抗结核药引起多尿一例

患者男 ,6 6岁。主因间断咯血 1年余 ,加重 2 0ｄ。该患者入院前 1年无明显原因出现咯血 ,为鲜红色血痰 ,量较多 ,于 2 0ｄ前咯血加重 ,伴明显乏力 ,憋气来我院就诊。既往曾患有结核 ,已治愈。入院后检查 ,血象ＷＢＣ 1 4× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 793,ＲＢＣ 1 4× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 45ｇ/Ｌ ,血小板 32×10 9/Ｌ。尿常规 :正常。生化检查 :ＡＬＴ 2 4Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 30Ｕ/Ｌ ,ＢＵＮ 12ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钾 4 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,钠 135ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯化物 99ｍｍｏｌ/Ｌ。胸片 :两上肺陈旧性肺结核 ,肺气肿。胸部ＣＴ :(1)右上肺尖占位性病变 ,并…     

左下肢水肿发热

1　病历摘要　　患者女性 ,61岁 ,退休工人。因左下肢水肿 1个月 ,发热 4ｄ ,于 1999-0 8-2 0入院。 1月前不明原因出现左下肢水肿 ,7ｄ前住本单位职工医院诊治 ,4ｄ前出现畏寒、发热 ,最高体温 3 9℃ ,血 15 0× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 90 ,血培养无细菌生长 ,给予先锋霉素Ｖ、氨苄青霉素治疗 3ｄ ,发热无缓解 ,因空腹血糖升高 (9 2ｍｍｏｌ/Ｌ) ,遂转入我院内分泌科诊治。既往史 :半年前查体发现血糖升高 ,空腹血糖 8 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,但无多饮、多食、多尿史。查体 :体温 3 8 9℃ ,脉搏115 /ｍｉｎ ,呼吸 2 3 /ｍｉｎ ,血压 13 6/75ｍｍ…     

肾综合征出血热并发急性淋巴细胞白血病一例

患者 ,女 ,18岁 ,因“发热伴头痛、腰痛 1周、少尿 3ｄ”于 1998年 12月 2 8日入院 ,入院时尿量 2 0 0～ 3 0 0ｍｌ/2 4ｈ。体检 :体温 3 7.8°Ｃ ,脉搏 86次 /ｍｉｎ ,血压 98/5 2ｍｍＨｇ。双腋下可见散在瘀点 ,眼睑、球结膜水肿 ,心肺(-) ,双下肢轻度水肿 ;实验室检查 :血白细胞 16.8× 10 9/Ｌ ,红细胞 4.74× 10 1 2 /Ｌ ,血红蛋白 117ｇ/Ｌ ,血小板 189×10 9/Ｌ ,中性 0 .70 ,淋巴 0 .3 0 ,尿蛋白 (+ + + + ) ,出血热抗体 :ＨＡ ＩｇＭ抗体 (+ ) (ＥＬＩＳＡ法 ) ,肾功能 :ＢＵＮ 9.8ｍｍｏｌ/Ｌ肌酐 2 78μｍｏｌ/Ｌ ,诊断为“肾综…     

临床病理讨论 多饮、多尿、反复寒颤伴血压降低

病例摘要患者女 ,67岁。因多饮、多尿、体重减轻 12年 ,反复寒颤、发热伴低血压 10天 ,于 1995年 6月 9日上午 10时急诊入院。患者入院前 2周起感全身不适、畏寒、无咳嗽。自服“康泰克”未见好转。 5月 2 8日劳累后出现乏力、嗜睡、畏寒加重。次日夜间突然寒颤、大汗淋漓、意识丧失达 1小时 ,伴尿失禁 ,来我院急诊。体格检查 :体温 37.0℃、血压为零、神志尚清 ,反应迟钝。周围血ＷＢＣ 19.8× 10 9/Ｌ ,中性 0 .88,淋巴 0 .12 ,血糖 18.7ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钠 12 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钾 3.2ｍｍｏｌ/Ｌ ,血氯 91ｍｍｏｌ/Ｌ。尿素氮 2 6.5ｍｍｏ…     

