视诊触诊法判断硬膜外阻滞平面临床观察

硬膜外阻滞平面的判断对估计麻醉效果至关重要。常用判断硬膜外阻滞平面的方法有针刺法、温度法、温差法等。 2 0 0 0年以来 ,我院应用视诊触诊法判断麻醉阻滞平面 ,效果满意。1　对象和方法1 1　对象　硬膜外阻滞下行腹部手术 36 0例 ,男2 14例 ,女 14 6例 ;年龄 2 8 4 7± 8 31岁 ;体重 5 2 31± 5 4 9ｋｇ。ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。1 2　方法　术前均常规给阿托品 0 5ｍｇ ,地西泮10ｍｇ。穿刺点以切口中点支配脊髓节段确定 ,均向上置管 3～ 5ｃｍ。硬膜外穿刺成功后 ,注入试验量 1 6 %利多卡因加 0 2 %丁卡因 (内含 1/2 0万肾上腺素 ) 3ｍ…     

硬膜外镇痛用于前列腺汽化电切术后解痉镇痛18例

我院应用硬膜外布比卡因和芬太尼联合术后镇痛于前列腺汽化电切术后患者解痉止痛共 36例。现报告如下。1　资料和方法1 1　一般资料　将 36例接受ＴＵＶＰ术ＡＳＡⅡ～Ⅲ级男性患者随机等分成镇痛组和对照组 ,每组 18例。年龄 (6 8 4±8 2 )岁 ,体重 (6 0 2± 10 1)ｋｇ。术前ＥＣＧ异常者镇痛组 8例 ,对照组 6例 ,伴高血压者镇痛组 9例 ,对照组 11例 ,伴慢性支气管炎者镇痛组 3例 ,对照组 2例。1 2　方法　两组均采用硬膜外麻醉 ,选Ｌ2～ 3 为穿刺点 ,向头侧置管 3～ 5ｃｍ ,局麻药为 1 5 %～ 2 %利多卡因 ,镇痛组术后保留硬膜外管 ,外接…     

肾移植病人自控镇痛对肾功能恢复的影响

内皮素直接参与肾功衰竭的发病过程[1] 。我们通过观察肾移植病人术后硬膜外自控镇痛(ＰＣＥＡ)对血浆内皮素及肾功能的影响 ,探讨影响肾移植病人术后肾功能恢复的因素 ,为临床治疗提供科学依据。1　对象和方法1 1　对象　慢性肾功衰竭 4 0例 ,男 2 6例 ,女 14例 ;年龄 18～ 5 0岁 ,体重 4 4～ 66ｋｇ。随机分成自控镇痛即ＰＣＥＡ组和非自控镇痛组 ,每组 2 0例。1 2　方法　两组均在麻醉前 30ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠 10 0ｍｇ ,阿托品 0 5ｍｇ ,选Ｔ12 、Ｌ1椎间隙行硬膜外穿刺 ,向头侧置管 ,经硬膜外给 1 5 %利多卡因(含 1∶2 0万肾上腺素 …     

硬膜外阻滞在髓核摘除术中的临床应用

1998～ 1 999年我院应用硬膜外阻滞麻醉进行 80例髓核摘除术 ,现总结报告如下。1　资料和方法1 .1　一般资料 :本组男 60例 ,女 2 0例 ,ＡＳＡⅠ—Ⅱ级 ,手术时间 3 .0～ 4 .5ｈ ,术后均恢复良好出院。1 .2　麻醉方法 :术前肌注安定 1 0ｍｇ ,阿托品 0 .5ｍｇ ,高于病变部位 2或 3个椎间隙行硬膜外穿刺 ,成功后头向或尾向置管 ,留置长度 2 .5～ 3 .0ｃｍ ,置管后先给予 2 %利多卡因 5ｍｌ试验量 ,摆置体位 ,以俯卧位为主 ,5ｍｉｎ后观察无全脊麻征象及其它不良反应 ,且麻醉平面出现后给予 0 .3 75%利布合剂 (内含 1 %利多卡因 1 0ｍｌ,0 .3 …     

