B超引导下经皮肝穿刺胆管引流治疗梗阻性黄疸的护理体会

目的探讨B超引导下经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）治疗梗阻性黄疸的护理体会。方法 17例梗阻性黄疸的患者接受经皮肝穿刺胆管引流术,其中肝门胆管癌3例,胰头癌8,壶腹部周围癌2例,急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）4例。结果 B超引导下PTCD成功率为100%。血清总胆红素水平术后1周较术前明显下降（P〈0.001）,术后2周较术后1周明显下降（P〈0.001）。逆行性胆道感染3例（不包括AOSC患者）,胆漏2例,无胆道大出血和死亡病例发生。结论 B超引导下PTCD术治疗梗阻性黄疸,技术成功率高,操作简单,减黄效果满意,重视术后护理可减少患者痛苦和并发症,值得临床推广应用。     

B超引导下行PTCD31例报告

作者报告1985年10月至1990年10月对梗阻性黄疸、重症胆管炎、胆管及壶腹部周围肿瘤患者行B超引导下经皮肝穿刺胆道置管(PTCD)31例,并就其适应证、禁忌证、并发症及提高成功率问题加以讨论,指出B超引导下PTCD定位准确,费时少,成功率高。只要胆管扩张、B超定位准确、器械配套,穿刺置管是不难的,这对全身情况差的重症、急症患者及有多次胆道手术史、胆汁性肝硬化等致肝门移位的患者尤为适用。     

超声引导下经皮肝穿刺胆管引流术治疗阻塞性黄疸的临床价值

目的探讨超声引导下经皮经肝穿刺胆管引流术（PTCD）治疗阻塞性黄疸的临床应用价值。方法回顾性分析PTCD治疗149例阻塞性黄疸患者的成功率与并发症,其中胆管癌60例,胆管结石35例,胰头癌28例,手术后胆管狭窄8例,急性化脓性胆管炎6例,胆囊癌7例,壶腹周围癌3例,胰体癌2例。结果146例穿刺成功（146／149,97．99％）,其中经肝左叶肝内胆管置管104例,经肝右叶肝内胆管置管34例,肝左叶及肝右叶肝内胆管均置管8例。3例穿刺失败,均为胆管癌（3／149,2．01％）,其中2例因肝内胆管内径纤细、穿刺路径过深而无法成功植入引流管;1例因穿刺胆管持续出血而被迫终止手术。穿刺术后随访1周～18个月,除3例患者出现引流管脱出、1例胆管感染外,其余病例均引流通畅,无明显并发症。结论彩色多普勒超声引导下PTCD治疗阻塞性黄疸操作简便,安全、有效。     

普通B超探头引导下经皮经肝胆道引流术38例体会

目的和穿刺探头相比,探讨普通B超探头引导下经皮经肝胆道引流术（percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD）的优越性。方法回顾性分析38例晚期恶性胆道梗阻患者行PTCD术的资料,总结穿刺的经验和方法,并同使用专用穿刺探头的穿刺方法作比较。结果1次穿刺成功率为65．8％（25／38）;2次穿刺成功率为86．8％（33／38）;3次及3次以上穿刺成功率为100％。1例发生胆漏,1例术后死于心力衰竭。结论普通B超探头引导下PTCD术具有方法简单、对设备要求不高且成功率较高的特点,便于在临床广泛开展。     

经皮肝穿刺胆管引流联合经皮内镜下胃造口行外引流胆汁回输及肠内营养支持治疗癌性阻塞性黄疸

本研究报告3例癌性阻塞性黄疸患者,首先行经皮肝穿刺胆管引流(percuta-neoustranshepaticcholangialdrainage,PTCD)治疗阻塞性黄疸,然后再行经皮内镜下胃造口(percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG),通过PEG建立长期肠内营养支持途径,同时回输外引流胆汁入胃肠道,此方法可以明显改善癌性阻塞性黄疸患者的生活质量。临床资料2001年6月至2002年12月,对3例恶性阻塞性黄疸、不能耐受内引流手术或行胆道金属内支撑失败的患者,行PTCD联合PEG治疗。本组男性2例,女性1例;年龄分别为65、73、88岁。PTCD采用B超引导局麻下行经皮经肝胆道穿…     

