重型颅脑损伤后尿崩症的诊治分析

本院自1993-1999年共收治重型颅脑损伤79例，出现尿崩症7例，占8．87％。现结合献分析报道如下：     

重型颅脑损伤合并上消化道出血的治疗

上消化道出血是重型颅脑损伤患者最常见的并发症之一,其发生率约为16%～47%[1],一旦发生出血,严重影响患者预后。本院自1997年1月至2001年1月,共收治了重型颅脑损伤病人102例,其中发生上消化道出血18例,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:男69例,女33例;年龄9～82岁,平均年龄43.2岁。按GCS评分[2],3～5分36例,出血11例(31%);6～8分66例,出血7例(11%)。通过临床表现、神经系统检查及CT扫描,诊断为原发性脑干损伤22例,弥漫性脑肿胀5例,脑挫裂伤合并硬膜下血肿43例,脑内血肿6例,硬膜外血肿26例。1.2诊断:全部病例中只有18例并发上消化道出血,…     

重型颅脑损伤的治疗分析

目的 指出早期就诊抢救重型颅脑损伤，努力控制积极治疗颅内压增高是降低重型颅脑损伤死亡率的关键所在。方法 通过对164例重型颅脑损伤病例的统计分析，提出了早期（3h内）就诊并发症少、救治率高的临床对比资料，分析了脑水肿、颅高压、脑肿胀的内在联系和致死机制，提供手术和药物治疗的方法。结果 164例重型颅脑损伤，死亡34例，死亡率20．73％。3h内就诊118例，死亡17例，死亡率14．4l％。4～12h就诊46例，死亡17例，死亡率36．95％。结论 重型颅脑损伤的救治一是应立足3h以内积极就诊；二是治疗的重点是处理肿胀，降低颅内压；三是预防和治疗并发症。     

重型颅脑损伤合并胸腹脏器损伤的救治体会

目的 重型颅脑损伤时注意胸腹脏器复合伤的存在及治疗。方法 对于重型颅脑损伤病人及时给予胸部X线或CT检查，行腹穿或腹部B超检查。结果 本组病例中有10例合并胸部损伤，13例合并腹部内脏损伤。结论 重型颅脑损伤合并胸腹脏器损伤，及时诊断和恰当的治疗，可减少低氧血症及低血容量给脑组织造成的继发性损害。     

重型颅脑损伤合并大面积脑梗死的防治

目的 探讨重型颅脑损伤合并大面积脑梗死的发病原因和防治方法。方法 分析了86例经CT、MRI，证实的重型颅脑损伤合并大面积梗死的临床、影像学、外科治疗及药物治疗。结果 按GOS结果评分：良好8例，中残39例，重残21例，死亡18例。术后CT复查：5例2个月后，14例4个月后恢复正常。42例6个月后脑梗死范围缩小，19例1年后脑梗死范围没有改变；其余6例未复查。结论 重型颅脑损伤合并大面积脑梗死病情进展快且严重，死亡率高。但如果及时预防，早期诊断和正确而有效地治疗，将有助于患者预后的改善。     

渗透性治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的探讨重型颅脑损伤（TBI）渗透性治疗新进展。方法将本院自2007年8月至2010年4月收治的80例重型TBI（GCS≤8分）分成2组,对照组40例采用常规经验性治疗,维持血钠值135-150mmol／L,试验组40例在明确监测血钠值、血浆渗透压值,并维持血钠值145-155mmol／L,渗透压值300-320mOsm／L,行渗透性治疗,观察两组患者按GOS预后评分评定预后及影像学差异。结果试验组预后情况明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）,且影像学也有明显差异。结论在明确监测血钠值,血浆渗透压基础上合理进行渗透性治疗,能有效改善重型TBI预后。     

重型颅脑损伤后病人的营养支持

重型颅脑损伤病人由于创伤、高热,机体能量消耗增加,物质分解代谢增加,而营养不足可致患者免疫功能降低,营养代谢紊乱,影响预后及病人的生存质量.本文对本院近年来对57例重型颅脑损伤患者的救治中应用阶段组合营养支持,获得一定疗效.现报告如下.     

