妊娠合并血小板减少行剖宫产术麻醉临床观察

选取我院2012年1月~2014年1月收治的60例妊娠合并血小板减少患者。根据血小板计数不同选用不同麻醉方式,并分为全麻组17例和椎管内麻醉组43例。其中椎管内麻醉组分为连续硬膜外麻醉组23例和蛛网膜下腔麻醉组20例,比较两组母婴预后。结果孕产妇方面:两组均无并发症发生,且两组产后出血量比较无明显差异(P0.05);新生儿方面:椎管内麻醉组产后1min新生儿重度窒息发生率明显小于全麻组(P0.05),但两组产后5min新生儿窒息情况的比较无明显差异(P0.05)。妊娠合并血小板减少患者行剖宫产中麻醉方式应根据产妇的具体情况如血小板计数指标等给予合理选择,以更好提高手术安全性。     

椎管内阻滞麻醉和GT-4A电脑疼痛治疗仪用于分娩镇痛的临床观察

目的：比较椎管内阻滞麻醉与GT-4A电脑疼痛治疗仪两种方法用于分娩镇痛的效果和对产妇及新生儿的影响。方法：对89例产妇用椎管内阻滞麻醉进行分娩镇痛（椎管内阻滞组）。114例产妇用GT-4A电脑疼痛治疗仪进行镇痛（GT-4A组），并取同期110例未干预产妇作为对照组。分别观察3组产妇的镇痛效果、产程时间、分娩方式、羊水情况、产后出血量以及新生儿窒息情况。结果：（1）镇痛效果比较。椎管内阻滞组与GT．4A组均有镇痛效果，与对照组相比差异均有统计学意义（P〈0．01）；（2）产程时间比较，椎管内阻滞组和GT-4A组的第一产程均较对照组明显缩短，差异有显著性（P〈0．01）。第二产程时间椎管内阻滞组高于GT-4A组和对照组。但差异无显著性（P〉0．05）；（3）分娩方式及产后出血比较。椎管内阻滞组和GT-4A组的自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，差异有显著性（P〈0．01）。椎管内阻滞组的产钳助产率高于GT-4A组及对照组．但差异无显著性（P〉0．05），3组产后出血量无明显差异（P〉0．05）；（4）羊水及新生儿情况。3组分娩时羊水性状及新生儿窒息情况均无明显差异（P〉0．05）。结论：椎管内阻滞麻醉与GT-4A电脑疼痛治疗仪两种方法用于分娩镇痛均取得了良好的效果。对产妇及新生儿无明显的副作用。但椎管内阻滞麻醉对人员配置及医院的医疗设备要求较高．难以在基层医院全面开展，而GT-4A电脑疼痛治疗仪无创。操作简单方便，适于在基层医院推广应用。     

妊娠合并血小板减少症剖宫产术的麻醉

目的探讨妊娠合并特发血小板减少症的产妇成功施行剖宫产术的麻醉方式。方法回顾性分析2004年2月至2009年2月妊娠合并特发血小板减少的产妇,在施行剖宫产术时采用局麻＋小剂量氯氨酮静脉麻醉＋静吸复合全麻的分步复合麻醉方式的麻醉临床资料。结果本组23例产妇均顺利施行剖宫产术,麻醉效果好,无明显麻醉并发症。结论局麻＋小剂量氯氨酮静脉麻醉＋静吸复合全麻的分步复合麻醉方式,用于妊娠合并特发血小板减少症的剖宫产术的麻醉,麻醉效果良好,避免了单纯椎管内麻醉或全麻对产妇和胎儿的相关损害风险。     

罗哌卡因用于腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛效果及对母婴安全的影响

目的：探讨罗哌卡因用于腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛效果及对母儿安全的影响。方法抽选该院自愿要求实施无痛阴道分娩的足月妊娠、无椎管内麻醉手术禁忌证、单胎头位产妇100例为观察组,予以1 m g/m L罗哌卡因复合0．5μg/m L舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛,同时选择条件相似未行任何镇痛措施的产妇100例作为对照组,比较两组患者镇痛效果、产程、产妇下肢肌力、分娩结局。结果观察组麻醉10 min后直至宫口全开时产妇疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分均明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）;两组产妇产程、产后出血及新生儿窒息率、新生儿Apgar评分、缩宫素使用率、产妇下肢肌力等比较差异无统计学意义（P＞0．05）;观察组剖宫产率明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）;观察组麻醉镇痛后产妇生命体征以及血氧饱和度均相较于镇痛前比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论罗哌卡因用于腰硬联合阻滞麻醉对阴道分娩产妇的镇痛效果显著,显著降低及剖宫产率,并且不增加母婴安全隐患,值得临床推广。     