高海拔地区腰麻联合硬膜外麻醉在86例子宫全切(次全切)术中的应用

我院自 2 0 0 0年 6月— 2 0 0 2年 6月行子宫全切 (次全切 )术 86例 ,其中我们采用连续硬膜外阻滞 49例 ,腰麻联合硬膜外阻滞 3 7例 ,现将结果报告如下。资料和方法1　一般资料　选择ＡＳＡ(Ⅰ～Ⅱ )级的择期子宫全切 (次全切 )术患者 86例 ,年龄为 43岁～71岁 ,体重 3 9ｍｇ～ 62ｍｇ ,随机分为两组。2　方法　术前 3 0分钟均留置导尿 ,肌注阿托品 0 .5ｍｇ、鲁米那钠 0 .1 ｇ ,入室后常规输液、吸氧 ,取侧卧位及消毒 ,硬膜外麻醉组用 1 6号或1 8号硬膜外穿刺针于Ｌ1～ 2 椎间隙穿刺。成功后 ,置入硬膜外导管 3 .0ｃｍ～ 3 .5ｃｍ ,常规依…     

静注异丙酚辅助硬膜外麻醉电视腹腔镜阑尾切除术的体会

硬膜外麻醉下经腹腔镜阑尾切除术中 ,患者常出现恶心、呕吐、胸闷等不适 ,我们采用小剂量异丙酚持续静注辅助硬膜外麻醉取得了良好效果 ,现报告如下。1　临床资料和方法急慢性阑尾炎 3 2例 ,心功能ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,男 1 8例 ,女 1 4例 ,年龄 1 2～ 68岁。术前 3 0ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠0 1ｇ,阿托品 0 5ｍｇ。于Ｔ11～ 12 硬膜外穿刺成功 ,置管 3～4ｃｍ ,用药为 1 66%利多卡因与 0 2 %丁卡因混合液 ,阻滞平面控制在Ｔ6 以下。于ＣＯ2 气腹前 1 0ｍｉｎ静脉注射安定5ｍｇ加异丙酚 2ｍｇ/ｋｇ/ｈ。本组病人常规监测ＥＣＧ ,无创血压、ＳＰ…     

硬膜外氯胺酮地塞米松对术后吗啡镇痛观察

临床已证明 ,氯胺酮预前注入硬膜外腔具有术后超前镇痛作用[1] ,且与地塞米松复合作用相加[2 ] ,本文旨在观察硬膜外预注氯胺酮加地塞米松 ,能否增强吗啡术后镇痛效果 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级急性或慢性阑尾切除手术 80例 ,术前 30ｍｉｎ肌注哌替啶 5 0ｍｇ、异丙嗪 2 5ｍｇ ,选择Ｔ11～Ｔ12硬膜外穿刺成功后 ,头端置管 4ｃｍ。建立通畅的静脉通畅。1.2　方法 :根据硬膜外腔注药物不同 ,对 80例患者随机分为 :Ａ组 40例 ,经硬膜外导管注入 2 %利多卡因 10ｍｌ+氯胺酮 12 .5ｍｇ +地塞米松 5ｍｇ ;Ｂ组…     

硬膜外麻醉下高二氧化碳的产生原因及防治

我院自 1998年 3月以来 ,在硬膜外麻醉下行腹部手术中发生高二氧化碳 2 1例 ,现就其原因进行回顾性分析 ,并提出防治措施。1　临床资料1 1　一般情况　本组 2 1例 ,均为腹部手术 ,男 9例 ,女 12例 ;年龄 :4 2～ 72岁 ;体重 :37～ 10 2ｋｇ ;ＡＳＡⅠ～Ⅲ级 ,均为择期手术。1 2　麻醉方法　术前肌注阿托品 0 5ｍｇ ,苯巴比妥钠 0 1ｇ。与手术区相对应的椎间隙穿刺 ,向头端置管 3～ 3 5ｃｍ ,Ｔ8～Ｔ916例 ,Ｌ1～Ｌ2 5例 ,建立静脉通道 1～ 2条 ,局麻药为 :1%利多卡因 ,0 16 7%丁卡因 ,1∶2 0万肾上腺素 (高血压、糖尿病患者不加肾上腺素 )…     

