胎儿双主动脉弓的产前超声心动图诊断

目的探讨双主动脉弓胎儿产前超声心动图特征及产前诊断临床意义。方法对南京医科大学附属苏州医院2012年1月至2013年2月产前超声心动图检出的5例双主动脉弓胎儿的超声心动图特征、分型及临床结局进行总结分析。结果5例双主动脉弓胎儿超声心动图表现：（1）三血管气管观中主动脉与动脉导管失去正常“V”字形结构,升主动脉发出左、右主动脉弓围绕气管,彩色多普勒血流成像示环状血流信号围绕气管。（2）超声心动图示5例胎儿中3例为右主动脉弓优势型,2例为左、右主动脉弓平衡型。（3）1例（例2）胎儿合并膜部室间隔缺损、永存左上腔静脉：1例（例4）胎儿合并半椎体畸形,3例胎儿未发现合并其他畸形。5例胎儿均行磁共振检查并随访至引产或产后3个月,随访检查均证实胎儿为双主动脉弓畸形。结论双主动脉弓是胎儿严重的先天性心脏病,超声心动图是产前首选的诊断方法,三血管气管观是诊断双主动脉弓的有效切面。     

胎儿孤立完全性血管环常见类型产前超声诊断研究

目的通过胎儿超声心动图观察孤立完全性血管环（CVR）的特征,测量气管横截面积（TA）和血管环面积（VRA）,以期为围产期管理提供依据。 方法选取2010年8月至2015年11月首都医科大学附属北京安贞医院超声心动图二部胎儿心脏病母胎医学会诊中心胎儿数据库资料中诊断孤立完全性血管环胎儿92例作为病例组,并选取同期正常胎儿92例作为对照组,于三血管气管观观察超声特征并测量主动脉弓水平气管横截面积（TA）和血管环面积（VRA）。 结果病例组92例孤立完全性血管环胎儿气管横截面积测值（2.39±1.26）mm²小于对照组正常胎儿（5.27±1.49）mm²测值,病例组92例孤立完全性血管环胎儿血管环面积测值为（48.92±19.10）mm²,右位主动脉弓伴左位动脉导管胎儿77例,表现为"U"字形血管环,双主动脉弓胎儿15例,表现为"O"字形或"λ"形血管环。 结论胎儿超声心动图能诊断孤立完全性血管环,孤立完全性血管环对胎儿气管有一定程度受压,气管横截面积测值小于对照组正常胎儿。     

产前超声检查对胎儿心脏大动脉畸形的诊断价值

目的 探讨胎儿心脏大动脉畸形产前超声诊断的操作技巧,提高产前超声诊断符合率.方法 回顾分析我院诊断并经产后证实的20例心脏大动脉畸形胎儿的超声图像,总结不同类型大动脉畸形的声像图特征.结果 20例心脏大动脉畸形胎儿均经产后新生儿超声心动图检查或引产后尸体解剖证实,大动脉畸形在三血管气管(3VT)切面上均呈阳性特征,分别表现为大动脉内径异常10例,包括肺动脉狭窄7例,主动脉狭窄1例,主动脉弓离断1例及主动脉弓缩窄1例;永存动脉干4例;大动脉交叉关系消失5例,包括右室双出口3例,大动脉转位2例;右位主动脉弓1例.17例胎儿合并心内其他结构异常.结论 3VT切面是诊断胎儿心脏大动脉异常敏感且有效的切面,其他切面可作为诊断和鉴别诊断的辅助切面.     

27例胎儿右位主动脉弓产前超声诊断分析

目的分析右位主动脉弓胎儿的产前超声特征,提高产前超声检出率。方法回顾性分析我院产后确诊的27例胎儿右位主动脉弓产前超声特征及合并畸形情况。结果 27例右位主动脉弓胎儿经尸体解剖11例,经产后行新生儿超声心动图16例,结果证实产前误诊1例,漏诊3例。27例中右位主动脉弓并左锁骨下动脉迷走、左位动脉导管合并血管环形成12例;镜面右位主动脉弓、左或右位动脉导管14例,其中合并血管环形成2例;双主动脉弓1例。大部分镜面右位主动脉弓合并其他心内结构畸形,部分合并心外畸形;右位主动脉弓并左锁骨下动脉迷走、左位动脉导管或双主动脉弓较少合并心内结构畸形。结论右位主动脉弓胎儿在产前有特征性超声表现,3VT切面是诊断右位主动脉弓畸形的有效切面,镜面右位主动脉弓常合并其他心内结构畸形。     

