闭锁综合征1例

患者，男，56岁，因“说话不清、吞吐困难、四肢不能活动1天”入院，既往糖尿病病史7年，间断口服“二甲双胍”等药。入院时查体：T38．2℃，BP170／95mmHg，嗜睡，双肺可闻及痰鸣音，心率108次／min，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未触及肿大。神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，直径1．5mm，对光反射存在，双眼球不能内收及外展，仅能睁、闭眼及眼球上下运动，不能示齿、鼓腮及吹口哨、咽反射不配合，四肢肌力0级，四肢肌张力高，双侧Babinski征阳性。     

以低钾性周期性麻痹为首发症状的甲状腺功能亢进症1例

1病例介绍 患者,青年女性,因双下肢无力1周,加重1天入院.入院查体:T 37.7 ℃,P 110次/分,R 18次/分,BP 160/80 mm Hg.神志清,精神不振,言语清楚.双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,甲状腺Ⅱ°肿大,表面光滑,无触痛,随吞咽上下移动.颈软,无抵抗.双肺呼吸音清.心率110次/分,律齐,心音有力,无杂音.腹软,无压痛,肝肾区无叩痛.双手平举可见震颤.双下肢肌力3+级,肌张力正常,双上肢肌力、肌张力正常.共济运动协调.感觉系统检查未见异常,双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射及桡骨膜反射(++),双侧膝反射、踝反射(+),双侧Hoffmann征(-),双侧Babinski征(-).实验室检查:电解质:K+ 2.92 mmol/L,Na+ 140.4 mmol/L,CL- 108 mmol/L,二氧化碳结合力(CO2-cp)25.1 mmol/L.心电图:窦性心动过速.     

以吉兰-巴雷综合征为首发症状的POEMS综合征1例

患者，女，57岁。因四肢麻木无力伴疼痛7d于2005年5月8日入院。入院前7d，患者无诱因出现四肢末梢麻木疼痛，并逐渐向上发展。出现四肢无力，不能行走。否认发病前有呼吸道或消化道感染等病史。体查：T36．5℃ P88次／min，R18次／min。BP135／80mmHg。皮肤粗糙，色素沉着。双上肢肌力近端4级，远端3级，双下肢肌力2级。四肢肌张力正常，腱反射消失，双侧病理征未引出，深浅感觉检查正常，无肌萎缩。双侧Lasegue征阳性。入院后查头颅MRI和颈椎MRI正常，脑诱发电位：异常脑干听觉诱发电位，异常上下肢体感诱发电位，肌电图：四肢感觉、运动传导速度减慢。     

脑血管疾病并无痛性心肌梗塞2例

例1,女性,63岁,突然意识不清7小时入院,既往有高血压病史4年。检查:呈浅昏迷,双眼球同轴,双瞳孔等大约30mm,光反射迟钝,双侧额纹、鼻唇沟对称,其余颅神经正常,四肢无自主运动,疼痛刺激后略少许运动,双侧腱反射对称,双侧病理征(+),颈项强直,克氏征(+)。     

肝豆状核变性合并妊娠剖宫产1例围手术期处理及营养指导

患者,女性,41岁,孕6产0流5,宫内孕9+月,发现牙龈出血、下肢水肿2个月于2011年2月5日入院.入院前5年在外院确诊为Wilson病.患者孕前已停用青霉胺半年.近2个月发现双下肢水肿,刷牙时牙龈出血,无鼻出血、头晕、头痛、震颤、抽搐等症状,孕后精神、饮食、睡眠可,大小便正常,体质量增加35kg.入院检查:体温36.3℃,脉搏 86次/min,呼吸22次/min,血压 140/82mmHg;发育正常,营养中等,意识清楚,语言流利,巩膜轻度黄染,心肺无异常;腹部膨隆,腹围104cm,腹部移动性浊音(+),肝脾肋下触诊不满意;宫高34cm,胎心126次/min;双下肢水肿;四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,双侧桡、膝反射(++),双侧巴氏征(-),双手指鼻试验尚稳准,双手快复轮替动作尚可.B超示:胎儿双顶径8.9cm,羊水厚径6.9cm,胎儿颈部呈"U"形压迫.眼科检查角膜色素环阳性.     

