同侧肾、输尿管中下段结石的一期腔内治疗新策略

目的 探讨同侧肾、输尿管中下段结石的一期腔内治疗新策略及疗效.方法 采用经皮肾镜取石术联合经尿道输尿管镜碎石术治疗同侧肾、输尿管中下段结石患者21例.结果 1例合并肾积脓先行经皮肾造瘘,感染控制后行结石处理.19例输尿管结石一期成功取净,1例输尿管狭窄改开放手术;17例肾结石一期成功取净,2例二期成功取石,1例三期成功取石.结论 应用经皮肾镜取石术联合经尿道输尿管镜碎石术治疗同侧肾、输尿管中下段结石,可取得较理想的手术效果.     

软性膀胱镜辅助治疗输尿管结石合并肾结石

[目的]提高输尿管结石合并肾结石的治疗效果.[方法]2004年1月至2005年12月对10例输尿管结石伴有同侧肾结石的患者采用输尿管切开取石术治疗,并于术中或术后应用软性膀胱镜和套石篮肾将结石取出.[结果]10例输尿管结石被成功取出.术中及术后应用软性膀胱镜取肾结石,5例患者术中完全取净,3例结石较大者术后经体外冲击波碎石术(ESWL)后分次取净较大残石,其余小残石排石成功.2例患者残石未完全取净.[结论]软性膀胱镜辅助治疗输尿管结石合并肾结石是一种安全、有效的治疗方法.     

微创经皮肾穿刺输尿管镜取石治疗肾输尿管上段结石

目的 应用输尿管镜微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）治疗肾输尿管上段结石的临床疗效。方法 2002年5月～2006年3月对接受MPCNL治疗的250例患者的临床资料进行回顾性分析。其中肾结石72例，单发输尿管上段结石118例，双侧输尿管上段结石18例，一侧肾结石一侧输尿管上段结石22例，同侧输尿管上段结石合并肾结石20例。结果 所有患者均一期穿刺取石。第1次结石全部取净272例，第2次清除16例，其中12例经第2次清除后仍有多个小结石残留。术中出血量平均80mL，平均住院时间9d。结论 MPCNL治疗肾输尿管上段结石，取石成功率高，创伤小，出血量少，恢复快。     

经皮肾镜配合气压弹道超声碎石机治疗复杂性肾结石

目的探讨复杂性肾结石经皮肾镜的治疗方法。方法肾结石21例。男13例，女8例；年龄18～65岁，平均49岁。左肾结石10例（其中孤立肾结石1例），右肾结石7例，双肾结石4例。多发结石16例，肾铸型结石2例（最大径分别为4．6cm和4．3cm），合并UPJ狭窄2例，合并同侧输尿管结石6例，其中上段结石4例，中下段结石2例，对侧输尿管结石2例，均为下段结石，合并肾积水14例，同侧肾切开取石术后复发3例，多次ESWL12例，合并肾功能不全1例。所有病例行经皮肾镜下气压弹道超声碎石取石治疗，合并输尿管中下段结石先行逆行输尿管镜碎石。结果该组21例，肾结石一次取净19例，取净率90．5％，2例残留肾盏小结石，经体外震波碎石后自行排出。平均手术时间1．2h。平均住院时间8．2d。结论经皮肾镜配合气压弹道超声碎石机治疗复杂性肾结石具有明显优势，创伤小，在碎石的同时可以通过碎石机的超声负压吸引装置一期将结石吸出，取石效率大大提高，此方法值得推广。     