超声引导下PTCD治疗梗阻性黄疸

目的 探讨超声引导下PTCD的操作技术及其临床应用价值。方法 15例梗阻性黄疸患者,14例肝门部胆管癌,1例肝癌合并胆总管癌栓,在超声引导下行PTCD术,穿刺肝左叶胆管6例,右叶胆管9例,术后常规胆道造影。结果穿刺成功率100％,未出现出血、胆汁性腹膜炎等并发症。术后一周胆红素平均下降80．5umol／L。其中9例不能手术切除的肿瘤患者黄疸减退后带管出院,5例患者经胆道引流黄疸减退后行肿瘤根治性切除,1例肝门部胆管癌合并肝转移患者术后1月死亡。结论 超声引导下PTCD是一种治疗梗阻性黄疸的有效方法,具有安全、并发症少的优点,与X线相结合,可明显提高手术成功率。     

恶性梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆管造影和引流(104例临床总结)

1979年5月至1985年1月我院对104例恶性梗阻性黄疸行经皮肝穿刺胆管造影(PTC)和置管引流(PTCD),现总结报告如下。临床资料 1.一般资料:本组104例,包括胆管癌45例,壶腹癌11例,十二指肠乳头癌4例,胰头癌42例,胆囊癌2例。 104例中男性70例。女性34例。年龄最大71岁,最小30岁,平均53岁,黄疸病程最长300天,最短15天,平均48天。黄疸指数最高292单位,最低40单位,平均124.7单位,其中重度黄疸(>80单位)96例(92.3%)。95例术前B超检查中94例提示肝内胆管扩张。     

医源性胆管损伤的诊断和治疗

目的 总结医源性胆管损伤的诊治经验.方法 对1994年1月至2007年12月收治的92例医源性胆管损伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 医源性胆管损伤的诊断主要依靠临床症状、体征、腹部穿刺和影像学检查.本组16例因经济困难未作治疗;2例未经手术治疗即死亡;48例行胆管空肠Roux-en-Y吻合胆道重建术;14例行内镜治疗;2例行胆管修补+T管引流术;3例行开腹置管充分引流术;1例行胆总管十二指肠吻合术;4例行PTCD;2例行B超引导下经皮穿刺引流术.术后62例患者随访4个月至10年(平均3.6年),效果满意.结论 术中及时发现,立即予以修复是治疗胆管损伤的有效措施.对于出现月口管损伤并发胆管狭窄,应行胆管空肠Roux-en-Y吻合术.内镜及PTCD等应作为胆管损伤治疗的重要辅助措施,以提高手术治疗的成功率.     

超声引导下PTCD治疗老年重症急性胆管炎156例临床分析

目的 总结超声引导下经皮经肝穿刺胆管引流术(PTCD)的优、缺点,为临床治疗重症急性胆管炎(SAC)提供参考.方法 回顾性分析我院1994年8月至2008年7月期间对156例老年SAC患者行在超声引导下的PTCD治疗的临床资料.结果 156例行PTCD均获成功,1次穿刺成功140例,其成功率达89.7%(1140/156);16例首次穿刺失败后再次穿刺均成功.无一例发生腹腔出血、胆汁性腹膜炎等并发症.本组引流效果较好,中毒危象缓解,黄疸减退,肝功能改善.结论 PTCD较外科手术创伤小、操作简单、快速.具有微创的特点,对老年、有严重合并症及复杂疾病不能耐受手术及麻醉的SAC患者,其作为紧急抢救措施切实可行,并为后期施行根治性手术争取了时间.     

