颅脑损伤的凝血纤溶功能异常与进展性颅内出血的相关性研究

目的探讨颅脑损伤患者早期凝血纤溶功能异常与进展性颅内出血(PIH)的相关性。方法选取该院2011年1月至2012年12月有外伤史的颅脑损伤患者182例进行凝血-纤溶相关指标检查,并行2次CT检查确定是否发生PIH,观察PIH组患者和非PIH患者各指标水平差异,并分析指标异常对PIH的危险度。结果 PIH组患者凝血酶原时间(PT)(14.34±1.59)s和D-二聚体(D-D)(75.42±43.76)mg/L明显高于非PIH组,纤维蛋白原(Fib)(2.34±0.64)g/L明显低于非PIH组,差异均有统计学意义(P0.05);PT、Fib、D-D异常是诱发PIH的可能影响因素,PT、Fib、D-D异常患者的PIH发病率分别44.00%、56.25%和39.31%,明显高于正常者(P0.05),PT、Fib、D-D异常者PIH发病率分别为正常者的1.680、2.749和1.385倍。结论颅脑损伤患者早期PT、Fib、DD水平异常可增加PIH的发病风险,应密切关注凝血-纤溶功能异常者再出血的发生。     

急性颅脑损伤患者凝血功能异常的临床意义

回顾性分析我院2012年3月-2013年5月期间收治的急性颅脑损伤患者78例的临床资料,统计分析入院时凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）、血小板计数（PLT）、D-二聚体（DD）水平和病情严重程度的关系。结果患者的PT、APTT、DD水平明显高于健康人群的正常水平（P＜0.05）,Fg、PLT明显低于正常水平（P＜0.05）;随着病情进展性加重,PT、TT、APTT、DD水平依次增高,Fg、PLT依次降低（P＜0.05）。急性颅脑损伤患者凝血功能异常程度和病情严重程度密切相关,临床上早期监测患者凝血功能有助于准确判断病情的严重程度,预测预后,制定科学有效的治疗方法,改善患者的预后。     

颅脑损伤后凝血功能异常与继发性脑损伤

通过对３５例急性颅脑损伤患者凝血功能的动态观察，结合跟踪的ＣＴ扫描检查，探讨了凝血功能异常与继发性脑损伤之间的关系。结果表明：２３例患者有不同程度的继发性脑损伤，占６６％，该类患者，其凝血功能异常较无继发生脑损伤发生的患者更加显著，且持续较长时间。     

颅脑损伤后凝血功能异常与继发性脑损伤

通过对35例急性颅脑损伤患者凝血功能的动态观察，结合跟综的CT扫描检查，探讨了凝血功能异常与继发性脑损伤之间的关系。结果表明：23例患者有不同程度的继发性脑损伤，占66％，该类患者，其凝血功能异常较无继发性脑损伤发生的患者更加显著，且持续较长时间。说明凝血功能的异常可能在继发性脑损伤的发生发展过程中起重要作用。     

中重型创伤性颅脑损伤患者凝血功能变化及对预后的影响分析

目的 探讨中重型创伤性颅脑损伤患者凝血功能变化及对预后的影响.方法 随机从我院2016年5月至2018年8月期间收治的中重型创伤性颅脑损伤患者中抽取80例进行讨论,根据其患者病情程度分A组(40例中型创伤性颅脑损伤)和B组(40例重型颅脑损伤),另选取我院同时期体检健康者40例纳入到对照组中,均接受凝血功能检查,分析比...     

急性颅脑损伤凝血功能的变化特点及临床意义

目的 :探讨急性颅脑损伤患者的凝血功能变化特点。方法 :(1)将 5 1例急性颅脑损伤患者分为轻、中、重型 3组 ,测定治疗前后血浆凝血酶原时间 (PT)、活化部分凝血活酶时间 (APTT)及纤维蛋白原 (FBG)值 ,并与 35例健康对照组比较。 (2 )治疗 10d后 ,将 5 1例分为GOS5～ 4分和 3～ 1分两组 ,比较两组入院时血PT、APTT、FBG值。结果 :(1)各型颅脑损伤组与正常对照组比较 :血PT无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,APTT显著降低 (P <0 .0 5 ) ,且随伤情加重而下降 ,FBG值显著升高 (P <0 .0 5 ) ,且随伤情加重而升高。 (2 )治疗 10d后 3～ 1分组较 5～ 4分组入院时FBG值显著升高 (P <0 .0 5 ) ,PT、APTT无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论 :急性颅脑损伤病人血FBG值与伤情轻重呈正相关 ,与预后呈负相关 ,对早期判断伤情及评估预后有一定的意义     

