阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者上气道截面积与线距的相关性分析

目的本研究通过对OSAS患者上气道截面积与线距测量的分析,探讨上气道的阻塞部位及截面积与线距之间的关系.方法对10例确诊为OSAS的患者行上气道CT三维重建,测量硬腭后区(retrouranal region,RUN)、悬雍垂后区(retrouvula region,RUL)、舌根后区(retroglossal region,RG)及舌骨后区(retrohyoid region,RH)截面积及矢径与最大横径.结果 RUN、RUL、RG区截面积与矢径呈显著正相关,RH区截面积与矢径呈正相关;RUN、RG及RH区截面积与最大横径呈显著正相关.结论 OSAS患者上气道狭窄以软腭后区最为常见,舌根后区次之.上气道截面积与矢径及横径有相关关系.     

虚拟现实技术在OSAHS患者上气道形态学研究中的应用

目的探讨Dextroscope虚拟现实技术在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）患者上气道形态学研究中的应用。方法正常志愿者20人组成对照组,小下颌畸形伴重度OSAHS患者16人组成研究组。将对照组及研究组螺旋CT数据导入Dextroscope虚拟现实系统,重建融合建立上气道三维图像进行观察,定位上气道狭窄的区域。运用工作站中radiodexter软件,测量上气道各个层面的线距、横截面积并比较各区段的体积差异。根据研究组上气道狭窄的测量结果,对每一名患者选择相应的手术治疗方案,评估手术效果。结果研究组上气道直观狭窄区域主要为悬雍垂区及舌后区,也见于软腭后区,个别见于会厌后区。术后上气道在狭窄部位均明显扩大,上气道各区段的体积至少增大2倍以上,取得了很好的治疗效果。术前上气道腭咽体积为（3358．7±357．2）mm3,舌咽体积为（1910．7±215．7）mm3（P〈0．001）;术后腭咽体积为（13805．4±1876．3）mm3,舌咽体积为（5424．8±875．5）mm3（P〈0．001）。结论虚拟现实技术为OSAHS患者上气道狭窄的诊断提供了一种全新的方法。根据诊断结果指导手术治疗更加具有针对性,取到更好的的术后效果。     

肥胖伴OSAHS患者X线头影测量研究

目的 分析肥胖伴OSAHS患者头影软硬组织的测量特征。方法 采用本科开发的OSAHS患者计算机头影测量分析系统，对67例年龄在40～60岁、BMI≥30以上的OSAHS患者(诊断经nPSG监测确立，患者AHI≥51和12例同年龄组的正常人头影软硬组织进行测量对照分析。结果 本组肥胖伴OSAHS患者头影硬组织测量特征表现为下颌骨后缩，舌骨向后下移位；软组织测量特征上表现为舌、软腭矢状面积显著增加，舌、软腭占口咽腔比明显增加，软腭后和舌后咽径明显减小。口咽部狭窄(软腭和舌后区)最多见(54．02％)，软腭水平咽腔阻塞占29．89％，上、中、下咽腔同时阻塞为1．15％，87．35％肥胖伴OSAHS患者存在上气道狭窄，72．41％患者为多部位阻塞。结论 大部分肥胖伴OSAHS患者头影硬组织测量存在异常，此类患者睡眠时上气道通气不畅多发生于口咽区，大部分患者为多部位狭窄或阻塞。     

改良Twin-block功能矫治器治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床研究

目的探讨改良Twin-block功能矫治器（Twin—block functional appliance,TBA）治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者的临床疗效。方法改良TBA治疗25例伴有下颁骨发育不足的儿童OSAHS患者,对比分析患儿治疗前后多导睡眠监测结果及颅颌面部的硬软组织变化,并通过锥形束CT三维重建分析上气道的改变。结果改良TBA治疗后,患者SNB角、Z角及软组织面角增加,ANB角及H角减小（P〈0．05）;患者口咽气道总体积、气道最小截面积、最小截面矢状径、最小截面横径及最小截面矢状径／横径均较治疗前增加（P〈0．05）;患者睡眠监测结果显示治疗后血氧饱和度增加（t=-16．055,P〈0．05）,睡眠呼吸暂停低通气指数降低（t=20．358,P〈0．01）。结论改良TBA不仅有利于患者后期错猞畸形的矫治,还从病因上对儿童OSAHS进行早期阻断性治疗,达到双重治疗的效果。     

