腹膜透析相关腹膜炎致病菌及耐药性分析(附65例报告)

目的 腹膜透析( peritoneal dialysis,PD)是终末期肾脏病(ESRD)的肾脏替代治疗方式之一,PD相关性腹膜炎是腹膜透析最主要并且常见的并发症.本文主要探讨了持续性非卧床腹膜透析(CAPD)相关性腹膜炎的致病菌及其耐药性,分析腹透相关腹膜炎的致病菌与预后之间的关系.     

人性化管理在提高腹膜透析患者依从性中的应用

连续非卧床性腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialyasis,CAPD)是一种治疗终末期肾脏病(ESRD)的方法.由于腹膜透析是持续居家透析治疗,患者对治疗的依从性与临床的综合治疗效果密切相关.然而,在腹透治疗中,患者的不依从普遍存在,明显影响着治疗效果和预后[1].人性化管理可使患者在腹膜透析过程中获得新生和安全感.我院从2006年7月开始,设专职腹膜透析护士对腹膜透析患者进行人性化管理,取得了较好效果,总结如下.     

持续非卧床腹膜透析患者退出原因分析及护理对策

腹膜透析(peritonea l dialysis,PD)是终末期肾衰竭患者肾功能替代治疗的主要方法之一。尽管近年来腹膜透析技术有了较大的改进,但持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者生存率仍较低。因此,分析PD退出原因并探讨相应护理对策,对患者治疗、预后有深远意义。现将我院PD中心2005年1月-2012年1月接诊的终末期肾病患者行CAPD治疗以及在外院置入腹透管共221例,报道如下。     

降低肾透析患者发生腹膜炎的护理体会

众所周知,腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)为肾功能衰竭患者进行替代治疗的重要一环。其操作简捷、方便、费用低,深受临床和科研工作者的关注。近年来,虽然腹透技术取得了长足的进步,但还有腹透后有腹膜炎的发生[1]。我院血液净化中心2007—2010年对收治的55例腹透患者进行了腹透     

腹膜透析导管出口处敷料不同覆盖方式效果研究与分析

腹膜透析(简称腹透)导管出口处护理是腹膜透析患者居家透析治疗操作的一项重要操作,出口愈合的好坏直接关系到患者腹膜透析导管相关合并症的发生,影响透析的效能及患者的生活质量.笔者通过对我腹透中心腹透置管患者的分组对照试验,找出了比较好的外口敷料护理方法,报告如下.     

改良腹膜透析治疗儿童急性肾功能衰竭的临床分析

目的探讨儿童急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF）透析疗法的临床效果。方法回顾性分析2007年1月至2008年12月我院采用改良腹膜透析（reform perito neal dialysis,）或腹膜透析（perito neal dialysis）的急性。肾功能衰竭患儿的临床资料,分析比较RPD和PD的临床效果。结果改良腹膜透析（治疗组）与腹膜透析（对照组）比较,其治愈率明显提高,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论RPD为抢救儿童ARF的又一治疗新手段,腹膜透析置管方法简便,减轻了手术创伤及患者的经济负担,小号硅胶异尿管替代腹膜透析管为急性贤功能衰竭的儿童行腹膜透析治疗,疗效可靠,治愈率高,减少并发症,值得基层医院大力推广应用。     

556例尿毒症患者腹膜透析置管位置探讨

目的探讨尿毒症腹膜透析患者置入腹膜透析管的最佳位置。方法我院自2004年开展腹膜透析以来,共行腹膜透析置管术556例,有4种置管位置,本文对不同位置置入的腹膜透析管的导管移位(漂管)、大网膜堵塞、外cuff脱出、腹透相关性腹膜炎的发生率做详细比较、分析。结果关于直视下腹膜透析置管术导管置入位置,文献报道在耻骨联合上9~13 cm最佳,也有报道取脐下正中线或正中线旁2 cm处。多数置管手术医师也是遵照执行,但我院总结在该位置置管患者漂管率相对较高。结论以耻骨联合上7~8cm为置管位置更佳,漂管率低于0.01%。     

腹膜透析合并肝癌致血性腹水1例并文献复习

患者,男,61岁.因蛋白尿10年、规律腹膜透析4年、间断血性腹水1周收住院.10年前因慢性乙型肝炎、肝硬化代偿期,发现蛋白尿(++),但一直未诊治.4年前,发现血肌酐658μmol/L,双肾萎缩,诊断为慢性肾脏病5期、乙型肝炎相关性肾炎可能性大、肝硬化失代偿期,开始行持续非卧床腹膜透析治疗,1.5%腹透液2L每天留腹4h(3次),2.5%腹透液2L每天留腹10h.期间腹膜透析治疗效果好,各项临床症状明显改善,无腹膜炎发生,并定期(每6个月1次)查肝脏彩色多普勒超声、CT和甲胎蛋白(AFP),连续2年随访未发现有肝脏肿瘤发生.     

