心脏外科手术后并发急性肾损伤276例回顾性分析

目的分析心脏外科手术治疗后并发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的可能原因,并初步探讨其预后。方法对2002年1月至2010年1月期间在广东省人民医院行心脏外科手术后并发AKI的276例患者的临床资料进行回顾性分析,设为观察组;同时,配对抽取同期行心脏外科手术治疗,术后未并发AKI的患者300例设为对照组。对两组间差异有统计学意义的研究指标再进行Logistic回归多因素分析。结果单因素,多因素联合分析结果显示,患者术后并发AKI的原因与患者术前肾功能状况差(OR=0.01,95%CI:0.000～0.474)、术前心功能分级差(OR=1.67,95%CI:0.195～14.389)、术后出血量多(OR=0.98,95%CI:0.981～0.996)、术后机械通气时间长(OR=0.68,95%CI:0.556～0.832)、术后合并肺部并发症(OR=0.00,95%CI:0.000～0.178)以及术前合并有糖尿病(OR=0.00,95%CI:0.000～0.067)相关。结论 AKI是心脏外科术后一个灾难性的并发症,防重于治;对围手术期评估为高危的患者更应重视AKI的预防。     

老年心脏外科术后急性肾损伤患者长期预后分析

目的了解老年心脏外科术后急性肾损伤(AKI)患者的长期预后。方法回顾性分析2009年1月至2011年1月期间,在复旦大学附属中山医院心脏外科接受手术后发生(AKI)的老年患者。根据患者术后是否发生AKI分为AKI组和非AKI组,随访术后2年患者肾功能及生存情况,比较2组生存率及晚期慢性肾脏病发病率差别。结果共393例患者纳入研究,其中AKI患者214例(1期148例、2期34例、3期32例),占55.4%。AKI组患者年龄大于非AKI组[(71.1±4.6)岁比(69.9±4.3)岁,P<0.01],AKI组男性比例显著高于非AKI组(71.9%比55.9%,P<0.01);AKI患者1年累积生存率为78.0%,显著低于非AKI组(P<0.01)。AKI 1~3期患者术后1年累积生存率分别为85.8%、64.7%、62.5%,2年累积生存率期分别为79.1%、46.9%、55.9%,差异具有统计学意义(P<0.01);AKI患者术后2年累积晚期慢性肾脏病患病率显著高于非AKI组(7.9%比0.0%,P<0.01),AKI 1~3期患者术后2年晚期慢性肾脏病患病率分别为4.1%、8.8%和25.0%(P<0.01)。结论老年心脏手术患者是术后AKI发病高危人群。AKI患者远期累积生存率和肾脏功能恢复程度均低于非AKI患者,且随AKI严重程度加重而变化。老年患者心脏手术后AKI的防治策略需要进一步研究,以改善其长期预后。     

急性百草枯中毒患者急性肾损伤的临床特征

目的:急性百草枯中毒引起的急性肾损伤(AKI)发病率较高,但相关研究多限于动物实验,故对百草枯中毒引起AKI认识不足.本研究分析急性百草枯中毒引起AKI的临床特征,进而寻找发生AKI的危险因素,争取做到早发现、早治疗,改善预后.方法:同顾性分析2009年1月～2011年12月中国人民解放军第150中心医院收治的180例急性百草枯中毒患者的症状体征、实验室检查结果、肺部影像学特征及预后.结果:180例急性百草枯中毒患者中98例(54.4％)出现AKI.服毒量＜15 ml及≥15 ml患者AKI发生率分别为13.6％、78.2％,30例(16.7％)出现少尿.98例AKI患者中86例(87.8％)出现蛋白尿和(或)血尿,低分子蛋白尿、管型尿、糖尿、尿NAG升高的发生率分别为84.6％、15.3％、41.8％ 、66.3％.4例经肾活检者肾脏病理改变以肾小球缺血性病变、肾小管间质纤维化为特征.98例百草枯中毒合并AKI的患者死亡率为86.7％.13例存活的AKI患者随访30d,5例血清肌酐波动在123.7 ～247.5μmol/L,2例进展至终末期肾病,余肾功能正常.结论:急性百草枯中毒患者的AKI发生率达54.4％,同时累及肾小球及肾小管,以肾小管间质损害为主;AKI足判断中毒患者病情轻重的指标;早期呕吐、百草枯服用量≥15 ml、服毒至洗胃时间间隔长、血液净化开始时间晚、低氧血症、C反应蛋白升高、外周血白细胞升高、血糖增高是发生AKI的危险因素.     