OSAHS患者上气道流体动力学模型的建立与应用

目的：应用计算机流体力学（computational fluid dynamics,CFD）方法建立平静呼吸下OSAHS患者上气道的有限元模型,并模拟咽腔形态及内部流动,计算平静呼吸下患者的咽腔流体流场,进行对比验证分析。方法：对志愿者（中度OSAHS患者）上气道行头影测量分析和CT扫描,通过Amira 4.0建立上气道三维模型,利用Gambit 2.3.16网格划分后,在Fluent 6.3.2下采用SIMPLIC算法模拟低流量下的咽腔内部流体力学。对CFD测量结果进行验证。结果：①实验提示,该患者上气道最狭窄处位于软腭后区,最小截面积为1.349×10-4m3,与头影测量分析及临床检查相符合;②在上气道最狭窄区域,出现上气道最大流速（14.39 m/s）、最大压降（总压降40.60%）;气道顺应性增大。结论：本研究建立的CFD模型能准确反映患者上气道实际情况。在上气道狭窄区域,气道顺应性增大,更易造成气道塌陷,形成＂狭窄-塌陷＂的恶性循环,应及时干预,避免病情发展。     

三维CT重建在肥胖OSAHS患者与正常人群上气道比较中的应用

目的 通过三维CT(3D-CT) 重建技术,分析肥胖阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者与正常成人上气道的差异,并用于困难气道的预测。方法 选择肥胖OSAHS患者及正常成人对照各31例,肥胖OSAHS患者美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅱ级,年龄（34.33±10.07）岁（17~55岁）,BMI为（39.05±5.17）kg/m²。对照组ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄（28.34±6.41）岁（18~35岁）,BMI为（23.23±4.51）kg/m²。采用Mimics 11.04软件,分别对2组对象的上气道三维CT重建数据进行测量分析,得到包括气道最小横截面、气道体积等数据,比较困难气道患者与正常人咽气道三维形态的差异,采用SPSS 21.0软件包对数据进行统计学分析,评价困难气道患者上气道三维CT形态特征。结果 困难气道患者上气道总体积、软腭后区体积及会厌后区体积与正常对照组相比均显著减小（P<0.05）,舌后区体积与正常对照组无显著差异（P>0.05）。结论 3D-CT重建测量可以明确上气道狭窄部位、严重程度,可作为较好的困难气道术前评估量化手段。     

两种口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效比较

目的在下颌前伸程度相同的情况下,比较两种不同设计类（分体式与整体式）口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapnea／hypOpneasyndrome,OSAHS）成年男性患者的主客观疗效。方法采用随机交叉实验设计,16例OSAHS患者先后戴用分体式和整体式两种口腔矫治器,每副矫治器戴用3个月,患者戴用两种矫治器之间需停戴2周。在治疗前及戴用两种矫治器3个月时分别获取患者的主观疗效、多导睡眠监测（polysomnography,PSG）及上气道大小参数。采用单因素方差分析比较两者主客观疗效及上气道形态变化。结果两种口腔矫治器治疗OSAHS的主客观疗效显著（P〈O．05）。在呼吸指标方面,戴用分体式口腔矫治器的有效率为56．3％,整体式口腔矫治器的有效率为68．9％,两者无显著性差异（P〉0．05）。分体式在改善睡眠效率和深睡眠的比例方面不及整体式（P〈O．05）。两种口腔矫治器显著增大上气道各水平的前后径（P〈O．05）,两者间无明显差别（P〉0．05）。结论两种口腔矫治器对OSAHS患者的主客观疗效大致相似,但整体式口腔矫治器在改善睡眠效率和主观依从性方面占优势。     

