超声引导下小儿肌间沟臂丛神经阻滞的应用研究

目的 探讨小儿肌间沟臂丛神经的超声解剖学特点及超声引导下小儿肌间沟臂丛神经阻滞的可行性和安全性.方法 36例拟行肱骨髁部骨折切开复位内固定术患儿,超声检查肌间沟内臂丛神经的分布,观察臂丛神经的声像图特点,测量神经干的直径与皮肤的距离,在超声引导下行肌间沟臂丛阻滞.结果 超声检查36例小儿肌间沟内臂丛神经均清晰显示,超声引导下以0.25%布比卡因行肌间沟臂丛阻滞麻醉有效率达100%.结论 臂丛神经超声解剖结构清晰,超声引导下小儿肌间沟臂丛神经阻滞安全可行.     

肌间沟-腋路臂丛神经联合阻滞用于单侧腕部尺桡贯通伤手术临床效果观察

目的 观察肌间沟-腋路臂丛神经联合阻滞用于单侧腕部尺桡贯通伤手术的临床效果.方法 将90例患者在单侧腕部尺桡贯通伤手术中采用单纯肌间沟臂丛神经阻滞,单纯腋路臂丛神经阻滞及肌间沟-腋路臂丛神经联合阻滞麻醉,观察3组的麻醉效果.结果 肌间沟-腋路臂丛神经联合阻滞麻醉效果满意,更大地满足了手术要求,且无麻醉并发症发生.结论 肌间沟-腋路臂丛神经联合阻滞优于单纯肌间沟或腋路臂丛神经阻滞.     

肌间沟-腋路臂丛神经联合阻滞在上肢手术中的临床体会

目的：观察肌间沟-腋路臂丛神经联合阻滞用于上肢手术的临床效果。方法：将90例上肢骨折患者采用单纯肌间沟臂丛神经阻滞,90例采用肌间沟-腋路臂丛神经联合阻滞,观察两组的麻醉效果。结果：肌间沟-腋路臂丛神经联合阻滞麻醉效果满意,更大地满足了手术要求。结论：肌间沟-腋路臂丛神经联合阻滞优于单纯肌间沟臂丛神经阻滞。     

超声引导和传统解剖定位在臂丛神经阻滞的应用效果比较

目的比较超声引导和传统解剖定位行肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉的临床效果。方法选择臂丛麻醉下行上肢手术的患者70例,随机均分为2组,各35例。对照组应用传统解剖定位下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉,观察组应用超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉,比较两组麻醉效果和不良反应。结果观察组患者在麻醉完成时间、起效时间比对照组短,观察组阻滞效果比对照组好,并发症发生率也更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统解剖定位臂丛神经阻滞麻醉相比,超声引导定位臂丛神经阻滞麻醉具有操作简单,定位准确,可视下能够避开患者血管和周围重要组织,提高臂丛神经阻滞麻醉的安全性和成功率,减少麻醉不良反应及并发症,简单易学,增加患者的舒适性,具有较高的应用价值,值得临床推广应用。     

超声引导在小儿肌间沟臂丛神经阻滞中的应用研究

目的探讨小儿肌间沟臂丛神经超声解剖学特点及超声引导在小儿肌间沟臂丛神经阻滞中的临床应用价值。方法 75例拟行上肢手术患儿,应用超声检查肌间沟内臂丛神经的分布情况,观察其回声特点,测量神经干的直径及其距离皮肤的深度,并在超声引导下行肌间沟臂丛阻滞麻醉,Ⅰ组患儿21例,使用0.25%布比卡因1.0 ml/kg;Ⅱ组患儿54例,使用0.25%布比卡因0.5 ml/kg;两组总量均20 ml。比较两组注药后各时点各神经阻滞情况。结果 75例小儿肌间沟臂丛神经超声检查均清晰显示,呈类圆形低回声,周边为强回声,边界清晰。上干支直径(1.61±0.20)mm,距离皮肤层深度(6.50±1.00)mm;中干支直径(1.73±0.17)mm,距离皮肤层深度(8.24±0.93)mm;下干支直径(1.78±0.26)mm,距离皮肤层深度(10.50±0.97)mm;Ⅰ、Ⅱ组超声引导下肌间沟臂丛阻滞麻醉有效率均达100%。结论臂丛神经超声解剖结构清晰,超声引导下小儿肌间沟臂丛神经阻滞可减少麻醉药剂量,臂丛阻滞安全可行。     