半截石卧位一期腔内治疗同侧肾结石合并 输尿管结石（附30例报告）

目的探讨在半截石卧位下经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗同侧肾合并输尿管结石的临床疗效。方法 30例同侧肾合并输尿管结石患者采用半截石卧位经皮肾镜联合输尿管镜取石术一期治疗,对患者手术时间、结石清除率、出血量等临床资料进行回顾性分析。结果 30例均成功完成手术,目标肾盏穿刺成功率100%(30/30),其中下盏通道5例,中盏通道18例,上盏通道4例,双通道3例,术中无需变换体位。手术时间80~150 min,平均112.5 min;出血量50~300 mL,平均120.4 mL。输尿管结石一期清除率100%(30/30),肾结石一期清除率80%(24/30),6例有肾结石残留,其中3例行二期经皮肾镜取石,2例术后体外冲击波碎石辅助治疗,1例口服排石药物辅助治疗。所有病例均未输血,无大出血、输尿管损伤等并发症。术后随访6个月,29例患者肾、输尿管结石均取净,1例术后口服药物辅助治疗者残留结石仍未排出。结论半截石卧位下经皮肾镜联合输尿管镜取石术一期处理同侧肾合并输尿管结石安全有效、体位舒适、灵活性强、手术时间短,值得临床推广应用。     

现代微创手术治疗输尿管上段结石

目的探讨现代微创手术治疗输尿管上段结石的效果。方法回顾性分析128例输尿管上段结石患者的临床资料,其中经输尿管镜钬激光碎石50例,输尿管镜气压弹道碎石35例,微创经皮肾穿刺输尿管镜取石(MPCNL)24例,后腹腔镜输尿管上段切开取石(RLU)19例。结果输尿管镜钬激光单次碎石成功率为90.74%,1例因输尿管镜逆行插管穿孔、1例因输尿管结石下段明显狭窄僵硬、3例因远端输尿管迂曲而改开放手术取石。气压弹道碎石单次成功率为76.32%,1例因远端输尿管迂曲、1例因输尿管结石下段合并较大息肉、2例因术中输尿管穿孔、1例因输尿管黏膜损伤出血视野不清而改开放手术,1例因远端输尿管迂曲改后腹腔镜取石术,1例因输尿管穿孔留置双J管,2例因结石下段合并狭窄僵硬改开放手术切除狭窄段行端端吻合并取石。MPCNL组成功取石23例,1例因结石残留而行体外冲击波碎石术(ESWL)。RLU组19例全部取石成功,仅1例术后漏尿。结论经输尿管镜腔内碎石是治疗输尿管上段结石安全、有效的方法,在碎石效果和治疗合并输尿管息肉、狭窄等方面,钬激光碎石明显优于气压弹道碎石并可减少结石的上移;MPCNL创伤小,结石取净率高,并发症少,对较大、较硬、靠近肾盂、合并同侧肾结石及儿童输尿管上段结石尤为适宜,可作为复杂性输尿管上段结石的首选方法;RLU取石效果确切,损伤小,术后恢复快,尤其适合既往需要行开放手术取石的患者,并有望部分代替传统的开放性输尿管切开取石术。     

输尿管支架经膀胱引出术的临床应用

目的 在实施输尿管中下段结石、梗阻、损伤的手术修复中，防止术后切口狭窄，减少尿瘘的发生。方法 输尿管支架经膀胱切口引出体外。结果 21例中输尿管中下段嵌顿性结石16例，继发性狭窄5例。患者采用上述方法，术后无尿瘘、狭窄；肾功能状况良好。结论 输尿管支架经膀胱引出术，操作简单，效果确切，适应处理输尿管中下段病变的技术要求。     

小切口结合软性镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并结石11例分析

目的：探讨软性膀胱镜结合小切口离断式肾盂成形术在治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石中的应用。方法：2003/2008年对11例肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石的患者采取经腰部小切口离断式肾盂成形术,术中应用软性膀胱镜和套石篮辅助取石。结果：11例手术均顺利。手术时间70～115（平均90）min;失血量30～100（平均60）ml;术后5～7 d出院。术后均恢复良好,随访期间超声和经静脉肾盂造影检查,吻合口无狭窄。结论：小切口结合软性膀胱镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并结石创伤小,安全有效,成功率高。     