腹膜平衡试验在腹膜透析中的应用

终末期肾衰的腹膜透析治疗随着其装置的改进，腹透相关性腹膜炎有明显减少，但透析的充分性日益突出。腹膜平衡试验（PET）用于测定腹膜的运转能力，为临床腹膜清除和超滤功能提供可靠依据，以便选择较佳的腹透方案。我院1997年1月～12月根据PET结果调节26例患者腹透治疗方案。现报告如下。资料与方法对象：26例均为维持性腹透病人，男16例，女IO例，平均年龄45（28～63）岁。腹逐时间1～36个月不等，平均8个月。尿毒症病因：慢性肾炎17例，糖尿病肾病5例，肾小球动脉硬化症4例。在PET前进行标准连续性非卧床腹膜透析（CAPD）两周，反…     

两种腹膜透析置管术的疗效比较

目的 比较常规外科手术与腹腔镜手术腹膜透析(腹透)置管的疗效.方法 首次置管并接受腹透治疗的患者116例,随机均分为常规手术组(A组)和腹腔镜组(B组),随访2年,记录术后并发症及临床结局.结果 A、B组1年技术存活率相仿(84.5％ vs.94.8％)(P＞0.05),A组2年技术存活率明显低于B组(65.5％ vs.86.2％)(P＜0.05).A组发生腹膜炎5例,B组1例;A组发生机械并发症17例,多于B组的6例(P＜0.05).结论 腹腔镜下腹透置管患者技术存活率高,并发症少,尤其适合于腹部情况复杂的肾衰患者.     

腹膜透析患者死亡危险因素分析

目的 分析腹膜透析患者的死亡危险因素,指导临床诊治。方法 回顾性分析该院2008年6月—2013年9月收治的并在该院初次行腹膜透析、随访3个月以上的患者143例,其中死亡35例,存活108例,存活患者中肾移植6例,拔管12例,失访2例,采用多变量COX回归分析方法分析患者接受腹膜透析前各项临床指标对其预后的影响。结果 原发病中,以慢性肾小球肾炎为主,63例(44.06%),糖尿病肾病46例(32.17%),高血压肾损伤21例(14.68%),马兜铃酸肾病5例(3.5%),止痛剂肾病3例(2.1%),多囊肾2例(1.4%),血管炎肾损伤、梗阻性肾病各1例(0.7%),原因不明的患者1例(0.7%)。死亡患者中,死于心血管疾病10例(28.57%),脑血管疾病7例(20%),腹膜炎5例(14.29%),肺内感染4例(11.43%),消化道出血2例(5.71%),原因不明4例(11.43%), 肿瘤、营养不良、多器官功能衰竭各1例(2.86%)。总体透析时间(28.3±16.42)个月,死亡组平均透析时间(24.53±17.13)个月。单因素分析显示,进入腹膜透析时的年龄大、既往脑血管疾病病史为腹膜透析患者死亡的危险因素,再进行多因素COX回归,结果显示透析前高龄、高磷为腹膜透析患者死亡的独立危险因素。结论(1)腹膜透析患者原发病仍是以慢性肾小球肾炎为主(44.06%),符合我国目前慢性肾功能不全原发病构成;(2)该透析中心腹膜透析患者死亡疾病构成、生存率与国际报道接近;(3)腹膜透析前患者高龄、血磷升高为腹膜透析患者死亡的独立危险因素。     

Increased peritoneal permeability in patients with peritonitis undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis

Summary The distribution of cefuroxime (250 mg) was studied in patients with renal failure undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD). 10 uninfected patients received the drug intravenously and intraperitoneally, while 9 patients with peritonitis were randomly allocated to intravenous or intraperitoneal administration. Samples were taken over the first 6 hour dialysis period. In the infected patients, more drug (p<0.01) crossed into the peritoneal cavity following intravenous injection and reached the systemic circulation following intraperitoneal administration than in the uninfected group. This increased permeability of the peritoneal membrane during infection may result in unexpected systemic toxicity in patients treated with intraperitoneal antibiotics.     

