恶性肿瘤患者能量代谢及相关机制的研究进展

能量代谢是指三大营养物质在体内代谢过程中伴随的能量产生和利用过程.肿瘤本身的作用、机体对肿瘤的反应以及抗肿瘤治疗使肿瘤患者的代谢具有特殊性.通常认为,初诊肿瘤患者的静息能量消耗增加,且与C反应蛋白和一些炎症细胞因子的释放相关;经有效治疗后,静息能量消耗则不同程度下降.肿瘤的分期及分化程度对机体代谢也有影响,但不同的研究结果存在矛盾.文章就肿瘤患者的能量代谢特点及相关影响因素进行综述.     

肿瘤病人静息能量代谢特点及意义

肿瘤是不受机体生理调节的新生物,由于肿瘤生长以及由此产生的机体代谢变化,使得肿瘤病人的能量代谢具有特殊性.利用静息能量测定仪测量肿瘤病人治疗前后的静息能量,对于探讨肿瘤病人代谢特点,指导临床营养具有重要意义.现对肿瘤病人静息能量代谢的研究情况做一综述.     

酒精性肝衰竭患者能量代谢与临床特点

目的 探讨酒精性慢加亚急性肝衰竭患者(酒精肝衰竭组)的能量代谢与临床特点.方法 选择28例酒精肝衰竭患者为研究组,48例乙肝慢加亚急性肝衰竭患者(乙肝肝衰竭组)为对照组,根据疾病程度分早期和中期,根据预后分恢复和死亡.应用间接能量代谢测定仪及24h尿素氮测定患者静息能量消耗(resting energy expendi...     

间接能量测定法对重症患者能量代谢的研究

目的比较机械通气重症患者测定的静息能量消耗（mREE）与临床医师根据患者病情计算所得的实际营养供给量（pREE）之间的差异,并探讨不同能量缺失程度与预后的关系。方法收集60例机械通气患者的相关资料,进行危重病程度（APACHEⅡ评分）及营养风险评分（NRS 2002）,根据患者不同APACHEⅡ评分分为2组,即APACHEⅡ≥15分组和APACHEⅡ〈15分组,对2组患者的mREE和pREE进行比较;根据患者能量缺失程度将其分为4组,比较4组间APACHEⅡ评分、住院时间及死亡率的关系。结果按APACHEⅡ评分分组,各组间实际营养供给量、间接测热法测得的静息能量消耗差异有统计学意义（P〈0.05）。按能量缺失程度分组,其APACHEⅡ评分、ICU住院日、28 d死亡率差异有统计学意义（P〈0.05）。结论间接测热法监测所得的静息能量消耗明显高于临床医师根据患者病情所给的营养供给量,患者能量缺失越严重,病情越重,死亡率越高。     

妊娠期糖尿病患者的静息能量消耗下降及其相关因素

目的探讨妊娠期糖尿病患者静息能量消耗的变化及其相关因素。方法观察30例中晚孕期妊娠期糖尿病患者与10例相同孕周的健康妊娠妇女,比较两组患者的静息能量消耗(REE)、体脂、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及C反应蛋白(CRP)。结果妊娠期糖尿病患者组的REE明显低于对照组,而其体脂含量、HOMA-IR及CRP明显高于对照组。结论妊娠期糖尿病患者的静息能量消耗下降,可能与患者的肥胖、胰岛素抵抗及低度炎症相关。     

慢加急性肝衰竭患者的能量代谢状况

目的：探讨慢加急性肝衰竭（ ACLF）患者住院期间的动态能量代谢状况,为个体化的临床营养支持提供理论依据。方法应用美国MedGraphics CCM／D营养代谢测试系统（代谢车）测定24例好转的ACLF患者（存活组）及9例死亡的ACLF患者（死亡组）入院、住院期间、出院／死亡时的能量代谢指标及生化指标。结果存活组出院时REE／pREE与入院比较差异无统计学意义。死亡组住院期间REE／pREE与存活组比较差异有统计学意义（P＝0.008）。入院时两组呼吸商（RQ）值、碳水化合物氧化率（CHO％）均偏低,差异无统计学意义。存活组出院时RQ值及CHO％均有所上升,与入院时比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。死亡组死亡时RQ值及CHO％均降低,RQ、CHO％与存活组出院时比较差异有统计学意义（ P＝0.006）。 Pearson相关分析显示, REE／pREE与直接胆红素、总胆汁酸、白细胞计数呈正相关,与凝血酶原活动度呈负相关。 RQ、CHO％与凝血酶原活动度、总胆固醇呈正相关,与直接胆红素、白细胞计数呈负相关。结论 ACLF患者治疗过程中趋于低代谢的状态有助于病情恢复,有利于改善患者预后;呼吸商及三大营养底物氧化比例的变化比静息能量代谢更敏感,是ACLF营养干预治疗中重要的、较好的监测指标;PTA及TC与代谢指标变化一致且灵敏,可间接体现患者的能量代谢状态。     

