Crohn‘s病的外科治疗

作者报告1978～1987年手术治疗Crohn's病23例,17例获得随访,平均随访7.8年,有效率87.5％。认为X线钡餐或钡灌肠对诊断有较大意义。本病早期病变采用皮质激素、免疫抑制剂和中药及营养支持疗法,手术治疗以切除肠道病变较好,单发性病变较多发性病变手术切除较完全,复发率低。     

支撑喉内镜下声带手术105例报告

声带良性病变是临床发声障碍中常见病、多发病,其主要病因是发音不当及过度发音,主要治疗方法是手术切除.2004年5月～2006年8月, 我科在全身麻醉支撑喉内镜下手术治疗声带良性病变105例,效果较满意,报道如下.     

主动脉瓣病变合并冠心病的外科治疗

年性主动脉瓣退行性病变、风湿性主动脉瓣病变以及先天性二叶主动脉瓣病变患者可同时合并有冠心病，且以老年患者居多，常合并有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患，瓣膜手术与冠脉搭桥手术同期进行，手术时间和心肌缺血时间延长，手术风险较单纯瓣膜或单纯搭桥手术为大。我院自2001年1月至2003年6月共施行主动脉瓣置换同期冠状动脉搭桥术21例，现总结报告如下。     

心内直视手术同期行肺叶部分切除五例诊治分析

心内直视手术患者同时存在需手术治疗的肺部病变的情况虽较少见，但由于已有心脏疾病导致患者对手术的耐受性差，在心脏疾病获得治疗以前，往往没有机会处理肺部病变。而肺部手术是否可与心脏手术同期进行，目前国内外还存在一定的争议。我院2004年9月至2007年3月对5例患者同期进行心内直视手术和肺部病灶切除术，获得了良好的治疗效果，现报告如下。     

腹腔镜下脾胰体尾联合切除术治疗胰尾占位病变效果分析

探讨腹腔镜下实施脾胰体尾联合切除术治疗胰尾占位病变的临床效果。2012年3月到2015年12月,接受脾胰体尾联合切除术治疗的胰尾占位病变患者分为两组,其中腹腔镜手术组38例,传统开腹手术组42例。回顾分析两组患者手术一般情况、术后并发症发生率和手术前后应激反应指标。结果显示,腹腔镜手术组术中出血量和输血例数较开腹组少,切口长度较开腹组短,而两组患者手术时间无明显差别;腹腔镜组患者首次排气时间、术后禁食时间和住院时间均较开腹组短(P0.05);两组患者术后腹腔积液、腹腔脓肿和假性脓肿等并发症发生率无明显差别(P0.05);两组患者手术前血糖、皮质醇和TNF-α等指标无明显差别,手术后两组患者的上述指标均较手术前增高,且开腹组增高更明显(P0.05)。结果表明,腹腔镜下实施脾胰体尾联合切除术治疗胰尾占位病变对患者机体伤害小,术后恢复快。     

2型糖尿病患者膀胱全切尿流改道术围手术期并发症分析

由于2型糖尿病患者常合并有动脉粥样硬化、微血管病变、周围神经病变、免疫功能异常等，故在经历重大疾病过程或接受大手术治疗时常较非糖尿病者具更高的病死率和围手术期并发症发生率。本研究分析1996年1月-2005年1月在我院行根治性全膀胱切除尿流改道术（RCUD）治疗的171例患者的临床资料，探讨2型糖尿病对RCUD围手术期并发症的影响。     

CT引导下穿刺诊断脊柱及骨盆病变的护理

脊柱骨盆病变的切口活组织检查是一个较大的手术,操作复杂.通过较简单的穿刺能取得组织颗粒进行检查是一个较理想的方法.2001年2月～2005年8月我科通过CT引导下穿刺活检诊断脊柱及骨盆病变18例,效果满意.     

后腹腔镜手术治疗肾囊肿及肾上腺良性病变

自1992年Gaur等提出了建立腹膜后人工腔隙的技术并应用于肾脏手术以后,后腹腔镜手术在泌尿外科得到了广泛的应用[1].我科2001年10月～2004年9月共实施后腹腔镜手术治疗肾囊肿及肾上腺良性病变32例,取得了较满意的效果.现报告如下.     

