（99/193）和27.2%（28/103）（P〈0.001）。患者的性别、淋巴结转移、手术切缘情况、肿瘤浸润深度及组织分化程度均为预后影响因素（P〈0.05）,而患者年龄、肿瘤部位及肿瘤长度与预后无关（P〉0.05）。[结论]影响Ⅱ期胸段食管鳞癌患者术后生存的主要因素有性别、淋巴结转移及手术切缘情况、肿瘤浸润深度及组织分化程度。     

胸中段食管鳞癌淋巴结转移度及合理清扫范围的临床研究

目的:本研究通过分析胸中段食管鳞癌淋巴结转移规律及淋巴结转移度对预后的影响,探讨合理的淋巴结清扫范围.方法:对129例经现代二野淋巴结清扫术的胸中段食管鳞癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果:全组患者淋巴结转移率为56.6%,总淋巴结转移度(阳性淋巴结数/清扫淋巴结总数,LMR)为11.3%,上纵隔淋巴结转移率为43.4%.最常见的淋巴结受累区域为食管旁、右喉返神经旁、贲门及胃左血管旁、隆突下.影响淋巴结转移的主要因素为肿瘤浸润深度、分化程度及肿瘤长度.无淋巴结转移组、淋巴结转移度≤20%组和淋巴结转移度>20%组患者5年生存率分别为50.4%、31.0%和6.8%,结果差异有统计学意义(P=0.000).结论:淋巴结转移度是判断食管癌预后的一个重要因素,胸中段食管癌应该常规行包括双侧上纵隔的现代二野淋巴结清扫术.     

影响食管鳞状细胞癌外科治疗预后的危险因素分析

目的探讨影响外科治疗食管鳞状细胞癌预后的危险因素。方法选取2007年1月至2012年1月间行食管鳞状细胞癌根治术患者115例,收集入选患者的临床资料和随访资料,对患者的主要预后因素进行回顾性分析。结果单因素分析显示肿瘤长度、有无淋巴结转移、淋巴结转移区域数、临床分期、病变浸润深度对患者预后有显著性影响（P〈0.05）;多因素分析显示肿瘤长度、淋巴结转移区域数和病变浸润深度的相对危险度分别为1.379、2.531、2.104。结论肿瘤长度、淋巴结转移区域数和病变浸润深度为鳞状细胞癌外科治疗预后的独立危险因素,应给予重视。     

胸段食管癌淋巴结转移规律的探讨

目的:探讨胸段食管癌淋巴结转移规律及影响淋巴结转移的因素。方法:对140例胸段食管癌临床资料进行分析和统计学处理。结果:胸上段食管癌主要向颈部淋巴结转移;胸中段食管癌主要向颈部、纵隔、腹部淋巴结转移;胸下段食管癌主要向纵隔、腹部淋巴结转移;各段食管癌均存在淋巴结跳跃性转移;各段食管癌淋巴结转移度无显著性差异(P>0.05);鳞状细胞癌与腺癌、低分化癌之间,肿瘤长度之间淋巴结转移率无显著性差异(P>0.05),浸润深度之间淋巴结转移率有显著性差异(P<0.01)。结论:胸段食管癌淋巴结转移与浸润深度相关,与肿瘤长度,细胞分化程度无关;跳跃性淋巴结转移是食管癌淋巴结转移的一个特点。     

The prognostic significance of lymph node micrometastasis in patients with esophageal carcinoma