双下肢使用弹力绷带预防剖宫产椎管内麻醉后低血压的效果

目的观察双下肢使用弹力绷带对剖宫产椎管内麻醉后低血压的预防效果。方法便利选取2011年9月至2012年2月的100例择期剖宫产产妇,按手术日期单双日分为对照组和观察组各50例,麻醉前静脉输注羟乙基淀粉500ml,观察组椎管内麻醉后给予双下肢弹力绷带包扎,对照组未予处理;若发生低血压则给予静脉注射麻黄碱5mg,可重复使用。分别记录两组产妇麻醉后低血压发生率、最低收缩压、麻黄碱用量和产妇恶心呕吐反应等,胎儿分娩后行新生儿Apgar评分。结果对照组有32例（64％）、观察组有21例（42％）发生低血压,组间差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组术中最低收缩压高于对照组,而麻黄碱用量和产妇恶心呕吐发生率则低于对照组（P〈0．05）;两组新生儿体质量及Apgar评分差异无统计学意义（P〉0．05）。结论剖宫产椎管内麻醉后双下肢使用弹力绷带,能减少椎管内麻醉后低血压发生率和减轻低血压程度。     

手工法与血细胞分析仪计数血小板的比较

目的比较血小板计数的手工法与血细胞分析仪法的差异。方法收集100例患者资料，对其血小板分别采用手工法及血细胞分析仪检测，并对结果进行比较。结果大于100×10^9／L组及（50～100）×10^9／L组两种方法检测结果差异无统计学意义（P〉0．05），小于50×10^9／L组两种方法检测结果差异有统计学意义（P〈0．05）。结论当血小板小于50×10^9／L时，血细胞分析仪所测结果存在较大误差，应用手工法复查。     

产妇硬膜外麻醉穿刺负压现象临床表现观察

目的探讨妊娠影响硬膜外麻醉穿刺负压现象临床表现的机制及其意义。方法随机抽取于L2-3椎间隙行硬膜外麻醉女性患者100例，按照是否妊娠分成产妇组（LW）和非孕妇女组（NG）两组，每组50例。均选用18号硬膜外麻醉穿刺针穿刺，采用玻管法测试硬膜外间隙负压，测试结果分为有负压出现阳性（＋）、无负压出现阴性（-）和穿透硬脊膜测试失败（±）。结果两组比较产妇组负压阳性率明显偏低（P〉0．05），而且两组负压阳性患者继续进针刺穿硬脊膜的概率产妇组明显高于非孕妇女组（P〉0．05）。结论负压现象对于产妇硬膜外麻醉，不仅是判断穿刺针是否进入硬膜外间隙重要指征，而且应该更多地被看作麻醉操作可能会刺穿硬脊膜的一种警示信号。     

小剂量氯胺酮在剖宫产硬膜外麻醉中的应用

目的观察在剖宫产中应用小剂量氯胺酮对产妇及新生儿安全性的影响。方法将美国麻醉师协会（ASA）1～2级，年龄35岁以内，行硬膜外麻醉的产妇100例分甲乙两组，每组50例，甲组胎儿娩出前给产妇静脉注射氯胺酮0．3～0．5mg／kg，观察两组胎儿娩出时产妇的视觉模拟法（VAS）评分，新生儿Apgar评分及术后10～20小时产妇VAS评分。结果甲组产妇术中紧张疼痛明显消失，两组新生儿Apgar评分差异无显著性意义（P〉0．05），术后10～20小时两组产妇VAS评分差异有显著性意义（P〈0．05）。结论小剂量氯胺酮对产妇及新生儿安全，可降低术中及术后产妇VAS评分。     

瑞芬太尼复合低浓度七氟醚在剖宫产手术中的应用

目的 探讨瑞芬太尼复合低浓度七氟醚全身麻醉对剖宫产产妇以及新生儿的影响。方法 选取本院2012年1月至2013年12月收住入院的80例单胎剖宫产初产妇,按麻醉方法不同分为两组,每组40例。试验组：选择有椎管内麻醉禁忌证的产妇,采用瑞芬太尼复合七氟醚全麻;对照组：选择无椎管内麻醉禁忌证的产妇,采用腰‐硬联合麻醉。观测新生儿娩出后不同时间点的 Apgar评分,产妇缩宫素用量、术中出血量、术后24 h阴道出血量、全麻者术中知晓的例数。结果 两组产妇术中使用的缩宫素总量、术中出血量及术后24 h出血量比较差异均无统计学意义（ P ＞0．05）,两组新生儿的娩出时间、娩出后各时间点的 Apgar评分差异亦无统计学意义（ P ＞0．05）。全麻组产妇未发生术中知晓。结论 瑞芬太尼复合低浓度七氟醚全麻应用于剖宫产手术,对产妇以及新生儿无不良影响,麻醉安全、效果好。     

