膈下肺隔离症1例报告

肺隔离症(pulmonary sequestration)是一种少见的先天性发育异常。临床上通常分为叶内型肺隔离症及叶外型肺隔离症，发生于膈下者罕见。我院收治1例，报告如下。     

25例肺隔离症的临床分析

肺隔离症（pulmonary sequestration，PS）是一种少见的肺先天性发育畸形，其特点是异常体循环动脉供血的胚胎性肺组织。本院1990年3月至2007年2月共收治PS25例，经外科治疗效果满意，现将临床资料结合文献复习对其发生及诊治情况分析如下。     

血管内栓塞治疗症状性肺隔离症

正肺隔离症(pulmonary sequestration, PS)是少见的先天性肺发育异常疾病,由异常体循环动脉参与供血,占全部肺发育畸形的0.15%～6.40%[1],其本质为肺组织无功能,多数临床表现为反复肺部感染和/或咯血,甚至危及生命。本研究评价经导管动脉栓塞治疗症状性PS的效果及安全性。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2015年1月—2018年10月7例于我院接受经导管动脉栓塞治疗的症状性PS患者,男4例,     

肺隔离症误诊为纵隔肿瘤1例并文献复习

肺隔离症(pulmonary sequestration)是一种先天性发育异常的疾病,临床表现缺乏特异性,常表现为呼吸道感染症状,如咳嗽、发热、脓痰、咯血等[1],可多年反复发作,迁延不愈,影像诊断存在一定困难,极易误诊.现报告1例遵义医科大学第一附属医院收治确诊的患者,并结合相关文献介绍肺隔离症的临床、影像、诊断等特...     

自发性气胸伴叶外型肺隔离症外科治疗1例

肺隔离症(pulmonary sequestration,PS)是一种罕见的先天性肺发育畸形,发病率约为0.15％～6.45％[1].治疗方式以传统开胸和胸腔镜手术切除隔离肺或病变肺叶为主.回顾本院1例肺大疱患者,术中发现叶外型肺隔离症,采用单孔胸腔镜手术治疗,疗效满意,现报告如下.     

肺隔离症的诊断与外科治疗

目的 总结肺隔离症(pulmonary sequestration, PS)的临床特征、诊断及外科手术治疗经验,以期提高对PS的诊疗水平. 方法 1993年8月至2007年2月我科共收治21例PS患者,其中男8例,女13例;年龄13～70岁.术前分别行胸部X线、CT、CT血管造影术(CTA)、磁共振成像(MRI)和正电子发射体层摄影CT(PET-CT)等检查;叶外型肺隔离症(ELS)行隔离肺切除术,叶内型肺隔离症(ILS)行肺叶切除术;共行左肺下叶切除术10例,右肺下叶切除术3例,左隔离肺切除术4例,右隔离肺切除术3例,行左全肺切除术1例. 结果 本组术后病理均明确诊断为PS,其中ELS 7例,ILS 14例;术前临床诊断为PS 7例.18例术中见有明显来自体循环的异常供血血管,其中单纯来源于胸主动脉11例,单纯来源于腹主动脉6例,另1例有2条异常血管,分别来源于胸、腹主动脉.异常血管直径为0.2～1.1 cm(平均0.7 cm),术中予双重结扎和缝扎;另有明显引流静脉3例,均经下肺静脉回流入左心房,予双重结扎.围手术期无死亡及并发症的发生.术后门诊随访20例,失访1例,随访率95.2%(20/21),随访至2009年1月,随访时间12～67个月.随访期间1例行全肺切除术患者术后2年因肺癌肝转移而死亡,其余患者情况良好. 结论 PS较为少见,临床症状无特异性,易误诊或漏诊;诊断方法主要为胸部X线、CT、MRI检查及选择性动脉造影;一旦确诊,大多主张外科手术治疗.     

涉肺裂的单孔胸腔镜肺段切除术55例

目的 总结涉及肺裂处理的单孔胸腔镜肺段切除术的手术经验。方法 2018年12月～2022年10月，行涉及肺裂的单孔胸腔镜肺段切除术55例，其中左肺24例，均涉及斜裂；右肺31例，16例涉及斜裂，9例涉及水平裂，6例水平裂和斜裂均涉及。结果 55例均顺利完成手术，无中转开胸，未增加辅助切口，未改行扩大肺叶切除术。手术时间(169.6±40.3)min,术中出血量(100.9±94.7)ml。术后胸腔排气管留置时间(3.2±1.7)d,排液管留置时间(4.9±1.6)d,术后住院时间(7.1±2.0)d。7例浸润性腺癌清扫淋巴结(5.2±2.3)枚，(4.2±0.8)站。并发症6例(10.9%),包括肺漏气3例、心律失常2例、咯血1例，均治愈。结论 单孔胸腔镜手术可以处理几乎所有的涉肺裂肺段手术，可以保证足够的切缘距离，完全处理肺裂有利于血管的暴露和放置手术器械，降低手术难度，使手术安全、流畅，是必要的手术流程。     

