慢性肾脏病患者调脂治疗的思考

脂质代谢紊乱在慢性肾脏病(CKD)患者中普遍存在,不仅能导致CKD的进展,而且增加了心血管事件发生的概率.然而,临床医师对CKD患者的调脂治疗并不十分积极,既考虑CKD的不同发展阶段调脂治疗是否获益,也担忧药物的安全性和耐受性.因此,本文主要从目前的试验证据出发阐明CKD不同发展阶段的患者是否需要接受调脂治疗,如何应用、何时开始及能否从中获益等问题.     

老年慢性肾脏病患者营养管理

<正>老年慢性肾脏病(CKD)患者营养管理的特点老年CKD患者因味觉障碍、吞咽困难及胃肠道消化功能紊乱等各种生理机能显著减退,导致营养素摄入减少;由于尿毒症毒素蓄积、炎症状态、容量负荷以及代谢紊乱(如继发性甲状旁腺功能亢进、代谢性酸中毒、生长激素抵抗、性腺功能减退、胰高血糖素升高等)导致分解代谢因素增加;且多合并高血压、糖尿病、心血管疾病等多种并发症,因此,与年轻CKD患者相比,老年CKD患者蛋白质能量消耗(PEW)的发生率及严重程度均显     

他汀类药物在慢性肾脏病患者中的应用

目前,慢性肾脏病(CKD)已经成为威胁全球人类健康的重大疾病之一,中国CKD的患病率约10.8％.既往研究显示,CKD患者心血管疾病的发病率和死亡率很高,而血脂异常作为CKD患者心血管疾病的一个独立危险因素,与肾脏疾病密切相关.脂代谢紊乱既是CKD的一种伴随的生化改变,也是CKD发生发展的始动因素.     

2015年欧洲肾脏最佳临床实践关于糖尿病合并慢性肾脏病3b期或更高阶段临床管理指南解读

糖尿病和慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD) 密切相关。2007 年美国肾脏基金会(national kidney foundation,NKF) - 肾脏病预后与透析患者生存质量指导工作组(kidney disease: improving global Outcomes,KDOQI) 首次制定了关于糖尿病合并CKD 的临床实践指南,并于2012 年进行了更新,为糖尿病合并CKD 患者的诊治提供 了循证依据。然而,糖尿病合并CKD 3b 期或更高阶段患者的管理仍然存在诸多的不确定性。2015 年欧洲肾脏最 佳临床实践(European renal best practice,ERBP) 基于2014 年5 月及之前的循证证据制订了糖尿病合并CKD 3b 期 或更高阶段患者的管理指南,主要针对这类患者肾脏替代治疗方式的选择、血糖的管理及心血管并发症的防治进行 了阐述。     

关于2型糖尿病合并慢性肾脏病患者应用胰岛素治疗的专家指导建议

T2DM患者较正常人群易合并慢性肾脏病(CKD)。上海市区≥30岁T2DM患者CKD患病率可达63.9%~([1])。2015年美国肾脏数据系统~([2])显示,在引起终末期肾脏病(ESRD)的主因中,糖尿病约占44%。合并CKD的T2DM患者,由于血糖稳态和降糖药物代谢发生改变,低血糖风险更高,血糖管理更加复杂。本文综合了内分泌专家和肾内科专家的建议,对T2DM合并CKD患者在使用胰岛素上的临床经验进行汇总,并提出临床指导建议。     

成人慢性肾脏病患者血脂管理要点

<正>慢性肾脏病(CKD)是心血管疾病(CVD)的独立危险因素。血脂异常是CKD的常见并发症,且与肾脏疾病的进展密切相关。改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)推荐,所有新发CKD成年患者均应进行血脂谱基线评估,包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和三酰甘油。这不仅有助于指导50岁以下的CKD患者他汀类药物的使用,还可确定血脂异常的继发性原因(如肾病综合征),并可发现高三酰甘油血症。高三     

老年女性冠心病合并慢性肾脏病3期患者的临床特点分析

目的分析老年女性冠心病合并慢性肾脏病(CKD)3期患者的临床特点。方法将111例老年冠心痛患者按性别及CKD诊断标准分为女性冠心病+CKD 3期组(A组)32例、女性单纯冠心病组(B组)49例,男性冠心病+CKD3期组(C组)30例,对患者临床情况、生化指标、心脏结构功能、动态血压进行对比分析。结果与B组比较,A组患者白蛋白明显降低(P<0.05),脉压虽有升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。与C组比较,A组患者糖化血红蛋白、TC、TG、LDL-C明显升高(P<0.05,P<0.01),血红蛋白、左心室质量指数明显降低(P<0.05,P<0.01),LVEF虽有升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论冠心病合并CKD3期老年患者中女性血脂、血糖水平高于男性,左心室质量指数低于男性,老年女性冠心病合并CKD 3期即可出现白蛋白下降及24 h脉压增加。     

