消融法治疗心房颤动的现状及前景

从上世纪80年代Cox率先开展外科迷宫手术治疗心房颤动开始,心房颤动的射频消融从Swartz线性消融模拟迷宫手术,发展到Haissaguerre的方式为代表的局灶性心房颤动点消融、肺静脉口节段性消融以及Pappone的方式为代表的左心房壁环形肺静脉消融。从消融房室交界区阻断房室传导,植入永久性起搏器和房室结改良术,发展到心房壁的线性消融,肺静脉的点状环状消融和环肺静脉左房消融。由于心房颤动的发病机制复杂,左右心房及肺静脉均可成为异位起搏点或折返部位,加之心房和肺静脉的管壁薄,致使标测消融部位,确定消融范围以及消融损伤组织的深浅均不易掌握。现就消融法治疗心房颤动的操作方法以及目前的现状与前景综述如下。     

消融心房脂肪垫治疗心房颤动的研究现状

近年研究表明,迷走神经过度兴奋与一部分心房颤动的发生密切相关。由于支配心房的迷走神经丛主要分布于心房外膜的脂肪垫中,因此,以心房去迷走神经化为终点的脂肪垫消融成为一项新的心房颤动治疗措施。初步研究的结果显示,该术式治疗心房颤动确实有效,但同时也存在若干弊端。现就消融心房脂肪垫治疗心房颤动的现状作一综述。     

心房颤动非药物治疗的现状和进展

心房颤动的非药物治疗包括外科手术和导管消融。外科手术向微创外科消融发展,但应用仍较局限。导管消融发展很快,随着对心房颤动发病机制研究的深入和环肺静脉线性消融及心房复杂破碎电位消融的开展,导管消融的成功率提高,并发症减少,有望成为心房颤动的一线治疗手段。     

心房颤动的诊治进展

心房颤动是临床上最常见的持续性快速心律失常,其治疗目前仍以药物为基础,近年来随着介入治疗的不断发展,从肺静脉口点消融、节段性消融、环肺静脉电隔离、碎裂心房电位消融到心房迷走神经节消融,以及外科改良Cox迷宫术等新技术新方法的应用,大大提高了心房颤动治疗的成功率且显著减少了手术并发症。现就心房颤动的诊治进展进行综述。     

微创外科消融治疗心房颤动的进展

心房颤动是临床中最常见的心律失常之一,外科治疗心房颤动已有近30年的历史。近10年来,微创外科消融手术作为一种创伤小的、治愈率高的治疗手段在治疗心房颤动方面取得了长足的进展。心房线性消融和自主神经节消融的具体手术策略因尚无统一的标准术式而倍受关注;微创外科用于治疗心房颤动,在应用中也暴露了其自身的缺点和不足,也正因如此,近年来一些新的技术方法和创新理念被融入微创外科消融手术中来,并日渐加以改进和完善。相信伴随着手术方式的改良、手术设备的改进以及理念的创新,微创消融手术治疗心房颤动会不断拓展其手术适应证并会被更多的人接受。     

干预自主神经对心房颤动影响的研究进展

心房颤动是临床中常见的快速型心律失常.阵发性心房颤动的病理生理机制相对单一,消融术式首选肺静脉电隔离术,临床疗效满意.相比之下,持续性心房颤动的发生机制较为复杂,消融术式百花齐放:肺静脉电隔离术及其基础上的复合术式、肾去交感化、复杂心房碎裂电位消融及神经节消融等.大量动物实验及临床研究证实自主神经与心房颤动的发生及维持...     

