改良S.T.O.N.E.肾结石评分系统对输尿管软镜碎石术后一期结石清除率的评估价值

目的：探索改良S.T.O.N.E.肾结石评分系统,探讨改良后的S.T.O.N.E.肾结石评分系统用于一期软性输尿管镜碎石术（flexible ureteroscopic lithotripsy,FURL）后结石清除率的评估价值。方法：检索并分析既往文献,确定预测变量并建立改良S.T.O.N.E.肾结石评分系统,评分系统共纳入5个变量：结石负荷（stone burden,S）、结石位置（topography,T）、梗阻情况（obstruction,O）、累及肾盏数目（number of involved calyces,N）、结石密度（essence of stone,E）。回顾性分析本单位2015年1月至2017年12月322例行FURL的肾结石患者的临床资料,根据术前泌尿系CT平扫影像资料,对影响结石清除状态的变量进行评估。利用改良S.T.O.N.E.肾结石评分系统进行评分,分析改良S.T.O.N.E.评分与结石清除率、手术时间、主要并发症、住院天数等临床结果的关系。绘制受试者工作特征曲线检测改良S.T.O.N.E.评分预测结石清除状态的敏感性和特异性。结果：322例FURL手术均成功完成,一期结石清除率为88.2%。术前平均改良S.T.O.N.E.评分6.4分（4~11分）,低分组（4~5分）103例、中分组（6~8分）182例、高分组（9~13分）37例,低分组、中分组和高分组的一期结石清除率分别为98.1%、91.2%和45.9%,组间比较差异有统计学意义（ χ2=74.667,P=0.000）。改良S.T.O.N.E.评分与一期FURL术后结石清除率存在显著相关性（OR=5.614,95%CI=1.811~13.589,P=0.012）,受试者工作特征曲线的曲线下面积为0.802（95%CI=0.672~0.920）,均高于评分系统中单个变量。结论：改良S.T.O.N.E.肾结石评分系统可有效预测一期FURL术后的结石清除状态,有助于术前评估和临床决策,该模型尚需外部验证进一步研究佐证。     

T.O.HO.新型评分系统对肾结石输尿管软镜碎石清除率的预测效能评估

目的 评估T.O.HO.新型评分系统和S.T.O.N.E评分系统在预测肾结石FURL清除率效能方面的差异,为T.O.HO.评分系统的临床应用提供借鉴。方法 回顾性分析2020年3月至2022年3月该院泌尿外科行一期FURL术的108例肾结石患者资料,根据手术后1个月的腹部X线片或CT是否达到无结石状态,分为结石残留组和无结石残留组。收集两组一般信息(年龄、性别、BMI、患侧、术前输尿管支架置入情况等)及肾结石特征(大小、位置、数量、平均CT衰减值等)。分别应用T.O.HO.和S.T.O.N.E两个评分系统对所有患者肾结石进行评分,比较两个评分系统与结石残留的相关性及预测效能,同时评价两个系统对直径>20 mm和≤20 mm肾结石的预测效能。结果 全部患者均顺利完成手术,总结石清除率约57.41%。结石直径、面积、结石密度、结石位置、累计肾盏数及肾积水程度是结石清除率的影响因素(P<0.05),结石直径和面积是结石直径≤20 mm和>20 mm结石清除率的影响因素(P<0.05)。结石残留组T.O.HO.评分[(7.17±1.23)分vs.(6.32±1.00)分...     

S.T.O.N.E.肾结石评分系统预测经皮肾镜取石术后结石清除率的应用研究

目的：探讨S．T．O．N．E．肾结石评分系统用于经皮肾镜取石术（PCNL）的临床意义。方法回顾性研究87例行PCNL的肾结石患者的一般情况、术前情况、结石特征、手术情况及围手术期情况等,应用S ．T ．O ． N．E．肾结石评分系统对患者术前的肾结石进行评分,分析S．T．O．N．E．评分与结石清除率、术后并发症等的关系。结果结石清除组的术前体质量指数及 S．T．O．N．E．评分均明显低于残留组,差别均有统计学意义（P＜0．05）。2组间结石最大截面积、皮肾通道距离、梗阻程度及受累肾盏数的评分差别均有统计学意义（P＜0．05）。S．T．O．N．E．评分、结石最大截面积、皮肾通道距离、梗阻程度及受累肾盏数与结石清除状态相关（P＜0．05）,而结石Ct值与结石清除状态无相关性（P＞0．05）。结论 S．T．O．N．E．肾结石评分系统有助于预测PCNL的术后的结石清除状态。     

