影响中晚期原发性肝癌远期疗效的因素———以肝动脉化疗栓塞术为主的多模式治疗

目的 评价影响中晚期原发性肝癌（以肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）为主的多模式治疗）远期疗效的因素。方法 对曾采用ＴＡＣＥ在内的多模式治疗的８９例中晚期原发性肝癌,选择１５个变量,行Ｃｏｘ回归模型分析影响远期疗效的因素。结果 单因素Ｃｏｘ回 肝内侵犯范围、肿瘤直径、组织类型及ＴＡＣＥ次数有显著意义（Ｐ〈０．０５）。Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ法计算累积中位生存期为４５个月,１￣５年生存率分别为：７７．０６％、６３．３１％、５１．６９％、２３．１９％、１４．５９％。单纯ＴＡＣＥ组总的生存率,长于手术＋ＴＡＣＥ组（Ｐ〈０．０５）。结论 多因素分析和单因素分析均包含了肿瘤在肝内侵犯范围和肿瘤直径两项因素,说明此两项指标是影响原发性肝癌多模式治疗预后的重要因素。     

肝癌介入治疗的临床分析

目的：探讨肝动脉内化疗栓塞（ＴＡＣＥ）对老年人肝癌的疗效,并对ＴＡＣＥ术后死亡原因予以分析。材料与方法：回顾性分析８３例老年人肝癌行ＴＡＣＥ的治疗疗效,治疗一个月内死亡者列为ＴＡＣＥ术后早期死亡组,术后一个月以上死亡者列为后期死亡组。比较两组的病死率。结果：总有效率３８．５％,１、３、５年生存率分别为５０．６％、２４％、１９．３％。死于５ＴＡＣＥ并发症者５例,非并发症者６０例。结论：ＴＡＣＥ是目前治疗中晚期肝癌安全的、有效的微创疗法,伴门脉主干的癌栓并非ＴＡＣＥ绝对禁忌症。     

肝癌经肝动脉化疗栓塞后Ⅱ期切除的疗效

目的 探讨不能切除原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞（ＴＡＣＥ）后Ⅱ期手术切除的临床疗效。方法 ３６例不能切除的原发性肝癌经１￣６次ＴＡＣＥ治疗后获Ⅱ期手术切除,其中２２例手术切除后再行ＴＡＣＥ治疗。化疗药物选用表阿霉素（ＥＡＤＭ）、丝裂霉素（ＭＭＣ）、甲酰四氢叶酸钙（ＣＦ）、５－氟尿嘧啶（５－ＦＵ）。结果 ＴＡＣＥ治疗后有效率（ＣＲ＋ＰＲ）为５５．６％,中位生存期为３４个月。１、２、３、４、５年累积生存率分别为９４．０％、８２．３％、７０．９％、５３．２％、５３．２％。结论 不能切除的原发性肝癌行ＴＡＣＥ,肿瘤缩小后Ⅱ期切除是延长患者生存期的有效方法,Ⅱ期切除后肝内复发转移再行ＴＡＣＥ治疗仍能获得较好疗效,延长生存期。     

220例肝癌患者肝动脉栓塞术前后肝动脉血流动力学的超声影像分析

应用彩色多普勒超声（ＣＤＦＩ）对２２０例原发性肝癌（ＨＣＣ）患者肝动脉化疗及栓塞术（ＴＡＥ）前后肿瘤血供，肝动脉血流动力学改变进行了观察。结果表明：①肝癌主要由肝动脉供血，少部分由门静脉供给；②ＴＡＥ后肿瘤内部及周边动脉血流明显减少（Ｐ＜０．０５）；③肝动脉收缩期最大流速（Ｖｍａｘ）、舒张期最小流速（Ｖｍｉｎ）均明显下降（Ｐ＜０．０５），阻力指数（ＲＩ）和肝动脉直径改变不明显（Ｐ＞０．０５）；④ＴＡＥ后瘤体明显减小（Ｐ＜０．００１）。认为在行ＴＡＥ前后，应用ＣＤＦＩ对肿瘤血供、肝动脉血流动力学进行观察分析，可给ＴＡＥ预后提供重要指标，给重复治疗提供依据。ＣＤＦＩ是目前肝癌肝动脉栓塞治疗前后最好的影像学检查方法     