肌酐增高患者对心外科手术后急性肾损伤的影响

目的:探讨心外科手术患者术前肌酐升高对于术后急性肾损伤(AKI)发生及恢复的影响。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院,2008年3月至2008年10月,1 700例心外科手术患者,根据术前肌酐水平将患者分为术前肌酐正常组及术前肌酐增高组,按照急性肾损伤网络组织(AKIN)制定的AKI诊断标准,筛选出AKI患者,分析术前肌酐水平对AKI发生及恢复的影响。结果:1 700例心外科手术患者术后发生AKI 264例(15.5%);术前肌酐水平增高的患者较术前肌酐水平正常的患者其术后AKI的发生率明显增高(44.2%vs.12.4%,P<0.01);术前肌酐水平和年龄是术前肌酐增高组患者术后AKI发生率高于术前肌酐正常组患者的主要因素;术前肌酐正常患者合并糖尿病或高血压不增加AKI的发生(P>0.05),但是术前肌酐增高患者合并糖尿病或高血压增加AKI的发生率(P<0.05);术前肌酐增高患者术后AKI在7天内恢复率明显低于术前肌酐正常患者。结论:心外科手术患者术前肌酐升高不仅增加术后AKI发生率,也增大合并糖尿病或高血压患者发生AKI的风险性,且发生的AKI较难在短期内恢复。     

心脏外科手术后卒中

卒中是心脏外科手术后最具破坏性的并发症之一,可导致患者死亡和残疾.冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)和经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)是治疗冠状动脉疾病的常用手术.文章对CABG和PCI后卒中的病理生理学机制、危险因素、治疗和预后进行了综述.     

心脏外科手术后的脑损伤

心脏外科手术并发的脑损伤被认为是严重和密切关注的卫生保健问题。最近发现,冠状动脉分流移植(ＣＡＢＧ)手术后并发卒中和严重智能障碍的发生率为6%。当今研究的热点是确定哪些患者可能发生上述并发症,但目前仅有单一或回顾性研究,对同时进行心内和冠状动脉联合手术的患者,尚无任何研究资料,而这组人群的危险性极高。每年大约有10万患者需要做这种手术。作者为此设计了大规模的前瞻性多中心研究,以确定高危人群和其他危险因素,并对死亡率、资源使用和长期的处理对策进行评价。资料与方法　病例来自美国24个医疗机构的2417例心脏外科手术患…     

基层医院获得性急性肾损伤的临床特征

目的探讨基层医院获得性急性肾损伤(HA-AKI)的临床特征。方法对我院1997年1月至2006年12月期间收治的229例急性肾损伤中的45例HA-AKI的病因、治疗、转归的因素进行回顾性分析,并与同期社区AKI(CA-AKI)患者184例作比较分析。结果HA-AKI占同期住院患者的0.32%(45/14062),占急性肾损伤同期住院患者的19.7%(45/229);发病年龄(41±25.5)岁,≥70岁患者比例为28.9%;住院时间(29.0土38.6)d;其中与药物相关25例(55.6%),休克6例(13.3%),感染7例(15.6%),外科手术后7例(15.6%)。HA-AKI组中严重的基础疾病、并发多器官功能衰竭患者死亡率高。结论药物、感染、手术,休克是基层医院HA-AKI的主要原因,无尿/少尿、严重的基础疾病、并发多器官功能衰竭、高龄是影响患者预后的重要因素。     