偏[牙合]伴反殆患者治疗前后牙弓形态变化的研究

目的：分析与比较偏颌伴反[牙合]畸形矫治前后的牙弓形态变化。方法：选择偏颌伴反[牙合]畸形病例9例,制取矫治前后石膏模型。将模型平行于基准平面扫描到计算机。应用计算机测量软件测量上下颌尖牙、前磨牙和磨牙牙尖的纵横坐标值,分析牙弓矢向和横向的对称性、上下牙弓的协调性。采用SPSS11．0进行统计学分析。结果：矫治前上颌尖牙和第一前磨牙距腭中缝的距离偏向侧大于偏离侧（p〈0．05）,下颌从尖牙到第二磨牙偏向侧距中线的距离小于偏离侧（p〈0．05）;上颌尖牙和第一前磨牙的牙弓宽度比率较矫治后小（p〈0．05）,上颌第二前磨牙和第一磨牙的牙弓宽度比率矫治前后无统计学差异（P〉0．05）;上颌偏向侧和偏离侧牙齿的矢向位置变化无统计学差异（p〉0．05）,下颌牙齿在矢状方向第一磨牙偏向侧大于偏离侧（p〈0．05）。结论：偏颌畸形患者上牙弓前部较下牙弓前部窄,矫治易先扩大上颌牙弓,使得矫治后上下牙弓宽度比例协调。     

上气道三维CT重建在睡眠呼吸障碍中的应用价值

目的:通过对睡眠呼吸障碍(SDB)患者和对照组的上气道三维CT测量分析,评价上气道三维CT重建在SDB诊断和定位中的应用价值。方法:对来院就诊的100例成年男性SDB患者(经PSG确诊)和正常男性对照者60例进行上气道三维CT检查,分区测量上气道的各种参数,包括软腭后区舌根后区的前后径、左右径和横截面积等,在GEAdvantage工作站上以容积重建技术进行上气道体积测量。应用SPSS11.5统计软件包对所得数据进行t检验和比较分析。结果:上气道CT三维重建可以显示上气道的精细解剖结构和阻塞定位。统计分析显示,SDB患者的软腭、舌根后区的前后径、左右径、横截面积和体积等均较正常者小,软腭长度和厚度、咽后壁软组织厚度较正常者大,差异有显著性(P<0.05)。同时,Müeller检查可以观察上气道的顺应性,有助于判断上气道的狭窄或阻塞位置。结论:上气道CT三维重建在SDB诊断和定位中有独特的优越性,值得推广应用。     

咬合重建对大鼠三叉神经节降钙素基因相关肽表达影响的研究

目的：研究咬合重建对大鼠三叉神经节降钙素基因相关肽（calcitonin gene—related peptide,CGRP）表达的影响。方法：Wistar雄性大鼠30只,随机分为3个实验组及相应的正常对照组,每组5只。实验组动物间断磨除右侧上、下颌磨牙牙冠至龈下,有二组分别于第3周、第9周停止磨牙,任其自行萌出,恢复咬合关系。双侧三叉神经节（trigeminal ganglia,TG）切片行CGRP免疫组化染色（SABC法）。光镜观察,并用Image Pro Plus 5．1图像分析软件进行测定。结果与对照组比较。进行统计学分析。结果：单侧咀嚼实验组咀嚼侧和非咀嚼侧TG内CGRP免疫阳性神经元百分比与对照组比较显著降低（p〈0．01,p〈0．05）,非咀嚼侧明显低于咀嚼侧（p〈0．01）。早期恢复咬合实验组TG内免疫阳性神经元百分比与对照组比较无差异（p〉0．05）,咀嚼侧与非咀嚼侧比较无差异（P〉0．05）。晚期恢复咬合实验组TG内免疫阳性神经元百分比与对照组比较显著降低（p〈0．01,p〈0．05）,非咀嚼侧明显低于咀嚼侧（p〈0．05）。结论：早期恢复咬合关系,TG内CGRP表达可恢复正常,晚期恢复咬合关系,CGRP表达不能恢复正常,CGRP参与了单侧咀嚼引起的颞颌关节病的病理变化过程。     

320-detector CT imaging of the upper airway structure of patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome

Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) is one of the most common sleep disorders that have significant associated health costs. It is caused by recurrent occlusion of the upper airway during sleep. Recently, many researchers have provided evidence that patients with OSAHS tend to have a large tongue, a comparatively prolonged soft palate, and a narrow upper airway.There are many therapeutic methods for OSAHS, although determining the obstructive points is very important. Several methods to study the morphology of the upper airway in patients with OSAHS are available: acoustic reflection, fluoroscopy, endoscopic observation, and computed tomography (CT). After our hospital took the lead in the introduction the first 320-detector CT in East China, our team studied the morphology of the upper airway in patients with OSAHS using this 320-detector CT.From July 2010 to July 2011, the upper airway of 66 patients with OSAHS and 22 control subjects were scanned using a 320-detector CT scanner at the time of deep inspiration, deep expiration, normal respiration, and Müller maneuver. Cross-sectional areas of the upper airway at the nasopharyngeal, velopharyngeal, and tongue-pharyngeal levels were measured and compared. Mean velopharyngeal cross-sectional areas in OSAHS were less than those in the control group at the time of deep inspiration, deep expiration, normal respiration, and Müller maneuver (P < 0.05). Mean tongue-pharyngeal cross-sectional areas in OSAHS were less than those in the control group at the time of deep inspiration and Müller maneuver (P < 0.05).The results showed that velopharyngeal and tongue-pharyngeal areas could be the main obstructive regions for OSAHS and that the 320-detector CT scanner would be of great utility in identifying the location of the upper airway obstruction in patients with OSAHS, in exploring the pathogenesis of OSAHS, and in designing the appropriate treatment plan and surgical positioning.     

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??Objective    To analyze the correlation between OSAHS children's minimal width measured in cephalometrical film and the minimal cross section area in CBCT to determine the accuracy of airway 2D measurement in the diagnosis of airway obstruction. Methods    48 OSAHS children??10-12y??diagnosed by PSG were selected. All the subjects took cephalometrical film and CBCT at the same time. We got the airway volume and minimum cross section area by inputing DICOM form data into the dolphin. Make the Pearson correlation analysis concerning the minimum width and minimum cross section area. Results    The minimal upper airway site measured in cephalometrical film was at the same place where the minimal cross section area lied. The mean value of the most narrow sagittal width was??3.79 ± 2.40??mm??the minimal cross section area measured in CBCT was??103.30 ± 34.47??mm2. Pearson correlation R = 0.670??P < 0.05??. Conclusion    2D and 3D upper airway measurement in OSAHS children has strong correction. Cephalometrical film can reflect the airway condition and can be used in the primary diagnosis of airway obstruction site and degree.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的牙弓与上气道形态变化及相关性分析

目的：：比较阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( OSAHS)患者与正常人牙弓及上气道形态差异,揭示OSAHS牙弓形态改变与上气道容积对应变化的关系。方法：利用上气道CBCT扫描及口腔模型测量经PSG诊断为OSAHS的男性患者( n=22)与正常男性对照(n=19)的牙弓形态与上气道容积变化,并行相关性分析。结果：OSAHS组上颌牙弓长度与腭弓高度分别大于对照组(均P<0.05);OSAHS组鼻咽段、腭咽段截面积及上气道总容积与腭弓高度、上颌牙弓长度呈负相关(均P<0.05),与上颌后段牙弓宽度呈正相关关系(P<0.05)。结论：OSAHS患者上颌牙弓形态的异常与鼻咽段和腭咽段容积的变化有关联。     

双侧下颌升支矢状劈开截骨术对男性下颌前突患者舌骨位置及咽气道间隙影响研究

目的　研究双侧下颌升支矢状劈开截骨术（BSSRO）对男性下颌前突患者舌骨位置和咽气道间隙的影响,探讨BSSRO与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的关系。方法　选择2012—2017年于中国医科大学附属口腔医院行BSSRO的男性下颌前突畸形患者30例作为病例组,分别于术前、术后1 ~ 2周及术后6 ~ 12个月拍摄头颅侧位片;选择同期具有正常矢状骨面型的30例男性成年正畸治疗患者作为对照组,正畸治疗前拍摄头颅侧位片。AutoCAD软件测量上下颌骨位置、舌骨位置及咽气道间隙相关测量项目,比较分析病例组术前、术后的上下颌骨位置、舌骨位置和咽气道间隙的变化以及病例组与对照组之间的差异。结果　病例组术后下颌骨后移。病例组术前与对照组相比,舌骨测量值中舌骨体最前上点（H 点）到X 轴的垂直距离（H-X）、H 点到下颌平面的垂直距离（H-MP）显著减小（P < 0.05）,H 点到第三颈椎最前下点（C3点）的距离（H-C3）显著增加（P < 0.05）;咽气道测量值中腭垂尖至中咽壁点距离（U-MPW）、下颌骨后下缘与舌背交点到咽后壁距离（MT-MTP）、过会厌最上点（E点）咽腔间隙距离（EPA-EPP）显著增加（P < 0.05）。病例组术后1 ~ 2周及术后6 ~ 12个月与术前相比,H-X、H-MP显著增加,H-C3显著减小,U-MPW、MT-MTP、EPA-EPP显著减小（P < 0.05）;术后6 ~ 12个月与术后1 ~ 2周相比,H-X显著减小,H-C3显著增加,U-MPW、MT-MTP显著增加（P < 0.05）。病例组术后6 ~ 12个月与对照组相比,反映舌骨位置和咽气道间隙的各项指标差异均无统计学意义（均P > 0.05）。结论　男性下颌前突患者行BSSRO术后短期内舌骨位置向后下移位,咽气道间隙减小,随时间推移,逐渐回复到正常范围,提示男性下颌前突患者行BSSRO术后发生OSAHS的风险不大。     