伴溶骨性病变的原发性巨球蛋白血症一例

患者男性 ,75岁。 6个月前开始出现低热 ,体温最高37 8°Ｃ ,多为午后低热 ,至夜间渐恢复正常 ,体重下降 3ｋｇ ,于2 0 0 0年 10月 13日入院。既往有十二指肠球部溃疡史 ,5年前因胆石症行胆囊切除术 ,半年前诊断 2型糖尿病。查体 :贫血貌 ,轻度营养不良 ,全身皮肤粘膜无出血点 ,浅表淋巴结不肿大。心肺无明显异常 ,腹平软 ,肝脾肋下未触及 ,无雷诺现象。实验室检查 :红细胞 3 1× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 80ｇ/Ｌ ,白细胞 6 9× 10 9/Ｌ ,血小板 30 1× 10 9/Ｌ ,红细胞平均容积 83 7ｆｌ,红细胞平均血红蛋白量 2 7 9ｐｇ ,红细胞平均血红蛋白…     

血栓性血小板减少性紫癜-溶血尿毒症综合征误诊为肾综合征出血热1例

患者女性 ,18岁 ,因发热头晕 6ｄ ,加重伴头痛、肢体麻木 1ｄ于 1998-12 - 17入院。患者 6ｄ前无明显诱因出现发热 ,体温 37 5 39 8℃ ,畏寒 ,无咳嗽咳痰 ,伴有头晕 ,腰酸乏力 ,恶心无呕吐、无鼻衄 ,无皮疹及四肢关节肿痛 ,无黑便 ,无意识障碍及抽搐等 ;曾在当地医院查血红蛋白 5 5 ｇ/Ｌ ,红细胞 1 95× 10 12 /Ｌ ,血小板 35× 10 9/Ｌ ,白细胞9 7× 10 9/Ｌ ,网织红细胞 0 2 3 ,血沉40ｍｍ/ｈ ,尿蛋白 ( ) ,尿红细胞( ) ,尿白细胞 ( ) ,粪潜血 ( ) ,尿素氮 10 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 6 0 7μｍｏｌ/Ｌ ,肝功正常 ,诊断为肾综合征出血热…     

Graves 病合并Evans综合征一例

患者女 ,6 2岁。因贫血伴血小板减少 2个月于 2 0 0 1年 5月 2 2日入院。患者 3月份检查血象血小板为 32× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ10 0ｇ/Ｌ ,输注血小板后上升至 78× 10 9/Ｌ ,但 5月份复查时又降至 5 5× 10 9/Ｌ。此后血小板和血红蛋白呈进行性下降 ,皮肤紫癜亦较前增加而入院。入院体检 :Ｐ 97次 /ｍｉｎ ,贫血貌 ,表情淡漠 ,全身皮肤可见紫癜、淤斑 ,余无阳性体征。实验室检查 :血象示Ｈｂ 6 5ｇ/Ｌ ,网织红细胞 (Ｒｅｔ) 0 2 0 8,ＷＢＣ7 1× 10 9/Ｌ、血小板 18× 10 9/Ｌ ;肝肾功能、血脂、电解质均正常 ,抗核抗体、抗核内提取物抗原均阴…     

白塞病合并急性粒细胞白血病一例

患者 :男 ,33岁。因反复口腔、外阴溃疡 16年 ,乏力、牙龈出血 1个月入院。 1982年起反复发作口腔及外阴溃疡 ,局部皮肤针刺试验 (+) ,诊断为白塞病 (ＢＤ)。 10余年来坚持服用泼尼松 ,于 1996年初停用。 1997年 4月因口腔、外阴溃疡复发住本院 ,当时查白细胞 4 5× 10 9/Ｌ ,血红蛋白10 0 ｇ/Ｌ ,血小板 49× 10 9/Ｌ ;给予激素及免疫抑制剂治疗 ,因出现白细胞减低而停用免疫抑制剂。此后间断复查血常规 ,白细胞波动于 (2 4～ 4 0 )× 10 9/Ｌ ,血红蛋白 90～ 10 0ｇ/Ｌ ,血小板 6 0× 10 9/Ｌ左右 ,未行进一步检查。本次入院前 1个月出现…     