围手术期急性肾损伤临床特征及预后180例分析

目的探讨围手术期急性肾损伤(AKI)患者的临床特征。方法收集第二军医大学附属长征医院肾内科2011年度手术患者的肾功能指标,根据2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)的AKI诊断标准筛选出符合标准的AKI患者,回顾性分析患者的临床资料,分析总结其临床特征。结果 2011年1—12月手术患者共16681例,符合入选标准的围手术期AKI患者共180例,围手术期AKI发生率为1.1%,识别率仅为3.3%,AKI 1~3期患者所占比例分别为63.9%、16.7%和19.4%。构成比最高的科室为泌尿外科,占30%,其次为肝移植科、神经外科、普外科等。所有AKI住院患者中,83.3%的患者好转出院,7.2%死亡,另有9.4%放弃治疗。Logistic回归分析显示,AKI分期、手术时间是患者死亡的危险因素,AKI分期越高,手术时间越长,患者死亡风险越大。结论围手术期AKI在住院患者中较常见,病死率高,识别率较低。年龄增长、疾病严重程度增加可增加围手术期AKI患者的死亡风险。因此,围手术期AKI的早期诊断和治疗对疾病的防治、提高患者生存率和改善预后有积极作用。     

冠脉搭桥术后急性肾损伤临床分析

【】目的：探讨冠脉搭桥术(CABG)后急性肾损伤(AKI)的相关因素,分析AKI对患者预后的影响。方法：回顾性分析2012年1月~2013年12月河南科技大学第一附属医院227例CABG患者的临床资料,根据患者术后是否出现AKI分为AKI组和非AKI组,应用单因素分析和Logistic回归分析CABG后AKI相关因素,并分析AKI对患者预后的影响。结果：两组患者手术时间、应用主动脉内球囊反搏泵(IABP)、应用呋塞米、多巴胺、肾上腺素、硝酸甘油、米力农、胺碘酮、羟乙基淀粉及前列地尔比较,差异具有统计学意义,可能与CABG后AKI有关,经过Logistic回归分析显示手术时间(P=0.004)、应用呋塞米(P=0.001)、肾上腺素(P=0.035)与CABG后AKI有关,AKI组患者术后机械通气时间、住ICU时间、住院时间较非AKI组长,低氧血症发生率、二次插管率高,差异具有统计学意义。而术后30天内死亡率、心律失常发生率差异无统计学意义。结论：手术时间、应用呋塞米、肾上腺素是CABG后AKI的独立危险因素,AKI患者机械通气时间、住ICU时间、住院时间延长,低氧血症发生率、二次插管率高。     

急性肾损伤患者临床及病理分析

目的探讨老年急性肾损伤(AKI)患者的临床及病理特点。方法回顾性分析2005年11月至2016年10月入住该院并行肾脏活检的251例AKI患者的临床病理资料,分为老年组(≥60岁)64例与非老年组(≤59岁)187例,再将每组根据AKI国际诊断与分期标准分为1级、2级、3级,对比分析两组1级、2级、3级的临床病理资料。结果老年组AKI 1级18例,病理类型主要为微小病变(MCD);2级12例,病理类型以膜性肾病(MN)、局灶性阶段性肾小球硬化(FSGS)和间质性肾炎(IN)最为多见;3级34例,最主要的病理类型为新月体性肾小球肾炎(Cr GN)。两组各项临床指标差异无统计学意义(P>0.05);老年1级组收缩压和肾穿时血清肌酐水平明显高于非老年1级组(P<0.05),2级组应用肾脏替代治疗(RRT)的比例也明显高于非老年2级组(P<0.05),3级组收缩压明显低于非老年3级组,在院死亡率及糖尿病发生率明显高于非老年3级组(P<0.05);老年组及非老年组内比较,随着AKI分级升高,肾穿时血清肌酐水平明显升高,血红蛋白水平明显降低(P<0.05)。结论肾活检病理作为肾脏疾病诊断的金标准,对早期诊断、提高老年AKI患者的存活率具有重要意义。     