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慢性肾脏病(CKD)已成为威胁全人类健康的一类重大疾病。在CKD患者中,矿物质和骨代谢紊乱十分常见。以往临床诊疗规范采用美国肾脏基金会于2004年制定的肾脏疾病患者生存治疗(KDOQI)指南。2009年,改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)颁布了适用于全球的慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)的诊断、评估、预防和治疗的临床实践指南。文章从CKD-MBD的生化指标异常、骨组织学改变和血管钙化3个方面,对两个指南中存在的不同点逐一进行解读。     

影响腹膜透析生存的因素及干预策略

腹膜透析(PD)是终末期肾脏疾病(ESRD)的主要替代治疗方法之一。心血管疾病(CVD)是PD患者死亡的主要原因。慢性肾脏病(CKD)患者存在非传统的、自身疾病特有的心血管危险因素,包括贫血、矿物质代谢紊乱、炎症和氧化应激状态及蛋白质能量消耗,这些都与CKD增加的全因死亡率和心血管疾病死亡率相关。提高PD患者长期生存率的策略包括纠正传统与非传统的心血管危险因素,如血压、血糖、血脂控制,戒烟,纠正贫血、钙磷代谢紊乱,纠正炎症和氧化应激及蛋白质能量消耗,同时必须高度重视PD患者存在的可纠正的影响生存的因素,如残余肾功能、腹膜完整性和PD中心规模。     

脂质异位沉积与慢性肾脏疾病

慢性肾脏疾病(CKD)患者常伴有脂代谢紊乱,其中脂质异位沉积被证明与CKD患者疾病进展密切相关.近年研究发现,CKD中异位脂质的形成可能由尿毒症毒素累积等因素引起,并且固有脂肪组织的异常是CKD脂质重分布的核心环节.沉积的脂质通过加重肾脏功能损害,介导胰岛素抵抗,促进心血管事件的发生,从而严重影响CKD患者预后.相关研究为理解CKD状态下的脂代谢紊乱拓宽了视野,有助于发现脂质异位沉积的治疗靶点.     

慢性肾脏病合理应用活性维生素D及专家共识

慢性肾脏病(CKD)患者普遍存在矿物质和骨代谢紊乱,2005年KDIGO将其定义为:慢性肾脏病相关性矿物质及骨代谢紊乱( CKD - MBD),可表现为钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)或维生素D代谢异常,骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨强度的异常,还可表现为血管或其他软组织钙化.有研究显示,慢性肾脏病患者早期即出现维生素D的减少及矿物质和骨代谢紊乱,并贯穿于肾功能进行性减退的全过程[1,2],常与因血管钙化导致心血管结构和功能的损害有关,并和患者的死亡率和疾病的发生率上升相关[3-5].合理应用活性维生素D不仅可以治疗慢性肾脏病患者出现的矿物质及骨代谢紊乱,还可以降低蛋白尿,减少炎症,降低血压,延缓终末期肾病的进展,提高慢性肾脏病患者的生存质量,降低死亡率[6-9].     

慢性肾脏病甲状旁腺激素代谢异常的研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏病(CKD)常见的并发症之一。随着肾小球滤过率的下降,循环中甲状旁腺激素(PTH)水平逐渐升高。CKD患者的PTH分泌和代谢紊乱,以及靶器官对PTH反应性降低在SHPT的发生发展中发挥重要作用,近年来其相关机制也得到进一步阐明。由于CKD患者PTH代谢和功能异常,PTH作为CKD预后判断标志物的价值仍存在争议。本文将对CKD患者存在的PTH代谢异常及其可能机制进行综述。     

慢性肾脏病合并动脉粥样硬化性心血管疾病的调脂治疗进展

慢性肾脏病患者血脂代谢紊乱发生率高,同时,慢性肾脏病也是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素,动脉粥样硬化性心血管疾病是慢性肾脏病患者的主要死亡原因。因此,调脂治疗是慢性肾脏病患者重要的治疗策略,尤其是探索安全有效的调脂治疗策略对于防治动脉粥样硬化性心血管疾病,延缓慢性肾脏病进展具有重要意义。现就慢性肾脏病合并动脉粥样硬化性心血管疾病的调脂策略进行简要综述。     

丙型肝炎合并慢性肾脏病患者的诊疗:对KDIGO指南的深入探讨

<正>丙型肝炎病毒(HCV)感染显著增加肾病患者的发病率和死亡率。鉴于丙型肝炎抗病毒治疗的飞速进展,需要及时更新慢性肾脏病(CKD)患者(包括透析和肾移植后患者)丙型肝炎的管理指南。2018年发布的《全球改善肾脏病预后组织(KIDGO)CKD患者丙型肝炎临床指南》~([1])阐述了CKD患者中HCV感染的预防、检测、治疗和监测。HCV管理的第一步是诊断HCV。透析患者中HCV的感染率高于普通人群,这也反映出血源和医源性感染是HCV感     

