翼点锁孔入路鞍区神经内镜下解剖应用

目的 研究翼点锁孔入路鞍区各间隙的神经内镜解剖，为内镜辅助下该入路显微手术提供解剖学依据。方法15例尸头经翼点锁孔入路开颅后，神经内镜对鞍区五个间隙进行解剖结构观察。结果利用神经内镜可以更广泛清晰地显示鞍区不同间隙内的解剖结构，尤其是对细微结构如垂体上动脉及穿通动脉，利用成角内镜可“绕过”神经、血管观察其背后的结构。结论运用神经内镜可以消除翼点锁孔入路鞍区显微手术的显微外科解剖死角，减少术中脑组织及重要颅底血管、神经的牵拉，减少并发症的发生，从而提高鞍区手术的疗效。     

翼点入路的显微外科解剖

目的 掌握经翼点入路对下丘脑区结构显露的显微外科解剖和显微外科技术。方法 在15例(30侧)经颈内动脉灌注红色乳胶的成人尸体头颅上模拟翼点人路，借助手术显微镜在6—25倍下通过鞍区手术间隙对下丘脑区重要结构进行显微解剖。结果 经翼点入路，通过鞍区的手术间隙，可对颈内动脉床突上段及其分支、基底动脉顶端、终板、垂体柄、结节漏斗区等下丘脑区重要结构进行良好的显露。结论 经翼点入路对鞍区病变，特别是动脉瘤和颅咽管瘤显微手术时，需熟悉局部解剖结构，利用显微外科技术保护周围重要血管和神经组织。     

经翼点入路显微手术治疗鞍区肿瘤

目的 将鞍区及垂体血供的显微解剖知识应用于鞍区肿瘤的显微手术中，达到既减少术中血管损伤、又全切除肿瘤。方法 在手术显微镜下经翼点入路鞍区四个解剖间隙切除鞍区肿瘤88例，术中注意保护肿瘤周围的神神经、ICA及发出的垂体上动脉。结果 88例鞍区肿瘤，全切除84例（94．4％），死亡3例（3．4％），复发4例（4．5％）。结论 在经翼点入路行鞍区肿瘤的显微手术中，熟练掌握鞍区四个解剖间隙及垂体血供的显微解剖，是提高全切率、降低死亡及复发率的关键。     

经翼点锁孔入路对鞍区手术间隙的神经内镜解剖学研究

目的研究鞍区手术间隙的神经内镜解剖学特点及神经内镜在鞍区手术中的应用价值.方法在15具尸头上经翼点锁孔入路开颅后,用0°、30°内镜观察鞍区的三个手术间隙.录像记录其解剖结构.结果内镜解剖观察中发现经间隙Ⅰ是观察对侧ICA内侧壁及其发出的垂体上动脉的最佳途径;经间隙Ⅱ可以见到同侧垂体上动脉、PCoA及其分支密集分布,阻挡对脚间池、基底动脉的观察;经间隙Ⅲ观察基底动脉及其分叉则没有PCoA及其分支的阻挡.采用成角的内镜能观察到三脑室底部的结构.采用神经内镜还能观察到桥脑腹侧的深部结构.结论神经内镜可以"贴近"全景式观察,其对细微结构的观察更为细致、清晰,并且可"绕过"神经、血管结构,观察其背后的结构.观察范围较手术显微镜大大扩展.     

翼点入路显微手术治疗大型垂体腺瘤

目的 报道经翼点入路显微手术切除30例大型垂体腺瘤。方法 经翼点入路开颅，采用显微手术解剖鞍区各脑池，充分利用鞍区4个间隙切除肿瘤。结果 30例中达全切除或次全切除26例，占87％，无手术死亡，无严重并发症，复发1例，占3．3％。结论 采用翼点入路显微手术治疗大型垂体腺瘤，疗效满意。     

