创伤性脑外伤后慢性期垂体功能减退研究进展

近年来,创伤性脑外伤后垂体功能减退的发生率呈明显上升趋势.目前临床上尚未对脑外伤患者开展常规性的神经内分泌系统检查,致使许多患者未能得到及时的诊断和治疗.文章就近年来创伤性脑外伤后垂体功能减退的发病情况、发病机制和临床诊断的研究进展进行综述.     

TBI后垂体功能低下研究进展

随着社会的进步,创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury, TBI)的发生率在国内外不断增加,仅次于四肢骨折[1],TBI后可导致腺垂体功能减退并出现一系列临床症状。近年来,越来越多的人关注到TBI后激素水平变化,认识到其与患者病情的预后的重要关系[2-4]。目前关于TBI后垂体功能低下的发病机制、发病诱因、筛查与诊断、治疗几方面有大量研究,本文对相关进展进行简要综述。     

原发性甲状腺功能减退致垂体增生两例报告及文献复习

目的:探讨原发性甲状腺功能减退致垂体增生的临床特点、发病机制、诊断和处理原则。方法:结合文献回顾性分析2例原发性甲状腺功能减退致垂体增生的临床资料。结果:2例均表现为促甲状腺激素(TSH)及泌乳素(PRL)增高,FT3及FT4减少,MRI示垂体增大,甲状腺素替代治疗6个月后,垂体体积恢复正常,内分泌检查亦恢复正常。结论:原发性甲状腺功能减退致垂体增生具有影像学特征,结合患者的临床症状、病史及内分泌检查可明确诊断。治疗首选甲状腺素替代治疗,而不宜行手术治疗。     

34例垂体前叶功能减退症的临床分析

目的:对垂体前叶功能减退症的临床表现、诊断方法、治疗措施和发病机制进行分析和探讨。方法:回顾我科2010年1月～2012年8月期间经临床确诊的34例垂体前叶功能减退症患者的临床资料,分析和探讨其临床表现、诊断方法、治疗措施和发病机制。结果:本研究34例垂体前叶功能减退症患者,经积极的抢救和对症治疗均安全度过危险期,临床乏力、恶心、呕吐、畏寒、体虚、面色苍白、低血钠、智力减退等症状明显改善,实验室指标基本恢复正常,经替代疗法治疗后均取得满意疗效。结论:临床医生应重视垂体前叶功能减退症的临床表现特点,明确诊断依据,根据垂体测定、靶腺激素测定和血生化测定等检查,参考肾上腺皮质、甲状腺和性腺激素水平科学选择激素替代疗法以降低误诊率和误治率,从而改善患者的生存质量。     

原发性甲状腺功能减退致垂体增生的MRI表现

目的探讨原发性甲状腺功能减退致垂体增生的MRI表现特征。方法回顾性分析6例经临床及内分泌检查证实的原发性甲状腺功能减退患者引起反应性垂体增生的MRI平扫、增强及治疗前后影像资料。结果 6例患者MRI平扫显示垂体对称增大,边缘光滑,信号均匀一致,垂体柄居中,其中3例压迫视交叉,增强扫描各时相强化程度与垂体相同,患者服用甲状腺素片治疗3～6个月后复查MRI,垂体大小形态均恢复正常。结论原发性甲状腺功能减退患者可以伴反应性垂体增生,其MRI表现有特征性,结合相关内分泌检查可明确诊断,避免误诊误治。     

原发性甲状腺功能减退症致垂体增生的诊断难点与误诊分析

目的 根据原发性甲状腺功能减退症致垂体增生的临床及磁共振(MRI)表现,探讨疑难病例诊断原则和误诊原因.方法 对10例确诊甲状腺功能减退症致垂体增生患者治疗前后的临床资料和MRI进行回顾性分析.结果 10例实验室检查结果符合原发性甲状腺功能减退症的患者,垂体MRI平扫均可见对称性增大,信号均匀,增强后垂体均匀强化.经甲状腺素替代治疗3～6个月后MRI示垂体恢复正常7例,垂体明显缩小2例;血浆甲状腺素、促甲状腺素(TSH)和催乳素(PRL)水平恢复正常9例.另1例因误诊为垂体腺瘤行γ-刀治疗,致永久性甲状腺功能减退.结论 原发性甲状腺功能减退症致垂体增生的临床及MRI表现具有一定特点,但确诊需密切结合实验室检查.提高对乖体增生的认识,可避免不必要的垂体干预治疗.     