罗比卡因与布比卡因在分娩止痛中的效果对比

酰胺类药物中罗比卡因与布比卡因的化学结构和药理特性相似 ,为探讨这两种药物在分娩止痛中的效果 ,我们分别对两种用药的产妇进行了对比 ,罗比卡因在用药量和运动神经阻滞方面优于布比卡因。1　对象和方法1 1　对象　初产妇 4 0例 ,年龄 2 5 2± 4 0岁 ,体重63 2± 4 9ｋｇ ,ＡＳＡ均为Ⅰ级 ,预计均可行阴道分娩。随机分为 0 2 %罗比卡因阻滞组 2 0例和 0 2 %布比卡因阻滞组 2 0例。1 2　麻醉方法　两组第 1产程宫颈扩张进入加速期时 ,择Ｌ2～ 3椎间隙行硬膜外穿刺 ,确定穿刺成功 ,并向头端置硬膜外导管 3ｃｍ。 0 2 %罗比卡因组向硬…     

硬膜外麻醉时出现高二氧化碳血症1例

病人 ,女 ,6 1岁 ,身高 15 8ｃｍ ,体重 87ｋｇ ,ＡＳＡⅡ级 ,慢性结石性胆囊炎 ,择期手术。麻醉方法 :选择Ｔ8～ 9间隙穿刺 ,向头端置管 3.5ｃｍ ,建立静脉通道 2条 ,局麻药为1%利多卡因 ,0 .16 7%丁卡因 ,1∶2 0万肾上腺素混合液 ,分 3次给药 ,首次总量为 16ｍｌ,手术开始时平面为Ｔ4～ 12 ,切皮时给予哌替啶 5 0ｍｇ ,异丙嗪 2 5ｍｇ加入小壶内静滴。一次性气囊垫塑料透明面罩套扣带接麻醉机吸纯氧2Ｌ/ｍｉｎ ,因术前及术中用药的原因 ,患者处于睡眠状态。术中监测ＥＣＧ ,ＢＰ ,ＳｐＯ2 ,未监测意识状态 ,患者对手术刺激无反应 ,观测贮…     

15例锁骨下静脉穿刺点选择临床观察

1996年 10月～ 2 0 0 1年 1月 ,临床上对 2 5 6例锁骨下静脉穿刺置管的患者进行了 2组比较 ,认为穿刺点定在锁骨下内 1/3界点 ,并在该处锁骨下缘向下 0 5～ 1 0ｃｍ处为最佳穿刺点 ,现报告如下。1　临床资料一般资料 ,Ａ组 :选择锁骨下内 1/3界点并在该处锁骨下缘向下 0 5～ 1 0ｃｍ处为穿刺点 ,患者按常规要求摆好体位 ,针尖斜向喉结方向 ,针与皮肤角度为 15～ 2 0度 ,本组共 15 0例 (其中含 2 0名Ｂ组穿刺未成功者 ) ,男 88例 ,女 62例 ,年龄 18～ 82岁 ,平均 4 5 5岁。Ｂ组 :选择锁骨下中点 ,并在该点锁骨下缘向下 0 5ｃｍ～ 1 0ｃｍ…     

术后病人自控镇痛导管折断2例报告

病例 1　女 ,5 9岁 ,因胆囊结石拟行胆囊切除术。患者有风湿病史 12年、脊椎骨质增生史 4年。选择Ｔ8～ 9穿刺行硬膜外麻醉 ,穿刺顺利 ,向头端置管 3ｃｍ ,术中麻醉效果满意。术后采用自控镇痛导管镇痛 48ｈ,效果满意。患者术后 30ｈ～ 41ｈ曾下床大小便 3次 ,上下床时稍感伤口疼痛。术后 5 0ｈ令患者侧卧后稍用力即将导管拔出 ,但导管前端3ｃｍ处折断 ,折断处明显有卡压痕迹 ,穿刺点处未见残端 ,估计留于硬膜外腔 ,未作手术取出 ,随访至今 ,无不良反应。病例 2　女 ,44岁 ,因子宫肌瘤行子宫次全切除术。选Ｌ1～ 2 穿刺行持续硬膜外麻醉 ,首…     

