3D可视化在胃十二指肠动脉形态及变异中的应用

目的探讨胃十二指肠动脉的形态及变异。方法回顾性分析昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科二病区2015年1月至2017年12月行3D重建软件重建上中腹动脉系统74例并进行统计学分析。结果通过3D可视化观察,发现74例中最常见解剖为肝总动脉发出胃十二指肠动脉(GDA),共53例,GDA长度(23.8±9.63) mm,其中GDA长度<15 mm,14例;GDA长度>15 mm,39例,包含4种亚型:I型,胃右动脉发自肝固有动脉;Ⅱ型,胃右动脉发自肝左动脉;Ⅲ型,胃右动脉发自胃十二指肠动;Ⅳ型,胃右动脉未显示。其余21例归入变异形态,GDA长度(9.2±4.77) mm,其中所有GDA长度均小于15 mm。GDA长短与GDA发生变异具有相关性(P<0.01)。结论 3D可视化技术有利于胃十二指肠动脉的形态学观察,利于发现其解剖变异;GDA长度<15 mm时,出现变异的可能性更大。     

有生育要求的Ⅲ型CSP手术治疗效果临床研究

目的：　探讨有生育要求的Ⅲ型瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）阴式及腹腔镜病灶切除修补术（focal excision repair,FER）手术方式的临床价值。方法：　回顾分析2017年1月至2019年12月重庆市妇幼保健院收治的有生育要求的Ⅲ型CSP并行非介入辅助下阴式FER 55例及腹腔镜FER 36例。结果：　88例手术顺利,阴式FER术中出血（116.6±33.3）mL,手术时间（68.0±13.3）min,腹腔镜FER术中出血（150.6±31.6）mL,手术时间（107.0±13.3）min;2种手术出血量和手术时间统计学差异明显（P<0.05）,阴式FER住院费用明显低于腹腔镜FER（P<0.05）,术后1年超声随访阴式FER切口瘢痕厚度[（4.66±0.30）mm]较腹腔镜FER[（4.06±0.37）mm]厚（P<0.05）,术后18个月后妊娠情况无统计学差异（P>0.05）。结论：　2种手术方式治疗Ⅲ型CSP各有利弊,非紧急情况下可以避免使用子宫动脉栓塞术（uterus artery embolization,UAE）。     

MDCTA对肝动脉解剖变异的研究及其临床意义

1肝动脉的解剖结构及分型 1.1肝动脉的正常解剖 肝动脉正常解剖是指：腹腔干发出胃左动脉（LGA）、脾动脉（SA）和肝总动脉（CHA）,肝总动脉发出胃十二指肠动脉（GDA）和肝固有动脉（PHA）,肝固有动脉又分出左（LHA）、右（RHA）肝动脉,右肝动脉进一步分为肝右前（RaHA）和肝右后（RpHA）动脉,左肝动脉发出分支供应II段和III段,     

MDCTA对肝动脉解剖变异的研究及其临床意义

肝动脉正常解剖是指：腹腔干发出胃左动脉（LGA）、脾动脉（SA）和肝总动脉（CHA），肝总动脉发出胃十二指肠动脉（GDA）和肝固有动脉（PHA），肝固有动脉又分出左（LHA）、右（RHA）肝动脉，右肝动脉进一步分为肝右前（ RaHA ）和肝右后（RpHA）动脉，左肝动脉发出分支供应 II 段和 III段，起源于左、右或肝固有动脉的一个或多个分支（统称为肝中动脉，MHA）供应肝 IV 段。     