肌无力、水肿、蛋白尿、咯血

1　病例摘要患者男性 ,33岁 ,因间歇性发热、肌无力 2年 ,加重 3个月伴水肿入院。体检 :体温 38 7℃、脉搏 96 /ｍｉｎ、血压16 /8ｋＰａ。颜面部及双下肢水肿 ,无皮疹。双肺呼吸音清 ,心脏无异常 ,肝脾肋下未触及 ,腹部移动性浊音阳性 ,肾区无叩击痛 ,四肢肌萎缩伴触痛 ,双上肢肌力Ⅲ～Ⅳ级 ,双下肢肌力Ⅱ级 ,肌张力减弱 ,腱反射消失 ,病理反射未引出。2　实验室检查血红蛋白 12 4ｇ/Ｌ ,白细胞 5 6× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞0 6 8,淋巴细胞 0 32 ,血小板 10 0× 10 9/Ｌ。蛋白尿 ( ) ,2 4ｈ尿蛋白 3 81ｇ ,ＢＵＮ 7 6 4ｍｍｏｌ/Ｌ ,…     

嗜酸粒细胞增生性淋巴肉芽肿误诊为淋巴瘤一例

患者 ,男性 ,43岁 ,干部。因发现全身多处肿块近 1年入院。平素健康 ,有烟酒嗜好。 1年前发现左腋窝及右腹股沟各有一枚花生米大小肿块 ,质较硬 ,活动 ,轻微压痛 ,以后两肿块逐渐增大 ,右腹股沟处肿块显著。并先后发现左腹股沟、右耳后、左颈部等多处进行性增大的中等硬度肿块 ,大小不等 ,无发热、头痛、咳嗽、乏力。入院 2个月前出现左腋窝肿块疼痛 ,到当地县医院就诊。实验室检查 :ＷＢＣ 13.76× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .76 ,Ｌ0 .2 2 ,Ｍ 0 .0 2 ,ＲＢＣ 5 .0 7× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 14 0 ｇ/Ｌ ,Ｐｌｔ 116× 10 9/Ｌ ,ＥＳＲ 30ｍｍ /ｈ。Ｂ超检…     

环状胰腺并十二指肠球部扩张畸形乳头癌一例

患者男 ,4 2岁。因右上腹持续性钝痛 1周于 2 0 0 2年 1月 4日入院。 1周前无明显诱因出现右上腹持续性钝痛 ,伴阵发性加重呈绞痛。尿色逐渐发黄 ,大便色浅 ,皮肤轻度瘙痒。体检 :发育正常 ,营养中等 ,体温 37.2°Ｃ ,全身皮肤及巩膜中度黄染 ,浅表淋巴结未触及。心肺听诊无异常 ,腹部平坦 ,右上腹局限性肌紧张 ,压痛 (+) ,反跳痛 (- ) ,肝胆脾未触及 ,移动性浊音 (- )。血常规 :白细胞 6 .33× 10 9/Ｌ ,红细胞 4 .4 7× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 12 9ｇ/Ｌ ,血小板 2 70× 10 9/Ｌ。尿常规 :比重 1.0 2 5 ,尿胆原 (+) ,尿胆红素 (+)。粪常规 :…     

扁桃体周围脓肿术后引起继发性血小板增多持续3年1例

患者 ,男 ,1 7岁。因发热、咽痛 1个月 ,加重 1周 ,于 1 998年 1 0月 2 0日收入五官科。曾在门诊诊断为急性化脓性扁桃体炎。常规检查 :白细胞3 9 .9× 1 0 9/Ｌ ,血红蛋白 1 5 1ｇ/Ｌ ,红细胞 4.4×1 0 12 /Ｌ ,血小板 3 45× 1 0 9/Ｌ。抗炎治疗无效 ,逐渐出现张口困难。体检 :肥胖 ,体温 3 7.8℃ ,脉搏 96次/ｍｉｎ ,血压 1 2 0 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1 3 3ｋＰａ) ,右颈深淋巴结上群可触及直径约 3 .0ｃｍ淋巴结 ,触痛 ,咽部弥漫性充血 ,双侧扁桃体Ⅱ度肿大 ,右侧扁桃体周围明显肿胀 ,悬雍垂水肿 ,心、肺无异常 ,肝、脾肋下未触及…     