心脏手术相关急性肾损伤患者的远期预后

目的:观察心脏手术相关急性肾损伤(CSA-AKI)患者的远期存活情况及肾脏转归。方法:本研究纳入2012年1月至2013年12月在南京医科大学第一附属医院住院行心脏手术治疗的患者,按是否发生CSA-AKI分为AKI组与非AKI组,平均随访3年,记录远期生存率及慢性肾脏病(CKD)3期及以上的发病率,并分析其相关影响因素。结果:共纳入1 363例心脏手术患者,CSA-AKI发病率为33.5%。AKI组3年累计生存率低于非AKI组(88.8%vs 97.2%,P0.001);与非AKI组比,AKI显著增加患者的死亡风险(HR 2.62,95%CI 1.53~4.50);多因素COX回归分析显示,AKI是增加死亡风险的独立危险因素;90d存活的AKI组术后3年CKD 3~5期的发病率高于非AKI组(9.9%vs 2.3%,P0.001);与非AKI组比,AKI组发生CKD 3~5期的风险增加(HR 3.10,95%CI1.75~5.48);多因素COX回归分析显示,AKI是增加远期CKD 3~5期风险的独立危险因素,高龄、术前估算的肾小球滤过率(e GFR)低也会增加远期CKD 3~5期风险。结论:CSA-AKI显著增加患者术后3年的死亡风险和CKD 3~5期发病率。需重视CSA-AKI的防治,并加强肾功能的长期随访,以改善患者的远期预后。     

心脏外科手术患者的心理护理

目的分析心脏外科手术患者的心理护理。方法选取收治于我院的88例心脏外科手术患者为对象,采用电脑随机分组分为研究组44例以及常规组44例,给予研究组加强心理护理,给予常规组传统护理。采用抑郁量表(SDS)和焦虑量(SAS)表对两组患者的抑郁、焦虑情况评分。结果经过不同护理后,研究组患者的焦虑和抑郁情况明显优于常规组,(P0.05),组间比较差异显著。结论在对心脏外科手术患者进行护理期间,加强对患者的心理护理能够改善患者的焦虑和抑郁情况,为手术奠定良好基础,值得推广使用。     

老年住院患者急性肾损伤的临床分析

目的 探讨老年住院患者急性肾损伤(AKI)的发生率、病因、预后及相关因素. 方法 对我院老年住院患者发生AKI的病因和临床特点进行回顾性分析. 结果 2008年6月至2009年12月我院老年科室共收治65岁以上的老年患者4781例,其中515例发生AKI,总发生率为10.8％;AKI发生率随年龄增长而明显增加.单因素病因分析显示,感染(39.2％)为最常见病因;多因素综合病因分析显示,老年患者AKI主要病因依次为感染316例(81.0％)、低血容量262例(67.2％)、药物250例(64.1％)、心血管疾病126例(32.3％)、呼吸衰竭69例(17.7％)、肿瘤37例(9.5％)等.多变量Logistic回归以及Cox比例风险模型分析显示,多器官功能障碍综合征(MODS)、消化道出血、机械通气、营养不良是AKI患者达到透析或死亡等终点事件的危险因素,可明显影响AKI患者的存活时间. 结论 老年住院患者AKI的发生率高,感染、低血容量、肾毒性药物及心血管疾病是老年人发生AKI的常见原因.积极治疗原发病,早期发现并预防AKI,减少MODS、营养不良、消化道出血等的发生,与AKI患者预后的改善有关.     

肺功能检测对心脏外科手术患者预后的临床评估

目的探讨术前肺功能检测对心脏外科手术患者术后危险性评估的意义。方法根据术前肺功能状况,以第一秒用力呼气量（FEV1）〈1.8L、一秒率（FEV1%）〈65%及最大通气量（MVV）〈80%作为中度肺功能障碍的标准,将468例心脏外科手术患者分为两组,A组（n=240）,B组（n=228）,分别观察拔除气管插管脱呼吸机时间、手术后住院时间、肺部并发症情况。结果术后A组与B组比较,B组并发症发生例数显著增多,脱呼吸机气管插管时间显著延长,术后住院天数显著增加,两组比较差别有显著性（P〈0.05）。结论对心脏外科手术患者,术前必须了解肺功能的损害程度,以便估计术后脱离呼吸机是否有困难,术前已有中度及以下肺功能损害者比肺功能正常者术后肺部并发症更多、在ICU监护时间更长,术后住院时间也更久。     

急性冠脉综合征患者发生急性肾损伤的临床进展

急性肾损伤是急性冠脉综合征的常见并发症,它导致住院时间延长,增加死亡率,可以发展为慢性肾脏病和终末期肾病。现探讨关于急性冠脉综合征合并急性肾损伤的定义、流行病学、病理生理基础、预防和治疗措施的最新进展,为临床工作提供参考。     