胎儿双主动脉弓的超声心动图特征

目的 总结分析胎儿双主动脉弓的超声心动图特征,探讨产前超声心动图诊断胎儿双主动脉弓的应用价值。方法 回顾性分析我院经产前超声心动图诊断为双主动脉弓胎儿的超声心动图及临床资料,分析超声心动图特征,随访产后诊断结果,总结产前超声心动图诊断经验。 结果 共计17例胎儿产前超声心动图诊断为双主动脉弓,其中右弓优势型11例,对称型6例;合并室间隔缺损1例,合并双上腔静脉并冠状静脉增宽2例,无合并其他心内畸形14例;出生6例,终止妊娠2例,9例失访;出生后出现症状2例,无症状4例;接受手术治疗1例。与胎龄相匹配的正常胎儿比较,病例组胎儿的左右心房内径、左右心室内径、卵圆孔大小、升主动脉与肺动脉内径及峰值流速差异均无统计学意义（p＞0.05）。双主动脉弓胎儿典型的超声心动图特征表现为：（1）在三血管-气管（3VT）切面显示两条主动脉,将气管与食管包绕,并与动脉导管形成“9”字形血管环;（2）在3VT切面均显示左位动脉导管;（3）升主动脉冠状切面可见升主动脉发出两条主动脉弓,降主动脉冠状切面可见两条主动脉弓汇入降主动脉;（4）主动脉弓长轴切面可见左、右主动脉弓各发出两个分支;（5）3VT向头侧连续扫查显示两条主动脉弓及分支走行。结论 双主动脉弓胎儿具有独特的产前超声心动图特征,三血管-气管切面对诊断胎儿双主动脉弓具有重要意义,发现左、右两个主动脉弓及分支走行是诊断的关键。     

超声心动图诊断胎儿双主动脉弓的价值

目的探讨超声心动图诊断胎儿双主动脉弓的临床价值。方法 8例双主动脉弓胎儿,超声对各切面超声特点进行分析。结果超声心动图诊断胎儿双主动脉弓6例,5例为右弓稍大于左弓,1例为左右弓内径基本相同。1例胎儿同时合并其他心内畸形,核型分析为21-三体。左、右侧主动脉弓上分别发出两支头臂动脉。超声心动图漏诊2例,为左弓内径明显小于右弓。结论胎儿双主动脉弓在三血管-气管切面显示,由左弓和右弓包绕气管形成的完全血管环,左弓和右弓上均仅见两支头臂动脉发出。超声心动图对胎儿双主动脉弓早期检出具有重要的临床价值。     

孤立性血管环胎儿气管受压及预后情况分析

目的:探讨孤立性血管环胎儿气管受压及预后情况.方法:选取经我院超声心动图检查诊断为孤立性血管环的82例胎儿作为病例组,包括右位主动脉弓伴左锁骨下动脉迷走(RAA+ALSA)63例,双主动脉弓(DAA)16例,肺动脉吊带(PAS)3例.选取同孕周90例正常胎儿作为正常组.超声测量病例组及正常组气管前后径、左右径、周长和面...     