应用智能控压负压吸引输尿管软镜治疗肾铸型结石的临床研究

目的：　比较智能控压负压吸引输尿管软镜碎石术与普通输尿管软镜碎石术治疗肾铸型结石的临床疗效。方法：　回顾性分析2017年9月至2021年8月于重庆医科大学附属第一医院及赣州市人民医院行输尿管软镜碎石术的64名肾铸型结石患者临床资料。其中男性42例,女性22例,平均年龄50.9岁。41例行智能控压负压吸引输尿管软镜碎石术（控压组）,23例行普通输尿管软镜碎石术（非控压组）。运用t检验、χ²检验或Fisher确切概率法检验对2组患者的一期结石清除率、并发症发生率、术后血白细胞、手术时间、住院时间、住院总费用等进行比较。结果：　控压组手术时间长于对照组[（78.9±29.8）min vs.（60.7±32.1）min,t=2.278,P=0.026],一期结石清除率高于对照组（73.1% vs. 0%,χ²=28.808,P=0.000）,住院总费用低于对照组[（24 215.9±3 848.8）元 vs.（26 497.9±4 230.2）元,t=2.196,P=0.032]。2组并发症发生率（19.5% vs. 17.3%,χ²=0.044,P=0.835）、住院时间[（8.22±2.94）d vs.（6.87±1.79）d,t=1.997,P=0.05]、术后血白细胞[（9.83±5.72）×10⁹/L vs.（9.06±2.49）×10⁹/L,t=0.067,P=0.546]差异均无统计学意义。结论：　对于肾铸型结石,智能控压输尿管软镜吸引取石术较普通输尿管软镜一期结石清除率高、住院总费用少、患者获益更高。     

S.T.O.N.E.评分与Guy’s评分预测经皮肾镜取石术结石清除率对比分析

目的: 对比和评价S.T.O.N.E.评分系统和Guy’s评分系统预测经皮肾镜取石术患者术后结石清除率。方法: 回顾性分析362例接受PCNL患者的临床资料。对同一患者的临床资料分别计算S.T.O.N.E.评分和Guy’s评分。结果: 一期结石清除率为72%,58(17%)位患者发生术后并发症。结石清除组与结石残留组的Guy’s评分平均分别为2.3分和2.9分 (P<0.001),S.T.O.N.E.评分平均分别为8.2分和9.8分(p <0.001)。S.T.O.N.E.评分系统和Guy’s评分系统都能预测结石清除率,但S.T.O.N.E.评分系统(S_ROC＝0.710)优于Guy’s评分系统(S_ROC＝0.674)。结论: S.T.O.N.E.评分系统和Guy’s评分系统相比能够好的预测PCNL患者的结石清除率。     

复杂性肛瘘术后肛门失禁风险预测模型的建立及评价

目的 构建复杂性肛瘘术后并发肛门失禁的风险预测模型并进行效果评价。方法 回顾性分析2020年1月至2021年5月福建中医药大学附属人民医院肛肠科收治的195例复杂性肛瘘患者资料。根据术后肛门失禁症状,将CCFIS评分≥2分划为肛门失禁组（42例）,CCFIS评分<2分划为功能正常组（153例）。结合患者一般情况、瘘管性质、肛门直肠压力测定结果、手术方式等变量进行单因素及logistic回归分析。结果 术后肛门失禁发生率为21.54%,CCFIS平均分为（3.40±1.170）分。logistic回归分析结果显示,瘘管类型为括约肌上瘘（OR=1.024,95%CI=0.405~2.585,P=0.025）、既往有1次以上的瘘管手术（OR=16.224,95%CI=3.291~29.977,P=0.001）、低静息压（OR=0.909,95%CI=0.869~0.952,P=0.000）、手术方式为切割挂线术（OR=1.389,95%CI=1.044~1.848,P=0.024）是复杂性肛瘘术后并发肛门失禁的独立危险因素（P<0.05）。根据筛选出的独立危险因素构建预测模型,绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线,曲线下面积（area under the curve,AUC）为0.879（95%CI=0.818~0.939,P<0.001）,提示该模型有较好的预测价值。结论 通过独立危险因素建立的预测模型准确度较高,为临床复杂性肛瘘治疗方案的制订提供较好的参考依据。     