肺移植手术中供肺保存液的研究现状

肺移植手术是治疗终末期肺部疾病的惟一有效方法，但仍然有许多相关问题须待解决。除了供肺严重缺乏外，因缺血-再灌注损伤导致的移植肺功能异常是肺移植手术患者最常见的早期死亡原因之一。保存移植肺的最佳状态对减轻肺移植术后缺血器官功能障碍至关重要。因此，寻找一种高度可靠的肺保存液，对减轻移植肺的缺血-再灌注损伤、提高肺移植术后肺功能有着十分重要的意义。现就供肺保存液的种类、灌注方式、灌注条件及其改良措施的研究现状进行综述。     

植物神经,内分泌与肺水调节

本文叙述了影响肺水的多种因素，交感神经异常兴奋而通过肺毛细血管通透性，透体静水压增加，肺表面活性物质的，可使肺水增加。迷走神经以肺水调节也有一定的影响。内分泌中儿茶酚胺、肾素、心钠素等均与肺水调节有关。     

银杏叶提取物对大鼠移植肺缺血再灌注的影响

本研究旨在观察银杏叶提取物(Egb761)对大鼠肺移植后血清及移植肺丙二醛(MDA)、谷光甘肽(GSH)及肺组织湿，干重比的影响，探讨Egb761对移植肺缺血再灌注损伤的作用。     

单孔胸腔镜手术治疗肺隔离症8例

目的 总结单孔胸腔镜手术治疗肺隔离症的经验体会。方法 2019年4月～2022年9月我科对8例肺隔离症采用单孔胸腔镜肺叶切除或隔离肺切除术，常规于腋前线第5肋间做一长约3 cm切口作为观察孔和操作孔，置入一次性切口保护牵开器，一次性导尿管或无菌手套袖口处的橡皮筋将胸腔镜固定于切口的上极，切口余下的空间用于手术操作。对于叶内型肺隔离症，依次处理肺动脉、肺静脉及支气管，松解下肺韧带，游离并断扎异常动脉血管；对于叶外型隔离肺，在膈肌上方找出异常动脉血管，用Hem-o-lok双重结扎其根部，远端用超声刀切断。结果 8例均在单孔胸腔镜下完成手术，无中转开胸。术中出血量(170±65) ml,手术时间(132±66)min。术后住院时间4～20 d,中位数9 d。1例因手术切口愈合不良，导致术后住院20 d,无严重并发症发生。8例经电话或门诊随访1个月～3年，中位数23个月，无再次出现呼吸道感染症状或咯血症状。结论 单孔胸腔镜手术治疗肺隔离症安全、可行且有效。     

大鼠烟雾吸入伤后肺表面活性物质磷脂组分含量的变化及意义

为探讨烟雾吸入后肺表面活性物质(PS)磷脂组分含量的变化和可能机理及其与 PS 活性抑制和肺功能损害的关系,采用大鼠烟雾吸入伤模型,分别检测了正常对照及致伤2,6,12和24小时大鼠静态肺顺应性(Cst)、支气管肺泡灌洗液(PALF)表面张力活性、BALF 和肺匀浆总磷脂(TPL)、磷脂酰胆碱(PC)、磷脂酰肌醇(PI)、磷脂酰丝氨酸(Phs)、磷脂酰乙醇(PE)含量、BALF 和肺匀浆中磷脂酶 A_2(PLA_2)活性。结果表明动物伤后 Cst 显著降低;BALF 最小表面张力(STmin)进行性升高;BALF 中TPL 增加,但 PC(%TPL)明显降低,且与 Cst 和 STmin 的变化相关显著;肺组织内 TPL 及 PC 均下降,并与其中 PLA_2活性升高明显相关。结论:烟雾吸入伤早期肺内 PS 磷脂组分含量明显改变,PC 相对含量减少是引起 PS 活性抑制及肺功能障碍的主要原因之一,PLA_2可能在 PS 组分异常和(或)含量减少中起重要作用。     

肺肝样腺癌侵及脾脏一例

正病人,男,47岁。体检发现左下肺肿物7天。无发热、头痛、胸痛、咳嗽、胸闷、腹痛等不适。胸、上腹部增强CT检查结果为:左下肺占位,考虑肺癌并膈肌脾脏侵犯,余未见明显异常(图1a、b)。门诊行左下肺穿刺活检,病理检查诊断为左下肺腺癌。既往高血压病史1个月,偶有吸烟史,无饮酒史。入院后查心电图、心脏彩超未见明显异常;头颅CT检查未见明显异常;腹部超声检查肝脏右前叶小血管瘤,肝脏小囊肿;全身骨扫描未见明显异常。血、尿、粪常规,肝、肾功能、血凝系     