翼点入路神经内镜和显微镜下垂体上动脉的应用解剖学研究

目的 研究神经内镜和显微镜下垂体上动脉的手术相关解剖。方法 在8具（16侧）尸头标本上模拟翼点入路对垂体上动脉在神经内镜和显微镜下进行解剖，观察并测量其数量、管径、起始部位、行程及分布。结果 垂体上动脉可分为单干型和多干型；每侧数量为1-4支；起始点距眼动脉起始点在5mm以内的占87．5％（14／16）；发出后向后上内方向走行，多在靠近垂体柄处发出分支。结论 本研究为内镜辅助下垂体上动脉瘤夹闭术和鞍区肿瘤切除术中保护垂体上动脉提供了依据。     

翼点入路显微手术切除大型垂体腺瘤

目的 报道经翼点入路显微手术切除45例大型垂体腺瘤。方法 经翼点入路开颅,采用显微手术解剖鞍区各脑池,充分利用鞍区4个间隙切除肿瘤。结果 45例中达全切除或次全切除40例,占89％,无手术死亡,无严重并发症,复发2例,占4.4％。结论 采用翼点入路显微手术切除大型垂体腺瘤,疗效满意。     

经翼点入路显微手术治疗垂体腺瘤

目的：介绍４２３例垂体腺瘤经翼点入路显微手术治疗经验。方法：经翼点入路开颅，采用显微手术解剖鞍区各脑池，充分利用鞍区４个解剖间隙切除肿瘤。同时主张全部病例在术后短期内放疗。结果：３９７例达全切，占９４％。死亡１４例，占３．３％。１６例于术后３～５年复发，占４．８％。结论：垂体腺瘤经翼点入路采用显微手术治疗，是提高全切率，降低死亡及复发率的重要手段     

垂体血供的显微解剖及在鞍区显微手术中的临床应用研究

目的 鞍区显微手术的开展,迫切需要垂体血供的显微解剖资料。方法 借助手术显微镜对40例成人头颅的颈内动脉(ICA)海绵窦段和床突上段的分支及分布进行了显微解剖研究。结果 每侧从ICA床突上段眼段下内侧壁发出(1.31±0.77)支、直径(0.38±0.11)mm的垂体上动脉;从ICA海绵窦段后弯部发出1支、直径为(0.66±0.19)mm、主干长(7.99±3.94)mm的垂体下动脉;垂体被膜动脉出现率为15％。结论 垂体上动脉和垂体下动脉是供应垂体的主要动脉,在鞍区显微手术中保护好各分支是预防或减少术后并发症,获得良好疗效的关键。     

经翼点入路鞍上脑膜瘤的手术并发症及预防

目的 探讨经翼点入路显微手术切除鞍上脑膜瘤的常见并发症及相关因素，总结其预防方法。方法 回顾性分析160例鞍上脑膜瘤的临床资料。结果 160例鞍上脑膜瘤全切141例(88．1％)，次全切19例(11．9％)，视神经功能改善125例(78．1％)，垂体柄保留155例(96．8％)；主要并发症包括视力恶化(7．5％)，尿崩(16．9％)，电解质紊乱(8．8％)，偏瘫(3．8％)等。手术死亡1例(0．6％)，复发3例(2．5％)。结论 熟悉鞍区的显微解剖和熟练掌握显微外科技术是减少手术并发症的关键，术中须沿肿瘤周围的蛛网膜界面分离和切除肿瘤，仔细辨认并保护好向视器、垂体柄、下丘脑供血的穿支动脉。     

经眉弓眶上锁孔入路鞍区手术间隙的显微解剖研究

目的探讨经眉弓眶上锁孔入路鞍区手术间隙的显微解剖学特点及其在显微外科手术中的应用。方法在6例新鲜成人尸头标本上,模拟经眉弓眶上锁孔入路在鞍区的手术,在内镜的辅助下或显微镜下观察鞍区手术间隙的解剖学结构。结果在显微镜和内窥镜下,经眉弓眶上锁孔入路可较好的暴露第Ⅰ、Ⅱ间隙内部结构,内窥镜自第Ⅱ间隙进入基底池,可暴露基底动脉分叉部;此入路对第Ⅲ间隙暴露较差;对第Ⅳ间隙暴露直接,但操作空间较为受限。结论在显微镜和内窥镜下模拟手术入路,暴露鞍区四个间隙及相关结构,能得到与标准额下入路基本相同的显露范围。     