酒精性肝硬化患者IL-6、TNF-α与能量代谢的相关性

目的 探讨酒精性肝硬化患者IL-6、TNF-α与能量代谢的相关性.方法 采用Luminex 200对30例酒精性肝硬化(酒精组)和30例乙肝肝硬化(乙肝组)患者检测IL-6、TNF-α血清浓度;应用Med Graphic CCM/D营养代谢测试系统进行能量和物质代谢测定;将两者进行相关分析.结果 酒精组IL-6、TNF-α血清浓度分别为(18.00±10.22)pg/ml和(34.12±17.61)ng/ml,明显高于乙肝组(11.33±5.34)pg/ml和(23.19±13.91)ng/ml,差异有统计学意义(P＜0.01).酒精组呼吸商(RQ)为(0.79±0.03),脂肪代谢率(FAT％)高达(43.57±5.70)％,蛋白代谢率(PRO％)为(20.57±7.29)％,与乙肝组比较差异均有统计学意义(P=0.000).相关性分析,IL-6与RQ值呈负相关(r=-0.484,P=0.007),与碳水化合物氧化率呈正相关(r=0.397,P=0.030);TNF-α与静息能量消耗(REE)、PRO％和FAT％均呈正相关(r=0.362,P=0.049;r=0.464,P=0.010;r=0.553,P=0.002).结论 酒精性肝硬化患者IL-6 、TNF-α水平明显升高,与异常的能量和物质代谢指标存在一定相关性.     

以异常能量代谢为靶点治疗恶性肿瘤的研究进展

 充足的能量及营养供应是癌细胞生长、浸润及转移的基础,能量代谢异常是癌细胞最显著的特征之一。癌细胞存在广泛的能量代谢异常包括蛋白质和脂肪代谢异常,而有氧糖酵解是癌细胞能量代谢的主要方式。近年来,以糖酵解、氨基酸及脂肪代谢关键酶或载体作为靶标对一些肿瘤进行分子靶向治疗取得了一些重要成果,具有广阔的临床应用前景。     

恶性肿瘤血栓形成机制的研究进展

癌症患者处于血栓形成的高危状态,其血栓形成的发病机制复杂,包括临床和生物学两方面因素.血栓形成的危险性因肿瘤的类型和分期而不同,并且随着病人伴随的与血栓相关的危险因素（例如,高龄、感染和心脏疾病）而增加.肿瘤细胞分泌的特异性促凝物质和宿主细胞的炎症反应都明显增加癌症患者血栓形成的危险.目前建立的用来预测癌症患者血栓形成的评估模型对于高危病人的识别并采取适当的预防措施非常重要.     

COPD患者静息能量消耗与肿瘤坏死因子-α的相关性研究

目的 探讨慢性阻塞性肺病（COPD）能量消耗异常的机制。方法 测定和计算38例COPD患者的静息能量消耗（REE）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α），以及体重（Wt）、体表面积（BA）、肺功能等。结果 REE／Wt与TNF-α高度相关（r=0．34693，P=0．0328），REE／BA与TNF-α有相关性趋势（r=0．31902，P=0．0509），而REE、REE／Wt、REE／BA与肺功能等各项指标无显著相关性（P〉0．05）。结论 COPD超高能量代谢是其合并营养不良的原因之一，该研究提示COPD合并营养不良的机制与患者炎症介质TNF-α异常增高有关，而与其气道阻塞程度无关。     

恶性肿瘤患者合并感染的临床分析

目的：探讨恶性肿瘤患者合并感染时病原菌的分布及年度动态变迁、病原菌对常用抗菌药物的耐药情况。方法：对489例恶性肿瘤患者合并感染的情况进行回顾性分析。结果：感染部位以呼吸道为主，占61.1%。感染的病原菌主要是条件致病菌，其中G-菌占首位（46.3%），以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌为主；其次为G+菌（29.9%），以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主；真菌居第3位（23.8%），以白色念珠菌为主。G-菌对青霉素类、头孢菌素类（除头孢他啶外）、磺胺类、四环素类、喹诺酮类抗生素耐药率较高；G+菌对青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类抗生素耐药率较高；真菌对氟康唑、伊曲康唑耐药率较高。从5年感染率的变化趋势来看，真菌感染有明显上升趋势。结论：恶性肿瘤患者合并感染的病原菌大多为条件致病菌，并且对常用抗菌药物耐药情况严重。真菌感染上升趋势明显。     

心理干预对社区恶性肿瘤患者抑郁状态的影响

目的：客观评价心理干预方案改善社区肿瘤患者抑郁状态的临床疗效。方法：在前期调查的基础上,选择伴有抑郁状态的社区恶性肿瘤患者81例,随机分为2组,其中40例为对照组,仅进行常规的康复治疗,41例为干预组,在常规康复治疗的基础上实施心理干预疗法,比较治疗前和治疗后3个月2组患者的汉密尔顿量表评分。结果：心理干预方案对于改善社区肿瘤患者的汉密尔顿量表评分明显优于对照组（P〈0.01）。结论：心理干预可以改善社区恶性肿瘤患者的抑郁状态,增强其生活信心,提高其生命质量。     