持续性非卧床腹膜透析患者退出原因分析

目的：通过对腹膜透析（PD）患者退出原因的分析,探讨防治对策。方法：回顾分析因慢性肾功衰竭（CRF）接受持续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者的临床资料,了解退出原因,并分析死亡病例的死因。结果：共有87例患者符合条件,因各种原因退出PD共21例,退出率为24．1％（21／87）。其中死亡13例,转血液透析（HD）6例,肾移植2例。结论：死亡是CAPD患者短期内退出PD的主要原因,而心血管事件、腹膜炎是导致CAPD患者死亡的主要原因。因此应积极加强透析前的一体化治疗及PD患者透析后的持续管理。     

维持性腹膜透析患者颈动脉粥样硬化程度及相关危险因素分析

目的研究终末期肾功能衰竭（ESRD）行维持性腹膜透析患者颈动脉粥样硬化程度及相关危险因素分析。方法选择75例终末期肾功能衰竭行维持性腹膜透析患者为PD组及46例健康对照者为对照组。检测血红蛋白（Hb）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、白蛋白（ALB）、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、C反应蛋白（CRP）、血钙（Ca）、血磷（P）、甲状旁腺激素（PTH）、血压;用彩色多普勒超声测量双侧颈动脉内中膜厚度（CIMT）及斑块情况。结果PD组患者和对照组CIMT分别是（0．84±0．12）mm和（0．53±0．04）mm,PD组的CIMT较对照组明显增厚（P〈0．05）,PD组和对照组颈动脉粥样斑块发生率分别是36％和13％,PD患者组斑块的发生率明显高于对照组（P〈0．05）。CIMT和斑块发生率与下列因素相关：分别是年龄（r=0．46,P〈0．001）,CRP（r=0．51,P〈0．05）,ALB（r=-0．29,P〈0．05）。结论维持性腹膜透患者颈动脉粥样硬化发生率明显高于正常对照组;除传统的人危险因素外,我们认为尿毒症内环境紊乱、微炎症状态、营养不良等也是加速粥样硬化过程的重要因素。     

异搏定注射液对大鼠腹膜透析效能的影响

目的动物实验观察异搏定注射液对腹膜透析效能的影响,并初步探讨其作用机理。方法将48只SD大鼠平均分为单纯腹透组、异搏定低、中、高剂量组4组,观察不同剂量异搏定加入腹透液对大鼠血尿素、肌酐、透析液尿素氮、肌酐、尿素氮D/P值、肌酐D/P值、排液量及透出液蛋白质浓度的影响。结果异搏定中、高剂量能明显降低透析大鼠血中肌酐和尿素氮含量,升高透析液中肌酐和尿素氮含量,升高BUND/P、CrD/P,中剂量能增加的排液量,但对透出液蛋白质浓度无明显影响。结论异搏定注射液确能提高大鼠腹膜透析效能,提高小分子物质的清除率,对透出液中蛋白质浓度无明显影响,其作用与增加超滤量与腹膜毛细血管血流量均有关。     

福辛普利联合羟苯磺酸钙治疗长期腹膜透析糖尿病肾病患者的临床疗效

目的研究福辛普利联合羟苯磺酸钙治疗长期腹膜透析糖尿病肾病患者的临床疗效和安全性。方法将67例长期进行腹膜透析的糖尿病肾病患者随机分为对照组(36例)和治疗组(31例),对照组口服福辛普利钠片,10 mg/次,3次/d。治疗组口服羟苯磺酸钙分散片,0.5 g/次,3次/d,福辛普利的用法和用量同对照组。两组患者均治疗12周。治疗后,比较两组的临床疗效、肾功能改善情况、血糖控制情况。结果治疗后治疗组和对照组的临床总有效率分别为87.1%、63.9%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组肾功能改善更好,患者尿素氮、血清肌酐,24 h尿蛋白量下降程度较对照组更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖均较对照组下降更加明显,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论福辛普利联合羟苯磺酸钙治疗长期腹膜透析糖尿病肾病患者临床疗效较好,对患者肾功能的恢复有一定作用,值得临床推广。     

头孢噻吩在腹膜透析和血液透析病人中的药物动力学

本实验测定了4例腹膜透析和3例血液透析病人,在静注头孢噻吩后的药物动力学过程,并观察了7例腹膜透析病人,从腹腔途径给药后的吸收情况.资料提示;腹膜约能吸收50-60％的头孢噻吩;血液透析可有效地清除之,透析半衰期约2h,但腹膜透析对该药从血浆中的清除并无显著影响,8h透析仅排出给药量的10％左右.     