凝血、纤溶功能研究进展与颅脑损伤

颅脑损伤后的继发性脑损害与凝血、纤溶功能异常程度密切相关。颅脑损伤后 ,大量的凝血活酶激酶释放入血 ,激活凝血系统 ,往往导致凝血和纤溶功能的异常。由于血小板的异常积聚 ,可使脑皮层基底节、白质内以及脑干等处小血管发生微血栓 ,随后又因纤维蛋白溶解而引起继发出血 ,更加重了脑损伤后的继发性损害。随着近年来凝血、纤溶机制研究的进展 ,为探讨颅脑损伤后凝血、纤溶功能的改变规律提供新途径。一、ＴＦ、ＴＦＰＩ与凝血功能根据近年来尤其是组织因子 (ｔｉｓｓｕｅｆａｃｔｏｒ,ＴＦ)、组织因子途径抑制物(ｔｉｓｓｕｅｆａｃｔｏ…     

颅脑外伤患者凝血功能异常与预后的相关性分析

探讨颅脑外伤患者凝血功能异常与预后的相关性。本文采用回顾性分析方法,对80例参与实验观察的患者进行DIC评分;同时,对不同程度的颅脑外伤患者的凝血功能异常与预后进行评分。结果不同损伤程度患者的凝血功能变化存在一定的差异;其中,重型颅脑外伤患者的PT指标值与D-DT指标值分别与中型颅脑外伤患者与轻型颅脑外伤患者的PT指标值与D-DT指标值存在统计学上的差异意义(P0.05)。此外,预后不良患者的D-DT指标均值为3.31±0.61mg/l,PT指标均值为14.13±1.68s,FIB指标均值为2.42±0.76g/L,上述指标均显著高于预后良好患者;而预后不良与预后良好患者的APTT差异无统计学意义。在颅脑外伤患者中其病情越重患者的PT会明显延长且D-DT水平显著升高;同时,患者的D-DT、PT、FIB与预后成负相关性,即,患者的预后状况越差上述指标值越高。     

早期凝血功能障碍对评估急性颅脑损伤患者预后的价值探讨

目的探讨早期凝血功能障碍对评估急性颅脑损伤患者预后的临床价值。方法选择我院近年来收治的54例急性颅脑损伤患者,对其格拉斯哥昏迷评分（GCS）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FBG）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体（DD）及血小板计数（PLT）7项指标进行检测,并与健康对照组比较,以判断其对格拉斯哥预后评分（GOS）的影响。结果急性颅脑损伤组与健康对照组比较,格拉斯哥昏迷评分（GCS）〉8分组FBG及DD差异有统计学意义（P〈0．01）,GCS≤8分组7项观察指标差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论颅脑损伤患者早期凝血功能障碍主要由受伤脑组织释放凝血因子引起,因而能够反映脑组织受伤程度,对早期判断颅脑损伤患者的预后有重要的临床价值。     

重型颅脑损伤患者开颅术后亚低温治疗作用的研究

目的研究重型颅脑损伤患者开颅术后亚低温治疗的作用。方法80例重型颅脑损伤患者开颅术后被随机分成两组：脑亚低温组（A组）和常温组（B组）。利用亚低温治疗仪,对控制目标温度在脑温33—35℃,亚低温治疗4d后自然复温。具有相似性质病例的B组,使用亚低温外的常规治疗。监测两组病例的生命体征、颅内压、静脉血超氧化物歧化酶（SOD）含量、GOS评分及并发症,进行分析。结果（1）两组在24、48、72h的平均颅内压分别为（23．49±2．38）mmHg、（24．68±1．71）mmHg、（22．51±2．44）mmHg和（25．87±2．18）mmHg、（25．90±1．86）mmHg、（24．57±3．95）mmHg,前者较后者降低（P分别为0．000,0．0130及0．003）;（2）两组在3d和7d的平均SOD含量分别为（533．0±103．4）μg/L、（600．5±82．9）μg/L和（458．7±68．1）μg/L、（497．0±57．3）μg/L,前者较后者明显升高（P=0．000）;（3）1年后两组恢复良好率（GOS评分）分别为70．0％和47．5％,（P=0．041）。两组并发症的发生率（包括肺部感染）分别为57．5％和32．5％（P=0．025）,处理后未见严重后果发生。结论亚低温治疗为重型颅脑损伤患者开颅术后的一种安全有效的治疗措施。     