微创经皮肾镜取石术治疗肾旋转不良并肾结石26例

目的 探讨微创经皮肾镜取石术( min-PCNL)治疗肾旋转不良并肾结石的可行性及有效性.方法 对接受微创经皮肾镜取石术治疗的肾旋转不良并肾结石26例患者进行回顾性分析.结果 26例患者均为肾旋转不良并肾结石,其中2例马蹄肾.肾鹿角形结石、多发结石8例,单纯肾盂结石12例,下盏结石6例.其中合并肾盂输尿管连接部梗阻2例,并输尿管上段结石8例.该组患者行一期穿刺取石23例,一期结石清除率88.46％.二期取石3例,配合输尿管软镜取出.均为单通道穿刺取石.术中利用钬激光切开肾盂输尿管连接部梗阻2例.2例患者术后出现肾脏大出血,均为肾鹿角形结石,其中1例马蹄肾.在数字减影血管造影(DSA)下高选择性肾动脉栓塞治疗后痊愈,1例为假性动脉瘤,1例为假性动脉瘤合并动静脉瘘.结论 微创经皮肾镜取石术治疗肾旋转不良并肾结石安全、可行、疗效确切,具有创伤小、恢复快、可反复操作等优点.     

微创经皮顺行输尿管镜取石术治疗完全嵌顿性输尿管上段结石

目的探讨微创经皮川页行输尿管镜取石术治疗完全嵌顿性输尿管上段结石的疗效。方法采用微创经皮顺行输尿管镜取石术治疗完全嵌顿性输尿管上段结石患者68例，其中5例并发肾积脓，9例合并同侧。肾结石。结果68例全部取石成功，其中一次性取石成功62例，占91．2％。2例并发肾积脓患者因术中出现寒战发热改Ⅱ期取石成功。2例结石碎片返回肾脏Ⅱ期取石成功。9例合并同侧肾结石同时取出。3例部分碎石下移至输尿管中下段，2例3个月内自然排出，1例行输尿管镜取石。3个月内结石清除率为100％。结论 微创经皮顺行输尿管镜取石术治疗完全嵌顿性输尿管上段结石具有微创、安全、效果好等优点，可作为完全嵌顿性输尿管上段结石的首选方式。     

经后腹腔镜治疗输尿管上段复杂性结石

目的 探讨经后腹腔镜输尿管切开取石术治疗上段复杂性结石的适应证及临床应用价值.方法 回顾性分析32例经后腹腔镜输尿管上段切开取石术患者的临床资料.本组体检发现21例,腰部胀痛就诊11例.经B超、静脉及逆行造影证实为单侧输尿管上段结石,结石直径1.2～2.6 cm.距肾门位置4～10cm,停留时间1～24个月,18例行体外冲击波碎石术(ESWL),17例行经输尿管镜碎石术(URL)不成功,其中11例合并远段输尿管扭曲.术中留置双J管并缝合输尿管切口.结果 32例结石均一次性完整取出,无中转开放手术及结石残留,同期处理输尿管扭曲.手术时间平均130 min.术中出血量平均30 mL.术后3例漏尿4～6d.术后2、3个月均予随访,21例随访6～24个月,肾输尿管积水均明显好转,无输尿管狭窄及扭曲.结论 经后腹腔镜输尿管上段切开取石术具有安全、有效、微创的优势,不仅可作为ESWL、URL治疗失败的补救措施,亦可作为有合并病变的复杂性输尿管结石的一线治疗方案.     