剖宫产术后镇痛对哺乳及血清泌乳素分泌的影响

剖宫产术后硬膜外镇痛在临床已广泛应用。本文就术后镇痛对哺乳及血清泌乳素 (ＰＲＬ)分泌的影响作一观察 ,现报告如下。1　资料和方法1 1　对象　选择无严重产科并发症的初产妇 90例 ,年龄 2 2～ 36岁 ,体重 (6 4± 5 )ｋｇ ,妊娠 38～ 4 2周 ,乳房发育正常 ,无内分泌疾病。其中剖宫产 6 0例 ,自然分娩 30例。1 2　分组　产妇分为 3组 ,每组 30例。Ⅰ、Ⅱ组为剖宫产产妇。选择硬膜外麻醉 ,穿刺点Ｌ2～ 3 ,分次注入 1%利多卡因 +0 375 %布比卡因共 10～ 16ｍｌ,麻醉平面在Ｔ8以下。Ⅰ组(镇痛组 )术毕从硬膜外管注入混合液 (吗啡 2ｍｇ ,氟…     

煤焦油烧伤并发肾功能损害1例

硬膜外阻滞下胆系手术中胆 心反射的发生率较高 ,为预防和降低胆 心反射 ,我们在硬膜外阻滞下、切皮前辅用哌氟合剂和吸氧预防胆 心反射 ,效果较好。1　对象和方法1 1　对象　择期胆系手术 30 0例 ,男 95例 ,女 2 0 5例 ;年龄16～ 6 5岁 ;体重 38～ 95ｋｇ ;无明显心血管疾病史。ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。随机分为实验组和对照组各 15 0例。1 2　方法　均选用硬膜外阻滞 ,术前 30ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ和阿托品 0 5ｍｇ ,从Ｔ8～Ｔ10 穿刺 ,向头端置管 3 5ｃｍ。分次注入 2 %利多卡因或 1 6 %利多卡因和 0 2 %丁卡因混合液 (内含 1∶2 0…     

阑尾切除术后镇痛效果观察

近年来 ,术后镇痛虽广泛开展 ,但对阑尾切除等下腹部小手术的术后镇痛仍未引起足够重视。我们采用硬膜外麻醉加术毕切口内局部灌注浸润方法用于术后镇痛 ,取得满意效果。1　对象和方法1 1　对象　本组 4 5例 ,男 2 6例 ,女 19例 ;ＡＳＡⅠ Ⅱ级。平均年龄 2 8岁 ,体重 51± 5 6ｋｇ。急性阑尾炎 2 0例 ,慢性阑尾炎 2 5例。1 2　方法　按手术顺序随机分为三组 ,每组 15例 ,术前 30ｍｉｎ肌注阿托品 0 5ｍｇ ,苯巴比妥钠 0 1ｇ。经胸1112 椎间做硬膜外穿刺置管 ,2 %利多卡因麻醉 ,麻醉平面为胸8以下。Ⅰ组 :为对照组 ,常规关腹 ;Ⅱ组 :于关…     

肝癌介入栓塞治疗后并发气腹一例

患者 ,男 ,5 0岁。以肝右动脉栓塞术后腹痛 2ｄ主诉入院。患者因患“原发性肝癌”于入院前 2ｄ在介入下经右股动脉穿刺 ,Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术穿刺 ,用 5Ｆ-ＹＡＳＨＩＲＯ管选择插至肝右动脉 ,高压注射造影 ,见肝右叶 10 .7ｃｍ× 9.4ｃｍ肿瘤染色 ,密度不均 ,经肝右动脉灌注 5 ＦＵ 0 .75 ｇ ,ＣＰＢ 10 0 0ｍｇ ,ＨＣＰＴ15ｍｇ ,并用超液态碘化油 10ｍｌ,加ＨＣＰＴ 5ｍｇ及明胶海绵碎屑栓塞 ,介入治疗后 14ｈ开始出现右上腹痛 ,呈持续性 ,腹痛逐渐扩散至右下腹及全腹。化验检查 :白细胞 6 .4× 10 9/Ｌ ,红细胞 3.6× 10 12 /Ｌ ,血…     