脑外伤后进展性出血性损伤的影响因素分析

目的 探讨脑外伤后进展性出血性损伤(PHI)发生的影响因素.方法 回顾性分析127例颅脑损伤患者(PHI组49例,非PHI组78例)的临床资料,比较不同性别、年龄、格拉斯哥昏迷计分、伤后首次头颅CT检查时间、创伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)等因素对PHI发生的影响.结果 PHI组首次CT时间(1.39±1.27)h,非PHI组(2.91±1.85)h,2组比较差异有统计学意义(t=2.14,P<0.05).PHI组发生tSAH 35例,非PHI组发生37例,2组tSAH发生率差异有统计学意义(χ2=7.06,P<0.05).多因素Logistic回归分析结果表明,伤后首次行头颅CT检查的时间以及伴有tSAH与脑外伤后PHI的发生有密切关系(OR值0.558,95%CI 0.329～0.946,OR值13.000,95%CI1.187～142.354,P均<0.05).结论 颅脑损伤后首次CT检查的时间以及tSAH可以作为PHI发生的预判指标.     

颅脑外伤病人甲状腺激素水平与疾病严重程度及预后的关系

目的研究颅脑外伤病人甲状腺激素水平与疾病严重程度及预后的关系。方法对例颅脑外伤病人的甲状腺激素水平与疾病的严重程度及预后的关系进行前瞻性研究。疾病的严重程度及预后分别采用GCS和GOS评分。入院第二天抽血查血清甲状腺激素（TT3、FT3、TT4、FT4、rT3和TSH）的浓度。结果GCS评分与TT3（r＝0．4630,P＜0．001）、FT3（r＝0．442,P＜0．01）和TT4（r＝0．2994,P＜0．05）的水平相关,与FT4和rT3无明显相关性。根据GCS评分结果分三组：①重度组（n＝12）：GCS3～8分;②中度组（n＝11）：GCS9～12分;③轻度组（n＝24）：GCS13～15分。三组的TT3（P＜0．01）和FT3（P＜0．01）值有差别,其中重度组和中度组的TT3和FT3水平分别比轻度组降低33．3％～35．5％和33．3％～34．7％。GOS评分与TT3（r＝0．5756,P＜0．001）、FT3（r＝0．5017,P＜0．001）和TT4（r＝0．3984,P＜0．01）的水平相关,与FT4、rT3和TSH无明显相关性。根据GOS评分结果分三组：①A组（n＝8）：死亡组;②B组（n＝16）：持续植物人状态和重度残废组;③C组（n＝23）：轻度残废和恢复良好组。三组的TT3（P＜0．001）和FT3（P＜0．01）值有差别,其中A组和B组的TT3和FT3水平分别比C组降低36．4％～45．0％和31．5％～40．3％     

脑外伤后血浆和肽素的变化及其临床意义

目的探讨脑外伤患者血浆和肽素（ copeptin）浓度的变化及其临床意义。方法入选脑外伤患者98例,依据入院时GCS评分不同将脑外伤患者分成3～5分组（30例）,6～8分组（32例）,9～12分组（36例）,另选取30例健康人为正常对照组。各组均采用ELISA法检测血浆和肽素浓度。对比分析血浆和肽素浓度与GCS评分的关系,记录患者30 d死亡率,分析血浆和肽素浓度及GCS评分在死亡组和存活组的差别。采用受试者工作特征曲线（ receiver operating characteristic, ROC）评估血浆和肽素浓度及GCS评分对患者预后的预测价值。结果①脑外伤组血浆和肽素浓度（13．6±3．7）ng/mL,较对照组（0．9±0．4）ng/mL显著增高（P＜0．01）。入院时GCS评分越低,血浆和肽素浓度越高,三组间血浆和肽素浓度差异有统计学意义（ P＜0.05）。②相关分析显示,脑外伤患者血浆和肽素浓度与入院时 GCS评分呈负相关（ r ＝-0．79, P＜0.01）,与血糖浓度呈正相关（r＝0．68,P＜0．01）。③植物生存或死亡组患者血浆和肽素浓度显著高于预后良好及预后差组（ P＜0．01,P＜0．05）;植物生存或死亡组及预后差组GCS评分均低于预后良好组（P＜0．05）,但两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。④以30 d为研究终点,植物生存或死亡患者10例,和肽素的曲线下面积（ AUC）为0．803（95％CI 0．712～0．893）;分界值为8．5 ng/mL时敏感度为84．2％,特异度为67．3％。结论脑外伤患者血浆和肽素浓度显著上升,且该指标与患者病情的严重程度密切相关,对预后有一定的预测价值。     

