Budd-Chiari综合征的常规超声及超声造影特征

目的 探讨Budd-Chiari综合征的超声造影特征及临床价值.方法 回顾性分析32例BCS患者的二维超声、彩色多普勒超声和超声造影检查资料,重点观察下腔静脉、肝静脉血流显影的特点,全部患者经血管造影、介入或手术治疗证实.结果 BCS超声造影特征性表现为:下腔静脉和(或)肝静脉狭窄处局部血流形态变窄,阻塞处局部无增强;肝后段下腔静脉显影延迟或不显影,当狭窄或阻塞经治疗改善或解除后,肝后段下腔静脉显影时间明显缩短;三支肝静脉主支之间狭窄支与正常支显影时间无明显区别;能良好显示血管内血流边缘,有利于显示狭窄段管腔内形及腔内血流束的走行;能较好显示血管支架内血流信息;不存在角度依赖性,可提高低流量、低流速血流信号的检出率;不能提供血流方向的信息.结论 超声造影能良好显示下腔静脉、肝静脉狭窄或阻塞的部位、范围和程度,尤其适用于下腔静脉或肝静脉阻塞与重度狭窄的鉴别,这对手术方式的选择、治疗效果的判断和术后随访具有重要价值.     

中国河南地区布加氏综合征患者肝内静脉及侧支循环的超声表现分析

目的：探讨中国河南地区布加氏综合征（Budd-Chiari syndrome, BCS）患者肝内静脉及侧支循环的超声影像表现特点。方法：分析567例BCS患者肝内静脉及侧支循环的超声图像资料。结果：①肝左静脉（LHV）病变507例,肝中静脉（MHV）病变517例,肝右静脉（RHV）病变418例。LHV、MHV以膜性闭塞性病变最多,RHV以条索状闭塞最多。②567例BCS患者副肝静脉（AHVs）扩张403例,病变27例,AHVs有病变与无病变在下腔静脉（IVC）是否病变方面差异有统计学意义（P=0.000,连续校正法）。③肝内侧支循环类型8种。④567例BCS患者中395例肝内形成侧支循环,尾叶静脉与肝右后静脉在与主肝静脉（MHVs）形成侧支方面有统计学差异（P=0.000）。⑤病变的LHV、MHV、RHV形成侧支循环例数分别为331、319、104例,三者在形成侧支循环方面有统计学差异（P=0.000）,两两比较：LHV与MHV在形成侧支循环方面无统计学差异（P=0.234）,LHV与RHV及MHV与RHV在形成侧支循环方面有统计学差异（P=0.000）。结论：①中国河南地区BCS患者MHVs病变发生率高,多伴有副肝静脉代偿扩张及侧支循环形成。②BCS患者肝内侧支循环类型丰富,尾叶静脉与MHVs形成侧支循环数量明显多于肝右后静脉;LHV、MHV侧支循环形成数量多于RHV,MHVs病变主要类型与侧支循环形成多少有关。③AHVs有一定的病变率,IVC病变不是AHVs病变的主要诱因。     

Budd-Chiari综合征超声诊断分析

本文回顾分析2000-08～2006-05我院超声科接诊的54例Budd-Chiari综合征（B-CS） 患者的超声表现,并与数字减影血管造影术（DSA）或直视根治术所见对照.现分析如下.     

Budd-Chiari综合征的超声诊断(附13例报告)

Ｂｕｄｄ -Ｃｈｉａｒｉ综合征 (ＢＣＳ)是指肝静脉和 (或 )其开口以及肝后段下腔静脉阻塞病变所引起的下腔静脉和门静脉高压症候群。作者于 1996年 3月至 2 0 0 0年9月超声诊断ＢＣＳ 13例 ,现总结报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 13例 ,男 9例 ,女 4例 ,年龄 18～ 4 7岁 ,病程 2 0ｄ至 12年。临床症状表现为腹胀、肝区不适或疼痛、纳差、乏力、呕血、黑便等。体格检查 :慢性病容、有肝脾肿大、下肢及上行性腹壁静脉曲张、下肢及阴囊水肿、腹水等。肝功能异常者 9例 ,主要表现为轻度的胆红素、转氨酶增高 ,总蛋白、白蛋白或白…     

布-加综合征门体分流术后肝再生结节的常规超声及超声造影表现

目的 探讨布-加综合征(BCS)患者门体分流术后肝内再生结节的常规超声及超声造影表现.方法 对18例BCS门体分流术后出现肝内结节患者行常规超声及超声造影检查.结果 常规超声显示18例患者中15例肝内再生结节为多发,3例单发;多数病例结节直径较小,周边常伴有"声晕",彩色多普勒显示较大结节内血供较丰富.超声造影检查18例患者结节均表现为"快进慢出"模式,16例动脉相表现为"中央离心型"增强,2例动脉相表现为"周边向心型"增强.结论 BCS患者门体分流术后肝内再生结节常规超声及超声造影特征对判断结节性质有重要价值.