中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识

2型糖尿病(T2DM)患者易发生动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)和慢性肾脏病(CKD),且心肾疾病为T2DM致残和致死的主要原因。因此,应当对T2DM患者进行心血管风险评估,并筛查和防治心肾疾病。本共识推荐,对于T2DM合并ASCVD或心血管风险极高危、心力衰竭(HF)或CKD患者,如果没有禁忌证或不耐受,二甲双胍应作为一线降糖药物并一直保留在治疗方案中;同时,不论患者的HbA1C是否达标,T2DM合并ASCVD或心血管风险极高危患者建议优先联合具有心血管获益证据的胰升糖素样肽1受体激动剂(GLP-1RA)或钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i);T2DM合并HF患者建议优先联合SGLT2i;T2DM合并CKD患者建议优先联合SGLT2i,若不能使用SGLT2i,建议联合具有肾脏获益证据的GLP-1RA。此外,在T2DM合并ASCVD、HF或CKD患者中,还需全面管理好其他心血管危险因素,包括生活方式干预、降压、调脂、抗血小板治疗等,同时应特别注意防范低血糖的发生。     

慢性肾脏病患者的妊娠问题:慎重评价与妥善管理

<正>慢性肾脏病(CKD)并非妊娠禁忌证,但其原发病、血压、蛋白尿、肾功能状态会不同程度影响孕妇和胎儿的预后,CKD患者属于妊娠高危人群。随着肾脏病治疗和透析技术的进步,高危妊娠管理规范化和早产儿救治水平的提高,CKD患者成功妊娠成为可能。不少CKD女性有着强烈的生育愿望,因此慎重评价和妥善管理CKD患者的妊娠已成为临床医学一个重要的挑战。妊娠可能导致CKD患者尿蛋白增加、肾功能恶     

慢性肾脏病患者血清胆红素、血脂水平变化及其对颈动脉粥样硬化作用的研究

目的 观察慢性肾脏病(CKD)患者血清胆红素、血脂水平变化及其与颈动脉粥样硬化(CAS)的关系.方法 纳入我院120例CKD患者,按CKD分期标准将其分为CKD 1～2期组、CKD 3～4期组、CKD 5期组,每组各40例,再根据是否患有CAS将患者分为CAS组(82例)和非CAS组(38例).另外选取同期在本院进行体...     

慢性肾脏病患者妊娠的危险因素

<正>慢性肾脏病(CKD)已经成为全球的公共卫生问题,中国成年人中的11%左右为CKD患者,其中约半数是女性患者,由此估算约3%育龄期女性合并CKD。早期CKD常常没有症状,容易被忽视,而育龄期女性孕前体检或妊娠期常规产检为早期诊断CKD提供了良好机会。CKD并非是妊娠禁忌证,但CKD患者是妊娠高危人群。CKD患者妊娠的风险包括CKD母体及胎儿两     

慢性肾脏病与妊娠

慢性肾脏病(CKD)女性妊娠管理是肾脏病医师面临的挑战。本文综述了现有CKD妊娠相关的文献资料,包括妊娠对CKD不同阶段肾脏的影响、妊娠结局及管理策略,以期为肾脏病医师对CKD妊娠的管理提供指导。     

腹部推拿干预2型糖尿病合并脂代谢紊乱的临床研究

目的观察腹部推拿干预2型糖尿病合并脂代谢紊乱患者的治疗效果,探索腹部推拿治疗2型糖尿病脂代谢紊乱的机理,最终验证腹部推拿可改善血脂异常临床症状,加快腹部血液循环,促进血糖及血脂代谢,降低并维持血糖、血脂,促进腹部推拿法在临床上的推广应用。方法选择60例该院收治的2型糖尿病脂代谢紊乱的住院患者,采用随机单盲法将其分为腹部推拿治疗组和西药对照组,每组30例。治疗前后分别检测空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白,进行两组疗效的分析对照,从而证实腹部推拿法对2型糖尿病脂代谢紊乱患者的科学性、有效性,探求一种相对目前西药治疗2型糖尿病合并脂代谢紊乱更具绿色、安全、有效的中医外治法。结果治疗组在实验室指标方面的治疗有效率为96.7%,高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗组治疗后的中医症候积分评分明显优于对照组(P0.05)。结论腹部推拿治疗2型糖尿病合并脂代谢紊乱疗效显著,安全可靠,该法为一种安全有效的中医外治法,为2型糖尿病脂代谢紊乱的患者,减轻了药物带来的依赖性、不良反应,对提高患者生存质量有重要意义,适宜推广。