双相气道正压通气模式对急性肺损伤动物模型心肺功能的影响

目的：研究双相气道正压通气模式（ＢｉＰＡＰ）对急性肺损伤（ＡＬＩ）动物模型心肺功能的影响。方法：１１只犬麻醉后，用油酸造成ＡＬＩ模型。采用自身对照法比较其在ＢｉＰＡＰ、压力控制反比通气（ＰＣＩＲＶ）和容量控制反比通气（ＶＣＩＲＶ）３种通气模式中的呼吸、循环参数的变化。结果：在保持相同每分通气量和平均气道压的情况下，ＢｉＰＡＰ和ＰＣＩＲＶ模式的气道峰压均分别低于相同条件下ＶＣＩＲＶ模式的气道峰压，Ｐ均＜０．０５；在平均气道压相同情况下，ＢｉＰＡＰ和ＰＣＩＲＶ模式每分通气量分别为（４．４２±０．４３）Ｌ／ｍｉｎ和（４．４３±０．３９）Ｌ／ｍｉｎ，均大于ＶＣＩＲＶ模式的（３．８４±０．２０）Ｌ／ｍｉｎ和（３．７６±０．２３）Ｌ／ｍｉｎ，Ｐ均＜０．０５；ＢｉＰＡＰ模式时，肺泡死腔和肺内分流分别为（２０．２４±２．３６）和（１５．８０±２．６２），均较ＶＣＩＲＶ模式的（２４．９６±１．８７）和（２１．３６±２．２７）低（Ｐ均＜０．０５）；但ＰＣＩＲＶ模式时，上述两个指标与ＶＣＩＲＶ模式无显著性差异。结论：ＢｉＰＡＰ将压力控制通气和自主呼吸合为一体，是一种较好的治疗ＡＬＩ的通气模式。     

呼吸机正压通气致急性肺损伤的实验研究

机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要手段，但近年来研究显示，呼吸机应用不当可加重原有肺损伤，引起呼吸机相关性肺损伤（VILI），且促进肺内炎症介质进入血液，引发或加重全身炎症反应综合征（SIRS）。VILI是机械通气最严重的并发症之一，同时也是导致临床上患者死亡的主要原因之一。并且由于VILI可与肺部原有病理改变如ARDS并存，故临床上很难明确是机械通气引起还是原有病变的进展所致。现进行此研究，以期为肺损伤病理的鉴定提供依据。     

气道分级管理在急性肺损伤患者机械通气期间的应用

目的探讨气道分级管理在急性肺损伤患者机械通气期间的预后效果。方法选取本院2016年6月~2017年6月收治的84例急性肺损伤行机械通气患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各42例。对照组上机后每隔2 h行胸部物理治疗1次,观察组根据患者痰液量、痰液黏滞度、咳嗽反射等指标将气道管理分为A、B、C、D 4级,并根据气道分级标准制定针对性护理措施,比较两组患者预后情况。结果观察组机械通气第7天呼吸频率(f)、潮气量(VT)、氧合指数(Pa O2/Fi O2)均优于对照组(P0.05);干预后观察组急性病理生理学及长期健康评分(APACHEⅡ)低于对照组(P0.05);观察组患者机械通气时间、入住ICU时间均短于对照组(P0.05),而呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率低于对照组(P0.05);治疗满意率高于对照组(P0.05)。结论气道分级管理能有效降低肺部损伤机械通气患者VAP发生,改善患者呼吸功能,缩短机械通气时间,促进患者预后。     

呼吸末正压通气治疗急性肺损伤的临床研究

目的;对急性肺损伤（ＡＬＩ）病人进行呼吸机辅助呼吸比较不同值的呼气末正压（ＰＥＥＰ）对ＡＬＩ氧供及氧耗的影响及其副作用。方法：１４例确诊为ＡＬＩ病人在同一呼吸机参数下（不同ＰＥＥＰ）选择ＰＥＥＰ０,５,１０,１５,２０ｃｍＨ２Ｏ条件下监测其血流动力学,肺力学以及氧供氧耗变化。结果：（１）随着ＰＥＥＰ的增加气道峰值压（ｐｉｐ）随之增加,肺顺应性在ＰＥＥＰ０－１５ｃｍＨ２Ｏ时逐渐增加,当ＰＥＥＰ大于１     