Abstract：

Objective To investigate the routine ultrasound and contrast-enhanced ultrasound (CEUS) features of hepatic nodules in Budd-Chiari syndrome(BCS) after portacaval anastomosis.Methods Routine ultrasonography and CEUS were performed in 18 BCS patients with hepatic nodules after portacaval anastomosis.Results Appearance after portosystemic anastomosis,multiplicity,small size,presence of peripheral rim and hypervascularization were important ultrasound imaging features of hepatic regenerative nodules in patients with BCS.Nodules showed " quick wash-in and slow wash-out" pattern in CEUS.Sixteen cases showed center-to-periphery enhancement pattern in arterial phase and hyper-enhancement in portal phase and late phase.Two cases showed periphery-to-center enhancement pattern in arterial phase and periphery enhancement in portal phase and late phase.Conclusions Hepatic regenerative have different features on routine ultrasound and CEUS in patients with BCS after portacaval anastomosis,which are useful for differential diagnosis.     

布加氏综合征19例介入治疗的护理

目的探讨布加氏综合征介入治疗的护理重点。方法对19例介入治疗布加氏综合征的患者进行术前心理、饮食护理,术中配合和病情观察,术后抗凝护理,防止并发症的观察与护理。结果 12例用球囊扩张,7例行球囊扩张加支架植入治疗,患者下肢水肿、腹水、下肢及胸腹壁静脉曲张明显改善,无并发症发生。结论通过对介入治疗布加氏综合征实施合理有效的重点护理,保证了介入治疗的效果,避免了并发症的发生。     

Budd-Chiari综合征下腔静脉超声检查方法及病变分型再探讨

目的 探讨超声检查布-加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)下腔静脉病变的方法并进行分型诊断.方法 常规经腹和应用心脏探头经胸右心房下腔静脉入口切面详细观察300例BCS患者下腔静脉的二维及血流声像图特征,并对其中277例存在病变者进行分型.所有病例均经数字血管减影(DSA)证实.其中52例行CT血管成像(CTA)检查.结果 下腔静脉病变分为隔膜性病变、节段性病变以及外压性病变三大类.①隔膜性病变(病变厚度≤15 mm):分为隔膜狭窄和隔膜闭塞.隔膜狭窄型根据隔膜厚度又进一步分为薄隔膜狭窄型(厚度≤5 mm)和厚隔膜狭窄型(5 mm＜厚度≤15 mm);隔膜闭塞型则分为薄隔膜闭塞型(厚度≤5 mm)和厚隔膜闭塞型(5 mm＜厚度≤15 mm).②节段性病变(病变长度＞15 mm):分为节段狭窄和节段闭塞.节段狭窄型又分为长节段狭窄型(＞30 mm)和短节段狭窄型(15mm＜狭窄长度≤30 mm);节段闭塞型进一步分为长节段闭塞型(闭塞长度＞20 mm)和短节段闭塞型(15mm＜闭塞长度≤20 mm).③外压性病变:主要为肿大肝尾状叶压迫所致的下腔静脉狭窄.各型均具相应超声表现.结论 经腹和应用心脏探头经胸右心房下腔静脉入口切面超声检查能对BCS患者下腔静脉病变准确分型,有助于指导临床治疗.     

急诊超声显像误诊布夹氏综合征1例分析

对急诊超声显像误诊布夹氏综合征1例分析如下。1病历摘要男,35岁。既往乙肝病史10 a,近期腹胀、纳差、双下肢水肿,4 h前突然右上腹疼痛、呕血约1 000 ml急诊住院。查体:神志欠清,精神萎靡,HR 110次/min,BP 80/40 mm Hg,R 30次/min腹部膨隆,腹壁静脉曲张,肝脾肿大、腹部移动性浊音(+),双下肢中度指凹性水肿。临床诊断:(1)肝硬化失代偿期伴消化道出血;(2)布夹氏综合征?超声检查:肝右叶厚径8.7 cm,最大斜径16.1 cm,左叶短小,几乎不能显示左叶结构,肝实质回声增强,光点粗大,门静脉直径1.4 cm;胆囊7.9 cm×3.2 cm,壁厚0.6 cm,双边状;脾厚7.2 cm,肋下6.9 cm,脾静脉直径1.1 cm。B超提示:肝脾肿大、门静脉增宽、胆囊水肿、腹水(+)。超声诊断:肝硬化失代偿期。肝硬化保守治疗2周,病情未见好转,腹壁静脉曲张加重,B超再次复查:肝脾肿大未见好转,腹水未见减少,肝静脉扩张,第二肝门以下的下腔静脉异常增宽最大内径2.9 cm,膈段下腔静脉显示不清,让患者转动体位,右侧位、半坐位探查,可见膈段下腔静脉狭窄,平膈水平可见一模样回声。遂行血管...     