普通B超腹部探头肋缘下监控PTCD的临床经验

针对常规Ｂ超监控下经皮经肝胆管引流术 (ＰＴＣＤ)需购置昂贵穿刺探头、穿刺点监控系“平面监控”非“立体监控”的不足 ,1997年 2月至 1999年 12月 ,我们对 3 6例年龄 4 8～ 81岁 ,平均69岁的梗阻性黄疸病人 ,于右侧第 7、8肋间 (腋前线和腋中线之间 ) ,Ｂ超预选右肝扩张最重、距穿刺点最近的胆管 ,定穿刺方向及深度 ,用普通Ｂ超腹部探头于肋缘下“立体”监控ＰＴＣＤ从穿刺、置入导丝到置管的全过程取得满意效果。一次穿刺置管成功率 94 4 4 % ( 3 4 /3 6) ,穿刺 3 9次 ,置管 3 7根 ,其中 1例左右肝管各置 1根引流管。有 5例病人置管 1…     

超声引导经皮肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸

目的探讨超声引导经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）在恶性梗阻性黄疸患者治疗中的应用价值。方法经超声引导对25例恶性梗阻性黄疸患者行PTCD,观察手术疗效及并发症发生情况。结果25例患者均成功穿刺引流,一次穿刺成功率为92.00%（23/25）,术后3～6日25例患者黄疸均减退。出院时血清总胆红素和肝内胆管超声测值均较术前降低（P〈0.05）。术后并发症主要有胆汁外渗1例,引流出少量血性胆汁1例。结论超声引导下PTCD具有操作简便、疗效确切、安全性高等优点,可作为恶性梗阻性黄疸术前减黄及姑息性治疗的首选方法。     

PTCD治疗梗阻性黄疸137例分析

目的PTCD技术应用及临床价值,旨在提高成功率,减少并发症。方法对患胆结石、胆囊癌、胆管癌、肝转移癌引起的阻塞性黄疸137例患者在彩超引导下行PTCD,置管147根,合适胆管选择左肝高于右肝。结果1次穿刺成功率98．58％,2次成功率100％。引导管放置时间3—186d,发生并发症6例,占4．4％。结论彩超引导下PTCD是目前最为简便、安全、实用的胆道减压方法。     

彩超引导下行经皮肝穿刺胆管引流术的体会

经皮肝穿刺胆管引流术(percutaneous transhep-atic cholangiography and drainage,PTCD)是针对各种恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸进行术前减黄和姑息性治疗的一种有效方法.彩色多普勒超声引导下PTCD更加安全、直观、创伤小、费用低.我科于2005～2008年彩超引导下行PTCD 32例,总结报道如下.     

超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗梗阻性黄疸

目的探讨超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗梗阻性黄疸的临床价值。方法对39例梗阻性黄疸患者行超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术,包括胆管癌23例,胰头癌9例,化脓性胆管炎伴胆管结石4例,壶腹部肿瘤3例。结果行右肝管穿刺24例,左肝管穿刺10例,同时行左右肝管穿刺5例。所有患者均一针穿刺成功,成功率100%;术后血清总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶和γ-谷氨酰转移酶均显著下降(P均<0.05)。结论超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术具有定位准确、操作简便、创伤小、并发症少等优点,能在短期内有效降低体内胆红素水平,对于肝功能的恢复及后续治疗具有一定临床价值。     

胆管末端癌、胰头占位合并急性胆管炎的治疗

胆管末端癌、胰头占位合并急性胆管炎的治疗胆管末端癌及胰头占位合并急性化脓性胆管炎是外科常见急腹症，作者采用胆道内外引流的方法治疗不能一期切除的此类病灶14例，效果满意，报道如下：1临床资料和方法1．1一般资料自1995年9月～1996年10月，共收治此类病人14例。男性10例，女性4例。年龄55～88岁，平均71．5岁。病变部位；胆总管末端癌10例，胰头癌4例。1．2临床表现及诊断本组病例就诊时均有发热、寒颤、上腹部疼痛、黄疸、胆囊肿大、局限性腹膜炎。术前并发休克2例，败血症2例。14例经B超和CT检查均提示有肝内外胆管扩张、胆囊肿…     