感染性心内膜炎一例

患者 ,男 ,53岁 ,因“发热 2个月 ,加重 1周余”入院。入院前 2个月出现午后低热 ,体温 3 7.5°Ｃ左右 ,伴有盗汗及双小腿肌肉胀痛 ,于外院查血常规 :白细胞 4 .7× 1 0 9/Ｌ、红细胞 3 .78× 1 0 12 /Ｌ、血小板 4 6× 1 0 9/Ｌ。肝肾功能、腹部Ｂ超、Ｘ线胸片均未见异常 ,腹部ＣＴ片示脾肿大。入院前1 0ｄ出现持续高热 (最高达 4 2°Ｃ) ,伴畏寒、寒战、乏力、纳差和腰酸。起病以来 ,体重下降近 1 0ｋｇ。有高血压史 ,长期吸烟和饮酒史。入院体检 :体温 3 7.4°Ｃ ,神清 ,精神可 ,轻度贫血貌 ,皮肤无瘀点、瘀斑 ,全身浅表淋巴结无肿大。心…     

原发性血小板增多症导致4次胚胎停育1例

患者 ,女 ,32岁。因胚胎停育伴血小板增多 1个月于 2 0 0 1年 1 2月 1 1日入院。患者入院前 1个月因胚胎停育 ,查血常规示血小板 80 0× 1 0 9/Ｌ ,1个月后复查血小板 85 0× 1 0 9/Ｌ ,并间断出现左侧偏头痛 ,无头晕、视物模糊、肢体麻木、牙龈出血、腹痛等症状。追问病史 ,1 997～ 2 0 0 1年患者先后 4次妊娠 40～ 5 0ｄ发生胚胎停育 ,查血小板波动于 5 80×1 0 9/Ｌ～ 92 0× 1 0 9/Ｌ之间。体检 :浅表淋巴结无肿大 ,皮肤粘膜无苍白、出血点及淤斑 ,肝脾未触及。血常规 :ＷＢＣ 8.0 7× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .75 ,Ｓ 0 .0 9,晚幼粒细胞 0 .0 1…     

原发性浆细胞白血病1例

患者女性 ,6 9岁。因左上臂疼痛 ,发热 1个月在院外治疗效果不佳 ,于 2 0 0 1年 5月 6日来我院诊治。体检 :ＢＰ180 /10 0ｍｍＨｇ ,重病面容 ,神清 ,浅表淋巴结不大 ,胸骨叩击痛 (+)。心率 10 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音 ,双下肺可闻及少许湿罗音。左上臂呈局限性水肿 ,有触痛。腹软 ,肝脾不大。血常规 :白细胞 (30～ 5 3)× 10 9/Ｌ ,红细胞 (1.85～ 2 .42 )×10 12 /Ｌ ,血红蛋白 6 8～ 79ｇ/Ｌ。血小板 (16 5～ 32 5 )× 10 9/Ｌ。肝功能ＴＰ 10 0 ｇ/Ｌ ,ＡＬＢ 2 5 ｇ/Ｌ ,Ａ/Ｇ0 .3,ＧＰＴ正常。尿本周氏蛋白 (一次 )阴性。ＩｇＧ16 …     

反复咳嗽气喘2年加重2个月

1　病历摘要患者男性 ,46岁。因反复咳嗽、气喘 2年 ,加重 2个月 ,于 1999- 12 - 0 7入院。 1997- 10因感冒给予青霉素80 0× 10 4 Ｕ及头孢拉定 5 ｇ治疗各 7ｄ无效 ,并逐渐出现气喘、低热 ,体温在 37 5℃左右。 10 - 18查血常规 :白细胞2 0× 10 9/Ｌ ,嗜酸细胞 0 17。考虑为嗜酸细胞增多综合征 ,给予氟美松 5ｍｇ ,每日 1次 ,共 7ｄ治疗 ,症状减轻 ,嗜酸细胞降至 0 10 ,激素逐渐减量至停用 ,能坚持上班。 1998-0 7再次出现上述症状 ,查血常规 :白细胞 76× 10 9/Ｌ ,嗜酸细胞 0 90 ,行骨髓活检 ,染色体检查无异常 ,考虑 :嗜酸细胞增多…     