HELLP综合征致脑出血1例

患者,女,29岁,因“头痛6 h,加重伴意识障碍、肢体抽搐2 h”入院。发病时宫内孕34^(+4)周,既往体健,定期孕检无异常,否认高血压、癫痫病史,无毒物接触史,无烟酒等不良嗜好。查体:T 37.2℃,P 100次/min,R 18次/min,BP 158/88 mmHg。腹部膨隆,双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音;昏迷,高级智能活动检查不能配合,双侧瞳孔不规则,直径约3 mm,双侧对光反射迟钝,双侧角膜反射消失,双眼均向外下凝视,左侧肌张力正常,右侧肌张力高,疼痛刺激四肢伸直,双侧病理征阳性,脑膜刺激征阴性。     

以周围神经病变为首发表现的韦格纳肉芽肿病一例

1 临床资料 患者男,69岁.因"四肢麻木伴双下肢乏力3周"于2007年6月8日入院.患者曾于2007年3月31日因"双下肢麻木,口角歪斜1 d',入我院治疗.当时体格检查:神清,对答切题,心率76次/min,血压140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);右侧周围性面瘫,右侧乳突区无压痛,脑神经检查无异常;四肢肌张力正常,肌力均为Ⅴ级,双下肢长袜套样针刺觉减退,四肢深感觉对称,四肢腱反射(+),双侧Babinski征(-),共济运动正常,脑膜刺激征(-);余未见异常.     

大肠癌合并副肿瘤综合征1例

患者,女,62岁,因双下肢无力2年,构音不清及饮水呛咳半年于2008年7月23日入院.患者2年前无明显诱因出现双下肢乏力,行走不稳,不能走直线,且逐渐加重.1年前在当地医院检查发现贫血,CT可见脑干轻微萎缩,给予相应治疗未见明显好转.半年前出现言语欠流利,伴饮水呛咳,无明显吞咽困难,入院后体格检查:左下腹可扪及月15 cm×12 cm 腊肠样肿块,质硬,边界不清,活动稍差,与周围无明显粘连.神经科体格检查:双侧指鼻实验、跟膝胫动作(+),Rombergs征(+),双侧膝腱反射活跃,反弹实验(+),双侧巴氏征(+)克氏征(-),霍夫曼征(-).辅助检查:血常规:红细胞(RBC)95 g/L,贫血指标:铁离子(Fe)6 μmol/L,铁蛋白18     

小儿糖尿病并发脑萎缩一例报告

<正> 病历摘要女,13岁,住院号120945。因烦渴、多饮、多尿、消瘦、乏力二年余,伴四肢无力、发音不清进行性加重二个月,于1989年7月11日入院.该患1987年4月因烦渴、多饮、多尿曾在当地县医院就诊,当时化验尿糖(?),血糖不祥,诊断为“糖尿病”,间断口服“优降糖”,症状未见好转,血、尿糖均未复查。1989年5月初无明显诱因出现右侧肢体无力,逐渐发展到四肢,行走不稳,后期不能站立,并伴有发音不清,但无大小便障碍。查体:Bp14.7/9.33。神志清楚,呼吸平稳,表情淡,强哭,被动体位。咽反射消失,甲状腺无肿大,颈强(一)。心肺未见异常。四肢轻瘫,肌力3级～4级,四肢腱反射亢进,双侧霍夫曼征(+),踝震挛(+),双侧巴彬斯基征(+),感觉未见异常。实验室检查:空腹血糖31.9,尿糖(?),酮体(+),血     

信息动态

患者女,59岁,主诉“反复发作性眩晕10余年,加重3个月”于2015年1月12日入院治疗.患者10年前无明显诱因突发眩晕,持续时间约数分钟,伴恶心、呕吐,畏光.此后眩晕发作反复出现,平均每年2～3次.左耳呈间断性耳鸣,眩晕发作期间加重,但无听力下降.2014年10月“感冒”后出现头昏沉感、走路不稳,持续至今.入院查体:体温35.8℃,脉搏72次/min,呼吸18次/min,血压150/80 mmHg,神志清楚,双侧眼球不自主转动、阵挛,无规律性,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,脊柱四肢肌张力正常,指鼻试验尚稳准,轮替试验阴性,Romberg(+),双侧膝腱反射正常、对称,双侧巴宾斯基征未引出.     