双侧下颌升支矢状劈开截骨术对男性下颌前突患者舌骨位置及咽气道间隙影响研究

 目的　研究双侧下颌升支矢状劈开截骨术（BSSRO）对男性下颌前突患者舌骨位置和咽气道间隙的影响，探讨BSSRO与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的关系。方法　选择2012—2017年于中国医科大学附属口腔医院行BSSRO的男性下颌前突畸形患者30例作为病例组，分别于术前、术后1 ~ 2周及术后6 ~ 12个月拍摄头颅侧位片；选择同期具有正常矢状骨面型的30例男性成年正畸治疗患者作为对照组，正畸治疗前拍摄头颅侧位片。AutoCAD软件测量上下颌骨位置、舌骨位置及咽气道间隙相关测量项目，比较分析病例组术前、术后的上下颌骨位置、舌骨位置和咽气道间隙的变化以及病例组与对照组之间的差异。结果　病例组术后下颌骨后移。病例组术前与对照组相比，舌骨测量值中舌骨体最前上点（H 点）到X 轴的垂直距离（H-X）、H 点到下颌平面的垂直距离（H-MP）显著减小（P < 0.05），H 点到第三颈椎最前下点（C3点）的距离（H-C3）显著增加（P < 0.05）；咽气道测量值中腭垂尖至中咽壁点距离（U-MPW）、下颌骨后下缘与舌背交点到咽后壁距离（MT-MTP）、过会厌最上点（E点）咽腔间隙距离（EPA-EPP）显著增加（P < 0.05）。病例组术后1 ~ 2周及术后6 ~ 12个月与术前相比，H-X、H-MP显著增加，H-C3显著减小，U-MPW、MT-MTP、EPA-EPP显著减小（P < 0.05）；术后6 ~ 12个月与术后1 ~ 2周相比，H-X显著减小，H-C3显著增加，U-MPW、MT-MTP显著增加（P < 0.05）。病例组术后6 ~ 12个月与对照组相比，反映舌骨位置和咽气道间隙的各项指标差异均无统计学意义（均P > 0.05）。结论　男性下颌前突患者行BSSRO术后短期内舌骨位置向后下移位，咽气道间隙减小，随时间推移，逐渐回复到正常范围，提示男性下颌前突患者行BSSRO术后发生OSAHS的风险不大。     

Uvulo-glosso-pharyngeal dimensions in subjects with beta-thalassaemia major

The purpose of this study was to investigate cephalometrically the uvulo-glosso-pharyngeal dimensions in subjects with beta-thalassaemia major. The subjects were 15 thalassaemic patients (eight males, seven females) with a mean age of 14.13 +/- 1.06 years. The variables measured on the lateral cephalograms were tongue height and length, soft palate length and thickness, superior, middle and inferior pharyngeal airway space, and hyoid bone position. The thalassaemic group was compared with a normal control group matched for sex and age using a t-test. The results showed that thalassaemic patients had a smaller tongue size (length P < 0.05, height P < 0.001), shorter soft palate (P < 0.001), smaller upper (P < 0.001) and middle (P < 0.05) pharyngeal airway spaces, and a shorter vertical pharyngeal length (P < 0.05). The hyoid bone in thalassaemic patients was closer to the mandibular plane (P < 0.001).