Budd-Chiari综合征副肝静脉及其病变超声诊断

目的 观察副肝静脉在布-加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)中的超声表现并探讨其病变类型.方法 随机超声检查244例BCS患者,观察副肝静脉(本组主要包括肝尾叶静脉和右后下静脉)的数量、走行、管腔内径、血流动力学变化以及病变类型.结果 191例BCS患者检出副肝静脉.其中142例检出尾叶静脉,132例检出右后下肝静脉.191例中83例同时检出尾叶静脉和右后下肝静脉.副肝静脉的血流速度及血流频谱形态受病变肝静脉侧支汇入的多少和下腔静脉的通畅程度影响.副肝静脉病变25例,主要为管腔狭窄和血栓.结论 超声检查能明确副肝静脉及其病变,对BCS治疗也具有重要意义.     

Budd-Chiari综合征自发门-体交通的超声表现

目的 总结Budd-Chiari综合征(BCS)肝硬化门静脉高压自发门-体交通的超声表现.方法 回顾性分析300例BCS患者的超声影像资料,对经数字减影血管造影(DSA)或CT血管成像(CTA)证实的39例自发门-体交通的超声表现进行总结.结果 39例按门静脉经交通支到体循环的血流去向共分为5种类型,即门静脉-脐静脉交通型(15/39);门静脉-肝静脉交通型(8/39);门静脉-副肝静脉(包括右后下肝静脉和尾叶静脉)交通型(6/39);脾静脉-左肾静脉交通型(6/39)和门静脉主支-下腔静脉交通型(4/39).上述5型各具相应血流动力学改变.结论 BCS自发门-体交通并非少见,多切面实时超声检查能作出可靠诊断并指导临床治疗.     

下腔静脉血经肝回流入右心房：布—加氏综合征的一种特殊类型

目的 回顾性研究一种特殊类型的布－加氏综合征：下腔静脉肝回流入右心房。方法 彩多多普勒超声检查１１４例布－加氏综合征患者,观察下腔静脉和三支肝静脉的走行、入口和血流方向以及肝内外交流支。结果 共５例布－加氏综合征患者呈现特殊循环方式,表现为肝段下腔静脉血经一支肝静脉入肝,通过肝内交通支 另一支肝静脉回流右心房。诊断均经介入手术证实。结果 下腔静脉血经肝加 型布－加氏综合征是一种少见类型,其特点是下     

布—加氏综合征选择性声学造影和球囊成形术

２３例布－加氏综合征（ＢＣＳ）在超声导向下行选择性下腔静脉声学造影和经皮球囊成形术，２０例获得成功，其中３例并支架置入。下腔静脉压由术前３．２８±０．５１ＫＰａ降至１．４１±０．４７ＫＰａ，病变处内径由０．５１±０．２３ｃｍ增至１．５１±０．４７ｃｍ。１６例超声远期随访显示术后３个月肝、脾各径线及肝血流动力学各指标较术前明显改善（Ｐ＜０．０５～０．０１），术后半年左右接近正常值，再狭窄发生率１２．５％。为弥补超声引导的局限性和降低其风险性，我们采用选择性声学造影证实ＢＣＳ超声分型，进一步选择适应证排除禁忌证，改良房间隔穿刺针破膜以及小球囊到大球囊顺序扩张，显著提高了治疗成功率，避免了严重并发症，值得临床推广应用。     

Relief of Budd-Chiari syndrome by primary placement of a metallic stent in the inferior vena cava: Case report

Summary. A case of Budd-Chiari syndrome with associated lower limb oedema due to concomitant inferior vena caval and hepatic venous thrombosis is presented. Percutaneous placement of a Wallstent through the occluded vena cava resulted in resolution of both the lower limb oedema and the hepatic vein thrombosis. In this instance recannalization of the inferior vena cava alone resulted in improvement of his liver function.     