微创经皮肾穿刺取石术治疗肾、输尿管上段结石

目的:探讨微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)治疗肾、输尿管上段结石的疗效。方法:对40例肾、输尿管上段结石行MPCNL治疗,其中5例曾行体外冲击波碎石(ESWL)治疗,8例曾有肾脏或输尿管手术史。单纯肾结石15例、单纯输尿管上段结石13例、肾结石合并同侧输尿管上段结石12例。结果MPCNL术后1个月结石清除率95%,有残余结石均为较大鹿角形结石或是结石嵌入较深肾小盏内者及多发多肾盏结石患者。术中平均出血量约40mL,术后平均住院时间10d。结论:MPCNL治疗肾、输尿管上段结石取石成功率高创伤小。     

72例肾结石开放手术的临床体会

5年来作者共收治肾结石患者 72例 ,经行开放手术取石 ,68例痊愈 ,2例残留小结石 ,2例行肾切除 ,体会到重视手术方式的选择和具体操作 ,有利于提高手术成功率。1　临床资料本组 72例 ,男 51例 ,女 2 1例 ,年龄 2 8～74岁 ,病史 2月～ 1 0年。左侧 36例 ,右侧 34例 ,双侧 2例。合并同侧和 /或对侧输尿管结石1 1例 ,合并输尿管肾盂连接部 (ＵＰＪ)狭窄 4例 ,所有病例术前均作Ｂ超及ＫＵＢ ｉＶＵ检查明确诊断。除 1例肾结石合并肾积脓患者以外 ,其它肾脏功能良好 ,36例行肾盂切开取石 ,30例行肾实质小切口联合肾盂切开取石 ,6例鹿角形肾结石行…     

输尿管镜联合微创经皮肾镜双频双脉冲Nd:YAG钕激光治疗输尿管上段石街及肾结石

目的 总结输尿管镜结合微创经皮肾镜双频双脉冲Nd:YAG钕激光碎石术治疗输尿管上段石街并同期处理同侧肾结石的经验.方法 对12例输尿管上段石街(平均5.1 cm)并肾结石患者先采用输尿管镜将结石上推到肾孟,再行微创经皮肾镜双频双脉冲Nd:YAG钕激光碎石术.结果 所有病例均一次性取尽输尿管内结石及肾结石,且无输尿管穿孔、狭窄及大出血等并发症.结论 输尿管镜结合微创经皮肾镜双频双脉冲Nd:YAG钕激光治疗输尿管上段石街并同侧肾结石,不仅明显缩短手术时间、提高清石率、减少输尿管损伤,而且可同期处理肾内结石,缩短治疗周期,是一种较好的手术方法.     

B超引导建立单通道行Ⅰ期经皮肾镜取石术56例

目的：探讨单用B超引导下行经皮肾镜取石术治疗肾及输尿管上段结石的方法和效果。方法：单用B引导经皮肾穿刺建立1条皮肾通道，使用输尿管肾镜或经皮肾镜Ⅰ期行经皮肾镜取石术治疗肾结石22例，输尿管上段结石26例，同期取肾结石和输尿管结石8例。结果：肾结石Ⅰ期取净率为90％，3例肾残留结石需Ⅱ期PCNL或体外冲击波治疗；输尿管结石经皮肾通道Ⅰ期取净率91．2％。2例术中部分结石向下移位至输尿管中下段，需改变体位经尿道输尿管镜取出，1例出血影响视野术中改开放手术取石，术中并发输尿管穿孔1例，术后并发输尿管狭窄并炎性息肉梗阻1例，经及时治疗后痊愈。结论：单独使用B超引导建立单通道Ⅰ期经皮肾镜治疗肾及输尿管结石的技术切实可行，正确掌握适应症，疗效显著。     

后腹腔镜联合胆道镜治疗嵌顿性输尿管上段结石及肾结石的临床应用

目的探讨后腹腔镜联合纤维胆道镜治疗嵌顿性输尿管上段结石合并肾结石的临床疗效。方法对26例经后腹腔镜下联合胆道镜术治疗输尿管上段合并同侧肾脏结石的临床资料进行回顾分析。该组输尿管上段结石均为单发,直径0.8~2.5 cm,肾结石1~10枚,结石直径0.3~1.2 cm。结果 26例手术均获成功,手术时间60~210 min,术中出血量30~150 ml,术后住院5~7 d,输尿管结石取尽率100%(26/26),肾结石取尽率96.2%(25/26),术后无严重并发症发生。结论后腹腔镜联合胆道镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石合并肾结石,具有创伤小、恢复快、并发症少、清石率高等优点,是一种安全有效的治疗方法,值得推广应用。     

