高能冲击波对骨组织代谢及愈合影响的实验及临床研究

目的了解高能冲击波对骨组织ＤＮＡ的影响，以及其治疗骨折延期愈合、骨折不连接的疗效。方法通过新西兰种兔肢体实施体外高能冲击波治疗，取骨膜组织进行体外培养Ｈ３—ＴｄＲ掺入放射性自显影研究。临床应用其治疗骨不连接１８例，骨折延迟愈合２０例。结果证实冲击后１～２周实验侧骨膜组织Ｈ３ＴｄＲ标记率明显高于对照侧（Ｐ＜０．０５），表明实验侧骨膜成骨细胞有丝分裂明显增强，骨膜成骨作用增强。临床冲击治疗后１６周，２０例骨折延迟愈合均愈合；冲击后１６周，１８例骨不连接，１５例愈合。结论该法可促进骨膜形成、骨细胞ＤＮＡ代谢，是治疗骨折延迟愈合、骨不连接的有效方法，其作用机理仍有待于进一步研究。     

体外冲击波对骨膜组织影响的放射性自显影研究

目的：了解高能冲击波治疗骨折延迟愈合、骨折不连接的作用机理。方法：采用体外高能冲击波作用于骨组织,通过动物实验,骨膜组织体外培养Ｈ３－ＴｄＲ掺入放射性自显影研究。结果：证实冲击后１、２、４周,实验侧骨膜组织Ｈ３－ＤｄＲ标记率明显高于对照侧（Ｐ〈０．０５）,表明实验侧骨膜成骨细胞有丝分裂明显加强,骨膜成骨作用增强。结论：高能冲击波可使骨膜组织成骨作用加强。     

体外冲击波治疗骨折延迟愈合及骨不连:动物实验及临床病例随访

背景:体外冲击波技术是利用液电能量转换及传递原理,造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力,从而达到治疗目的,它用于治疗泌尿系、消化系结石已成为十分成熟的技术.而将其用于骨组织,治疗骨不连、骨折延迟愈合的报道很少.目的:通过动物实验及临床验证试验,观察体外冲击波治疗骨不连及骨折延迟愈合的疗效果.方法:采用冲击波通过体外聚焦作用于骨组织,了解体外冲击波对骨膜组织代谢的影响,通过动物实验,观察骨膜组织体外培养H~3-TdR掺入放射性自显影结果.临床验证部分通过体外冲击波治疗骨不连16例及骨折延迟愈合16例,观察其冲击治疗后的随访结果.结果与结论:动物实验结果表明,冲击1,2周实验侧骨膜组织H~3-TdR标记率明显高于对照侧(P＜0.05～0.01),说明实验侧骨膜成骨有丝分裂明显增强,骨膜成骨作用增强.临床验证结果表明,治疗后16周,16例延迟愈合均愈合;16例骨不连患者中13例愈合,另3例也有明显骨痂形成.所有病例冲击治疗后均无不良事件发生.提示冲击波治疗各种类型的骨不连及骨折延迟愈合效果可靠.     

体外冲击波对骨膜组织影响的放射性自显影研究

目的了解高能冲击波治疗骨折延迟愈合、骨折不连接的作用机理.方法采用体外高能冲击波作用于骨组织,通过动物实验,骨膜组织体外培养H3-TdBR掺入放射性自显影研究.结果证实冲击后1、2、4周,实验侧骨膜组织H3-TdR标记率明显高于对照侧(P＜0.05),表明实验侧骨膜成骨细胞有丝分裂明显加强,骨膜成骨作用增强.结论高能冲击波可使骨膜组织成骨作用加强.     

经皮骨膜下注射成骨细胞治疗骨折延迟愈合与骨不连26例

26例患者中骨折延迟愈合14例,骨不连12例,均行骨膜下及骨折间隙注射成骨细胞治疗.从患者自身髂后上棘抽取骨髓组织,经体外诱导、培养、扩增为成骨细胞,按无菌操作术在X射线定位下于骨折延迟愈合或骨不连病变部位骨膜下及骨折间隙注射浓度为1×105cells/mL的成骨细胞5～8mL,注射后4,6,10,14周定期摄X射线片观察病变部位骨痂生长情况.所宵病例随访3～12个月,平均5.3个月.复查X射线片见4周有骨痂形成,6周骨痂包绕骨折断端,10周骨折线模糊,14周骨折线消失.所有患者骨折均愈合,平均愈合时间为12.1周.提示经皮骨膜下注射成骨细胞治疗骨折延迟愈合与骨不连是一种有效的修复方法.     