基于射频及自体血回输的脾破裂保脾术在基层医院的疗效分析

目的：　探讨基于射频消融（radiofrequency ablation,RFA）及自体血回输（autologous blood transfusion,ABT）辅助的创伤性脾破裂保脾术在基层医院的临床疗效,提高基层医院创伤性脾破裂治疗水平。方法：　回顾2015年1月至2020年5月在四川省简阳市人民医院（县级医院）接受脾破例手术的患者98例,其中采用脾切除术治疗37例（A组）,传统保脾术治疗14例（B组）,RFA辅助保脾术治疗47例（C组）,比较3组手术效果、并发症及术后血小板（platelet,PLT）情况。结果：　保脾成功率：C组高于B组（P=0.035）;手术时间：3组比较差异有统计学意义（F=20.432,P=0.000）;组间比较：C组及A组比B组手术时间短（P=0.000、0.000）,A组比C组手术时间短（P=0.008）;术中出血：3组比较,差异有统计学意义（F=5.462,P=0.006）;组间比较：C组及A组比B组出血少（P=0.010、0.001）,A组及C组比较（P=0.311）差异无统计学意义;自体血回输率：3组比较差异有统计学意义（χ²=7.607,P=0.028）;组间比较：C组比A组回输率高（P=0.012）,A、B组比较（P=1.000）及B、C组比较（P=0.124）差异无统计学意义;术后血红蛋白（hemoglobin,HB）情况：3组差异无统计学意义（F=2.864,P=0.062）;住院时间：3组比较差异有统计学意义（F=3.806,P=0.028）;组间比较：C组比A组住院时间短（P=0.010）,A、B组比较（P=0.100）及B、C组比较（P=0.708）差异无统计学意义;术后并发症：C组相比A、B组并发症发生率更低,但差异无统计学意义（χ²=1.180,P=0.532）;3组患者分别于术后3 d、7 d、15 d及1个月查血小板（blood platelet,PLT）,结果提示：3组间差异具有统计学意义（F=8.550、4.261、4.304、11.505,P=0.000、0.017、0.016、0.000）;组间比较：C组及B组比A组PLT升高程度更低（P=0.000、0.007、0.008、0.000,0.004、0.047、0.038、0.001）,B组及C组比较（P=0.815、0.929、0.837、0.932）差异无统计学意义。结论：　RFA联合术中ABT在创伤性脾破裂保脾手术应用中,保脾成功率高,能够缩短手术时间、减少术中出血、降低血小板升高程度等,是一种安全有效的保脾方法,适合在基层医院推广。     

改良尿道板重建卷管尿道成形术与尿道板纵切卷管尿道成形术治疗儿童尿道下裂的疗效对比

目的 比较改良尿道板重建卷管尿道成形术（又称Koyanagi术）与尿道板纵切卷管尿道成形术（TIP）在儿童尿道下裂中的临床疗效。方法 回顾性分析2018年1月—2021年10月甘肃省妇幼保健院收治的104例尿道下裂患儿的临床资料,其中53例患儿行改良Koyanagi术（研究组）,51例患儿行TIP（对照组）。两组患儿术后均随访12个月。比较两组手术时间、术中出血量、术后疼痛及排尿功能、手术成功情况,对比两组术后并发症发生情况。结果 两组手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义（P >0.05）。两组患儿术后4、12、24和48 h的FLACC评分比较,采用重复测量设计的方差分析,结果 ①不同时间点FLACC评分差异有统计学意义（F =10.871,P =0.000）;②研究组与对照组FLACC评分差异无统计学意义（F =1.849,P =0.157）;③研究组与对照组FLACC评分变化趋势差异无统计学意义（F =2.516,P =0.085）。两组患儿术后12个月的最大尿流率、平均尿流率、排尿量、尿流时间、手术成功率比较,差异均无统计学意义（P >0.05）。研究组术后总并发症发生率低于对照组（P <0.05）。结论 改良Koyanagi术与TIP治疗儿童尿道下裂疗效相近,均可获得满意效果,但改良Koyanagi术在降低术后并发症方面具有优势。     