浅谈对中重型颅脑创伤后垂体功能减退的认识

颅脑创伤(Traumatic Brain Injury, TBI)是一个严重的公共卫生问题,可能会对个体造成破坏性的后果。TBI后垂体功能减退在过去的十年里受到越来越多的关注。中重型TBI后患者机体发生一系列的变化,除急性应激反应外,还伴有神情淡漠、沟通障碍、机能减退等一系列神经精神症状。这在过去一直被归因于一种模糊的"震荡后遗症"。而近年来研究表明,神经内分泌功能障碍特别是垂体功能低下在这些现象中起重要作用。这种TBI后垂体功能减退症已被证明是临床上普遍存在的现象。本文旨在综述中重型颅脑创伤后垂体功能减退的病理生理学机制,并强调这一现象在脑外伤后常见神经行为问题发展中的重要性。     

肢端肥大症合并Klinefelter综合征1例报告

目的 总结肢端肥大症合并Klinefelter综合征患者的诊治经验.方法 对1例肢端肥大症术后性腺功能减退的患者进行临床分析及鉴别诊断,复习相关文献,明确患者垂体生长激素瘤术后的治疗策略,对其性腺功能减退进行定位诊断,进而明确病因.结果 患者垂体瘤术后GH及IGF-Ⅰ水平不达标,给予生长抑素治疗,根据其为高促性腺激素型性腺功能减退,染色体核型分析为47,XXY,确诊其为Klinefelter综合征.结论 反馈调节是内分泌系统的基本特征,对腺体功能评价,必须遵循功能-定位-病因的诊断程序,才能准确定位,明确病因.     

垂体瘤患者术后垂体功能减退危险因素分析研究

目的　探讨垂体瘤患者术后垂体功能减退的危险因素。方法　回顾性分析2005—2015年在济宁医学院附属医院行外科手术的439例垂体瘤患者的临床资料,包括性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤分型、本次是否复发、侵袭性、垂体卒中、手术方式、肿瘤是否全切、术前垂体功能减退、肿瘤复发等,分析术后垂体功能减退发生的影响因素。结果　439例垂体瘤患者中,微腺瘤17例,大腺瘤356例,巨腺瘤66例。阈值效应分析结果显示,肿瘤直径拐点为22 mm。多因素Logistic回归分析结果显示,肿瘤直径>22 mm〔OR=1.23,95%CI（1.15,1.31）〕、术前垂体功能减退〔OR=3.91,95%CI（1.64,9.09）〕是影响术后垂体功能减退的因素（P<0.001）。结论　肿瘤直径和术前垂体功能减退是术后垂体功能减退的独立危险因素。     

垂体转移癌的诊治

目的 垂体转移癌为罕见鞍区恶性肿瘤.文中探讨垂体转移癌的临床表现与MRI特点,总结垂体转移癌的治疗经验. 方法 回顾性分析1例经手术病理确诊为垂体转移癌患者的临床资料、治疗方法. 结果 转移灶位于垂体柄和垂体后叶,呈浸润性生长,T1WI呈等低信号,T2WI呈等高混杂信号,哑铃状,中等强化;临床表现有尿崩症、垂体前叶功能减退、视力下降,误诊为垂体腺瘤;接受开颅手术治疗,肿瘤次全切除,术后放化疗. 结论 手术可明确垂体转移癌病理诊断及缓解患者临床症状,术后需综合治疗,同时积极寻找原发灶.     

Hypothalamopituitary dysfunction following traumatic brain injury and aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a systematic review