Effects of therapeutic mild hypothermia on patients with severe traumatic brain injury after craniotomy

PURPOSE: We investigated the effects of therapeutic mild hypothermia on patients with severe traumatic brain injury after craniotomy (TBI). METHODS: Eighty patients with severe TBI after unilateral craniotomy were randomized into a therapeutic hypothermia group with the brain temperature maintained at 33 degrees C to 35 degrees C for 4 days, and a normothermia control group in the intensive care unit. Vital signs, intracranial pressure, serum superoxide dismutase level, Glasgow Outcome Scale scores, and complications were prospectively analyzed. RESULTS: The mean intracranial pressure values of the therapeutic hypothermia group at 24, 48, and 72 hours after injury were much lower than those of the control group (23.49 +/- 2.38, 24.68 +/- 1.71, and 22.51 +/- 2.44 vs 25.87 +/- 2.18, 25.90 +/- 1.86, and 24.57 +/- 3.95 mm Hg; P = .000, .000, and .003, respectively). The mean serum superoxide dismutase levels of the therapeutic hypothermia group at days 3 and 7 were much higher than those of the control group at the same time point (533.0 +/- 103.4 and 600.5 +/- 82.9 vs 458.7 +/- 68.1 and 497.0 +/- 57.3 mug/L, respectively; P = .000). The percentage of favorable neurologic outcome 1 year after injury was 70.0% and 47.5%, respectively (P = .041). Complications, including pulmonary infections (57.5% in the therapeutic hypothermia group vs 32.5% in the control group; P = .025) were managed without severe sequelae. CONCLUSIONS: Therapeutic mild hypothermia provides a promising way in the intensive care unit for patients with severe TBI after craniotomy.     

高压氧治疗对脑外伤患者血糖的影响

目的　探讨脑外伤后血糖改变与高压氧疗效之间的关系。方法　选取 70例脑外伤患者为研究对象 ,分为治疗组和对照组 ,以GCS评分判断疗效 ,并测定 2组患者治疗前、后的血糖浓度 ,进行比较判定。结果　治疗组治疗后GCS评分为 (11.9± 1.7)分 ,对照组评分为 (10 .7± 2 .0 )分 ,2组比较差异有非常显著性意义 (P <0 .0 1) ,治疗组疗效明显优于对照组。治疗前治疗组血糖为 (8.5 0± 4.5 5 )mmol/L ,对照组为 (8.76± 2 .78)mmol/L ,2组间差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ;治疗后治疗组血糖为 (5 .46± 0 .84)mmol/L ,对照组为(6.0 4± 0 .86)mmol/L ,差异有非常显著性意义 (P <0 .0 1) ,治疗组血糖明显低于对照组。结论　脑外伤后血糖显著升高 ;高压氧能提高受损脑组织对葡萄糖的利用 ,使血糖下降 ;高压氧治疗是脑外伤的辅助治疗方法。     

Effect of mild hypothermia on prognosis of patients with severe traumatic brain injury: A meta-analysis with trial sequential analysis

BackgroundSevere traumatic brain injury (sTBI) is a leading cause of death and neurologic disability worldwide. Although numerous previous studies have reported a positive effect of mild hypothermia treatment on sTBI, recent randomised controlled trials have not shown consistent benefits.ObjectiveThe objective of this study was to explore the effects of mild hypothermia on prognosis in patients with sTBI and provide the best evidence to clinical practice.MethodsThe databases PubMed, Embase, the Cochrane Library, ClinicalTrials.gov, and China National Knowledge Infrastructure (CNKI) were systematically searched from their inception to December 31, 2018, to identify relevant randomised controlled trials. Two authors independently reviewed and extracted data from included studies. The outcomes of interest were mortality and favourable neurological outcome. Review Manager, version 5.3, and trial sequential analysis (TSA) (beta = 0.9) were used to evaluate the collected data.ResultsA total of 15 trials involving 2523 patients with sTBI were included. The pooled results showed that there was no significant statistical difference of mortality between two groups (risk ratio [RR] = 0.94, 95% confidence interval [CI] = 0.77–1.14, P = 0.53), and TSA indicated that the current available evidence was conclusive. However, patients receiving mild hypothermia therapy had better neurological outcome than those receiving normothermia therapy (RR = 1.20, 95% CI = 1.01–1.42, P = 0.04), and TSA indicated that more studies should be conducted to clarify this issue.ConclusionOur findings suggest that mild hypothermia can improve long-term neurological recovery for patients with sTBI, but which is not helpful to decrease the mortality. More well-designed rigorous clinical trials are needed to verify these results.     