胎儿双主动脉弓的超声心动图特征分析

目的总结分析胎儿双主动脉弓的超声心动图特征,探讨产前超声心动图对其的诊断价值。方法回顾性分析我院17例经产前超声心动图诊断为双主动脉弓胎儿(病例组)和与其胎龄相匹配的17例正常健康胎儿(对照组)的超声心动图及临床资料,分析双主动脉弓超声心动图特征,并随访产后诊断结果。结果 17例胎儿产前超声心动图诊断为双主动脉弓,其中右弓优势型11例(1例左弓闭锁),对称型6例;合并室间隔缺损1例,合并双上腔静脉并冠状静脉增宽2例,余未合并其他心内畸形。出生6例,终止妊娠2例,失访9例。出生后有临床症状2例,无症状4例;接受手术治疗1例。对照组与病例组胎儿的左右心房内径、左右心室内径、卵圆孔大小、升主动脉与肺动脉内径及峰值流速比较,差异均无统计学意义。双主动脉弓胎儿典型的超声心动图特征表现为:①三血管-气管(3VT)切面显示两条主动脉,将气管与食管包绕,并与动脉导管形成"9"字形或"O"字形血管环;②3VT切面均显示左位动脉导管;③升主动脉冠状切面可见升主动脉发出两条主动脉弓,降主动脉冠状切面可见两条主动脉弓汇入降主动脉;④主动脉弓长轴切面可见左、右主动脉弓各发出两个分支;⑤3VT切面向头侧连续扫查显示两条主动脉弓及分支走行。结论双主动脉弓胎儿具有独特的产前超声心动图特征,3VT切面对诊断胎儿双主动脉弓具有重要意义,发现左、右两个主动脉弓及分支走行是诊断的关键。     

胎儿超声三血管气管观诊断胎儿心脏大血管异常的价值

目的 探讨胎儿三血管气管观对胎儿心脏大血管发育异常的诊断价值.方法 分析产前筛查为胎儿大血管异常的孕妇39例,评价分析其三血管气管观的图像特征及意义.结果 经尸检证实的39例大血管发育异常中,永存动脉干(7例)、大动脉转位(7例)、主动脉缩窄(5例)、法洛四联症(4例)、肺动脉狭窄(3例)、左心发育不良综合征、永存左上腔静脉、肺动脉瓣闭锁合并单心室(各2例)、三尖瓣下移畸形伴肺动脉狭窄、主动脉弓离断、右心发育不良、右位主动脉弓、动脉导管狭窄(各1例)均有不同程度三血管观异常表现.右室双出口(2例)中,仅在1例合并肺动脉狭窄时出现肺动脉内径减小.按照胎儿大血管发育异常中超声三血管气管观表现进行分类,分为大血管排列异常(10例)、大血管内径异常(21例)、大血管数目异常(9例)及大血管内血流方向异常(4例)4类.结论 三血管气管观是四腔观等的有益补充,在胎儿先天性心脏病的产前超声诊断中具有重要价值.     

胎儿右位主动脉弓产前超声诊断、妊娠结局及漏误诊分析

目的探讨并总结胎儿右位主动脉弓（RAA）超声图像特征、鉴别诊断方法,分析其漏误诊原因,提高胎儿RAA产前超声诊断准确率。 方法选取2014年1月至2017年12月黑龙江省哈尔滨市红十字中心医院31例经产后小儿超声心动图检查、手术或引产后尸体解剖病理证实的胎儿RAA病例,总结胎儿RAA及其合并圆锥动脉干畸形产前超声图像特征、鉴别诊断方法,分析其漏误诊原因并随访其妊娠结局。应用胎儿心脏标准超声切面的灰阶和彩色多普勒血流成像,进行胎儿心脏系统超声检查。当三血管气管切面（3VT）发现主动脉弓位于气管右侧时,再获取气管及其分支冠状切面进一步明确主动脉弓、动脉导管弓与气管的位置关系。 结果产前超声诊断41例胎儿RAA,活产20例,引产15例,失访6例;产后证实31例,产前超声正确诊断25例（25/31,80.65%）,漏误诊6例（6/31,19.35%）。2例左位主动脉弓产前超声均未获取胎儿气管及其分支冠状切面,在3VT切面将支气管横断面误认为气管横断面而误诊为RAA,2例RAA伴左锁骨下动脉迷走（ALSA）左位动脉导管（LDA）,将左颈总动脉误认为发育不良的左弓而误诊为双主动脉弓（DAA）,2例RAA合并心脏圆锥动脉干畸形产前超声漏诊RAA。31例胎儿RAA在3VT切面显示主动脉弓位于气管右侧,不同类型的胎儿RAA在3VT切面形成血管环或无血管环。胎儿RAA合并圆锥动脉干畸形在3VT切面和气管及其分支冠状切面有不同超声表现。20例活产胎儿中13例孤立性RAA、2例合并永存左上腔、1例合并2~3腰椎椎体融合、2例合并室间隔缺损手术治疗、最大年龄随访至3岁半,无呼吸道消化道压迫症状,小儿状态良好。1例IDD型矫正型大动脉转位并RAA,未经手术治疗,目前小儿11个月,状态良好。1例合并食道闭锁产后14 d新生儿死亡。6例行胎儿染色体核型检查,5例染色体核型正常,1例合并心内外严重多发畸形胎儿染色体核型检查为18-三体。 结论3VT切面是诊断胎儿RAA的主要切面,联合应用气管及其分支冠状切面可提高产前超声诊断准确率。单纯性RAA多数预后好、RAA合并严重心内外畸形预后与其合并畸形严重程度有关。     