超声引导经皮经胆肠吻合口胆道镜治疗肝内胆管结石的方法探索

目的：探讨超声引导经皮经胆肠吻合口胆道镜治疗肝内胆管结石的方法及疗效。方法：2021年6月至2022年1月对6例胆肠吻合术后肝内胆管结石病人,在超声引导下经皮经胆肠吻合口建立通道,置入软质胆道镜取出肝内胆管结石,行扩张肝内胆管狭窄和吻合口狭窄的治疗。结果：6例病人经皮经胆肠吻合口置入胆道镜建立通道的方式分别是：3例病人在超声引导下穿刺置入;2例病人经皮经肝穿刺胆管,超声引导置入;1例病人超声引导置管失败,转开腹显示结肠后胆肠吻合,辅助经皮置入胆道镜。6例病人通道位置良好,可顺利进入左、右肝内胆管取石治疗。术后无腹腔出血、无肠瘘、无胆漏、无腹腔感染等近期并发症发生。随访1～6个月,通道形成良好,可反复多次取石、扩张肝内胆管和吻合口狭窄的治疗。结论：超声引导经皮经胆道吻合口治疗肝内胆管结石、肝内胆管狭窄、胆肠吻合口狭窄,具有微创、安全可行、效果良好的优点。     

普通探头超声引导经皮穿刺治疗肝、肾囊肿45例疗效分析

我科自2002年4月以来,采用普通探头B超进行超声引导经皮穿刺注入无水乙醇治疗非寄生虫性肝囊肿及单纯性肾囊肿45例54个囊肿,取得比较满意的疗效.……     

不同方法引导下建立经皮肾通道治疗无明显积水肾结石的临床研究

【摘要】目的比较C臂X光、B超凸阵探头及B超穿刺探头引导在经皮肾穿刺的成功率和穿刺效果。方法回顾性分析行经皮肾镜取石术的138例无明显积水肾结石患者的临床资料,根据经皮肾穿刺时采用的引导方法分为C臂X光组（46例）、B超凸阵探头组（46例）和B超穿刺探头组（46例）,比较不同方法引导经皮肾穿刺的成功率及效果。结果138例均成功地建立了通道,B超穿刺探头组1次穿刺成功率67.39%,≤2次穿刺成功率89.13%,高于B超凸阵探头组和C臂X光组（P<0.05）;B超穿刺探头组平均穿刺次数最少;B超穿刺探头组有41例（89.13%）经肾盏穹窿部进入,穿刺效果优于B超凸阵探头组和C臂X光组（P<0.05）。结论B超穿刺探头用于经皮肾穿刺的实时引导,成功率较高,穿刺效果较好,方便实用。     

超声定位联合X线引导下经皮经肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸

目的:探讨超声定位联合X线引导下经皮经肝穿刺胆管引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸的临床效果。方法:回顾性分析行超声联合X线引导下PTCD术的46例恶性梗阻性黄疸患者资料。结果:44例(95.65%)PTCD成功,其中41例(93.2%)1次穿刺置管成功,3例(6.81%)经2次穿刺置管成功。术后引流量100~800 m L/d,术后第1天开始,患者黄疸均开始不同程度改善,临床症状逐渐减轻。术后1周,患者血清总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶水平均较术前明显降低(均P0.05)。术后出现胆道感染2例,出现少量胆道出血3例,均经对症治疗后恢复,无其他严重并发症发生。结论:超声定位联合X线引导下行PTCD具有安全、简便、并发症少的优点,是一种治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法。     

B超引导下穿刺置管引流在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值

目的探讨B超引导下穿刺置管引流技术在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值。方法 36例重症急性胰腺炎患者均行腹腔穿刺置管引流,其中经皮肝胆管(胆囊)穿刺置管引流(PTCD)23例,腹膜后积液(脓肿)穿刺置管冲洗引流16例,配合常规内科治疗,取得满意效果。结果所有患者穿刺置管过程顺利,均未出现与穿刺相关的并发症如气胸、血胸、腹腔内出血、穿刺部位感染等。所有患者在禁食、胃肠减压、抗生素、生长抑素、制酸、维持水电解质酸碱平衡及肠内外营养支持治疗的基础上辅以超声引导下穿刺置管引流,仅1例暴发性胰腺炎患者发生脓腔内大出血导致多器官衰竭而死亡,其余35例均治愈,无中转开腹手术,患者腹痛、腹胀、腹部压痛等主要症状和体征缓解时间为(4.4±1.3)d(1～7 d),尿淀粉酶恢复正常时间为(3.1±1.5)d(2～8 d),住院时间为(23.4±7.3)d(16～55 d)。结论 B超引导下穿刺置管引流术操作简单、创伤轻微,在重症急性胰腺炎治疗中有重要价值。