老年重型颅脑损伤死因分析

目的探讨老年重型颅脑损伤的死因。方法对1998年1月～2004年12月收治的62例老年重型颅脑损伤患者（GCS8分以下）的临床资料进行分析。结果死亡26例，死亡率为41．9％。结论老年重型颅脑损伤并发症多，死亡率高，恰当的手术方案和合理的用药可以降低死亡率。     

重型颅脑外伤合并胸腹部闭合性损伤的救治

我院自1989年9月-2000年2月，共收治重型颅脑损伤(GCS≤8)合并胸部或／和腹部闭合性损伤13例，现报告如下。     

重型颅脑损伤患者鼻饲并发症的预防及护理措施

目的探讨重型颅脑损伤患者鼻饲并发症的预防及护理措施。方法选择笔者所在医院2009年1月～2011年3月收治的重型颅脑损伤患者66例,对其护理干预措施进行分析总结。结果 66例患者经精心护理干预后,均未出现腹泻、呕吐、感染、便秘及误吸、脱管、导管阻塞等并发症,鼻饲时间15～88d,患者逐渐转醒且均存活,未出现重度消瘦和营养不良现象。结论护理干预可减少重型颅脑外伤患者鼻饲并发症的发生。     

重型颅脑损伤合并肺损伤56例救治体会

重型颅脑操作合并肺损伤易致急性呼吸窘迫综合征,但早期因颅脑损伤的危重,常掩盖或忽视胸损伤的存在。因此,重型颅脑损伤合并大面积肺挫伤的早期诊断显得尤为重要。     

重型颅脑损伤78例治疗体会

我科2003年4月至2006年4月收治重型颅脑损伤患者（GCS评分≤8分）78例,现总结报告如下。     

冬眠亚低温治疗重型颅脑损伤

目的：探讨冬眠亚低温在重型颅脑损伤中的应用及疗效。方法：对本科自2003年10月至2005年10月间收治的重型颅脑损伤患者随机分为常温治疗组32例和亚低温治疗组32例。分别给予常温治疗和亚低温治疗。结果：冬眠亚低温治疗组恢复良好17例（53．1％）,死亡5例05．6％）,常温组恢复良好12例（37．5％）,死亡8例（25％）。两组相比差异显著（P〈0．05）。结论：冬眠亚低温治疗重型颅脑损伤简便,安全有效,能显著降低死残率,提高治愈率。     

重型颅脑损伤病人早期鼻饲预防应激性溃疡的护理

将120例重型颅脑损伤的昏迷病人随机分为观察组和对照组各60例,观察组入院48 h内留置胃管鼻饲营养液.并进行观察和护理;对照组采取传统方法。入院6 d后留置胃管进行鼻饲。结果两组应激性溃疡发生率、腹胀腹泻、压疮、窒息、病死率等方面比较,盖异有显著性意义(P<0.01或P<0.05)。提示早期留置胃管.配合细致的观察护理.可预防应激性溃疡,改善营养.促进病人康复.     

不同鼻饲模式防治重型颅脑损伤后应激性溃疡的临床研究

目的探讨防治重型颅脑损伤后应激性溃疡发生的最佳鼻饲模式。方法将重型颅脑损伤患者随机分为对照组(37例)、观察1组(52例)和观察2组(45例)。对照组按传统间断方法间隔2h经鼻饲管注入营养液,观察1组用微量输液泵将营养液24h持续恒速注入胃内,观察2组则采用间隔1h推注营养液的模式。三组采用同样的营养液。记录应激性溃疡的发生率及治疗效果,并监测胃液pH值。结果应激性溃疡发生率观察1组显著低于对照组和观察2组(P<0.01和P<0.05);pH值观察1组显著高于对照组和观察2组(均P<0.05)。治疗效果三组差异无显著性意义(P>0.05)。结论重型颅脑损伤患者采用24h持续恒速注入的鼻饲模式能显著降低应激性溃疡发生率。     