Inter-observer variability of portal hemodynamics measured by Doppler ultrasound on three different locations of portal vein

Doppler ultrasound is a noninvasive modality for portal hemodynamic study. However, inter-observer variability has been observed. This study has investigated ways to produce less inter-observer variability. Doppler ultrasound portal vein hemodynamic studies were carried out by three well-trained specialists on 20 healthy hospital staff members. The intra-hepatic, first branch, right portal vein, the hilar portal vein, and the extra-hepatic portal vein were chosen for study. With respect to the diameter of portal veins, a significant inter-observer variability was found for the first branch right portal vein and the extra-hepatic portal vein, but not for the hilar portal vein. For maximal portal vein velocity studies, inter-observer variability was not found at any location. A significant failure rate was noted for the measurement of extra-hepatic portal vein velocity. Only 8 volunteers had complete data from all of the three investigators. A significant variability was also noted for the average velocity of extra-hepatic portal vein. We conclude that Doppler ultrasound hemodynamic studies of the hilar portal vein has the most acceptable inter-observer variability and thus should be used for longitudinal portal hemodynamic studies. © 1996 John Wiley & Sons, Inc.     

磁共振多期动态增强扫描与血管重建对Budd-Chiari综合征的评价

目的:分析Budd-Chiari综合征(BCS)磁共振多期动态增强扫描的影像学征象,评价磁共振三维动态增强血管成像(3D DCE MRA)对BCS的诊断价值。材料与方法:33例BCS患者进行了磁共振多期动态增强扫描,对其相关血管分别以最大强度投影法(MIP)和多平面重建法(MPR)进行3D DCE MRA。以手术或DSA结果作对照,评价磁共振多期动态增强扫描与血管重建对判断BCS血管梗阻部位、程度以及肝内外侧支循环建立的价值。结果:磁共振多期动态增强扫描显示:下腔静脉狭窄21例,下腔静脉闭塞12例。肝静脉狭窄或闭塞15例,副肝静脉增粗10例,肝内或肝外侧支循环形成23例。MIP血管重建可显示血管和侧支循环总体情况,而MPR血管重建可多角度直接显示血管。肝实质异常包括:肝脏各叶比例失调、尾状叶增大11例,肝实质信号不均匀并斑片状强化25例,显示良性结节7例。结论:磁共振多期动态增强扫描能够准确地反映BCS肝脏血流动力学变化,结合3D DCE MRA,能够更直观、准确地显示血管梗阻平面及肝内、外侧支循环,是一种有效的术前全面评价BCS的无创性检查技术。     

经颈静脉途径介入治疗门静脉阻塞

目的 评价经颈静脉途径介入治疗门静脉阻塞的可行性和安全性.方法 16例门静脉阻塞患者,腹水合并上消化道出血12例,单纯腹水4例;透视引导下应用RUPS- 100肝穿装置经右颈内静脉入路穿刺门静脉,成功后引入导丝使其通过门静脉狭窄闭塞段,通过机械性抽吸、接触性药物溶栓、球囊扩张或支架植入等技术开通阻塞的门静脉,并用支架建立肝内门体分流通路.结果 11例(68.7％)患者门静脉被开通并建立了肝内门体分流通路,门静脉开通前后阻塞远端压力由(4.98±0.61) kPa降至(2.40±0.24) kPa,8例经治疗后呕血黑便消失,7例腹水明显吸收,1例术后5天出现肝性脑病,经治疗后缓解,2例在术后3个月、9个月出现分流道闭塞,经置管溶栓及球囊扩张后再通.结论 经颈静脉途径介入治疗门静脉阻塞技术可行,对于内科保守治疗无效又不适宜手术治疗的患者,应考虑选用本项技术.     

Diagnosis of Lemierre syndrome by bedside emergency department ultrasound

Oropharyngeal infections such as pharyngitis and odontogenic abscess are routinely encountered in emergency and primary care medical practice. Lemierre syndrome is a rare but serious complication of such infections. This syndrome is characterized by penetration of the primary infection into the lateral pharyngeal space, suppurative thrombophlebitis of the internal jugular vein, and metastatic infections resulting from septic emboli. A combination of clinical suspicion, microbiologic identification of the causative organism, and diagnostic imaging may be required to make the diagnosis. We present a case of Lemierre syndrome that was rapidly diagnosed in the Emergency Department with bedside ultrasound of the internal jugular vein. This case suggests that bedside ultrasound, performed before other radiologic imaging, may lead to earlier diagnosis and treatment of this syndrome, which historically has been associated with significant morbidity and mortality.