艾滋病合并恶性肿瘤10例临床病理分析

目的:分析艾滋病(AIDS)合并恶性肿瘤的临床与病理特点。方法:对会诊和复查的48例AIDS患者的病理活检与尸检材料进行临床、影像、解剖与病理对照研究。结果:48例AIDS患者中合并恶性肿瘤10例;其中儿童2例系母婴传播;成年人8例中经输血传播4例。合并非霍奇金淋巴瘤4例,乳腺癌2例,卡波西肉瘤1例,肝母细胞瘤1例,食管癌1例,肾癌1例。结论:AIDS患者易合并恶性肿瘤,疾病谱广泛,以淋巴瘤多见,确诊需依赖病理检查。     

Effect of Acupuncture on Immunomodulation in Patients with Malignant Tumors

ＥｆｆｅｃｔｏｆＡｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｏｎｌｍｍｕｎｏｍｏｄｕｌａｔｉｏｎｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｌｈＭａｌｉｇｎａｎｔＴｕｍｏｒｓｗｕＢｉｎ（吴滨）；ＺＨＯＵＲｏｎｇ－ｘｉｎｓ（周荣兴）；ＣＨＥＮＭｉｎｓ－ｊｉｎ（陈名金）；ＺＨＡＮＧＹｏｎｇ－ｌｉ...     

间接酶联免疫吸附试验测定恶性肿瘤血清中核糖核酸酶抑制因子表达的研究

目的:探讨间接酶联免疫吸附试验(ELISA)检测核糖核酸酶抑制因子(RI)在恶性肿瘤患者血清中的表达。方法:建立检测血清RI含量的间接ELISA法,检测和比较正常人、恶性肿瘤患者(乳腺癌、胃癌、肺癌、肝癌)、乳腺良性肿瘤患者血清中RI的表达水平。结果:所建立的间接ELISA法特异性高;恶性肿瘤患者血清中RI表达均明显低于正常人(P<0.05),乳腺癌亦明显低于乳腺良性肿瘤(P<0.05)。结论:RI表达的降低可以作为肿瘤良、恶性鉴别的指标之一。     

以发热为主要症状恶性肿瘤的诊断

目的 深入探讨发热与恶性肿瘤的关系，提高临床医生对恶性肿瘤临床表现多样化的认识，从而提高诊断水平。方法 回顾自1996年以来国内公开发表讨论“不明原因发热”的文章26篇。涉及病例数1251例，其中恶性肿瘤236例。结果 以发热为主要临床表现的肿瘤涉及多系统、各年龄层次，热型多样，容易误诊。结论 肿瘤在发热性疾病中占有重要的地位，并有发病率增高的趋势。重视病史采集、系统查体，积极开展活组织检查技术、提高尸检率和举办各种形式的临床病理讨论会是提高临床诊断水平的重要措施。     

消化道恶性肿瘤患者团体心理疗法的效果观察

目的观察心理筛查指导下团体疗法对消化道恶性肿瘤患者的焦虑情绪、抑郁情绪及自尊水平的影响。方法将该院近期收治的62 例消化道恶性肿瘤心理状况不良患者按随机数字法等分为个体疗法组（n =31）和团体疗法组（n =31），个体疗法组以个体形式对患者进行心理干预治疗3 周，团体疗法组以团体形式对患者进行心理干预治疗3周，比较两组患者治疗后焦虑情绪、抑郁情绪改善效果及自尊水平改善效果。结果两组患者治疗后焦虑自评量表得分、抑郁自评得分均有所降低，且团体疗法组患者治疗后的焦虑自评量表得分和抑郁自评得分均低于个体疗法组（p <0.05）。两组患者治疗后自尊自评量表得分均有所提升，且团体疗法组患者治疗后的自尊自评量表得分高于个体疗法组（p <0.05）。团体疗法组治疗总有效率高于个体疗法组（p <0.05）。结论心理筛查指导下的团体疗法对消化道恶性肿瘤患者的焦虑情绪、抑郁情绪改善效果优于个体疗法，且对患者自尊心的提升效果也优于个体疗法，是一种理想的消化道恶性肿瘤患者心理干预治疗方案，值得临床推广。     

细胞色素氧化酶P4501A2与恶性肿瘤发病的关系

细胞色素氧化酶P4 50在肿瘤的发病和治疗中起着不容忽视的作用。其中CYP1A2引起人们更多的关注 ,它除对某些药物代谢外 ,还在一些外源性的前致癌物激活过程中起着重要的作用。由于CYP1A2受环境因素及遗传因素的影响 ,不同个体之间其含量及活性相差较大。这种差异使人们注意到某些肿瘤的发病与不同地区的人群和不同的个体之间存在着易患性有关。从而提醒人们通过改变生活方式来降低肿瘤的发病率。