多乳畸形的手术切口改进

从 1998年至 2 0 0 1年 ,我们采用了腋横皱襞切口对 16例多乳畸形患者进行了手术治疗 ,术后瘢痕较细而隐蔽 ,效果理想。1　手术方法先于术前站立位时标出病变范围 ,采用高位硬膜外麻醉或局部麻醉。上肢外展 ,取病变上缘腋横皱襞切口 ,长度视病变大小而定 ,一般为 3～ 5ｃｍ ,前方不超出腋前线。切开皮肤、皮下组织达乳腺组织表面 ,沿此层次分离达病变边缘。深层结构和正常组织分界不清 ,为避免损伤腋部的血管、神经 ,分离时可先沿病变前缘靠胸大肌外缘处 ,沿胸大肌筋膜浅层钝性分离。此处解剖层次较清晰 ,且易于分离。沿此平面 ,再向后下方…     

乳腺导管扩张症的手术改进

乳腺导管扩张症是一种较少见的无菌性炎症性特殊类型乳腺病变 ,临床上主要表现为乳腺肿块或 /或乳头溢液 ,极易误诊误治。本病多需手术治疗 ,手术方式主要是包括病灶在内的乳腺局部切除。但因其病变边界不清 ,若切除不彻底容易复发。作者自 1999年起至今共治疗 5 2例病人 ,并对     

完全腹腔镜下上消化道病变手术治疗进展

腹腔镜手术于20世纪90年代初开始用于治疗胃肠道疾病。目前，腹腔镜手术在胃肠外科应用的越来越广泛，绝大多数开腹手术均能在腹腔镜下进行，其中一些腹腔镜手术已表现出明显的优势。现就目前较常用的完全腹腔镜上消化道病变（上消化道良性病变和胃间质瘤）手术作一概述。     

椎管哑铃形肿瘤手术方法的探讨

椎管哑铃形肿瘤起于椎管内，通过椎间孔生长到椎旁。形似哑铃，椎旁病变常与一些重要结构联系紧密，手术显露较困难。以前对此类病变，多采用分期手术，病人需承受两次手术的打击，住院时间长。我科对此类肿瘤的手术方式经十余年探讨与改进，近几年已逐渐形成常规，基本采用一次手术，取得满意疗效。现将我科1997～2000年治疗椎管哑铃形肿瘤13例     

异位与原位甲状旁腺病变的临床特点和手术效果比较

目的比较异位和原位甲状旁腺病变的临床特点和治疗效果。方法回顾性分析北京积水潭医院于2010年5月至2017年5月期间收治的136例行手术治疗的甲状旁腺病变患者的临床资料。结果 136例患者中,有20例异位甲状旁腺病变病例,异位甲状旁腺病变发生率为14.7%(20/136),其中上纵隔异位率为30.0%(6/20),甲状腺胸腺韧带异位率为20.0%(4/20),胸腺异位率为15.0%(3/20),气管食管沟异位率为25.0%(5/20),下颌下和颈动脉鞘异位率均为5.0%(1/20)。异位甲状旁腺病变患者术前的甲状旁腺激素(PTH)和碱性磷酸酶(AKP)水平较原位患者高(P≤0.05),且合并纤维囊性骨炎的比例也较原位患者高(P=0.04)。B超定位异位甲状旁腺病变的灵敏度为50.0%(10/20),定位原位甲状旁腺病变的灵敏度为90.1%(100/111);~(99)锝~m-甲氧基异丁基异腈(~(99)Tc~m-MIBI)检查定位异位甲状旁腺病变的灵敏度为100%(19/19),定位原位甲状旁腺病变的灵敏度为95.3%(101/106);颈部CT检查定位异位甲状旁腺病变的灵敏度为81.3%(13/14),定位原位甲状旁腺病变的灵敏度为93.6%(102/109)。联合检查定位异位甲状旁腺病变的灵敏度为100%(20/20),定位原位甲状旁腺病变的灵敏度为99.1%(108/109)。20例异位甲状旁腺病变患者中,17例(85.0%)行1次手术,2例(10.0%)行2次手术,1例(5.0%)行3次手术,术后13例(65.0%)出现低钙血症;116例原位甲状旁腺病变患者中,1例行2次手术,其余均行1次手术,术后74例(63.8%)出现低钙血症。异位组的再手术率高于原位组(P=0.01),但2组术后低钙血症的发生率比较差异无统计学意义(P=0.92)。136例患者中有111例患者获访,其中异位甲状旁腺病变患者获访17例,原位甲状旁腺病变患者获访94例,获访患者随访期间均无甲状旁腺功能亢进复发。结论异位甲状旁腺病变患者术前的血PTH和AKP水平,以及合并纤维囊性骨炎的比例较原位甲状旁腺病变患者高,且再手术率也较高。对甲状旁腺病变(包括原位和异位),联合检查的效果较好;手术方式以甲状旁腺病变切除术为主,术后患者容易出现低钙血症。     