成纤维细胞在体外冲击波治疗骨不连愈合过程中的作用

目的 探讨成纤维细胞在体外冲击波治疗骨不连愈合过程中的作用。方法 将30只日本大耳白兔制作骨不连模型（外固定支架固定），12周后经拍片证实共获得骨不连模型动物27只，随机分为治疗组（14只）和对照组（13只）。全麻下治疗组动物行体外冲击波治疗，在骨不连两断端相对应部位各冲击1000次，能量为0．54mJ／mm^2，频率为60次／min，冲击波治疗一次完成。对照组仅行外固定支架固定。通过组织学及电镜观察冲击波治疗2周、6周骨不连断端成纤维细胞的成骨情况。结果 体外冲击波造成骨不连断端的微骨折，启动骨不连的愈合状态；治疗组9例骨不连有8例愈合，对照组9例骨不连有3例愈合，经X^2检验，X^2值为5．84，P〈0．05，差异有统计学意义。电镜下发现冲击波治疗2周后成纤维细胞与成骨细胞一样能够合成有周期性横纹的胶原纤维，冲击波治疗后6周形成骨陷窝，有明显的成骨作用。但在对照组却没有观察到明显的成骨作用。结论 成纤维细胞在冲击波刺激下被激活，能够合成胶原纤维并形成骨陷窝．因此在骨不连愈合过程中起重要作用。     

体外冲击波治疗骨折不愈合和骨折延迟愈合的作用

目的：探讨体外冲击波在治疗骨折不愈合和延迟愈合的机制以及临床研究中存在的问题。资料来源：应用计算机检索Medline 1990—01／2004-12与体外冲击波相关的文章，检索词“extracorporeal shock wave，fracture healing，nonunion，delayed osseousunion”，并限定语言种类为English。同时计算机检索万方数据资源系统与中国期刊全文数据库1994—01／2004—12期间的文章，限定文章语言种类为中文，检索词“体外冲击波，骨折愈合，骨不连，骨折延迟愈合”。资料选择：对资料进行初审，选取包括实验组和对照组的文献，筛除明显非随机实验的研究，对剩余的文献开始查找全文，进一步判断为随机对照实验。纳入标准为：①随机对照实验，采用单盲，双盲或非盲法。②实验包含平行对照组。排除标准：重复性实验。资料提炼：共收集到45篇关于体外冲击波治疗骨折不愈合和延迟愈合的随机对照文章，39个实验符合纳入标准。排除的6篇均为重复的同一研究。39个实验包括体外冲击波治疗骨折不愈合和延迟愈合的动物实验研究、临床研究、可能的机制以及临床研究存在的问题，分别对各实验给予评价。资料综合：许多临床研究发现体外冲击波对治疗人类长骨骨折后的骨折不愈合，疗效是肯定的，有效率可达到41％-85％，并且具有非侵入性、并发症少、相对安全等优点。体外冲击波治疗骨不连的机制是综合因素的作用，其激活了骨不连的生物学状态，出现了一种类似新鲜骨折的愈合过程，加之体外冲击波本身对组织细胞的刺激作用，细胞因子和生长因子的诱导成骨等多种因素协同作用，从而使骨不连得以愈合。但体外冲击波能量大小、治疗次数、总剂量、是否需要麻醉及镇静药目前还存在很大分歧。结论：体外冲击波疗法是治疗骨折不愈合和延迟愈合的一种安全有效、非侵袭性、并发症少的方法，但是仍然缺乏可靠的随机前瞻性研究充分证明该治疗效果确切。     