不同潮气量联合呼气末正压通气对急性肺损伤犬小肠的影响

目的 比较大、小潮气量(VT)机械通气(MV)对急性肺损伤(ALI)犬小肠组织的影响.方法 用静脉注射油酸法制备犬ALI模型,制模成功后随机分为两组,分别接受不同VT的MV,通气时间均为6 h.小VT MV组(LV组,n=6):VT 6 ml/kg,呼气末正压(PEEP)10 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa);大VT MV组(HV组,n=6):VT 20 ml/kg,PEEP 10 cm H2O.通气6 h后放血处死动物,开腹取小肠组织,用苏木素-伊红(HE)染色,观察组织病理学改变;用原位末端缺刻标记法(TUNEL)观察小肠组织细胞凋亡情况.结果 机械通气6 h后HV组ALI犬小肠胀气明显;而LV组无此表现;LV组小肠损伤评分低于HV组[(3.17±0.75)分比(2.00±0.89)分],差异有统计学意义(P<0.01);但各组犬小肠组织细胞凋亡均罕见.结论 大VT通气可诱导小肠功能不全;小VT通气在一定程度上可避免出现小肠功能障碍.     

急性肺损伤机械通气治疗进展

急性肺损伤的发病环节较多,治疗方法应着重于在肺部损伤发生前或发展的早期即予以阻断,避免损伤的发生或使损伤程度及范围得以控制。机械通气是急性肺损伤最重要的经典治疗手段之一,本文综述了近年来机械通气治疗现状及研究进展,特别是肺保护性通气策略、新式体位通气等近年来的研究热点。     

双相气道正压通气在急性呼吸衰竭脱机过程的应用

目的：探讨双相气道正压通气（BIPAP）治疗急性呼吸衰竭的效果，评价BIPAP与压力支持通气（PSV）在脱机过程中的适用对象。方法：前瞻、随机将36例急性呼吸衰竭患者经APACHE-Ⅱ评分管理并充分齐同平衡．分为BIPAP治疗组和PSV治疗组：每种模式稳定30min后测定呼吸力学、血气指标、患者舒适度评分、治疗结束后记录脱机时间及并发症。结果：两种模式在患者呼吸功、舒适度评分、血气分析方面无统计学差异。结论：BIPAP与PSV均可应用于急性呼吸衰竭脱机过程．PSV更适用于自主通气努力较大患者：相较而言，BIPAP更能减少医务人员管理强度     

反比通气与呼气末正压通气在急性肺损伤中的应用比较

采用机械通气治疗,提高动脉血氧分压（ＰａＯ２）,改善机体缺氧状态,是目前治疗急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的主要措施。我们采用犬盐酸吸入肺损伤模型,观察反比通气（ＩＲＶ）对血流动力学和呼吸动力学的影响,并与呼气末正压通气（ＰＥＥＰ）和间歇正压通气（Ｉ...     

机械通气治疗小儿急性肺损伤

目的：探讨小儿急性肺损伤(ALI)的临床治疗。方法：对本院综合ICU1998年4月至2002年4月发生的22例小儿ALI的临床治疗情况进行回顾性分析。结果：本组22例小儿ALI采用呼吸末正压机械通气(PEEP)联合大剂量甲基强的松龙冲击治疗，有效率为86．36％；3例死亡，死亡率为13．64％，死于多器官功能不全综合征(MODS)。结论：机械通气治疗小儿ALI应选择最佳PEEP，动态监测动脉血气指标和X线胸片，在综合治疗基础上加用大剂量甲基强的松龙冲击治疗能收到较好的疗效。     