Context  Neuroendocrine dysfunction following traumatic brain injury and aneurysmal subarachnoid hemorrhage may occur with a much higher prevalence than previously suspected. This sequela is a potentially serious but treatable complication of brain injury. Objective  To review research on hypothalamopituitary dysfunction as an underdiagnosed consequence of traumatic brain injury and subarachnoid hemorrhage, the natural history of this complication, and the potential clinical and public health implications of posttraumatic hypopituitarism. Evidence Acquisition  The MEDLINE database was searched for articles published between 2000 and 2007 using any combination of the terms traumatic brain injury or subarachnoid hemorrhage with pituitary, hypopituitarism, growth hormone deficiency, hypogonadism, hypocortisolism, hypothyroidism, or diabetes insipidus. The reference lists of articles identified by this search strategy were also searched. All articles reporting original data on endocrine outcomes after traumatic brain injury or aneurysmal subarachnoid hemorrhage in peer-reviewed journals with regard to prevalence, pathogenesis, risk factors, outcomes, and clinical course were selected. We pooled data and calculated prevalence rates and 95% confidence intervals (CIs). Results  We identified 19 studies including 1137 patients. The pooled prevalences of hypopituitarism in the chronic phase after traumatic brain injury and aneurysmal subarachnoid hemorrhage were 27.5% (95% confidence interval [CI], 22.8%-28.9%) and 47% (95% CI, 37.4%-56.8%), respectively. The pooled prevalence of hypopituitarism was greater in patients with severe compared with those with mild or moderate traumatic brain injury. Early neuroendocrine abnormalities were transient in some patients while, less commonly, hypopituitarism evolved over time in others. Patients with posttraumatic hypopituitarism showed an impaired quality of life and an adverse metabolic profile. Conclusion  Hypopituitarism is a common complication of both traumatic brain injury and aneurysmal subarachnoid hemorrhage and might contribute to morbidity and poor recovery after brain injury.      

颅脑创伤后慢性垂体功能低下发病情况及替代治疗研究

目的 探讨颅脑创伤慢性期垂体各型激素低下发病情况及替代治疗的效果。 方法 以120名颅脑创伤慢性后遗症患者作为研究对象,收集患者一般临床资料和CT影像学资料,并于伤后6个月和12个月分别测定患者垂体生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)、促性腺激素(LH/FSH)缺乏和抗利尿激素(ADH),使用多因素Logistic回归分析颅脑创伤后垂体功能低下的影响因素。另外对垂体功能低下患者行GH替代治疗,评估替代治疗的疗效。 结果 伤后12个月患者GH、ACTH、TSH、LH/FSH和ADH缺乏发病率分别为19.2%、3.3%、0%、12.5%和1.7%,与伤后6个月比,患者GH缺乏发病率无明显改变,而其他激素缺乏均有一定程度恢复。垂体功能低下组BMI、缺氧比例、弥漫性脑肿胀比例、经手术清除的脑内血肿比例和头颅CT总分数均显著高于非垂体功能低下组。多因素Logistic回归分析显示BMI、缺氧、弥漫性脑肿胀和头颅CT总分数是颅脑创伤后垂体功能低下的独立危险因素。进一步行GH替代治疗发现,治疗后垂体功能低下组患者残疾程度评分显著优于治疗前(P＜0.05)。 结论 颅脑创伤后GH和LH/FSH缺乏发生率高且持久,BMI、缺氧、弥漫性脑肿胀和头颅CT总分数是颅脑创伤后垂体功能低下的独立危险因素。GH替代治疗有利于垂体功能低下患者的恢复。      

老年外伤性颅脑损伤的护理

目的探讨老年外伤性颅脑损伤患者的护理对策。方法回顾性分析该院目前收治的95例老年外伤性颅脑损伤患者的临床资料,总结其有效的护理方法。结果老年外伤性颅脑损伤患者多因交通事故所致,通过有效的护理后,患者心理和生理均有明显改善,肢体功能与护理前有明显的改善差异有统计学意义（P〈0.05）。结论老年外伤性颅脑损伤患者病情变化快,危险性高,有效的护理能够提高抢救成功率,提高治疗效果。     

创伤性脑损伤后凝血功能异常机制的研究进展

创伤性脑损伤与凝血系统的功能变化有密切的联系,然而,两者间相互影响的机制尚缺乏深入研究。颅脑创伤后的高凝状态、低凝状态可导致微血栓形成或加重颅内出血,从而引起一系列的继发损伤。为此,研究者们提出了多种假说,如组织因子的释放、弥散性血管内凝血、纤溶亢进和血小板功能障碍等。该文针对颅脑创伤后凝血功能异常的发生机制,以及临床诊治和预后进行综述。     