超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞的临床分析

分析超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞的临床应用效果。选取行上肢手术的78例患儿,均行肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉,采用随机数字表法均分为对照组(传统体表定位)和研究组(超声引导定位)各39例,比较两组的麻醉效果。结果(1)研究组麻醉优良率为100.00%(39/39),对照组为82.05%(32/39),研究组麻醉效果明显优于对照组(P<0.05);(2)研究组不良反应发生率(0)显著低于对照组(10.26%,P<0.05)。将超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞用于小儿上肢手术中,麻醉效果好,并发症少,值得推广。     

超声引导下肌间沟臂丛神经复合部分腋路神经阻滞麻醉在桡骨远端闭合性骨折中的应用

目的:探讨超声引导下肌间沟臂丛神经复合部分腋路神经阻滞麻醉在桡骨远端闭合性骨折患者中的应用效果及安全性。方法:选取2016年9月～2018年9月收治的桡骨远端闭合性骨折患者60例,按随机数字表法分为研究组与对照组,各30例。对照组手术仅采取超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉,研究组采用超声引导下肌间沟臂丛神经复合部分腋路神经阻滞麻醉。统计两组操作时间、阻滞起效时间(运动阻滞、感觉阻滞)及不良反应(恶心呕吐、Horner综合征、呼吸困难、声音嘶哑)发生率。结果:研究组操作时间长于对照组,运动阻滞及感觉阻滞起效时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组不良反应发生率23.33%(7/30)与对照组16.67%(5/30)比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:桡骨远端闭合性骨折患者手术治疗时采用超声引导下肌间沟臂丛神经复合部分腋路神经阻滞麻醉,可缩短运动阻滞及感觉阻滞起效时间,且不会增加不良反应发生风险。     

臂丛神经联合阻滞与单纯肌间沟阻滞在手部断指再植手术中的效果对比

目的比较手部断指行再植手术采用肌间沟联合腋路臂丛神经实施阻滞同单纯实施肌间沟阻滞的临床效果。方法 90例行断指再植术患者随机分为A、B、C三组,A组(30例)实施肌间沟臂丛神经阻滞,B组(30例)实施腋路臂丛神经阻滞,C组(30例)实施肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞。对患者的感觉阻滞情况及麻醉效果进行评价。结果 C组感觉阻滞起效时间为3.44±1.36min,明显短于A组(3.82±1.91min)和B组(5.25±1.52min)(P<0.05)。C组麻醉效果为100%,明显优于A组的90.0%和B组的93.3%(P<0.05)。结论断指再植术采用肌间沟联合腋路臂丛神经实施阻滞,阻滞和麻醉效果显著,值得推广应用。     

高频超声对臂丛神经显像和定位的价值

目的评价高频超声对臂丛神经显像和定位的价值。方法采用高频超声对30例志愿者行臂丛神经检查，主要在肌间沟、锁骨上、锁骨下及腋下4个部位。11例志愿者臂丛分布的4个部位上，在实时超声引导下进针及定位神经，然后在电神经器刺激下确认是否为神经。所有臂丛神经声像图特征、解剖的变化、进针和神经定位均被动态记录。结果臂丛神经在横断面上表现为圆形或椭圆形的低回声结构，内部由点状回声组成，肌间沟、锁骨上及腋下臂丛神经显示率均为100％，锁骨下臂丛神经显示率为97％。11例志愿者臂丛声像图上低回声结构在超声引导下行电刺激均被证实为神经组织。结论高频超声能提供高质量的臂丛神经声像图。超声引导下穿刺对臂丛神经阻滞麻醉有潜在应用价值。     