经鼻持续气道正压通气联合一氧化氮治疗婴幼儿急性肺损伤

目的观察经鼻持续气道正压通气(NCPAP)联合一氧化氮(NO)治疗婴幼儿急性肺损伤(ALI)的临床疗效。方法选择2009年6月~2010年2月收治的ALI患儿36例,均符合吸入NO和(或)NCPAP指征。给予患儿抗感染、控制体液、改善循环、化痰、解痉等治疗,同时采用NCPAP并给予NO 10 ppm。观察患儿转归、治疗前后血气变化等情况。结果 36例患儿中,病情好转31例,转为有创通气5例。NCPAP治疗24 h后,患儿氧合指数由治疗前的(256.9±40.3)显著升至(347.2±41.6),且患儿呼吸频率、心率均显著改善(P<0.05)。结论 NCPAP联合NO相对无创,效果良好,患儿及家属接受度高。     

机械通气在急性肺损伤治疗中的作用和地位

所谓“肺损伤”，并非仅指对肺的直接损伤，也包括其他脏器发生的炎症和病损引起的继发性肺部损害。根据2000年中华医学会呼吸病学分会提出的标准，急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDs）是指由心源性以外的各种肺内、外因素所导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。ALI和ARDS的病理、生理学发展过程基本是一致的，严重的ALI或ALI的严重阶段即为ARDS。ALI和ARDS的临床特征均为进行性呼吸困难和顽固性低氧血症。自1967年Ashbaugh等首先报道ARDS以来，随着机械通气，尤其是呼气末正压（PEEP）等治疗手段的大量应用，虽然也有报道ALI／ARDS的病死率在30％～60％之间，但近年来大部分的临床资料显示其死亡率在30％～40％左右，呈下降趋势。     

气道分级管理在新生儿急性肺损伤患儿机械通气期间的应用

目的探讨气道分级管理在新生儿急性肺损伤患儿机械通气期间的应用。方法2016年6月~2018年6月选取该院新生儿科收治的急性肺损伤患儿84例,根据随机数字表法将患儿分为观察组和对照组,各42例。对照组行常规气道管理,每2 h行胸部物理治疗,观察组根据患儿气道评分情况实施气道分级管理。比较两组患儿治疗前、治疗后5 d急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、气血指标、机械通气时间、住院时间及并发症发生情况。结果观察组治疗后潮气量(VT)、呼吸频率(f)、血气氧分压值(PaO2)/氧气浓度(PaO2/FiO2)均较对照组显著改善,差异有统计学意义(均P<0.05);而APACHEⅡ评分较对照组显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组机械通气时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);而呼吸机相关肺炎发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论气道分级管理能有效改善新生儿急性肺损伤机械通气患儿的呼吸功能,降低患儿呼吸机相关肺炎发生率,促进患儿康复。     

气管内肺通气对急性肺损伤羊通气功能的影响

气管内肺通气（ＩＴＰＶ）是一种新的持续正压通气方式。本研究应用直流和反流两种气管插管内导管进行ＩＴＰＶ，并与压力控制通气（ＰＣＶ）进行比较。结果显示：直流ＩＴＰＶ的ＰａＣＯ２下降０．６９～０．９３ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ，Ｐ＜０．０５），生理死腔（ＶＤ）减少０．８ｍｌ／ｋｇ；反流ＩＴＰＶ的ＰａＣＯ２下降１．０７～１．３３ｋＰａ（Ｐ＜０．０１），ＶＤ减少１．０ｍｌ／ｋｇ；在维持ＰａＣＯ２５．０７±０．４４ｋＰａ条件下，反流ＩＴＰＶ气管内吸气压峰压（ＰＩＰ）下降３３％，平均气道压（Ｐａｗ）下降约５０％；ＰａＯ２和血流动力学参数均无显著变化（Ｐ＞０．０５）。提示：ＩＴＰＶ通过减少生理死腔使通气效率提高，可以用较低的ＰＩＰ和Ｐａｗ维持肺的正常气体交换；反流ＩＴＰＶ比直流ＩＴＰＶ显示更有效的通气效率     