创客教学在消化内镜教学中的应用研究

目的　在消化内镜检查教学中应用创客教学法,以期拓展学生的思维,激发其创新意识,从而获得较好的教学效果,达到提高学生成绩、教学满意度及学习兴趣的目的。方法　选取2020年1月到2021年9月于首都医科大学宣武医院进行临床见习的2个长学制班级的全体学生作为研究对象。1个班全体学生为试验组（SCS创客教学班）,共计55人;另外一个班全体学生为对照组（传统教学组）,共计56人。两组学生于教学前进行摸底考试并进行威廉斯创造力倾向测量表评分;于教学后再进行闭卷考试,并进行威廉斯创造力倾向测量表评分;最后以问卷形式对两组学生进行满意度评分及学习兴趣调查。应用SPSS 23.0软件对数据进行t检验和卡方检验。结果　试验组教学后考试成绩,理论总分（68.11±9.27 vs. 58.66±6.55,t=-6.19,P<0.001）、选择题（21.85±3.94 vs. 18.96±4.59,t=-3.56,P=0.001）、简答题（13.55±3.67 vs. 11.18±3.23,t=-3.61,P<0.001）、简单病例分析（12.67±3.82 vs. 11.14±2.82,t=-2.40,P=0.018）、复杂病例分析（20.04±5.62 vs. 17.38±5.30,t=-2.57,P=0.012）、阅片考试（36.53±7.59 vs. 33.14±7.82,t=-2.31,P=0.023）均高于对照组,差异有统计学意义。试验组威廉斯创造力倾向测量表评分（98.91±9.81 vs. 91.09±10.60,t=-4.03,P<0.001）、满意度评分（6.76±1.78 vs. 5.66±1.91,t=-3.14,P=0.002）、学习兴趣评分（6.49±2.00 vs. 5.41±1.82,t=-2.98,P=0.004）均高于对照组,差异有统计学意义。结论　创客教学法在消化内镜检查教学中的应用,可以培养学生的创新思维,提高医学生对消化内镜检查的理解,诱发他们对消化内镜的学习欲望,还可以提升学生对教学的满意程度。     

CatLet评分对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI术中慢血流/无复流的预测价值

目的 探讨 CatLet 评分对行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者术中发生慢血流/无复流现象的预测价值。 方法 回顾性分析 2021 年 6 月至 2023 年 6 月于亳州市人民医院接受直接 PCI 的 202 例 STEMI 患者临床资料,按照介入术中冠脉造影血流情况分为正常血流组（n=131）与慢血流/无复流组（n=71）;所有患者均应用 SYNTAX 评分及 CatLet评分评估冠脉病变情况。 结果 两组患者 SYNTAX 评分、CatLet 评分差异均有统计学意义（P＜0.05）;多因素回归分析显示：SYNTAX评分及 CatLet 评分高低程度与术中慢血流/无复流的发生相关（P＜0.05）。相较于 CatLet 评分低分组,高分组患者术中发生慢血流/无复流风险增加（OR=3.264,95%CI：2.235～6.856,P＜0.05）。受试者工作特征（ROC）曲线分析显示,SYNTAX 评分与 CatLet 评分对预测术中慢血流/无复流发生均有一定价值（P＜0.05）。Delong 检验分析显示,CatLet 评分较 SYNTAX 评分有更高的曲线下面积（0.843 比0.740）,差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 SYNTAX 评分、CatLet 评分高分是 STEMI 患者 PCI 术中发生慢血流/无复流的独立预测因子。相比 SYNTAX 评分,CatLet 评分对术中慢血流/无复流预测价值更高。     

妇产科和生殖生物学杂志

接受宫内DES治疗后宫颈发育不全患者在孕早期行预防性宫颈环扎术（法）；76例感染性肠道疾病和妊娠病例报道及文献回顾（法）；阑尾炎与妊娠21例报道（法）；使用依托孕烯皮下埋植剂（Implanon）避孕发生宫外孕的首例报道（法）；母乳喂养与素食饮食（法）；Galen动脉瘤的产前诊断和处理：通过1个病例报道进行综合描述（法）     

儿童、青少年医学文献

规律的体育锻炼对1型糖尿病患儿高血糖的控制效果;美国城市学龄前儿童肥胖与种族、民族和社会经济地位的关系;有症状的遗传性出血性毛细血管扩张症患儿的临床和遗传学特征：来自儿科中心的经验;887例无神经病变的Gaucher患儿确诊时的临床和人口统计学特点;针对哮喘教育不足的患儿使用喷雾器的效果