胎儿完全性血管环的产前超声诊断研究

目的 探讨产前超声诊断胎儿完全性血管环的临床价值。方法 回顾性分析6例经引产后尸检证实的完全性血管环胎儿的产前超声表现,总结其声像图特点。结果 5例为右位主动脉弓伴左侧动脉导管构成的完整血管环;1例为双主动脉弓构成的完整血管环。在三血管-气管平面显示5例主动脉弓走行在气管右侧,与左侧动脉导管在气管后方交汇,构成“U”形动脉弓,包绕气管;1例主动脉弓在气管前呈“Y”形分支走行在气管两侧并在气管后方汇合,构成“O”形动脉环,包绕气管。结论 产前超声诊断胎儿双主动脉弓及右位主动脉弓伴左侧动脉导管构成的完全性血管环具有重要临床价值。三血管-气管平面是产前超声诊断胎儿血管环的重要切面。     

Fetal echocardiographic diagnosis of vascular rings.

OBJECTIVE: The purpose of this series is to describe the prenatal echocardiographic findings of vascular rings. METHODS: The 3-vessel and trachea view consists of the axial view of the upper mediastinum. The normal left aortic arch appears as a V-shaped confluence of the ductus arteriosus and aortic arch, with the trachea situated posterior and to the right. No vessel should encircle the trachea. The diagnoses of vascular rings were made prenatally and were confirmed in all patients postnatally. RESULTS: Six fetuses had diagnoses of vascular rings. The mean gestational age at diagnosis was 23.3 weeks (range, 18-31 weeks). The indications for fetal echocardiography were family history of congenital heart disease, echogenic focus in the left ventricle, and abnormal 4-chamber view. There were 2 fetuses with a double aortic arch; 3 fetuses with a right aortic arch, an aberrant left subclavian artery, and a left ductus arteriosus; and 1 with a right circumflex aortic arch with a left ductus arteriosus and an aberrant left subclavian artery. Two fetuses had associated structural cardiac defects, 1 with an unbalanced atrioventricular septal defect and trisomy 21 and the other with a double-outlet right ventricle, pulmonary atresia, and multiple other congenital anomalies. CONCLUSIONS: Vascular rings can be accurately diagnosed prenatally with recognition of a vascular structure that courses around the trachea and absence of the usual V-shaped relationship of the aortic and ductal arches. The color Doppler findings and the presence of a ductus arteriosus aid in identifying various components of the vascular ring.     

胎儿心室发育不良的产前超声心动图诊断价值

目的　探讨产前超声心动图对胎儿心室发育不良的诊断价值。方法　回顾性分析我院 2 6 4 8例行中孕超声筛查和高度怀疑胎儿心脏畸形的晚孕孕妇。首先确定胎儿心脏的位置及心轴 ,然后心脏三节段分析法进行分析。二维超声显示四腔心、左室流出道、右室流出道、心底短轴、主动脉弓、动脉导管弓及三血管切面 ,重点观察二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的启闭情况 ,再用多普勒超声和 M-型超声观察胎儿心脏各瓣膜的血流情况。结果　 2 6 4 8例行常规超声筛查孕妇中检出先天性心脏畸形 2 1例 ,其中心室发育不良 6例 (3例左心发育不良综合征和 3例右心发育不良 )。 6例心室发育不良均已引产并有 3例尸检 ,尸检结论与超声完全一致。结论　产前超声心动图对检出胎儿心室发育不良及其分型具有极重要的价值。二维超声心动图是根本 ,而多普勒超声和 M-型超声心动图也不可或缺。     