单肺麻醉的研究现状

单肺麻醉即单肺通气(OLV)麻醉，目的在防止血液或分泌物流向健侧肺；为手术操作提供相对静止的手术野。但是，OLV时，无通气侧肺的血液没有得到氧合就回到左心，可致静脉血掺杂，PaO2降低；无通气侧肺泡的低氧可致低氧性肺血管收缩(HPV)，使非通气侧肺血流减少并转向通气肺，由此使QS/QT减少，PaO2降低有所改善，但仍有约10％的病人发生显着低氧血症。所以，如何降低OLV时的QS／QT和怎样提高PaO2是单肺麻醉的关键问题。     

肺隔离症的诊治进展

肺隔离症是一种少见的先天性肺发育异常疾病，临床上常被误诊误治。近年来，其影像学诊断及治疗方法均有新的突破。本文重点论述肺隔离症的病因、分类、影像学诊断及治疗方法上的最新进展.     

手工缝合肺残面施行肺减容手术5例

2000年12月～2002年12月，我们采用手工缝合肺残面的方法，施行肺气肿肺减容手术(LVIKS)5例，取得较好效果，现报告如下。     

双侧多发性肺平滑肌瘤性错构瘤1例

病人 女，29岁。体检X线胸片发现两肺弥漫性占位18d。3年前曾行“子宫肌瘤剥脱术”。查体未见明显异常。胸部X线片，CT等影像学表现极似肺转性肿瘤(图1)。入院后各脏器B超，头颅CT及其他各项检查均未发现原发灶及转移灶。行CT定位下肺穿刺活检2次未能明确诊断，遂在胸腔镜下行左肺舌叶楔形切除活检，冰冻报告为良性肿瘤，石蜡切片加免疫组化报告为多发性肺平滑肌瘤性错构瘤。     

胸腔镜与常规开胸切除孤立性肺结节的比较

目的 比较电视胸腔镜手术(Video—assisted thoraeoscopic surgery，VATS)与常规开胸手术切除孤立性肺结节(Soli-tary pulmonary nodule，SPN)的临床效果。方法 回顾分析65例SPN施行肺楔形切除术的临床资料，其中20例行VATS(VATS组)，45例常规开胸手术(开胸组)。结果 所有病例均顺利完成肺楔形切除术。VATS组的手术时间(t=-5．326，P=0．000)、留置胸腔引流管时间(t=-4．935，P=0．000)和术后住院时间(t=-4．995，P=0．000)比开胸组明显缩短。而失血量明显减少(t=-18．633，P=0．000)。两组SPN性质(X^2=2．251，P=0．945)，住院总费用(t=-0．169，P=0．866)无统计学差异。两组无手术死亡，无术中、术后严重并发症发生。结论 电视胸腔镜下肺楔形切除术是诊治SPN的有效方法，具有手术时间短、出血少、恢复时间短等优点，不增加住院费用和术中、术后并发症。     

肺保护性通气策略对食管癌手术患者围术期炎症反应的影响

目的研究肺保护性通气策略对伴有肺功能异常的食管癌手术患者围术期炎症反应的影响。方法选择40例择期行食管癌根治术患者,术前肺功能检查有一项以上指标异常,随机均分为保护性通气组(PV组)和常规通气组(CV组)。双肺及单肺通气参数设定:PV组患者潮气量5~6ml/kg,吸呼比为1∶1,并给予呼气末正压(PEEP)3~5cmH2O。CV组患者潮气量10ml/kg,吸呼比为1∶1.5。在气管插管后(T1)、单肺通气120min(T2)、术后24h(T3)抽取静脉血3ml检测白细胞介素6(IL-6)及白细胞介素8(IL-8)的浓度;旁气流法监测气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)、动态胸肺顺应性(Cdyn);血气分析并计算出氧合指数(OI)。结果与T1时比较,两组T2、T3时IL-6、IL-8的浓度显著增加(P<0.05),但PV组增加幅度显著低于CV组(P<0.05)。PV组T2时Ppeak、Pplat、Raw显著低于CV组(P<0.05),而CV组Cdyn显著升高(P<0.05),PV组T2、T3时OI显著高于CV组(P<0.05)。结论肺保护性通气策略可有效降低肺功能异常患者机械通气时气道压力及阻力,减少炎性因子的释放,减轻围术期炎症反应。     

中国肺移植术操作规范(2019版)

肺移植是治疗多种终末期肺疾病的有效方法，术后受者可长期存活，生存质量得到明显改善。为进一步规范肺移植术的操作，中华医学会器官移植学分会组织肺移植专家，总结国内外相关研究最新进展，结合国际指南和临床实践，针对肺移植重要操作步骤及常用术式的操作要点、程序和方法，以及活体肺叶移植和再次肺移植特殊操作，制订中国肺移植术操作规范(2019版)。