糖尿病肾病合并严重继发性全血细胞减少症1例

患者男 ,6 1岁。体检发现糖尿病 6年 ,心悸、气促、水肿 2个月 ,于 2 0 0 2 - 0 6 - 16收住院。患者 6年多前因“胆石症、胆囊炎”住院 ,查血小板 5 0× 10 9/L ,随机血糖14 0mmol/L ,诊断为糖尿病血小板减少症 ,未进一步治疗。4年前患者出现体重减轻、烦渴、多饮症状 ,并双下肢水肿 ,查空腹血糖 15 8mmol/L ,使用口服降糖药或间断使用普通胰岛素治疗。多次监测血常规示血小板 (5 0～ 70 )× 10 9/L ,伴轻中度贫血 ,未进一步诊治。 2个月前患者烦渴、多饮、多尿症状加重 ,出现咳嗽、咳少量粘白痰 ,劳力性胸闷、心悸、夜间阵发性呼吸困难…     

呈左房心律伴房室及束支阻滞的高血钾一例

患者女 ,6 7岁。因少尿、皮肤骚痒半年、进食荔枝后加重伴呕吐抽搐一小时入院。查体 :ＢＰ2 1/ 14ｋｐａ,贫血貌。心律不齐 ,Ｈｒ38次 /ｍｉｎ。两肺 (- )。腹软 ,肝脾未扪及 ,两下肢轻度水肿。辅检 :血Ｒｔ:ＷＢＣ5 9× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ2 0 7× 10 12 /Ｌ ,Ｃｒ2 15ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钾 :6 9ｍｍｏｌ/Ｌ ;血糖血脂正常。临床诊断 :慢性肾功能不全尿毒症期 ,代谢性酸中毒 ,高血钾 ,阿斯综合征。ＥＣＧ :图 1中Ｐ′波顺序发生 ,心房率为 5 8次 /ｍｉｎ ,Ｐ′Ⅰ、ａＶＬ、ａＶＲ直立 ,Ｐ′Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ及Ｐ′Ｖ1-Ｖ6倒置。Ⅰ导联中可见Ｐ′…     

第54例——咳嗽、咳痰、双下肺间质纤维化、基底段斑片状阴影

患者男性 ,5 6岁 ,因 1个月前出现发热 ,体温波动在37 5～ 37.8℃之间 ,伴咳嗽、少许白色粘液痰 ,上楼时出现喘息 ,在外院给予抗感染治疗 ,呼吸困难逐渐加重于 2 0 0 1年 12月 12日收住我院。查体 :体温 36 .5℃ ,呼吸 76次 /ｍｉｎ ,脉搏16次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。唇无紫绀 ,浅表淋巴结无肿大 ,双下肺可闻及爆裂音 ,肝脾未触及 ,无杵状指 (趾 )。实验室检查 :白细胞 10 .0 9× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .75 ,血红蛋白 115ｇ/Ｌ ,血小板 2 4 4× 10 9/Ｌ ,红细胞沉降率 92ｍｍ/ 1ｈ ,血磷酸肌酶 10 6 …     

父女同患白血病2例

例 1,男 ,5 0岁 ,因发现左腹包块 2个月 ,咳嗽、多痰 1周 ,于 1995 - 0 3 -2 0入院。患者 2个月前自觉乏力 ,左腹部包块 ,牙龈出血 ,反复上呼吸道感染 ,在当地医院检查血常规 :Ｈｂ 110ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 112× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞0 77,淋巴 0 2 3 ,ＢＰＣ 12 3× 10 9/Ｌ。曾用中草药治疗无效亦未确诊。入院时查体 :体温 38 5℃ ,脉搏 10 3/ｍｉｎ ,轻度贫血貌 ,皮肤及粘膜无黄染及出血点 ,颈颌下淋巴结肿大 ,肝肋缘下未及 ,脾左肋缘下 5ｃｍ ,质中 ,胸骨无压痛 ,心电图正常 ,右肺闻及湿 口罗音。血常规Ｈｂ10 0ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 2 11× 10 9/…