Prenatal Diagnosis of Vascular Rings

Objectives. The purpose of this series was to identify vascular rings prenatally on fetal echocardiograms. Methods. We reviewed the fetal echocardiograms and clinical histories of 9 patients with a diagnosis of vascular rings at our institution from 2004 to 2009. Eight patients had a prenatal diagnosis by fetal echocardiography. One other patient who had undergone fetal echocardiography had a diagnosis of a vascular ring and a cervical arch only postnatally. Results. Among the 8 patients with a prenatal diagnosis (4 with a double aortic arch and 4 with a right aortic arch [RAA], an aberrant left subclavian artery, and a left ductus arteriosus [LDA]), the vascular ring was isolated in 4 and associated with other structural congenital heart disease in 4. In all 8 patients with a prenatal diagnosis, the vascular ring was identified by cephalad transducer sweeps from a 3‐vessel view (3VV) with and without color Doppler imaging, which revealed vascular structures coursing around the trachea. Seven of these patients had postnatal confirmation of the abnormality (there was 1 pregnancy termination without autopsy). The only known vascular ring missed at fetal echocardiography but diagnosed after birth was that associated with a cervical RAA (which could not be visualized in cross‐sectional sweeps) and an LDA evaluated only late in pregnancy. Only 3 of the 8 postnatally treated neonates had clinical symptoms of the vascular ring, and 5 underwent surgical division of the ring. Conclusions. Vascular rings can be largely identified before birth with cephalad sweeps from the 3VV with attention to the relationship of the aortic and ductal arches to the trachea on fetal echocardiograms.     

Prenatal double aortic arch presenting with a right aortic arch and an anomalous artery arising from the ascending aorta

Double aortic arch is a rare anomaly of the aortic arch and this may cause tracheal damage by compressing the trachea during the first year of life. We report here on three fetal cases of double aortic arch and their outcomes. These malformations presented as an isolated right aortic arch or as a typical vascular ring form on the prenatal echocardiography that was obtained between 22 and 24 weeks gestation. In two of the three patients, the major intracardiac anomaly was a ventricular septal defect, and this was associated with the aortic malformation. A more detailed evaluation of the branching pattern of the aorta, and particularly whether the aorta gives off a left-sided limb of the double arch, could suggest the diagnosis of a double aortic arch in utero. Two patients underwent successful surgical correction and they showed good clinical outcomes. Fetal double aortic arch can be prenatally suspected after performing fetal echocardiography for those fetuses that show a right side aortic arch, and this can help to avoid delaying the postnatal management of this rare anomaly.     

超声血管增强技术联合断层超声显像技术在胎儿先天性心脏病诊断中的应用

目的探讨超声血管增强技术(VET)联合断层超声显像技术(TUI)在胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值.方法应用VET-TUI技术对二维超声筛查诊断为先天性心脏病的17例孕22~30周中晚孕期胎儿进行检查,在获取满意的胎儿心脏容积数据后通过TUI模式,对胎儿心脏进行断层分析,并与产后临床检查结果进行对照分析.结果产前应用VET-TUI技术17例胎儿均获得满意的心脏容积数据及胎儿心脏断层成像图像,17例先天性心脏病胎儿中单一性先天性心脏病3例,复合性先天性心脏病14例.17例胎儿心脏畸形包括心内膜垫缺损5例、永存左位上腔静脉7例(其中1例下腔静脉离断合并异常连接)、右心室双出口4例(包括左侧心室解剖右心室双出口)、肺动脉狭窄6例、室间隔缺损8例、主动脉弓缩窄2例、大动脉转位1例、主动脉闭锁2例、右位主动脉弓3例、左心室发育不良2例、右心室发育不良1例、单心室1例、三房心1例、镜面右位心1例.产前超声诊断与引产后尸检结果相符合10例(10/17),与产后超声心动图复查结果相符合5例(5/17),误诊2例(1例超声诊断永存动脉干,尸检证实为升主动脉闭锁,1例超声诊断单心室,尸检证实为左心室发育不良).结论应用VET-TUI技术可增加超声图像的清晰度,使胎儿心脏与大血管容积图像清晰直观,易于辨别,较常规二维超声心动图能提供更多胎儿心脏细微解剖结构的诊断信息.