腹膜透析与血液透析治疗肾功能衰竭分析

目的 探讨腹膜透析与血液透析在肾功能衰竭治疗中的应用价值.方法 应用腹膜透析治疗几种特殊类型的肾功能衰竭患者27例,并与同期血液透析患者的治疗效果进行比较.结果 腹膜透析的疗效与血液透析的疗效相同,差异无显著意义.结论 对几种特殊类型的肾功能衰竭患者,腹膜透析与血液透析选择性联合应用,可以提高患者长期存活质量.     

Ceftriaxone pharmacokinetics during peritoneal dialysis

Summary The purpose of this study was to investigate the pharmacokinetics of intraperitoneally (IP) administered ceftriaxone (CRO) in patients maintained on chronic peritoneal dialysis. A single 2 g dose of CRO was administered IP to six adult patients who did not have peritonitis at the time of study. After a 5 hour dwell, the peritoneal fluid was exchanged with CRO-free fluid. Exchanges were carried out every 4 to 8 h, over a 24- to 28-h period. The peak total plasma CRO concentration was 104 µg/ml. An average of 74.1% of the IP dose of CRO was absorbed. Plasma protein binding was nonlinear; mean free fraction ranged from 12.8 to 17.9% at low and high concentrations. Dialysate concentrations at the end of subsequent exchanges ranged from means of 19.9 to 2.9 µg/ml. Total CRO clearance from plasma was 10.1 ml·kg^–1·h^–1 and the mean terminal t_1/2 was 12.7 h. Dialytic clearance averaged 0.69 ml·kg^–1·h^–1, only 6.9% of total clearance. A model which incorporates known characteristics of CRO binding and distribution in anuric patients was used to simulate plasma and peritoneal concentrations of CRO during multiple dose IP drug administration.     

基于靶向代谢组学的腹膜透析患者血清氨基酸水平探究

目的:分析腹膜透析(PD)终末期肾病(ESKD)患者血清氨基酸谱,探究其氨基酸代谢失衡状况,为氨基酸腹膜透析液的科学合理调整提供参考。方法:回顾性分析2015年1月-2015年6月某院肾内科147例终末期肾病行腹膜透析管植入术患者,与147例同期进行体格检查且未见异常的健康志愿者的完整临床资料。运用超高效液相色谱-串联质谱(UHPLC-MS/MS)法定量检测血清样本中24种氨基酸含量,结合多变量统计学分析筛选腹膜透析患者与健康志愿者的差异代谢物(t检验、变量投影重要性准则)。运用R软件对差异代谢物和实验室检测指标进行相关性分析,探究差异代谢物的生物学功能,并实现PD患者血清氨基酸谱系统聚类。结果:腹膜透析患者与健康志愿者的实验室检测指标与血清氨基酸含量多数存在统计学差异。血清氨基酸定量检测结果的多变量统计分析显示:腹膜透析患者与健康志愿者的氨基酸谱得分图呈现良好的分离趋势。进一步差异代谢物筛选表明,丙氨酸(P<0.001)、马尿酸(P<0.001)等在腹膜透析患者血清中显著升高,而牛磺酸(P<0.001)显著降低,是主要的差异氨基酸。相关性研究表明,不同类型氨基酸(芳香族氨基酸、支链氨基酸等)与实验室检测指标的相关性不同,马尿酸与血肌酐呈现中等强度的相关性(ρ=0.58,P=0.03)。结论:运用UHPLC-MS/MS能够快速、有效识别腹膜透析患者血清氨基酸代谢状况。马尿酸、牛磺酸、丙氨酸3种氨基酸的变化可为氨基酸腹膜透析液的临床合理优化提供参考。