Bayer Advia 2120两种进样模式血小板计数及其影响因素的研究

目的研究Baver Advia2120仪器两种进样模式对血小板重度减少患者的血小板计数的差别及影响。方法用Bayer Advia2120全自动血液分析仪自动进样模式和手动进样两种模式分别检测183例血凝障碍病样本,以自动进样检测结果为参照．手动进样检测结果与之比较。A组：61例,血小板数≤20×10^9/L;B组：61例,血小板数为20～40×10^9／L;C组：61例,血小板数为40～60×10^9／L。结果A组自动进：13．88±4．73×10^9L;手动进样：15．96±7．41×10^9L;B组自动进样：29．65±5．72×10^9L;手动进样：32．87±6．94×10^9L;C组自动进样：49．13±5．8×10^9L;手动进样：48．5±6．79×10^9L;经过统计学处理,A组：P〈0．01,有非常显著性差异：B组：P〈0．05,有显著性差异;C组：P〉0．05,无差异。结论当检测血小板≤40×10^9／L标本,特别是在血小板计数≤20×10^9／L时．应尽量使用自动进样模式．以提高血小板计数的准确性（如用手动进样模式,应注意操作的规范性,最好检测两次取均值,以减少误差）。     

0．75％罗哌卡因用于小儿蛛网膜下腔阻滞中的临床研究

目的探讨0．75％罗哌卡因用于小儿蛛网膜下腔阻滞的合适剂量。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级择期手术的小儿患者60例．随机分为三组，每组20例。A组0．75％罗哌卡因2ml（按每厘米椎管长0．15mg给药）、B组0．75％罗哌卡因2ml（按每厘米椎管长0．3mg给药）、C组0．5％布比卡因2ml（按每厘米椎管长0．15mg给药）。用药后观察最高感觉阻滞平面等蛛网膜下腔阻滞运动和感觉参数、监测不同时间段的MAP、HR值和不良反应和并发症。结果A组最高阻滞平面、T10感觉平面阻滞持续时间、平面固定时间、运动起效时间、运动恢复时间，与C组比较，差异有统计学意义（F分别=0．16、7．03、0．57、19．23、1．17，P均〈0．05），与B组比较，差异有统计学意义（F分别=0．21、6．78、0．78、17．98、1．23，P均〈0．05）；A组下肢运动阻滞程度弱于C组，差异有统计学意义（x^2分别=40．83、21．16、10．42，P均〈0．05），与B组比较，差异有统计学意义（x^2分别=36．01、21．16、9．60，P均〈0．05）：B组运动恢复快于C组，差异有统计学意义（F=1．23，P〈0．05）；B组感觉阻滞起效时间与A组、C组比较，差异无统计学意义（F分别=4．13、4．54，P均〉0．05）。结论0．75％罗哌卡因每厘米椎长0．3mg用于小儿脊麻能达到安全麻醉：而0．75％罗哌卡因每厘米椎长0．15mg用于小儿脊麻，运动、感觉阻滞较布比卡因差。     

腰硬联合麻醉和持续硬膜外麻醉应用于二次剖宫产术效果的评价

目的比较在二次剖宫产术中,腰硬联合麻醉(CSEA)和持续硬膜外麻醉(CEA)的效果。方法 80例择期行二次剖宫产术的产妇,随机分成CSEA组42例和CEA组38例。观察两组的麻醉起效时间、麻醉操作时间、记录罗哌卡因的用药总量。由手术医师对产妇腹壁肌松作出评价,记录产妇的运动阻滞的Bromage改良评分以及术中不良反应的发生情况。结果相对于CEA组,CSEA组麻醉起效时间明显缩短(t=18.91,P<0.05),罗哌卡因用量较小(t=27.14,P<0.05),手术医师对腹壁肌松满意度高(χ2=54.55,P<0.05),Bromage改良评分达到3级的例数也明显多于CEA组(χ2=125.98,P<0.05)。但CSEA操作较为复杂,耗时较长(t=3.75,P<0.05)。两组产妇发生低血压、血压下降、心动过缓、术后头痛等不良反应相比较,差异均无统计学意义(χ2分别=6.63、7.47、0.01、0.00,P均>0.05)。结论 CSEA用于二次剖宫产术,具有麻醉起效快,腹壁肌松好,手术医师满意程度高等优点,但操作稍复杂。     