重型颅脑损伤合并胸部损伤的重症监护治疗分析

<正>重型颅脑损伤患者死亡率约30%～50%[1],由于交通事故致伤机制复杂,重型颅脑损伤常合并多发性损伤,尤其是胸部损伤,对于合并有胸部损伤的患者死亡率有否增加,肺部并发症有否增加     

亚低温治疗重型颅脑损伤临床分析

目的研究亚低温对重型颅脑损伤患者颅内压（ICP）及并发症的影响。方法重型颅脑损伤患者68例,随机分为亚低温组（n=38）及常温常规治疗组（n=30）。亚低温组接受32℃～35℃低温治疗,常温常规治疗组除亚低温治疗外,其余治疗同亚低温组。比较两组的ICP、预后和并发症的差异。结果亚低温治疗组伤后ICP显著低于常温常规治疗组（P（0.01）。预后显著好于常温常规治疗组（P〈0.05）。应激性溃疡、肝肾功能异常和外伤性癫痫的发生率显著低于常温常规治疗组（P〈0.01）。结论亚低温对重型颅脑损伤患者ICP升高有明显的治疗作用,可以改善重型颅脑损伤患者的预后,减少全身并发症。     

小儿重型颅脑损伤的监护

小儿与成年人的解剖生理不同，因而在颅脑损伤后除具有一般颅脑损伤的表现外，尚有一定的特殊性。1995年1月至1997年12月我科共收治小儿重型颅脑损伤36例，我们根据其特点进行了监护，报告如下。1临床资料1．1一般资料：36例中男28例，女8例，年龄8个月至14岁。交通事故伤16例，坠落摔伤18例，撞击伤2例。昏迷程度按格拉斯哥昏迷（GCS）计分标准积分均＜8分，表现意识障碍36例，瞳孔改变23例，呼吸障碍19例，呕吐18例，偏瘫10例，抽搐15例，发热20例，脑脊液耳鼻漏12例，休克19例。根据临床表现及CT诊断，脑挫裂伤10例，颅内血肿28例，原…     

亚低温治疗重型颅脑损伤的临床体会

目的 探讨亚低温脑保护疗法对救治重型颅脑损伤的疗效。方法 将132例重型颅脑损伤随机平均分为治疗组与对照组，进行对比分析，并且前瞻性分析两组疗效。结果 治疗组66例患者，存活率为77．3％，恢复良好率54．5％（36／66），病死率18．2％（12／66）。疗效明显优于对照组，未发生相关的并发症。结论 亚低温治疗能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率，改善颅脑损伤患者神经功能预后，并具有安全、显著降低病死率及癫痫发生率等优点。     

重型颅脑损伤病人尿管留置时间观察

重型颅脑损伤病人一般要留置尿管 3～ 72 d,尿道粘膜损伤和尿路感染是其主要并发症。为了探讨尿管留置的最佳时间 ,减少插管次数 ,减轻病人痛苦 ,笔者对本科 1 997年 1 2月至 2 0 0 0年 7月行留置尿管的 80例重型颅脑损伤病人进行不同留置时间的观察 ,报告如下。1　资料80例中 ,男 2 6例、女 54例 ,年龄 1 2～ 80岁 ,平均 ( 4 3.6± 3.2 )岁。单纯性脑挫裂伤 1 2例 ,脑挫裂伤伴颅内血肿 61例 ,脑干损伤 7例。 GCS评分 :8～ 1 0分 2 3例 ,≤ 7分 57例。入院后随机分为甲、乙、丙、丁 4组 ,每组 2 0例。 4组年龄、性别、病情比较 ,均P>0 .0 …