BACKGROUND: Lymph node metastasis is a well known feature of poor prognosis in patients with esophageal adenocarcinoma and squamous cell carcinoma. However, a significant proportion of apparently lymph node negative patients die early of metastatic disease. The aim of this study was to determine the prevalence and prognostic significance of occult lymph node metastasis in patients with esophageal adenocarcinoma and squamous cell carcinoma. METHODS: Lymph node sections from esophagectomy specimens of 78 patients with lymph node negative esophageal carcinoma (49 patients with adenocarcinoma and 29 with squamous cell carcinoma) were cut serially, it toto, and immunostained with the cytokeratin antibody AE1/AE3 and evaluated for occult lymph node metastasis. The results were correlated with the clinical and pathologic features and with patient survival. RESULTS: Fifteen of 49 patients (31%) with adenocarcinoma and 5 of 29 patients (17%) with squamous cell carcinoma had occult lymph node metastasis detected by cytokeratin staining. In the adenocarcinoma patients, the presence of occult lymph node metastasis showed a significant correlation with increasing depth of invasion, but was not associated significantly with any other clinical or pathologic feature. In the squamous cell carcinoma patients, the presence of occult lymph node metastasis did not correlate significantly with any clinical or pathologic parameter, except that patients with occult lymph node metastasis were more likely to have received preoperative chemotherapy or radiation therapy. Occult lymph node metastasis did not correlate with poorer survival rates in patients with either adenocarcinoma (Cox proportional hazards ratio: 1.42; P - 0.46) or squamous cell carcinoma (Cox proportional hazards ratio: 0.86; P = 0.90). CONCLUSIONS: Occult lymph node metastasis is not an independent poor prognostic feature in esophageal adenocarcinoma or squamous cell carcinoma. Therefore, the authors do not recommend extensive lymph node sectioning with keratin immunostaining for prognostication of patients with these malignancies.     

Pre-tracheal lymph node metastasis in squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus.

AIMS: To clarify the incidence of pre-tracheal lymph node metastasis in squamous cell carcinoma of the esophagus, and their impact on survival. METHODS: A cohort of 101 patients with squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus who underwent esophagectomy together with 2-field lymphadenectomy including the pre-tracheal region was analysed, retrospectively. The p-TNM staging included stage I in 9, stage IIa in 33, stage IIb in 4, stage III in 43, and stage IV in 12 cases. RESULTS: Nodal metastases were identified in 56 patients (55.4%). Subcarinal lymph node and pre-tracheal lymph-node metastases were found in 24 patients (23.8%) and 15 patients (14.9%), respectively. The 5-year cumulative survival rates were 26.5 and 2.5% in nodal negative and nodal positive patients, respectively. Patients with pre-tracheal nodal metastasis all died within 2 years. Cox proportional hazards model in patients with nodal involvement revealed T-factor (p=0.0017), pre-tracheal nodal involvement (p=0.0055) and distant metastasis (p=0.0024) as independent prognostic factors. CONCLUSIONS: Our findings suggest that pre-tracheal lymph node metastasis indicates a dismal prognosis. Its occurrence is not unusual, especially in tumour of upper or middle thoracic esophagus. The subcarinal node cannot be regarded as a sentinel node of the pre-tracheal nodal station. Complete lymphadenectomy excluding the pre-tracheal lymph nodes in treating esophageal cancers is only a myth.     

食管癌组织VEGF-C SDF-1/CXCR4的表达及其与淋巴结转移关系的研究

  目的  研究VEGF-C、SDF-1及CXCR4在食管鳞癌中的表达, 并分析其与食管癌相关临床病理因素的关系和对预后的影响。  方法  通过免疫组织化学SP法检测VEGF-C、SDF-1及CXCR4在95例食管癌切除组织中的表达, 并探讨其临床意义。  结果  VEGF-C及SDF-1、CXCR4三种因子蛋白表达均主要位于肿瘤细胞的胞质, 阳性率分别为89.5%、84.2%、69.5%, 其中CXCR4在肿瘤细胞中未见到强阳性表达。VEGF-C和SDF-1在肿瘤细胞的表达与肿瘤细胞分化程度、浸润深度、淋巴结转移和转移的个数以及病理TNM分期均有相关性, 其中有淋巴结转移组的VEGF-C和SDF-1表达率均高于无淋巴结转移组, 且差异均有统计学意义(χ2=6.319, P=0.012;χ2=5.821, P=0.016)。而CXCR4在肿瘤细胞的表达仅与肿瘤细胞分化程度相关, 且分化越高表达越强。多因素分析显示淋巴结转移、淋巴结转移数目、病理TNM分期及SDF-1蛋白表达为影响预后的独立性因素(P < 0.05)。  结论  食管鳞癌组织中VEGF-C、SDF-1的表达与多项临床病理指标尤其是淋巴结转移程度有关, 其中SDF-1可作为淋巴结转移及预后的免疫病理学指标, 同时VEGF-C与SDF-1/CXCR4在淋巴结转移中可能有协同作用。