彩色多普勒超声在肝癌肝动脉和门静脉双重栓塞治疗中的应用价值

本文应用彩色多普勒血流显像观察肝癌肝动脉栓塞（ＴＡＥ）及肝动脉和门静脉双重栓塞（ＴＡＥ＋ＰＶＥ）治疗前后肿瘤血供和声像图的变化以及二者之间的关系。结果显示ＴＡＥ后，肿瘤门静脉供血从２０．９％增加到５５．６％。在ＴＡＥ基础上行ＰＶＥ治疗，使肿瘤动脉供血和门静脉供血均明显减少。肝癌化疗栓塞后肿瘤缩小程度与血供减少程度密切相关。经双重栓塞治疗的肝癌患者临床预后优于单纯经ＴＡＥ治疗者。结果表明彩色多普勒超声在指导临床介入件治疗药物用量和评价介入性治疗效果起重要作用。     

心脏瓣膜闭锁二维超声心动图图像特征及规律性研究

目的： 探索心脏瓣膜闭锁（ＣＶＡ） 二维超声心动图（２ＤＥ） 图像特征及规律性。方法： １４５例ＣＶＡ年龄１～２６ （平均９．３） 岁。其中三尖瓣闭锁 （ＴＡ） ９３ 例, 室间隔缺损伴肺动脉闭锁 （ＰＡＶＳＤ） ２８ 例, 二尖瓣闭锁（ＭＡ） １７例, 室间隔完整的肺动脉瓣闭锁（ＰＡＩＶＳ） ７ 例。所有患者均有心血管造影对照, ７８ 例经手术证实。结果：２ＤＥ对１２９ 例作出正确诊断。ＣＶＡ的共同图像特征表现为闭锁的瓣膜呈一条光带状回声无开放运动。房室瓣闭锁还具有三大特征表现： １． 均有房间隔回声中断; ２．闭锁瓣膜的下方心室发育不良; ３． 闭锁瓣膜的对侧心房、心室内径显著增大。在ＣＶＡ中发病率由多到少依次为ＴＡ６４．２％ 、ＰＡＶＳＤ１９．３％ 、ＭＡ１１．７％ 和ＰＡＩＶＳ４．８％ 。结论：ＣＶＡ的２ＤＥ图像特征及规律性明显。２ＤＥ对ＣＶＡ中的ＴＡ、ＰＡＶＳＤ和ＰＡＩＶＳ具有特异性诊断价值。     

经口腔超声在扁桃体周围脓肿的应用

目的：评价经口腔超声对扁桃体周围脓肿的诊断价值。方法：３３例疑诊为扁桃体周围脓肿（ＰＴＡ）患者进行经口腔超声（ＩＯＵ）检查。结果：ＩＯＵ诊断ＰＴＡ２７例,扁桃体周围炎（ＰＴＣ）６例。２８例穿刺或切排抽取脓液,５例穿刺阴性。ＩＯＵ诊断ＰＴＡ的敏感度为９６．４％（２７／２８）,特异度为１００％。阳性预测值为１００％,阴性预测值为８３．３％。结论：ＩＯＵ是一种诊断准确率高,图像直观,非侵入性的诊断技术,是临床诊断ＰＴＡ的有用工具。     

介入治疗老年人原发性肝癌疗效及影响生存因素分析(附56例报告)

目的：探讨肝动脉化疗栓塞治疗老年人原发性肝癌的疗效及其影响生存的因素。材料和方法：５６例有完整资料的老年人原发性肝癌分别经肝动脉化疗和栓塞术（ＨＡＩ和ＨＡＥ）后，观察肿瘤缩小程度和生化指标，并随访其生存时间和生存率。结果：５６例平均生存期为１４７月，其中ＨＡＩ为９７月，ＨＡＥ为１６３月，一年生存率ＨＡＥ组明显高于ＨＡＩ组，分别为６２８％和２３１％（Ｐ＜００５）；巨块型、结节型和弥漫型三组一年生存率分别为５９５％、６６７％、０％；临床分期、门脉癌栓和功能状态对生存率影响差异无显著意义：一次和多次ＨＡＥ比较对肿瘤缩小程度差异无显著性；所有病例术后均无严重并发症。结论：ＨＡＥ是老年人原发性肝癌安全有效的治疗方式和影响生存率的主要因素，首次ＨＡＥ尤为重要     