胃癌中医证型与C-erbB-2表达水平的相关性研究

目的 检测C-erbB-2基因在胃癌不同中医证型中的表达水平及变化,探讨C-erbB-2基因与胃癌中医证型的关系。方法 选取2012年10月～2014年10月在甘肃省肿瘤医院胃肠外科入院行手术治疗的胃癌患者,以慢性浅表性胃炎（chronic superficial gastritis）或正常胃组织标本为对照组,使用免疫组织化学（immunocytochemistry）的技术检测胃癌组织和正常组织标本中C-erbB-2的表达情况,并在显微镜下观察记录组织细胞的阳性表达水平。结果 共纳入胃癌患者162例,其中女性64例,男性98例,平均年龄53.1±7.4岁;对照组40例,包括女性11例和男性29例,平均年龄44.7±5.3岁。不同类型的中医证型中,C-erbB-2蛋白表达由强到弱依次为：痰湿凝结型（94.1%）> 气滞血瘀型（82.6%）> 肝气犯胃型（75.0%）> 胃热伤阴型（71.4%）> 气血亏虚型（63.2%）>脾胃虚寒型（61.5%）,且差异有统计学意义（P<0.05）,并与胃癌的分级、分期存在一定的相关性。结论 C-erbB-2基因的表达在不同胃癌中医证型中存在演变趋势。     

胆道镜辅助Glission蒂横断法在腹腔镜左半肝切除治疗左肝内胆管结石的应用

目的：　探讨腹腔镜下胆道镜辅助Glisson蒂法解剖性左半肝切除治疗左肝内胆管结石的可行性。方法：　回顾性分析2016年12月至2020年2月中国人民解放军西部战区总医院全军普外中心采用腹腔镜下胆道镜辅助Glisson蒂法解剖性左半肝切除处置的10例左肝内胆管结石患者的临床资料。结果：　10例患者中男性4 例,女性6 例;年龄45~68 岁;10例患者均手术成功,手术时间245（200,320） min,术中出血300（200,650） mL,术中左肝蒂在胆道镜引导下采用一次性切割吻合器离断,离断位置良好,无一例出现保留侧胆管损伤,无一例出现大出血和胆漏;无一例出现中转开腹;术后不良事件轻微,1例患者出现轻微漏胆,1例出现少量胸腔积液,Clavien-Dindo并发症分级均为Ⅱ级,经保守治疗后痊愈;恢复流质饮食时间90~102 h,术后住院时间8~13 d,住院费用为（4.02±0.36）万元。结论：　腹腔镜下胆道镜辅助Glisson蒂法解剖性左半肝切除治疗左肝内胆管结石在器械、技术保障下是安全、可行的,且不会增加患者住院费用。     

床旁超声评估孕妇饱胃程度的研究

目的：　通过床旁超声评估拟行剖宫产足月孕妇饱胃程度,预测胃反流误吸风险。方法：　选择孕龄≥36周拟行剖宫产的孕妇169例,入手术室即刻将其按照禁食时间<6 h与禁食时间≥6 h分为饱胃组及空胃组,采用床旁超声测定右侧卧位时胃窦长径、短径、横截面积。将右侧卧位横截面积>10.3 cm2定义为超声下饱胃者。同时记录其年龄、身高、体质量、孕周、禁食时间、最后一餐食物性质。结果：　随着禁食时间延长,孕妇胃窦横截面积逐渐减小并趋于稳定。饱胃组与空胃组胃窦横截面积差异有统计学意义（P<0.05）。饱胃组46人,其中超声下判断饱胃者18人（39.13%）,空胃者28人（60.87%）;空胃组123人,其中超声下判断饱胃者1人（0.81%）,空胃者122人（99.19%）。通过禁食时间和超声判断孕妇是否饱胃2种方法差异的Kappa系数为0.469（95%CI=0.341～0.643,P<0.001）。超声下空胃孕妇胃窦横截面积与年龄、孕周、身高、体质量、体质指数不相关（P>0.05）。结论：　依据禁食时间判断孕妇的饱胃程度实际并不准确。对禁食时间<6 h的孕妇,床旁超声可减少不必要的临床干预,提高患者舒适性;对禁食时间≥6 h的孕妇,床旁超声可发现潜在饱胃患者,提高麻醉安全,是一种快捷、方便、可靠性强的新的饱胃评估手段。     