体外冲击波对动物骨不连愈合的影响

背景：骨不连的治疗一直是骨科一个较难解决的问题，部分骨不连经多次手术治疗仍不能愈合，非手术方法效果都不太理想。体外冲击波治疗骨不连是一种近年在国外兴起的骨不连非手术治疗方法。 目的：应用体外冲击波治疗骨不连，了解其对骨不连愈合的影响，并对体外冲击波治疗骨不连的机制作初步探讨。 设计：随机分组设计，动物实验。 单位：武汉大学人民医院骨科。 材料：实验于1997-09／1999-03在武汉大学医学部动物实验中心完成。选择健康雄性日本大耳白兔40只，制作骨不连模型，以肥大型骨不连动物为实验对象，共32只，随机分治疗组和对照组，各16只。 方法：治疗组采用HX902Ⅲ型多功能冲击波碎石机进行骨不连断端冲击波治疗，能量o．54mJ／mm^2，频率60次／min，剂量2000次，焦点聚焦范围为1．5cm^2。透视下调整碎石机第2焦点分别对准骨不连远、近端边缘相对应部位，各冲击l000次。动物行冲击波治疗后，继续外固定架固定，并自由活动。对照组动物不行任何治疗。继续外固定支架固定。 主要观察指标：X射线摄片、组织学检查和电子透射显微镜检查观察骨不连的愈合情况。 结果：纳入动物32只，均进入结果分析。①X射线摄片：在体外冲击波治疗过程中，通过透视发现骨不连处骨折线逐渐模糊，两硬化骨端密度减低，骨髓腔趋于通畅，冲击波治疗前后摄片所见骨不连间隙有显著性变窄。冲击波治疗6周，治疗组6只（6／14）动物骨性连接，12周有12只（12／12）动物骨性连接。对照组治疗12周摄片有1只动物骨性连接。经四格表确切概率法检验，治疗组骨不连愈合情况好于对照组，差异显著（P〈0．001）。②光镜检查：治疗组治疗2周时成骨细胞和间充质细胞聚集增生活跃；治疗6周时骨小梁形成丰富；治疗12周时骨不连愈合好。而对照组一直表现为慢性炎症反应。骨小梁形成少。③电镜检查：治疗2周时治疗组成骨细胞增生，胞质内含丰富的线粒体，其能分泌具有周期性横纹的胶原纤维;治疗6周时形成大量的骨陷窝；对照组有形细胞少，可见破骨细胞活动。 结论：体外冲击波治疗肥大型骨不连效果满意，有望成为一种非手术治疗骨不连的良好方法。     

冲击波联合骨髓间充质干细胞治疗骨不连的临床观察

目的 在体外成功分离培养骨髓间充质干细胞（hMSCs）的基础上,观察体外冲击波（ESW）联合自体MSCs移植治疗骨折延迟愈合及骨不连的疗效.方法 对17例（观察组）骨不连患者进行体外冲击波联合自体干细胞移植,并与同期只接受体外冲击波治疗的31例（对照组）患者进行疗效观察,每4周复查患肢X线片,9个月后比较愈合率和平均愈合时间.结果 2组骨不连患者接受治疗后均观察到新生骨痂的形成,其中对尺桡骨骨折不连接的治疗效果最为明显,胫骨骨不连疗效较差;观察组临床治愈率（88.2%）高于对照组（80.6%）;干细胞移植后平均骨折愈合时间较对照组缩短了5.8周,差异有显著性（P〈0.01）.结论 自体干细胞移植可促进成骨,结合冲击波的微动力学刺激,可以加速骨痂的形成,有利于骨折的愈合,值得临床推广.     

体外冲击波治疗骨不连与骨折延迟愈合的效果观察与护理

目的:探讨应用体外冲击波治疗骨折延迟愈合以及骨不连的作用效果及其护理方法。方法:选择我院收治的2012年10月~2015年10月40例术后骨不连以及骨折延迟愈合患者作为研究对象,均实施体外冲击波治疗并予以针对性护理,对结果进行观察分析。结果:所有患者完成两个疗程治疗及护理后,治愈34例,好转6例。发生局部水肿2例,且经针对性处理后均有效缓解。结论:应用体外冲击波治疗骨不连以及骨折延迟愈合,可以产生明显的效果,结合有效的综合性护理,有效控制了并发症发生率,对于促进患者康复具有积极意义。