硬膜外腔注药加手法复位治疗腰椎间盘突出症72例

腰椎间盘突出症治疗方法虽多 ,但有的疗效并不理想。因此 ,我们近年采用硬膜外腔注药加手法复位治疗腰椎间盘突出症 ,经 72例临床观察 ,效果较满意。1　临床资料1 1　一般情况　 72例中 ,男 4 9例 ,女 2 3例 ;年龄 2 2～ 75岁 ,平均 5 2岁。病程 7ｄ～ 12年。均经ＣＴ确诊。伴骨质增生性椎管狭窄 36例 ,腰椎单纯骨质增生 2 3例。1 2　治疗方法1 2 1　药物配方　 2 %利多卡因 5ｍｌ,维生素Ｂ110 0ｍｇ,维生素Ｂ12 1ｍｇ,泼尼松 5 0ｍｇ ,用生理盐水稀释成 2 0ｍｌ混合液。1 2 2　硬膜外腔注药　取患侧在下侧卧位。选Ｌ2～ 5间隙行硬膜外腔…     

前列腺术后硬膜外自控镇痛效果观察

硬膜外自控镇痛 (ＰＣＥＡ)是经硬膜外置管实施的自控镇痛技术。我们将ＰＣＥＡ用于前列腺增生(ＢＰＨ)术后镇痛治疗 ,并与哌替啶肌注镇痛进行对比观察 ,前者效果满意。1　对象和方法1 1　对象　选择在硬膜外麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺切除术患者 56例ＡＳＡⅠⅡ级 ,随机分为 2组。ＰＣＥＡ组 :34例 ,年龄 6 2 79岁 ,平均 6 8 3岁 ;国际前列腺症状评分 (ＩＰＳＳ) 2 5 7± 5 9分 ,手术时间76± 9 8ｍｉｎ ,输血量 2 4 2± 37 6ｍｌ;合并高血压病3例 ,糖尿病 1例。哌替啶组 :2 2例 ,年龄 5977岁 ,平均 6 6 1岁 ;ＩＰＳＳ为 2 7 4± 3 8分 ,…     

旋转法解决硬膜外麻醉导管置入困难11例

连续硬膜外神经阻滞穿刺置管困难并不少见 ,我们用旋转法较好地解决了导管置入困难。1　临床资料1 1　一般情况　 11例中 ,男 8例 ,女 3例。年龄 18～ 6 9岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。均为连续硬膜外神经阻滞时 ,直入法穿刺成功后发生硬膜外导管置入困难者 ,其中下胸段 8例 ,腰段3例。1 2　方法　常规使用 18号 10ｃｍ勺状硬膜外腔穿刺针穿刺 ,有至少 2项判断硬膜外穿刺成功试验阳性方认为穿刺成功。然后放置硬膜外导管 ,当发生置管困难时 ,将硬膜外导管轻轻拔出 (若遇拔出导管有阻力时放弃 ) ,保持穿入深度不变 ,以每次 90°旋转穿刺针体 36 0° ,…     

硬膜外阻滞治疗输尿管结石25例

输尿管结石绞痛 ,通常给予阿托品、哌替啶、硫酸镁等解痉镇痛药治疗 ,效果欠佳。作者采用连续硬膜外麻醉治疗输尿管结石绞痛 2 5例 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般情况　 2 5例均为男性 ,年龄 2 12 7岁。入院时均有典型的输尿管结石体位 ,经Ｂ超、Ｘ线及静脉肾盂造影检查确诊。均经阿托品、哌替啶、硫酸镁等常规治疗 ,疗效欠佳 ,改硬膜外阻滞治疗。1 2　方法　常规行腰2 3 或腰3 4穿刺 ,向上置管 34ｃｍ ,给予1.3%利多卡因混合液 5ｍｌ(1.6 %利多卡因 ,0 .2 %丁卡因 ,1∶2 0万肾上腺素 )。观察 5ｍｉｎ无不良反应 ,再次给 35ｍｌ。同时快…