微型腹腔镜下肾盂成形术联合输尿管镜辅助肾盂切开取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石

目的探讨经腹腔微型腹腔镜下肾盂成形术联合输尿管镜辅助肾盂切开取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石的手术技术和临床效果。方法 2007年5月-2013年12月,17例肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石患者术前行B超、KUB+IVU和CT检查明确结石的大小和位置,均行经腹腔微型腹腔镜下肾盂成形术联合输尿管镜辅助肾盂切开取石术。术后1周复查K U B,术后3和6个月复查B超和IV P。结果 17例结石手术均获成功,无中转开放手术。术后的影像检查证实所有结石均被取净。平均手术时间195 m in,平均出血量30 m l。术后平均住院时间6 d。术后4~8周拔除双J管。术后3和6个月复查B超和IV P,均提示无吻合口狭窄。术中术后无明显并发症发生。结论经腹腔微型腹腔镜下肾盂成形术联合输尿管镜辅助肾盂切开取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石安全、有效且微创。     

微创泌尿外科器械在胆总管探查术中的应用

目的 评价输尿管纤维硬镜等微创泌尿外科器械在手术处理胆总管下段及肝内胆管病变中的应用价值。方法 将输尿管硬镜F8／9．8等泌尿外科微创器械经胆总管手术切口置入到胆总管下段或左右肝管进行碎石、取石、狭窄段扩张、病变取活检等处理。结果 9例病人经碎石、取石、狭窄扩张，胆总管均恢复畅通，引流通畅，其间无胆漏、狭窄，随访半年至1年半无结石复发，无逆行胆道感染及胰腺炎等并发症。结论 应用输尿管硬镜等器械在监视器监视下处理胆道疾病，消除了过去胆总管下段的手术盲区，避免了以往盲目处理引起的医源性损伤，回顾总结前人治疗方法并比较，认为该法具明显优越性。     

双J管应用于上尿路开放手术87例

在临床上常会碰见上尿路术后尿漏、狭窄的病人 ,为了减少开放性上尿路手术后的并发症 ,我科自 98年 3月至2 0 0 2年 9月在上尿路开放手术中应用双Ｊ管 87例 ,效果良好 ,现报告如下。1　材料与方法本组 87例 ,肾多发性结石或巨大结石 2 7例 ,肾盂输尿管连接处梗阻 12例 ,输尿管上段结石 2 9例 ,下段结石 19例 ,其中合并输尿管息肉 12例 ,肾、输尿管均有结石 10例。本组行肾盂切开取石术 2 3例 ,肾实质切开取石术 4例 ,肾盂输尿管形成术 12例 ,输尿管切开取石术 4 1例 ,输尿管狭窄成形术 7例 ,肾、输尿管切开取石术 10例。处理病变后直视下放…     

双J管内引流在泌尿系疾病治疗中的应用

我科自1995年3月～1997年12月对53例泌尿系疾病的患者应用双J管作输尿管内引流术，效果良好，现报告如下。l资料和方法1．1一般资料：本组53例中，男22例，女31例，年龄14～71岁，平均48．1岁；病种包括：鹿角形肾结石体外震波碎石术（ESWL）治疗前置管10例．双肾结石4例，肾多发性结石13例（其中手术取石4例，ESWI。前置管13例），同侧肾多发结石并输尿管结石11例（其中手术切开取石5例，输尿管镜碎石6例），肾盂输尿管连接部狭窄（PUJO）行腔内气囊扩张术2例，输尿管狭窄并结石6例（其中输尿管镜取石并腔内气囊扩张术4例，切开取石2…