经肝动脉化疗栓塞在中晚期肝癌治疗中的作用

目的：进一步提高中晚期肝癌的综合治疗水平。方法：综合我院１９９４年６月～１９９９年６月中晚期肝癌２６７例,通过经肝动脉化疗栓塞（ＴＡＣＥ）等综合治疗后行肝癌切除５６例,并进行加顾性分析,结果：通过ＴＡＣＥ及手术肝切除等综合治疗期１、２、３、４、５ａ的生存率分别为８０％、５５％、４２％、１６％和５％。结论：ＴＡＣＥ在中晚期肝癌的综合治疗中是一种行之有效的方法。在掌握好适应证,选择好手术时机及积极围手     

彩色多普勒超声在选择性门静脉联合肝动脉栓塞治疗中晚？…

目的 探讨彩色多普勒超声对经皮肝选择性门静脉栓塞化疗（ＳＰＶＥ）联合肝动脉栓塞（ＴＡＥ）治疗中晚期肝癌的应用价值。方法 彩超引导６５例不能手术的中晚期肝癌在ＴＡＥ基础上行ＳＰＶＥ术,同时一组与单纯ＴＡＥ对照组治疗前后的肿瘤血供变化、声像图特征及与临床疗效的关系。结果 ①本组肿瘤血供本组与单纯ＴＡＥ对照组治疗前后的肿瘤血供消失和率９２．３％,其中动脉血流消失和减少率８９．２％,门静脉血流消失和减少率     

TACE＋PEI治疗原发性肝癌的临床研究

目的探讨肝动脉化疗栓塞术（TACE）结合经皮肝穿刺无水酒精注射术（PEI）治疗原发性肝癌的临床疗效。方法将82例肝癌患者分为对照组和治疗组,对照组单纯行TACE治疗,治疗组给予TACE＋PEI治疗,比较两组的治疗效果。结果治疗组与对照组相比,AFP下降率为88．2％和42．5％,肿瘤体积缩小有效率为83．5％和45％。半年、1年、2年生存率分别为100％、78．04％、53．65％和73．17％、52．22％、24．39％,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肝动脉化疗栓塞术（TACE）结合经皮肝穿刺无水酒精注射术（PEI）治疗原发性肝癌的临床疗效明显优于单纯肝动脉化疗栓塞组。     

原发性肝癌双介入治疗的临床分析

目的探讨经肝动脉化疗栓塞（TACE）和CT引导下经皮穿刺瘤内注射无水乙醇（PEI）联合（简称“双介入”）治疗中晚期原发性肝癌的疗效。方法167例不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者行双介入治疗,观察其疗效及生存率。结果167例患者行双介入治疗后的1、2、3、5年生存率分别为83．2％、76．8％、56．3％、25％。结论“双介入”治疗能有效地延长中晚期原发性肝癌患者生存期,提高病人生存质量,是中晚期肝癌综合治疗中一种有效可行的方法。     

肝癌血供灌注特征与个体化介入治疗相关性的超声造影研究

目的 探讨不同类型肝癌的血供特点及确立个体化介入治疗模式的价值.方法 对315例经病理证实的肝癌应用彩色多普勒超声(CDUS)及超声造影(CEUS)行血供灌注特征分析并分型,采用不同介入治疗技术建立合理有效的个体化联合治疗模式,并采用CEUS、增强CT(CECT)、数字减影血管造影(DSA)进行疗效评估.结果 CDUS及CEUS可判定肝癌血供特征并分型.根据CDUS及CEUS确定的肝癌血供特征建立个体化介入治疗模式并评估疗效:①肿瘤直径≤3 cm单发小肝癌组,直接行无水酒精瘤内注射术(PEI)、射频消融术(RF)或微波消融术(PMCT)治疗模式,肿瘤坏死率95.0%～97.9%,1、3年生存率分别为98.0%、87.8%.②肿瘤直径≤5 cm病灶≤3个肝癌组,行多点、多面RF/PMCT+PEI联合治疗模式,肿瘤坏死率93.7%～94.8%,1、3年生存率分别为89.8%、81.4%.③肿瘤直径＞5 cm以肝动脉为主多血供肝癌组,行肝动脉栓塞化疗术(TACE)+PEI+RF/PMCT联合治疗模式,肿瘤坏死率71.4%～73.8%,1、3年生存率分别为66.2%、47.6%.④肿瘤直径＞5 cm双重血供肝癌或合并门静脉癌栓组,在以上治疗基础上增加选择性门静脉栓塞化疗术(SPVE)治疗模式,肿瘤坏死率53.3%～55.6%,1、3年生存率分别为64.7%、40.0%.结论 根据CDUS和CEUS确定肝癌血供特征并建立个体化联合介入治疗模式,对非手术治疗肝癌具有重要的临床价值.     

肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌

摘要:目的:通过230例原发性肝癌的介入治疗,研究其疗效及影响因素。材料与方法:回顾性分析230例肝癌肝动脉化疗、栓塞的临床随访资料。结果:总疗效为症状缓解占69.1％,肿瘤缩小占62.6％,AFP下降44.8％。半年、1、2、3年生存率分别为80.9％、51.3％、30％、18.7％。对比分析了肿瘤的大小、门脉癌栓的有无及治疗方法等影响疗效的有关因素。结论:肝癌的介入治疗疗效明显优于其他非手术疗法,早中期、单个肿瘤、直径<10cm、无门脉癌栓或肝动静脉瘘、治疗2次以上及栓塞完全者,疗效明显优于对应组。综合治疗将会进一步提高肝癌化疗栓塞的疗效。     

超声引导门静脉联合肝动脉注射无水酒精治疗门静脉癌栓的研究

目的　探讨超声引导门静脉联合肝动脉注射无水酒精 (PEI)对门静脉癌栓 (PVTT)的治疗效果。方法　原发性肝癌 (HCC)合并PVTT 3 4例 ,其中行单纯门静脉穿刺PEI治疗PVTT 19例 (A组 ) ,行门静脉、肝动脉联合PEI治疗PVTT 15例 (B组 )。全部病例同时行肝内肿瘤结节PEI治疗。随访 1～ 3年 ,统计A、B两组治疗后PVTT消失缩小率、甲胎蛋白 (AFP)下降率与 1～ 3年生存率。结果　B组的癌栓消失、停止发展率以及总有效率分别为 5 3 .3 %、3 3 .3 %与 86.6% ,与A组 (分别为 3 6.8%、3 6.8%与73 .6% )比较差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。 3 4例PVTT中AFP升高 2 8例 ,经超声引导治疗后 ,89.2 %( 2 5 /2 8)AFP呈不同程度的下降 ,B组AFP降为正常者高达 75 .0 % ( 9/12 ) ,明显高于A组的 3 7.5 % ( 6/16)(P <0 .0 5 )。B组 1、2、3年生存率分别为 86.7% ( 13 /15 )、69.2 % ( 9/13 )与 44 .4% ( 4 /9) ,均明显高于A组的 3 2 .6% ( 11/19)、2 7.3 % ( 3 /11)与 0 (均P <0 .0 5 )。结论　本研究表明采用超声引导门静脉与局部肝动脉PEI治疗PVTT有一定疗效 ,且 1～ 3年生存率优于单纯门静脉穿刺PEI治疗PVTT ,值得临床进一步探讨。     

原发性肝癌根治性切除术后复发按需治疗探讨

目的：探讨原发性肝癌根治性切除术后复发无手术指征者按需进行TACE和PEI治疗的优越性。方法：按需行TACE和PEI。结果：按需治疗者有较好的生存质量，不良反应较小，术后5年生存率达65．2％，与本研究所小肝癌根治性切除组5年生存率（64．8％）可比。结论：对原发性肝癌根治性切除术后复发无手术指征者按需行TACE和PEI治疗有助于提高生存质量，降低不良反应，延长生存期。     

Percutaneous ethanol injection in the treatment of hepatocellular carcinoma in cirrhosis

Summary

Percutanous ethanol injection (PEI) is performed under ultrasound guidance, with multiple sessions, either on an out-patient basis or using a 'single session' technique under general anaesthesia, depending on the size and number of lesions. In our experience with Child's A (293), B (149), or C (20) class patients with cirrhosis and a single hepatocellular carcinoma (HCC) ≤ 5 cm, the 1, 3 and 5 year survival rates were 98-79-47%, 93-63-29%, and 64-12-0%, respectively, In our 108 patients with larger HCC, 1–3 year survival rates were: 72-57% in single, encapsulated tumours; 73-42% in single infiltrating, or multiple encapsulated tumours; and 46-0% in symptomatic cases, or in tumours with advanced portal thrombosis. PEI proved to be a safe, effective, repeatable, simple and low-cost therapy for HCC. Survival after PEI was comparable to that after surgical resection, probably due to a balancing between the greater complete ablation rate of surgery versus the absence of early mortality and liver damage of PEI.     