老年心脏手术患者术后急性肾损伤的发生率与预测因素研究

目的调查老年心脏手术患者术后急性肾损伤(AKI)的发生率,分析其危险因素并探讨血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)的早期预测价值。方法入选拟行择期心脏手术的患者(≥60岁)285例。根据AKI的发生情况将患者分为AKI组(n=81)及非AKI组(n=204)。分析术后2 h血清NGAL浓度对术后A KI的预测价值,筛选AKI的危险因素。结果老年患者择期心脏术后AKI的发生率为28.4%(81/285)。术后2 h血清NGAL水平预测AKI的接受者操作特性(ROC)曲线下面积为0.622。多因素logistic回归分析筛选出术前合并慢性肾病、术中应用体外循环、围术期输注人工胶体量多、术后次日急性生理与慢性健康评分(APACHE)Ⅱ评分高和术后机械通气24 h是术后AKI的危险因素。结论老年患者心脏手术后AKI的发生率较高;术后早期血清NGAL预测AKI的作用有限;术前合并慢性肾病、术中应用体外循环、围术期输注人工胶体多、术后APACHEⅡ评分高和长时间机械通气伴随术后AKI风险增加。     

心脏外科手术后心律失常的药物治疗

心房颤动(简称房颤)和恶性室性心律失常是心脏手术后需要防治的心律失常。术前使用具有β受体阻滞活性的药物如β受体阻滞剂、胺碘酮和索他洛尔可预防房颤的发生。对于心功能不全或有器质性心脏病的术后房颤而不急需电复律者可选择胺碘酮转复和维持;对没有心力衰竭者,可选胺碘酮、索他洛尔或伊布利特,亦可选择IA类抗心律失常药转复。对房颤心室率控制的一线用药是β受体阻滞剂,也可选择胺碘酮或地尔硫卓。对于快速性室性心律失常一般选择静脉注射β受体阻滞剂美托洛尔;有心功能损害者,宜使用胺碘酮。对血流动力学不稳定的室性心律失常首选电复律;稳定者,药物复律首选胺碘酮,其次是利多卡因。     

肾移植术后发生急性肾损伤的临床分析

目的：了解肾移植术后患者发生急性肾损伤（ AKI）的情况。方法肾移植术后患者198例,根据是否发生AKI分为AKI组（31例）和非AKI组（167例）,分析AKI发病原因、发生时间、预后及对肾功能的影响等。结果非AKI组冷缺血时间（143．5±79．8）min,AKI组为（211．8±155．4）min,P＜0．01。 AKI发生于肾移植术后1个月22例,原因为排斥13例、感染4例、药物相关2例、混合因素3例;超过肾移植术后1个月发生9例,原因为排斥4例、感染1例、药物相关1例、混合因素3例。 AKI治愈、好转者占96．77％,5例（9次）反复发作。术后1个月,非AKI组8．38％（14/167）、AKI组41．94％（13/31）出现肾功能受损,P＜0．01;术后1 a,非AKI组5．56％（8/144）、AKI组25．00％（5/20）出现肾功能受损,P＜0．05。结论肾移植术后患者AKI发生率较高,但程度较轻、持续时间较短,治愈率高;但对术后1a的移植肾功能有损害。     

肝硬化患者的急性肾损伤

急性肾衰竭（ARF）最近被重新命名为急性。肾损伤（AKI）,住院肝硬化患者发病率约为20％。其诊断标准是血肌酐突然升高≥0．3mg／dl（26．4μmol／L）或升高达基线值的150％或更高,然而血清肌酐值可能会低估肝硬化患者的肾功能不全。AKI的常见病因包括肾前性氮质血症（容量不足引起的肾前性AKI）、急性肾小管坏死、肝肾综合征（HRS）,HRS是一种功能性肾前性AKI。失代偿期肝硬化患者由于进行性血管舒张,导致肾血流量降低,非常容易发生AKI,尤其是出现有效动脉血流量下降事件时。HRS可以自发产生,但是常与使血管舒张恶化的事件如自发性细菌性腹膜炎有关。