表现为化脓性脑膜炎的人感染猪链球菌病1例

患者,男,42岁,因发热,言语不能2 d于2006年8月5日入院.从事猪肉收购贩运工作.既往有肺部感染史和头部外伤史,无中耳炎史.入院体查:体温38.6 ℃,呼吸20次/min,脉搏96次/min,血压119/81 mmHg.全身皮肤无瘀点、瘀斑及皮疹,心肺腹无异常.神经系统检查:意识模糊,懒言,颈项强直,颏胸距3横指,克氏征、布氏征阳性,四肢肌力、共济运动、感觉检查不配合,腱反射消失,病理征未引出.     

早期应用卒中单元成功救治重症中脑梗塞1例

1临床资料 患者,女,75岁,因右侧肢体活动受限、言语不清5 h,伴神志不清3 h于1996年8月2日9时入院.入院时呼之不应,无法叫醒,经门诊头部CT检查排除脑出血,门诊以脑供血不足收入院.既往:高血压病30年,冠心病10年,青光眼10年.查体:体温36.4℃,脉搏86次·min-1,呼吸14次·min-1,血压15/9kPa,意识障碍,双侧瞳孔针尖样大小,双侧压眶反射、对光反射消失.左侧扬鞭征阴性,右侧扬鞭征阳性,右侧肢体肌力0级,右下肢外旋位.双侧Babinski征阳性,双侧Chaddock征阳性.8月5日头部MRI示:双基底节(以壳核为著)多发性腔隙性脑梗塞;中脑梗塞.     

静脉输注甘露醇外漏致肌筋膜综合征1例报告

<正> 患者,男,20岁。以头痛5d,发热伴意识不清2d主诉入院。5d前不明原因感头痛发热体温38.5℃左右,2d前感说话费力恶心呕吐,吐出胃内容物非喷射状,继之烦躁神志恍惚,意识不清,呼之不应急送我院门诊以急性散发性脑炎收入院。查体:T39.O℃,P118次/min,BP14/9kPa,呈浅昏迷状躁动不安,心肺腹(-),双侧瞳孔等大等圆约4mm,光反应灵敏,四肢肌张力高,上肢腱反射(+++),下肢腱反射(++),双侧巴彬斯基征(+),颈强直,普鲁斯基征(+)。入院后给予静脉加压输注甘露醇,由于患者躁动不安,神志不清,四肢肌肉强直,肌张力高呈半角弓反张位,上肢屈曲痉挛状故使部分甘露醇外漏于皮下,次日晨发现患者左前臂高度肿胀,质硬,色青灰,左手五指肿胀不     

缺铁性贫血并发上矢状窦血栓1例

<正>患者,女,46岁,主因突发头痛、左侧肢体无力伴抽搐22h于2012年6月26日入院。患者3个月前在我院诊断为功能性子宫出血。无高血压、糖尿病、冠心病病史,无口服避孕药、颅面部及全身感染。查体:T 37.5℃,P 98次/min,R 26次/min,BP 132/90 mmHg。神志清,语言正常,贫血貌,心肺腹未见异常。眼底:双侧视乳头水肿,边界不清,动静脉比例1:2。双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,双眼向左侧注视麻痹,鼻唇沟对称,咽反射存在,伸舌居中。左侧上下肢肌力1级,右侧上下肢肌力5级,四肢肌张力高,双侧膝腱反射(+++)。双侧Babinski征(+)。左侧偏身痛温觉减退。颈部稍抵抗,双侧     