不同麻醉方式应用于剖宫产术的效果观察

目的探讨腰麻一硬膜外联合麻醉（CSEA）与单纯硬膜外麻醉（EA）在剖宫产术中的效果及副作用。方法选择ASAⅠ、Ⅱ级剖宫产孕妇100例,随机分为CSEA组和EA两组,每组50例,观察比较两组麻醉起效时间、手术时间、胎儿娩出时间、新生儿Apgar评分、Bromage评分和产妇不良反应的发生情况。结果 CSEA组产妇的麻醉起效时间、手术时间和麻醉至胎儿娩出时间明显短于EA组（P〈0.05,P〈0.01）,CSEA组产妇的Bromage评分明显高于EA组（P〈0.01）;两组新生儿Apgar评分无明显差别（P〉0.05）;平均动脉压、脉搏血氧饱和度及其余不良反应的发生例数两组比较无明显差别。结论腰-硬联合麻醉的麻醉平面易控制,用于子宫下段剖宫产手术镇痛效果好,手术及胎儿娩出时间短,母婴安全度高,是一种安全有效的麻醉方法。     

丙泊酚、瑞芬太尼全身麻醉对剖宫产术母婴血糖的影响

目的探讨全身麻醉对剖宫产母亲产时血糖及新生儿血糖的影响。方法全身麻醉下行剖宫产的初产孕妇20例(全麻组)及同期腰硬联合麻醉下行剖宫产年龄、体重相近的足月孕妇20例(腰麻组)。全麻组采用丙泊酚100 mg+瑞芬太尼100μg+琥珀胆碱100 mg;腰麻组采用蛛网膜下腔匀速推注0.5%盐酸罗哌卡因注射液(商品名:耐乐品)2.5～2.6 ml。分别于麻醉前、胎儿娩出后即刻测母亲指尖血糖,新生儿出生后10分钟足跟血血糖,同时记录孕妇围术期血压、心率和新生儿Apgar评分。结果全麻组产妇分娩时血糖水平降低(P<0.05);腰麻组分娩时血糖升高(P<0.05);全麻组新生儿生后血糖明显低于腰麻组(P<0.01);新生儿生后血糖与产妇产时血糖呈显著正相关(r=0.73,P<0.01)。结论全身麻醉产妇分娩时血糖水平降低,新生儿生后血糖明显低于腰硬联合麻醉产妇,应该关注和预防新生儿低血糖的发生。     

不同麻醉方式对妊娠高血压综合征剖宫产术产妇血液流变学的影响及意义

【目的】探讨不同麻醉方式对妊娠高血压综合征（PIH）剖宫产术产妇血液流变学的影响。【方法]92例PIH剖宫产妇随机分为腰麻一硬膜外联合阻滞（CSEA）组和硬膜外阻滞（EB）组,分别给予相应的麻醉方式。在入室平静后、麻醉起效后和胎儿娩出后分别对其患者进行血液流变学检测。并对新生儿进行1min和5rainApgar评分。【结果】两组患者在年龄,孕周,ASA分级等方面差异无统计学意义（P〉0．05）。麻醉前,两组全血低切粘度相似（P〉0．05）;麻醉生效时,两组患者的全血低切粘度均下降,低于麻醉前（P〈0．05）,而CSEA组下降更明显（P〈0．05）;胎儿娩出时,两组的全血低切粘度较麻醉中没有明显改变,但仍较麻醉前低（P〈0．05）,并且CSEA组的全血低切粘度仍要低于EB组（P〈0．05）。全血中切粘度、全血高切粘度和血浆粘度三个指标,均显示出和一样的改变趋势。两组新生儿1min和5minApgar评分CSEA组均较EB组稍高,但未见有统计学差异（P〉0．05）。【结论】腰麻-硬膜外联合阻滞较硬膜外阻滞均能改善妊娠高血压综合征剖宫产术产妇的血液流变学状态,但腰麻-硬膜外联合阻滞更明显,对母儿更为有利。     