双相正压通气对急性肺损伤猪肺复张/开放的影响

目的 探讨气道压力释放.双相气道正压通气(APRV-BIPAP)模式下,逐步递增压力组合水平肺复张/开放策略(lung recruitment/open maneuvers,RMs)的疗效,摸索最佳压力组合,观察对血流动力学等影响.方法 经腹腔注射大肠杆菌制作猪急性肺损伤(acute lung iniuw,All)模型,APRV-BI-PAP下,逐步递增压力组合(Phigh/Plow),即RM1(30/15)、RM2(35/20)、RM3(48/25)、RM4(45/30)、RM5(50/35)、RM6(55/40)、RM7(60/45)cmH2O实施RMs,监测氧合指数(PaO2/FiO2)、血流动力学指标、平均气道压(Pmean)变化,吸气相CT扫描,评价RMs疗效.RMs完成后,处死取肺组织行病理学检查.所有资料应用SPSS 11.5统计软件包对数据进行统计学分析,采用自身前后对照,各种测定值以均数±标准差(x±s)表示,多组间采用随机区组方差分析,PaO2/FiO2与肺组织萎陷程度相关性比较采用Pearson相关分析,P<0.05为差异具有统计学意义.结果 健康幼猪8头,成模后CT扫描均显示不同程度肺泡萎陷.随 RMs,PaO2/FiO2改善,肺泡萎陷减少,以RM2后改善最明显(P<0.05),但非病变区域有肺泡过度膨胀;随压力递增,心率(HR)增快(P<0.05),平均动脉压(MAP)下降(P<0.05),PIP、Pmean和中心静脉压(CVP)升高(P<0.05),但RMs完成后能恢复到RMs前水平(P>0.05);研究过程中未发生气胸、纵隔气肿等,但病理检查有肺泡过度膨胀和间隔断裂.结论 借助APRV-BIPAP模式逐步递增压力组合实施RMs,35/20 cmH2O是最佳压力组合,对血流动力学和气道压等影响小;一旦RMs获得疗效满意,设置30/15 cmH2O维持20 min,RMs疗效好.     

大黄联合机械通气防治急性肺损伤的实验研究

目的 探讨大黄联合机械通气防治家兔急性肺损伤的机理.方法 49只健康家兔随机分为7组,A组对照组,B组急性肺损伤组,C组大黄治疗组,D组机械通气模式1治疗组,E组机械通气模式2治疗组,F组大黄+机械通气模式1治疗组,G组大黄+机械通气模式2治疗组.观察每组实验动物动脉血气分析结果及血浆TNFa、IL-8的含量.结果 治疗2 h后C组、E组、F组、G组动物动脉血氧含量提高,血浆TNFa、IL-8的含量降低(P<0.05),其中G组动物观测指标改善更为显著(P<0.01).结论 大黄联合机械通气的应用能更有效地改善急性肺损伤时动脉血氧含量,降低血浆TNFa、IL-8含量.     

山莨菪碱联合机械通气防治家兔急性肺损伤的实验研究

目的 探讨山莨菪碱联合机械通气防治家兔急性肺损伤的机制。方法 35只健康家兔随机分为7组．A组（对照组）、B组（急性肺损伤组）、C组（654-2治疗组）、D组（机械通气模式1治疗组）、E组（机械通气模式2治疗组）、F组（654-2＋机械通气模式1治疗组）、G组（654-2＋机械通气模式2治疗组），观察每组动物肺组织的病理改变、动脉血气分析结果及血浆TNF-α、IL-8的含量。结果 治疗2h后C、E、F、G组动物肺组织的病理改变较B组减轻，动脉血氧含量提高，血浆TNF-α、IL-8的含量降低（P〈0．05），其中G组动物观测指标改善更为显著（P〈0．01）。结论 山莨菪碱联合机械通气的应用能更有效地改善急性肺损伤时肺组织的病理变化，提高动脉血氧含量，降低血浆TNF-α、IL-8含量。     