胃癌根治术围手术期并发症危险因素分析

目的 探讨胃癌根治术围手术期并发症的危险因素。方法 回顾性分析2016年1月至2018年12月于我院接受胃癌根治术的1 580例胃癌患者的临床病理资料。记录患者的人口学信息、术前临床资料、手术相关信息、术后病理资料和并发症发生情况,并对并发症进行Clavien-Dindo分级。采用Pearson χ²检验评估胃癌根治术患者围手术期并发症与临床病理特征的关系,采用多因素logistic回归分析探讨患者围手术期并发症的独立危险因素。结果 1 580例患者中134例（8.48%）发生围手术期并发症,其中吻合口问题最常见（44例,2.78%）,包括吻合口漏34例（2.15%）、吻合口出血7例（0.44%）、吻合口狭窄3例（0.19%）,其次为胰漏27例（1.71%）和乳糜漏19例（1.20%）。并发症Clavien-Dindo分级≥ Ⅲ a者17例（1.08%）。单因素分析结果显示,年龄≥ 70岁（P=0.012）、患有基础疾病（P<0.01）、术前预后营养指数<38（P=0.033）、切除范围（P=0.036）、吻合方式（P<0.01）、术中失血量≥ 300 mL（P<0.01）、淋巴结清扫数目<25个（P=0.026）均与胃癌患者围手术期发生并发症有关。多因素logistic回归分析结果显示,患有基础疾病（OR=1.964,95% CI：1.231~3.133,P=0.005）、术中失血量（OR=1.002,95% CI：1.001~1.003,P<0.01）是胃癌患者围手术期发生并发症的独立危险因素。结论 对于患有基础疾病、术中失血量较多的胃癌患者,术后需要密切关注围手术期的症状、体征,警惕并发症的发生。     

重庆两江新区201例成人登革热临床特点分析

目的：　提高临床医师对登革热的认识水平。方法：　回顾性分析2019年8至10月两江新区第一人民医院确诊收治的201例登革热患者临床资料。计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验。结果：　201例登革热患者中,男性97例（48.26%）,女性104例（51.74%）,>60岁患者（老年组）40例（19.90%）。主要临床表现为发热（99.00%）、乏力（85.07%）、肌肉酸痛（85.57%）。实验室检查显示,多数患者有中性粒细胞减少（90.53%）、血小板减少（70.00%）、肝功能损害（30.00%）。老年组血小板下降发生率较青中年组高（66.67% vs. 85.25%,P=0.04）。此外,老年组肝功能损害发生率较高（50.00% vs. 25.64%,P=0.01）,且肝功能损害更重。病原学检查显示,本地感染患者均为基因1型,2例输入性病例分别为基因2型和基因3型。治疗主要以对症支持治疗,多数为轻症,预后好。结论：　本次登革热流行主要为基因1型,以发热、乏力、肌肉酸痛为典型临床表现,多伴有中性粒细胞及血小板下降、肝功能损害,老年患者更为明显,需引起高度重视。     

远隔缺血预适应对缺血性脑血管病疗效分析

目的 研究远隔缺血预适应（remote ischemic preconditioning，rIPC）对缺血性脑血管病的治疗效果。方法 筛选有短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）或脑梗死病史并经MRI检查确诊为缺血性脑血管病患者174例，采用数字表法随机分为远隔缺血预适应组（rIPC组，88例）和对照组（86例）；两组患者均严格按照指南用药，rIPC组额外给予肢体远隔缺血预适应训练，疗程6个月。观察两组患者神经功能改善情况，通过磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检测并计算再梗死发生率，采用SPECT技术观察脑血流状况并半定量分析额、颞、顶、枕叶及基底核和丘脑血流灌注情况，采用经颅多普勒（transcranial doppler，TCD）检测分析大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）、大脑前动脉（anterior cerebral artery，ACA）、大脑后动脉（posterior cerebral artery，PCA）、椎动脉（vertebral artery，VA）和基底动脉（basilar artery，BA）的平均血流速度。结果 与对照组比较，rIPC组神经功能显著改善（83.0% vs 64.0%），再梗死发生率显著降低，脑血流状况明显改善，基底核和丘脑部位血流灌注状况明显改善，MCA、ACA、PCA、VA和BA平均血流速度显著升高，上述差异均具有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。结论 rIPC能够明显改善缺血性脑血管病患者神经功能、改善脑血流，提示rIPC对缺血性脑血管病具有良好的治疗效果。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