头高位等比重腰-硬联合麻醉在重度子痫前期剖宫产术中的应用

目的：探讨头高位等比重腰-硬联合麻醉（CSEA）应用于重度子痫前期剖宫产术的效果。方法将120例重度子痫前期患者随机分为CSEA组和硬膜外阻滞（EA）组各60例。CSEA组采用头高15＆#176;左侧卧位,于L2～3穿刺蛛网膜注入等比重布比卡因7.5 mg行蛛网膜下隙阻滞（腰麻）;其后置钢丝硬膜外导管于硬膜外腔行EA。EA组只行EA。观察两组麻醉起效时间、麻醉后3 min麻醉平面、切皮时麻醉平面、新生儿Apgar评分、麻醉效果、血流动力学变化、不良反应等。结果 CSEA组麻醉起效时间、麻醉平面出现时间均快于EA组（P＜0.01）,麻醉效果优于EA组（P＜0.01）。两组新生儿Apgar评分以及麻醉后的血压、心电图、血氧饱和度（SPO2）、心率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组心动过缓、呼吸困难、神经并发症等不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论头高位等比重CSEA应用于重度子痫前期剖宫产术,麻醉起效快,血流动力学较稳定,母婴安全,比单用EA效果好。     

腰硬联合麻醉不同麻醉体位对剖宫产产妇及新生儿的综合影响比较

目的 比较腰硬联合麻醉不同麻醉体位对剖宫产产妇及新生儿的综合影响.方法 选取2009年1月至2011年7月行剖宫产134例产妇为研究对象,将其随机分为A组和B组,每组各67例.A组进行卧位下麻醉,B组进行坐位下麻醉.将两组产妇不同时间段的血流动力学指标、麻黄碱总用量、不良反应发生率及新生儿Apgar评分进行对比.结果 B组血流动力学指标波动幅度小于A组,麻黄碱总用量、不良反应发生率也优于A组,均有显著性差异(P<0.05),而两组新生儿不同时间段的Apgar评分则无显著性差异(P＞0.05).结论 坐位下腰硬联合麻醉更适用于剖宫产产妇,但不同麻醉体位对新生儿的影响差异不大.     

超声辅助下椎管内麻醉在肥胖产妇剖宫产中的应用效果

目的 探讨超声辅助下椎管内麻醉在肥胖产妇剖宫产中的应用效果.方法 选取我院80例椎管内麻醉下行剖宫产的肥胖产妇,按随机数字表法将其分为观察组(超声辅助组)和对照组(传统方法组),各40例.观察组通过超声定位L3～4腰椎间隙,设定穿刺点和预定穿刺径路,引导麻醉穿刺;对照组采用传统触诊定位L3～4腰椎间隙,设定穿刺点和预定...     

全麻手术对患者血小板CD62p和CD63表达的影响

目的 观察全麻手术后血小板CD62p和CD63的变化,探讨全麻手术对血小板活化的影响.方法 利用流式细胞术检测1 12例全麻手术患者麻醉诱导前、手术结束后、术后3d血小板CD62p和CD63表达水平,并进行统计学分析.结果 手术结束后及术后3d的CD62p表达水平分别与麻醉诱导前比较,差异均无统计学意义（P均＞ 0.05）;手术结束后的CD63表达水平与麻醉诱导前比较,差异有统计学意义（P＜ 0.05）,但术后3d与麻醉诱导前比较,差异无统计学意义（P均＞0.05）.结论 全麻手术后血小板的活化有明显的增强,增加患者术后发生血栓的风险.     

200例椎管内阻滞麻醉用于分娩镇痛的效果观察

目的观察椎管内阻滞麻醉用于分娩镇痛的效果和对产妇及新生儿的影响。方法随机选取400例产妇分为椎管内阻滞组和对照组,每组各200例。在分娩过程中,椎管内阻滞组给予蛛网膜下腔加硬膜外腔联合注入芬太尼和布比卡因;对照组未用任何镇痛药物。观察2组产妇的镇痛效果、产程时间、分娩方式、产后出血量及新生儿窒息情况。结果(1)镇痛效果比较:椎管内阻滞组镇痛分级0级为176例,对照组为0例,两组比较差异有统计学意义(P0.01)。(2)产程时间比较:第一产程和总产程时间,椎管内阻滞组短于对照组(P0.05),第二产程时间椎管内阻滞组长于对照组,但差异无统计学意义(P0.05)。(3)剖宫产术后出血量比较:对照组为(259±28)mL,椎管内阻滞组(239±89)mL,两者比较差异无统计学意义(P0.05),(4)分娩方式比较:椎管内阻滞组经阴道助产分娩16例,对照组为8例(P0.05),(5)新生儿窒息率比较:2组新生儿窒息率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论椎管内阻滞麻醉用于分娩有确切的镇痛效果,对产妇及新生儿无明显不良反应,可用于分娩镇痛。