颅脑创伤型下丘脑垂体功能不全的临床研究

目的 研究颅脑创伤(TBI)后垂体前叶激素(APHs)、甲状腺功能(TF)和生殖激素(GnH)的动态变化及其临床意义. 方法 随机对浙江省人民医院2006年3月至2007年6月经系列头颅CT扫描和/或MRI检查,明确无下丘脑、垂体等部位的原发损伤,且既往无中枢神经系统、内分泌和泌尿生殖系统肿瘤及免疫性疾患史的93例门急诊和住院TBI患者的APHs、TF和GnH进行测定,并按患者的GCS评分、TBI类型和损伤程度以及有无继发性脑损害等因素进行分组研究,以同期20例健康体检者作为对照组.采用SPSS 11.5软件进行分析,多变量采用成组Hotelling T2检验,两组均数间比较采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义. 结果 93例患者人院就诊时的促肾上腺皮质激素(ACTH)、黄体生成素(LH)和泌乳素(PRL)水平明显高于出院随访期和对照组(P<0.05),促甲状腺素(TSH)和甲状腺激素T3、T4和游离T3(FT3)水平则明显低于出院随访期和对照组(P<0.05).有继发性脑损害组的血清ACTH值和PRL值分别高达(33.33±6.86)和(31.74±5.51),GCS 9～12分组的血清LH值为(9.48±1.14);颅脑损伤组的血清TSH值(1.26±0.17)明显低于对照组和其他各组(P<0.05).除TSH、PRL、睾酮(T)和雌二醇(E2),患者出院随访期其他血清APHs值均明显低于正常对照组(P<0.05).单项APH水平低下的创伤型下丘脑垂体功能不全(THPI)的发生率为13.8%,同时累及3种以上APHs的THPI发生率仅为3.2%;正常甲状腺功能病态综合征(SETS)的发生率为14.0%. 结论 THPI以单项APH分泌障碍型多见.颅脑创伤所致的急性颅内高压以及脑水肿、脑缺血等继发性脑损害可能是导致删的主要原因;TBI后早期的高PRL血症是提示THPI的重要指标,TBI后激素水平的动态变化可作为激素疗法的重要依据.     

注射用白眉蛇毒血凝酶在创伤性脑损伤患者围术期中的应用

目的探讨注射用白眉蛇毒血凝酶在创伤性脑损伤患者围术期中的应用效果。方法选取82例创伤性脑损伤患者(ASAⅠ-Ⅲ级)为研究对象,随机分为治疗组与对照组,每组41例。治疗组术前30 min肌内注入注射用白眉蛇毒血凝酶2 KU;对照组手术开始后静脉滴注氨甲环酸0.25 g至术毕。比较2组手术时间、术中出/渗血量、术后24 h引流量、术前及术后24 h凝血功能指标,记录术后不良反应发生率。结果治疗组手术时间、术中出/渗血量、术后24 h引流量、术后胃肠道不良反应发生率均显著低于对照组(P0.05,P0.01)。2组术前及术后24 h凝血功能指标值、术后再发出血率差异均无统计学意义(P0.05)。结论注射用白眉蛇毒血凝酶具有显著的止血作用,可明显缩短手术时间,对凝血功能无影响,值得临床推广应用。     

高压氧治疗对颅脑损伤患者C-反应蛋白和血糖影响的临床研究

目的探讨高压氧治疗对颅脑损伤患者C-反应蛋白和血糖的影响。方法选取2012年1～6月收治的颅脑损伤患者72例,随机分为对照组与治疗组,对照组给予常规治疗,治疗组在此基础上给予高压氧治疗,对比两组患者治疗前后的C-反应蛋白和血糖水平。结果治疗后,两组病例的C-反应蛋白均有所下降,治疗组的下降水平明显优于对照组(P<0.05)。治疗后第1 d、3 d、5 d、7 d,两组病例的血糖均逐渐下降,但是治疗组的下降水平明显优于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论应用高压氧治疗颅脑损伤,对于降低患者的C-反应蛋白与空腹血糖具有理想的作用,有利于保持患者生命体征的稳定,能促进神经功能修复,改善预后,降低致残率和病死率。