肌间沟及腋路臂丛神经联合阻滞在上肢手术中的应用

目的探讨肌间沟阻滞法、腋路臂丛阻滞法和肌间沟及腋路臂丛联合阻滞3种不同方法在同时涉及上肢尺、桡神经支配区域手术中的麻醉效果。方法选择我院2011年1月～2011年7月多根手指外伤且外伤范围涉及拇指与小指需进行清创缝合的60例,随机分为A、B、C3组,A组采用肌间沟阻滞法、B组采用腋路臂丛阻滞法、C组采用肌间沟和腋路臂丛联合阻滞法。麻醉完成20 min后采用针刺法检验麻醉效果,并使用视觉模拟评分法（VAS）对麻醉效果进行评价。结果麻醉完成20 min后,C组在尺神经支配区域的麻醉效果优于A组,在桡神经支配区域的麻醉效果优于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。采用VAS评价疼痛程度,A组与C组尺侧评分比较差异有统计学意义（t=6.9793,P〈0.05）;B组与C组桡侧评分比较差异亦有统计学意义（t=6.7626,P〈0.05）;A组与C组的桡侧、B组与C组的尺侧评分比较差异均无统计意义（t=0.1833,t=0.4727,P均〉0.05）。结论肌间沟及腋路臂丛神经联合阻滞在上肢手术,尤其是同时涉及尺、桡神经支配区域的手术中具有更好的麻醉效果。     

The sonographic “coffee bean” sign helps distinguish an axillary neurofibroma from a lymphadenopathy

Axillary masses may represent various soft tissue tumors or lymphadenopathy. Neurofibromas are benign peripheral nerve sheath tumors and, while they are very uncommon, it is important to remember that neurogenic tumors arising from brachial plexus can develop in the axilla. We describe an axillary neurofibroma arising from the brachial plexus that presented with a “coffee bean sign” on sonography that distinguished it from axillary lymphadenopathy. © 2013 Wiley Periodicals, Inc. J Clin Ultrasound 42 :33–37, 2014     

臂丛神经肿瘤性病变MRI诊断

目的:了解臂丛神经肿瘤性病变的MRI表现特征。方法:回顾性分析20例臂丛神经肿瘤性病变的MRI表现。结果:原发性肿瘤14例(神经鞘瘤11例,神经纤维瘤3例),肿瘤位于椎间孔、斜角肌间隙和腋窝等部位,T1WI呈略低信号～等信号,T2WI呈较高信号～高信号,不均匀性明显强化。邻近肿瘤侵犯5例,纤维瘤、弹力纤维瘤和白血病各1例,前二者位于斜角肌间隙至腋窝区域,T1WI呈等信号,T2WI呈高信号;后者侵犯臂丛神经及相邻椎体,臂丛神经病变类似三角形,由椎体侧向外下延伸;肺上沟癌2例。乳腺癌转移1例,MRI表现类似白血病。结论:MRI可清楚地显示臂丛神经肿瘤性病变的部位和范围,对大多数肿瘤可以定性诊断。     

彩色多普勒超声对针刺"颈臂穴"的临床观察

目的 探讨高频超声对"颈臂穴"的局部解剖结构显示及其在针刺过程中的应用价值及指导意义.方法 选取"颈臂穴"的两个常用取穴点,在高频超声引导下针刺"颈臂穴",观察行针与得气感传时的超声表现.测量取穴点臂丛神经内径、表皮与胸膜距离、臂丛与胸膜间距离.结果 对206名健康志愿者以高频超声观察经外奇穴"颈臂穴",均能显示臂丛神经、含气肺组织、毫针针尖与臂丛神经的关系,并能测量表皮与胸膜距离、臂丛与胸膜间距离及臂丛神经内径.得气时超声表现均为针尖刺及臂丛神经外膜,感传程度、感传位置均与针刺方向及臂丛神经走形有关.在超声引导下针刺"颈臂穴"可以安全地避开肺尖,避免气胸的发生.本组所有受试者均于进针10 s内得到感传,且无气胸发生.结论 借助高频超声可以准确观察"颈臂穴"的局部解剖结构.高频超声对临床针刺危险穴具有重要价值及指导意义.     

Tension pneumothorax: A pulmonary complication secondary to regional anesthesia from brachial plexus interscalene nerve block

Interscalene brachial plexus anesthesia is often used for surgeries involving the shoulder and upper arm. This method of regional anesthesia decreases pain, nausea, and vomiting associated with general anesthesia. One infrequent complication of interscalene brachial plexus block is tension pneumothorax. Recognition of early signs and symptoms of tension pneumothorax and expeditious treatment for rapid decompression before physiologic decompensation is mandatory. This article discusses the interscalene brachial plexus block procedure leading to the pathogenesis, clinical presentation, diagnosis, and treatment of tension pneumothorax.     