颅脑外伤后精神障碍发生情况的远期追踪调查

目的 研究颅脑外伤人群在伤后4～13年远期精神障碍的发生情况.方法 对4287例颅脑外伤患者中系统抽样到的675例伤者,采用自编颅脑外伤后精神障碍状况调查手册进行筛查,再由2名副主任以上职称的精神科医师对筛查阳性者,按照CCMD-3中"脑外伤所致"各种"器质性精神障碍"诊断标准作出明确诊断.结果 ①675例调查对象中符合CCMD-3各种器质性精神障碍诊断标准206例(30.52%,206/675),其中,智能损害17.48%,遗忘综合征1.04%,人格(或行为)改变13.84%,精神病性症状1.19%,抑郁综合征7.41%,躁狂综合征0.30%,癔症样综合征0.98%,神经症样综合征10.22%.②重型颅脑外伤后精神障碍的发生率(66.01%,134/203)显著高于中型(18.04%,46/255)和轻型(11.98%,26/217),差异有显著性(λ2值分别为109.03和129.82,均P<0.01).③男性脑外伤后所罹患的人格或行为改变显著高于女性(λ2=5.65,P<0.05),女性脑外伤后罹患神经症样综合征显著高于男性(λ2=6.02,P<0.05).结论 颅脑外伤后远期精神障碍的发生率不容忽视;脑损伤程度越重,精神障碍发生率越高.     

血糖和糖化血清蛋白检测在重型颅脑损伤中的意义

目的评价重型颅脑损伤患者血糖和糖化血清蛋白联合检测的意义。方法检测了35例糖尿病重型颅脑损伤患者和38例无糖尿病重型颅脑损伤患者血糖(Glu)、糖化血清蛋白(GSP)水平变化,并与30例健康对照组做了比较。结果糖尿病重型颅脑损伤组Glu和GSP水平均高于健康对照组、无糖尿病重型颅脑损伤组(P<0.05);无糖尿病重型颅脑损伤组Glu水平高于健康对照组(P<0.01)。无糖尿病重型颅脑损伤组治疗后血清Glu水平为(4.8±1.4)mmol/L,明显低于入院时Glu水平(9.1±3.2)mmol/L,差异具有显著统计学意义(P<0.01)。随访观察6个月,无糖尿病重型颅脑损伤组恢复良好率为(42.11%),明显高于糖尿病重型颅脑损伤组(24.14%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论检测Glu水平可辅助判断颅脑损伤的严重程度,对评估预后及指导治疗具有一定意义;血清GSP检测对重型颅脑损伤患者应激性或糖尿病性血糖增高具有鉴别价值,也可作为检测重型颅脑损伤患者是否有糖尿病的一种方法。     

创伤性颅脑损伤去骨瓣减压术后并发症的危险因素分析

目的 探讨创伤性颅脑损伤去骨瓣减压术后并发症的发生情况及危险因素,提高临床预后及疗效.方法 回顾性分析298例创伤性颅脑损伤后去骨瓣减压患者的临床资料,分析去骨瓣减压术后并发症的危险因素.结果 298例患者中男193例,女105例,年龄(38.23±10.86)岁,最常见的致伤因素是交通事故(162/298,54.36％).76例(25.50％)出现去骨瓣减压术并发症,最常见的是硬膜下积液(32/298,10.74％).单因素分析结果表明:年龄、入院GCS评分、手术时机、血肿位置、血肿量与并发症的发生密切相关;Logistic回归分析结果提示入院GCS评分、血肿量为危险因素.结论 创伤性颅脑损伤去骨瓣减压术后并发症较常见,早期手术干预(＜12 h)有利于减少并发症的发生,颅脑损伤较重、脑内大量血肿的患者更易出现并发症.     

创伤性脑损伤的临床研究进展

随着现代经济社会的飞速发展及战争模式的改变,创伤性脑损伤有增无减,已然成为重要的全球公共卫生问题和卫勤保障的重难点.笔者检索并分析了近年国内外创伤性脑损伤的流行病学数据和相关研究进展,对创伤性脑损伤的发病率、病死率、致伤因素及临床诊疗等进行综述,为创伤性脑损伤的研究和平时、战时救治提供参考.     

氢气对脑疾病治疗作用的研究进展

氢气是近年来医学气体研究领域的热点之一,它是一种具有还原性的气体分子,可以选择性清除自由基,减少氧化应激损伤。研究表明,氧化应激与脑卒中、神经退行性变、脑创伤、一氧化碳中毒脑损伤等多种大脑疾病有密切的联系。氢气可以通过吸入、静脉或腹腔射入氢盐水等方式给入,发挥抗氧化、减轻炎性反应和细胞凋亡的作用,治疗和预防脑疾病。