内镜辅助经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体瘤的解剖及临床研究

目的 进行内镜辅助经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体瘤的解剖研究，探讨其临床应用手术经验。方法 10例甲醛溶液固定的成人尸头模拟内镜辅助经单鼻孔-蝶窦手术入路，并进行显微解剖学观察；临床16例垂体瘤经该入路手术切除。结果 内镜辅助经单鼻孔-蝶窦入路对蝶窦、鞍区等结构显露良好，内镜可弥补显微镜的盲区。临床16例垂体瘤中，手术全切13例，近全切3例，效果满意，无相关严重并发症发生。结论 解剖及临床应用表明内镜辅助下行经单鼻孔-蝶窦入路具有对鞍区结构显露良好、肿瘤全切率高、手术创伤小、并发症少、病人术后恢复快等优点，是切除垂体瘤的理想术式。     

鼻窦镜辅助下经单鼻孔入路垂体腺瘤显微手术切除

目的总结鼻窦镜辅助下经单鼻孔入路垂体瘤显微手术切除术的经验及初步体会.方法鼻窦镜辅助下,经单侧鼻腔,严格中线入路打开蝶窦前壁,暴露鞍底.然后在神经显微镜下行垂体瘤切除,最后鼻窦镜下鞍底重建.结果 21例患者中16例一次手术全切除,3例次全切除,1例巨大生长激素(growth hormone, GH)腺瘤大部分切除,后经改良翼点入路二次手术切除,1例巨大催乳素(prolactin, PRL)腺瘤分2次经蝶肿瘤切除,术后患者症状均改善.尿崩2例,分别于术后7 d、15 d停止;脑脊液漏1例,保守治疗2周治愈.结论耳鼻喉科医师解剖熟悉,鼻窦镜下显露鞍底准确充分,神经外科医师显微镜下可克服内镜单手操作的不便,二者结合有利于减少经单鼻孔入路垂体瘤切除的创伤,提高安全性,是一种有效的方法.     

内窥镜下经鼻腔蝶窦入路切除巨大垂体腺瘤

目的 报道内窥镜下经鼻腔蝶窦入路切除巨大垂体腺瘤11例，探讨该手术优缺点、适应症、禁忌症及并发症。方法 采用鼻内窥镜，经鼻腔直接开放蝶窦、鞍底，在直视下切除垂体腺瘤。结果 11例患肿瘤均肉眼下全切除，无手术死亡及严重并发症，术后患视力及视野均有明显好转。结论 鼻内窥镜下经鼻腔蝶窦径路切除垂体腺瘤是简便、安全和有效的，适用于蝶窦发育良好的垂体腺瘤切除，值得有条件的医院开展此入路手术。     

经眶上缘外侧锁孔入路鞍区内镜解剖及操作技术

目的探讨经眶上缘外侧锁孔入路鞍区的内镜解剖及操作技术。方法本组采用15具10％甲醛溶液固定的成人尸头和1例新鲜尸头,经眶上缘外侧锁孔入路应用内镜（0°镜、30°镜）对鞍区各间隙进行解剖观察并模拟手术操作。结果经眶上缘外侧锁孔入路开颅可达到经典翼点人路对骨窗的基本要求,通过使用内镜,可清晰的显露间隙Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ,尤其对重要穿通血管的显露更明确。结论经眶上缘外侧锁孔入路创伤小,暴露好;其中间隙Ⅰ、间隙Ⅲ是鞍区内镜探查最常使用且较为安全的间隙。     

翼点入路显微手术切除大型鞍区肿瘤23例临床分析

目的探讨大型鞍区肿瘤经翼点入路显微外科治疗方法。方法分析8年来经翼点入路对23例大型鞍区肿瘤运用显微手术，根据肿瘤生长的位置，从鞍区各个间隙切除肿瘤。结果23例病例全切15例，占65．2％；次全切4例，占17．4％，大部分切除2例，占8．7％；死亡2例，占8．7％。结论翼点入路对于处理大型鞍区肿瘤显露好，熟悉鞍区的解剖间隙，用显微神经外科技术充分利用该间隙是手术成功的关键。