原发性肝癌综合序贯介入治疗与肝动脉栓塞化疗的对比研究

目的　探讨原发性肝癌的综合序贯介入治疗的临床应用价值。方法　对 82例肝癌随机分为综合治疗组 38例和肝动脉栓塞化疗 ( TAE)组 44例。综合治疗组采取序贯进行 TAE、B超引导下门静脉栓塞化疗、肝癌无水酒精注射治疗及 B超引导下门静脉癌栓无水酒精注射治疗。结果　综合治疗组和 TAE组存活 0 .5a以上分别为 36例 ( 94.7% )和 32例 ( 72 .7% ) ;1 a以上分别为 2 6例 ( 6 8.4% )和 1 8例 ( 4 0 .9% ) ;2 a以上为 1 2例 ( 31 .5% )和 4例 ( 9.1 % ) ;综合治疗组存活 3a以上 3例 ( 7.9% ) ,最长生存 42个月 (存活 ) ,TAE组最长生存 30个月 (死亡 )。两组相比 ,差异有显著性 ( P<0 .0 5)。结论　综合序贯介入治疗的 0 .5a、1 a、2 a及 3a生存率均较单纯 TAE组显著延长。     

微导管在老年肝癌患者介入治疗中的应用

目的探讨微导管在老年原发性肝癌患者肝动脉介入治疗中的应用价值。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月江苏省泰州市人民医院诊治的119例60岁以上原发性肝癌患者,其中78例行微导管肝动脉介入治疗（微导管组）,41例行普通导管介入治疗（对照组）,比较两组的疗效、不良反应及生存率。结果微导管组临床治愈和明显好转者共69例（占88．46％）;其半年、1年、2年生存率分别是80．77％（63／78）、58．97％（46,78）、28．21％（22／78）。对照组临床治愈和明显好转者共31例,（占75．61％）;其半年、1年、2年生存率分别是75．61％（31／41）、43．90％（18／41）、17．07％（7／41）。微导管组临床治愈和明显好转率及1、2年生存率均高于对照组（P均〈0．05）,且其栓塞后反应及血管内膜损伤明显低于对照组（P均〈0．05）。结论应用微导管对老年原发性肝癌患者行介入治疗能增强疗效,降低术后不良反应的发生率,延长患者生存期。     

Ultrasound-guided percutaneous ethanol injection under general anesthesia for the treatment of hepatocellular carcinoma on cirrhosis: long-term results in 268 patients.

OBJECTIVE: Percutaneous ethanol injection (PEI) under general anesthesia (One-shot PEI) is a therapy for large and multiple hepatocellular carcinoma (HCC) by the injection of a large amount of ethanol into the tumor. We report our results with 5-year survival rates in patients with HCC on cirrhosis treated with One-shot PEI. PATIENTS AND METHODS: From October 1992 to March 1998, 268 cirrhotic patients (age 42-82 years; 191 males; 95 Child-Pugh's A class, 150 B and 23 C class of cirrhosis) with 515 HCC nodules underwent One-shot PEI. Diameter of HCC nodules ranged from 0.6 to 14 cm (mean 5.02 +/- 2.2 cm; median: 4 cm). One hundred and thirty-eight patients had a single nodule (range 3.2-14 cm; mean 5.6 +/- 2.1 cm), 130 had multiple nodules, up to six nodules (mean 2.9 nodules) (range 0.6-11 cm; mean 4.8 +/- 2.1 cm) RESULTS: CT showed complete necrosis in 357/506 nodules (70%). Five patients (1.8%) with nine nodules died as a result of the procedure (variceal bleeding in three cases, liver failure in one and hemoperitoneum in one). The overall survival rates were 93, 83, 74, 65 and 59% at 1, 2, 3, 4 and 5 years, respectively. Survival rates were 90, 84, 82 and 82% at 12, 24, 36 and 48 months, respectively, in patients with a single nodule less than or = 5 cm, and 97, 71, 59, 59 and 59% at 12, 24, 36, 48 and 60 months, respectively, in patients with single nodule >5 cm. Patients with multiple nodules had survival rates of 97, 89, 75, 60 and 60% at 12, 24, 36, 48 and 60 months, respectively. CONCLUSION: PEI of large and multiple HCC showed survivals similar to conventional PEI for patients with smaller tumors.