宫腔镜检查术诊治异常子宫出血280例的体会

目的 探讨宫腔镜检查术配合特定取物钳在基础医院诊治异常子宫出血中的临床应用.方法 2010年10月至2012年3月,对280例异常子宫出血患者进行宫腔镜检查,同时配合特定取物钳进行相应手术,并将检查结果 与病理检查相比较.结果 在280例子宫异常出血患者中,经宫腔镜检查确诊为宫腔内器质性病变例占85%.宫腔镜下所见与宫腔镜下取物钳活检手术的病理组织学诊断符合率达93%.结论 宫腔镜检查宫内病变较直观,准确度高,同时对子宫内膜病变可直接进行治疗.     

脊柱骨软骨瘤3例报告附中国文献复习

脊柱骨软骨瘤较少见,１９６９年来我院共收治３例,其中１例为骨软骨瘤病。病变部位：Ｃ４、Ｃ５及Ｔ１２各１例４个病变,压迫脊髓的３个病变均起源于椎板。经手术治疗,两例有脊髓压迫症状者完全恢复,１例瘫痪者随访两年无改善。复习中国所报告的脊柱骨软骨瘤共计３２例３４个病变,平均病程１４个月,年龄３４５岁,男女比为２∶１。脊柱各阶段均有病变报道,以颈胸椎为多,按平均每个椎体发生病变的机会则依次为颈、腰、胸、骶椎。脊椎各部均可发生病变,以椎板、椎体及关节突为多。治疗均采用手术切除。影响预后的主要因素是术前神经功能已受损情况及肿瘤的位置。     

肺中叶病变的外科治疗

５８例肺中叶病变行外科治疗，其中恶性病变３０例，良性病变２８例（１８％），术后并发症４例（７％），无手术死亡和术后近期死亡，强调下列情况应尽早手术治疗；（１）中叶急性病变。（２）中叶病变、尤其叶不张，不能外恶性、（３）中叶良性病变致中叶不张，内科治疗１个月无效者。对中叶病变的病因诊断、手术切除范围及术中应注意的环节，作了较详细的讨论。     

先天性巨指畸形的手术治疗(附21例报告)

目的探讨先天性巨指畸形的手术治疗方法与疗效。方法对21例先天性巨指畸形病人分别采用巨指矫形术、病变神经切除术、巨指部分切除术、截指术。结果手术年龄平均为9岁，术后随访1—9年(平均4年3个月)，2例巨指术后外形仍显臃肿，功能不理想，其余19例术后功能与外形均较满意。结论巨指畸形应根据患者年龄大小、病变程度和畸形状况，选择适宜的手术方式。早期手术以阻止畸形的发展为主，晚期手术则以矫正畸形为主。     

肺中叶病变的外科治疗(附58例临床分析)

５８例肺中叶病变行外科治疗，其中恶性病变３０例（５２％），良性病变２８例（４８％），术后并发症４例（７％）。无手术死亡和术后近期死亡。强调下列情况应尽早手术治疗：（１）中叶恶性病变。（２）中叶病变，尤其中叶不张，不能除外恶性。（３）中叶良性病变致中叶不张，内科治疗１个月无效者。对中叶病变的病因诊断、手术切除范围及术中应注意的环节，作了较详细的讨论。     

布加综合征根治术临床探讨

目的:在治疗布加综合征方面,寻求一种能良好显露下腔静脉病变段,彻底清除病变的手术方式。方法:对22例布加综合征患者进行手术治疗,从右侧第七肋间进胸,向病变部位游离,显露完全后,彻底处理病变。结果:全组病人的病变段腔静脉均得以良好显露。病变得以彻底处理,术后近期效果及远期随访情况均满意。结论:布加综合征根治术较传统破膜术、放支架球囊扩张术、转流术等术式有极大的优越性和先进性。     

异位肝移植的护理

异位肝移植手术是在保留病人原肝脏的情况下再植入健康的肝脏。异位肝移植可以成功地治疗非恶性晚期肝脏病变,费用较低,手术较安全,且可避免无肝期对病人的全身影响,容易康复。迄今,异位肝移植国外仅做60余例,国内尚无报导。1990年1月我院成功地施行了一例异位部分肝移植手术。病