醋柳黄酮缓释片的药动学初步研究

目的:研究醋柳黄酮缓释片在家犬体内的药动学过程,测定其药动学参数,计算缓释片相对于普通片的生物利用度。方法:将实验动物分为两组,分别用醋柳黄酮缓释片和普通片进行口服给药,用高效液相色谱法测定血浆药物浓度,应用3P97软件求算药动学参数。结果:醋柳黄酮缓释片及普通片的tm ax分别为4.87 h和2.87 h,Cm ax分别为每小时0.46μg.L-1和每小时0.56μg.L-1,缓释片的相对生物利用度为111.7%。结论:醋柳黄酮缓释片与普通片均符合一室模型,缓释片与普通片具有生物等效性,且醋柳黄酮缓释片有明显的缓释效果。     

主动脉窦瘤破裂的外科治疗

报告２０例主动脉窦瘤破裂修复术的结果。１７例男性，３例女性。年龄７～５６岁。痊愈１９例，另一例因急性肾功能衰竭一周后死亡。作者就发病机理，诊断和合并畸形的处理进行了讨论。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

87株幽门螺旋杆菌VacA等位基因的分析

目的以研究方法LiPA（Line Probe Assay）分析VacA等位基因的表达,了解幽门螺旋杆菌致病机理的理解。方法从三个不同城市87位进行胃镜检查患者的胃粘膜中培养出幽门螺旋杆菌,提取DNA,用LiPA方法分析VacA等位基因。结果（1）87位患者以sic（88．5％）和m2a（63．2％）分布为主,未发现s1b和s2;（2）混合菌株感染率为41．4％,远远高于西方国家,其中上海的混合感染率最高（62．5％）,与北京（41．0％）和南宁（20．8％）相比具有显著性差异,P〈0．01;（3）北京、海、南京三个不同城市s1、m等位基因亚型分布率存在差异;（4）溃疡病和非溃疡病患者m1和m2的分布率没有显著性差异。结论我国幽门螺旋杆菌多重菌株感染率较高,不同的m基因型与消化性溃疡的发生无显著性相关。     

上颌骨牙源性囊肿刮除手术的疗效观察

目的探讨对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术的临床疗效。方法对我科在2010年1月～2017年9月收治的73例上颌骨牙源性囊肿患者行囊肿彻底刮除手术治疗,对患者术区肿胀消退、术后伤口感染、伤口愈合、牙龈再附着、术后复发、骨质改建、骨质修复等情况随访观察。结果 73例患者术后肿胀消退时间为1～4 d。73例患者术后均未发生伤口感染,伤口均一期愈合。所有患者牙龈再附着情况好,术后均未见复发。术后未见并发症。骨质改建效果好,骨质修复的效果因影像学资料过少,缺乏客观依据,暂不下有效结论。结论对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术,术后患者的恢复情况良好,值得在临床治疗上进行推广。     

阴道炎1236例病原检查分析

对１２３６例阴道炎患者的阴道分泌物作直接镜检和病原菌分离培养检查；结果，细菌感染９００例，念珠菌２３４例，滴虫１０２例。９００例细菌经鉴定；葡萄球菌３００例，阴道加特纳菌２７６例，淋病奈瑟菌１７０例，其它细菌１２４例。结果表明，葡萄球菌，阴道加特纳菌，淋病奈瑟菌是细菌性阴道炎最常见的致病菌。     

颅咽管瘤切除术后并发症的处理

目的　讨论颅咽管瘤切除术后并发症的处理原则。方法　分析 36例颅咽管瘤切除术后并发症的临床资料。结果　术后并发尿崩症者 14例、高热 11例、电解质紊乱 8例、消化道出血 3例、癫痫 5例 ,死亡2例。结论　颅咽管瘤术后并发症较多 ,加强早期监测和处理 ,可进一步提高该病的治愈率     

碱量法测定壳多糖脱乙酰度的方法探讨

目的：评价壳多糖脱乙酰度测定的减量法的影响因素。方法：通过实验评价碱量法的精准度及样本含潮量等因素对测定结果的影响,并对汪氏推荐计算公式和本文作者提出的改良公式作出评价。结果：碱量法测定壳多糖脱乙酰度受样本性状、含潮率、反应体系中酸量的影响。改良公式更能反映样本实际脱乙酰度。结论：碱量法简便易行,评价指标在可接受范围,可用于壳多糖研制中的质量评价。