穹窿柱脑梗死1例

患者,女,66岁,文盲,主因记忆障碍伴反应迟钝1 d入院。患者入院前1 d出现近事遗忘,不伴有精神异常,无发热及二便异常。既往高血压病史30余年,脑梗死病史3年余,未遗留明显后遗症。入院查体:T 36.5℃,P 82次/min,R 19次/min,BP 142/80 mmHg。神志清楚,言语流利,反应迟钝,记忆力、计算力、理解力、定向力差,双侧额纹及鼻唇沟对称,示齿、伸舌居中,四肢肌力及肌张力正常,共济检查稳准,右侧肢体针刺痛觉稍减退,双侧腱反射一致对称,双侧病理征未引出。     

百喘朋中毒1例

患儿男,2.5岁,入院时间1995年4月28日.患儿于入院前约一小时误服百喘朋片约30片(25mg/片),在送往医院途中出现抽搐,意识不清,头后仰,双眼斜视,四肢颤抖,持续约30分钟而来院.查体:T36.2℃、P148次/分、R48次/分,BP9.5/5.OkPa,意识不清,躁动不安,呼吸浅表不规则,面色潮红,双侧瞳孔6mm,对光反射迟钝.双肺呼吸音粗,散在痰鸣音.心率148次/分.肝右     

儿童急性氯丙嗪中毒1例

患儿男,3岁,体重12kg.因误服氯丙嗪片200mg后昏睡8h入院.查体:体温365℃脉搏86次/min呼吸18次/min血压80/50mmHg昏睡状,双侧瞳孔缩小等大,直径约15mm,对光反射弱.颈软,病理征未引出.双肺、心、腹检查无异常.实验室检查:肝、肾功、血电解质、血常规均正常.入院后予纳络酮及一般治疗.入院后14h患儿清醒,对答切题,精神差,能进食.双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏.入院后23h患儿出现双眼球上翻固定,头后仰,颈项强直,四肢肌张力增高.克氏征阳性,余病理征未引出.考虑为氯丙嗪所致锥体外系反应,予安定25mg缓慢静脉推注后上述症状立即消失.住院3d,痊愈出院.     

颈内动脉瘤1例

患者,男,29岁,以突发头痛、头晕、恶心9 h于2015年3月28日入院.体格检查:体温36.5℃,脉搏66次/min,呼吸22次/min,血压135/80 mmHg.意识清,言语清晰,对答切题,体格检查合作,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0 mm,对光反射灵敏,四肢肌力、肌张力正常,病理征阴性.     

周围神经型闭锁综合症

1 病例介绍 于某、女、21岁、于1988年12月9日入院。自述全身发冷、发烧、头痛头晕、鼻塞等感冒症状,12日出现双手麻木,随之扩展至双足、面部、四肢和躯干。13日声嘶哑、饮水返呛、吞咽困难和呼吸稍感费力,继而出现四肢无力不能行走。检查:T37.2℃,P88次/分,BP16.0/10.7Kpa、神志清洁,构音不清,双瞳孔等大正圆、直径约3mm,双眼球运动自如,光反射存在。双侧周期性面瘫。双面部痛觉减退,双咀嚼肌无力。双耳听力正常。双侧软腭运动提升无力。咽反射减弱。四肢肌力Ⅱ～Ⅲ级,肌张     

以大面积脑梗死首诊的亚急性感染性心内膜炎1例

患者,女,44岁,因突发言语不清、左侧肢体乏力3 h于2015年2月8日入院,12 d前患者左膝出现皮疹,至某皮肤病防治所就诊,诊断带状疱疹,予抗病毒治疗后皮疹已消,近2周间断出现恶寒、寒战,未系统诊治.既往体健,否认高血压、糖尿病、冠心病病史.入院体格检查:体温38.2℃,脉搏97次/min,呼吸20次/min,血压110/62 mmHg.神清,查体欠配合,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射灵敏,双眼向右侧凝视,可纠正;双侧鼻唇沟对称,口角向右歪斜,鼓腮、吹哨可完成,伸舌左偏;构音欠清,无饮水呛咳;四肢肌张力正常,左侧肢体肌力0级,右侧肢体肌力5级,未见共济失调,病理征未引出,脑膜刺激征阴性;心脏听诊未闻及病理性杂音.