经鼻(面)罩双水平气道正压通气治疗呼吸衰竭17例

经鼻（面）罩双水平气道正压（bi－levelpositivesirwaypressureBiPAP）呼吸机是一种无创性压力支持呼吸机,可用于各种呼吸系统疾病的呼吸支持。我们成功地应用BiPAP呼吸机治疗17例各种原因引起的呼吸衰竭（呼衰）,报告如下。1材料和方法1．1临床资料17例中男11例,女6例;年龄32～72岁,平均63岁。COPD并发呼衰14例,均为轻、中度呼衰（PaO2＞5．3kPa,PaCO2＜12．0kPa）。其中Ⅰ型呼衰8例,PaO2（6．8±1．2）kPa（5．7～76kPa）,PaCO2（6．3±0．9）kPa（6．0～6．7kPa）;Ⅱ型呼衰6例,PaO。（70土l．5）kPa（53～9．sk…     

双相气道正压通气在ICU中的应用

目的：探讨ＩＣＵ采用双相气道正压（ＢＩＰＡＰ）压力支持通气治疗多种心肺疾病的适应证范围、监测指标的选择和评价治疗作用。方法：对采用ＢＩＰＡＰ压力支持通气的３３例患者进行心率、血氧饱和度（ＳａＯ２）、平均血压（ＭＢＰ）、呼气末二氧化碳分压（ＰｅｔＣＯ２）、呼吸频率和节律及血气分析等指标的监测。结果：慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）并呼吸衰竭患者治疗２～４小时后ＰａＯ２和ＳａＯ２明显提高，通气前后比较Ｐ＜０．０５；ＰａＣＯ２和ＰｅｔＣＯ２亦有降低，但无显著性差异；能有效地改善支气管哮喘及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）的通气状态；减慢急性肺水肿患者的心率，促进心功能的恢复；对于各种病因的低氧血症，治疗２～４小时后均得以纠正。结论：ＢＩＰＡＰ压力支持通气基本不影响血压，对心率和呼吸频率无负性影响，不增加循环系统负担，无明显并发症。     

呼吸末正压通气治疗急性肺损伤的临床研究

目的 :对急性肺损伤 (ALI)病人进行呼吸机辅助呼吸比较不同值的呼气末正压(PEEP)对ALI氧供及氧耗的影响及其副作用。方法 :14例确诊为ALI病人在同一呼吸机参数下(不同PEEP)选择PEEP 0、 5、 10、 15、 2 0cmH2 O条件下监测其血流动力学、肺力学以及氧供氧耗的变化。结果 :(1)随着PEEP的增加气道峰值压 (pip)随之增加 ,肺顺应性在PEEP 0～15cmH2 O时逐渐增加 ,当PEEP大于 15cmH2 O反而下降 ;(2 )PEEP在 0～ 15cmH2 O时心输出量(CO)变化不大 ,差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,在PEEP大于 15cmH2 O时CO明显下降 ,差异有显著性 ,P <0 0 5 ;(3)PEEP在一定范围内增加 ,氧供及氧耗也随之增加 ,当PEEP大于 15cmH2 O时氧供及氧耗反而下降。结论 :ALI的呼吸机治疗过程中 ,PEEP在 10～ 15cmH2 O时可获得最大的氧供最小的副作用     

经面罩持续气道正压治疗急性肺损伤致呼吸衰竭的临床研究

目的 评价经面罩持续气道正压通气（CPAP）治疗急性肺损伤致呼吸衰竭的疗效。方法 67例患者被随机分为CPAP治疗组和对照组，比较2组治疗1、24h后的动脉血气值，呼吸频率和脉率及1h后的主观效果。结果 1h时CPAP治疗组较对照组明显改善动脉血氧合，降低呼吸频率和脉率，改善临床症状。24h后两组结果无明显差异。结论 CPAP应用于急性肺损伤所致呼吸衰竭时，虽可改善早期生理状况，但不能改善患者预后。