The indications and applications of interscalene brachial plexus block for surgery about the shoulder

Due to increasing use of interscalene brachial plexus block (ISBPB) for surgery about the shoulder, it was our purpose to review the indications, techniques, complications, and most recent advances of interscalene brachial plexus block. All MEDLINE publications regarding interscalene and brachial plexus block from July 1966 to July 2003 were reviewed, analyzed and scrutinized. ISBPB provides surgical anesthesia and perioperative analgesia for procedures involving dermatomes C5 through C7. ISBPB is reliably performed with very high success (≥94% effectiveness) and few major complications (≤0.4%). Recent advances in ISBPB techniques, including perineural catheters for patient-controlled interscalene analgesia, afford superior postoperative pain relief, early rehabilitation, and excellent patient satisfaction. When performed by trained personnel, ISBPB is a safe and effective regional anesthetic technique with rapidly developing applications aimed to improve postoperative analgesia following surgery of the proximal upper limb.     

反向斜引进针行肌间沟臂丛神经阻滞的疗效观察

目的观察反向斜引进针法行肌间沟臂丛神经阻滞在肩部及上臂手术中的麻醉效果和安全性。方法90例肩部和上臂手术的患者,随机分为A、B两组,A组采用反向斜引进针阻滞法,B组采用传统的肌间沟阻滞法。观察比较两组的一次穿刺成功率、麻醉显效时间、麻醉起效时间、麻醉维持时间、运动阻滞起效时间及麻醉效果和有无并发症。结果A组的麻醉显效及起效时间明显短于B组（P〈0．05）,A组的运动阻滞起效时间明显长于B组（P〈0．05）,麻醉效果及一次穿刺成功率明显优于和高于B组,效果确切、安全、无并发症。结论反向斜引进针法行肌间沟臂丛神经阻滞操作简便,较传统肌间沟臂丛神经阻滞法麻醉起效时间快,麻醉效果也更加确切,并发症少,并且有区域阻滞选择性,值得临床推广和应用。     

高频超声诊断臂丛神经病变

目的 探讨高频超声诊断臂丛神经病变的临床应用价值.方法 应用高频超声对42例临床疑有臂丛神经病变的患者进行臂丛神经超声检查,并与临床资料对照分析.结果 42例患者中,33例经临床诊断为臂丛神经病变,9例臂丛神经未发现明确病变.超声诊断臂丛神经异常26例,16例未发现异常.高频超声诊断臂丛病变敏感度为78.79%,特异度为100%,准确率为83.33%.结论 高频超声在诊断臂丛神经病变方面具有较高的应用价值,可成为临床诊断臂丛神经病变的重要影像学检查手段.     

匀场辅助装置在臂丛神经成像中的应用

目的探讨自制匀场辅助装置在3DCube T2W序列正常臂丛神经成像中的应用价值。方法采用相同参数对30名健康志愿者双侧臂丛神经进行2次斜冠状位3DCube T2W序列扫描,第2次扫描时使用匀场辅助装置,测量神经、肌肉、背景噪声信号,并进行MIP、CPR等后处理和图像质量评级,计算神经SNR及对比噪声比(CNR)。结果常规扫描图像常出现颈部低信号伪影、颈肩部脂肪抑制不均匀现象,神经根、斜角肌、胸锁关节和腋动脉水平臂丛神经成像质量分级分别为2.38±0.64、2.45±0.53、1.73±0.66、1.95±0.53。使用匀场辅助装置后,图像颈部伪影消除,颈肩部脂肪抑制效果明显改善,神经根、斜角肌、胸锁关节和腋动脉水平臂丛神经成像质量分级分别为3.95±0.21、3.82±0.39、3.38±0.55、1.97±0.41;其中神经根、斜角肌、胸锁关节水平臂丛神经成像质量分级高于常规扫描图像(P均<0.001)。常规扫描图像的SNR及CNR分别为13.14±4.37、6.65±2.96,使用匀场辅助装置后分别为15.10±5.91、8.03±3.63(P均<0.05)。结论在3DCube T2W序列臂丛神经成像中,应用匀场辅助装置可改善局部磁场均匀度,提高臂丛神经成像质量。