心房颤动导管消融术后心房食管瘘的预防及早期识别与处理

心房食管瘘是心房颤动患者导管消融术后罕见但致命的并发症。如何预防心房食管瘘的发生,对心房食管瘘进行早期识别与处理,是心房颤动导管消融领域重要的研究内容之一。本文对该领域的最新研究进展作一综述。     

多层螺旋CT在射频消融肺静脉电隔离治疗房颤中的应用与进展研究

目前射频消融肺静脉电隔离是治疗阵发性心房颤动的主要方法之一。多层螺旋CT已成为射频消融肺静脉电隔离治疗术前、后心房和肺静脉成像的主要检查方法之一。本文现就多层螺旋CT在心房颤动射频消融肺静脉电隔离术前和术后的临床状况和进展进行探讨。     

心房颤动消融术的严重并发症——心房食管瘘

近些年来,越来越多的医院开展了心房颤动射频导管消融术（下称消融）,这为许多心房颤动患者带来了治愈的希望。但是随着接受消融人数的增多,发生严重并发症的可能性也增大。心房食管瘘是心房颤动消融的一种最严重的并发症,具有发病无特征性临床表现、病死率高等特点,因此我们有必要了解如何防治心房食管瘘。     

房室折返性心动过速合并阵发性心房颤动的射频导管消融策略

目的探讨房室折返性心动过速（AVRT）合并阵发性心房颤动的射频导管消融（下称消融）策略。方法对经电生理检查证实的AVRT患者15例行旁道消融术,其中男性9例,女性6例,并对术后心房颤动的转归进行12～36个月的随访,观察心房颤动发生、持续时间、有无心律失常等情况。结果13例未再发生心房颤动,2例有严重器质性心脏病的患者仍有阵发性心房颤动复发,但发作次数明显减少,口服胺碘酮可控制症状。1例动态心电图示频发房性期前收缩。结论AVRT与阵发性心房颤动发生率增高密切相关,AVRT是心房颤动的触发因素。旁道消融后,阵发性心房颤动可明显改善,未改善者与心房扩大等心房基质未改善有关。     

心房电生理特性预测导管消融治疗心房颤动预后的研究进展

目前研究表明从体表心电图P波改变,心房传导速度延缓,心房低电压区面积等方面参数的变化可以预测心房颤动消融治疗的预后.     

食管造影及温度监测指导环肺静脉消融治疗心房颤动

目的心房-食管瘘是环肺静脉消融的少见并发症,但是伴有极高的病死率。最安全有效的预防心房．食管瘘发生的方法应当是避免消融食管左心房段。我们观察了采用食管造影检测食管和左心房的毗邻关系以及采用食管温度监测下消融左心房毗邻食管段对肺静脉隔离的作用。方法64例阵发性心房颤动（房颤）患者行环肺静脉消融术。行左心房和食管联合造影。在心房注射造影剂的同时,经食管吞人造影剂,观察食管走形和左心房后壁的关系。根据食管心房后壁段和肺静脉前庭的关系将食管走形分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。经鼻送入食管温度计于食管左心房后壁相应部位。无食管走形重叠侧肺静脉,常规消融。分三步消融食管走形重叠侧肺静脉。并采用食管温度控制法消融,食管温度达到39℃即中断消融,待恢复正常后再行消融,直至达到肺静脉隔离。结果64例患者中Ⅰ型48例,Ⅱ型11例,Ⅲ型5例。在完成三步消融后,所有患者均完成肺静脉隔离。所有患者中仅有18．8％患者需在邻近食管左心房后壁处消融。结论多数阵发性房颤患者食管和心房后壁仅在一个肺静脉开口相邻,且多数患者可通过不消融食管相邻心房后壁而达到完全肺静脉隔离,可以大大减少消融时食管的损伤。     

心房颤动导管消融心房食道瘘的原因及预防

导管消融已成为心房颤动的有效治疗手段,但其所致的心房食道瘘已有报道。热量损伤是心房食道瘘形成的主要原因。研究其形成的原因并为预防其发生提供理论基础,有利于临床工作。现就近年来对心房食道瘘方面的研究进展进行综述。     

心房颤动导管消融术后复发的危险因素分析

心房颤动是最常见的心律失常之一。导管消融已经成为心房颤动的有效治疗手段,具有较高的手术成功率,特别是阵发性心房颤动,术后成功率更高。然而,导管消融术后复发仍不少见,特别是慢性心房颤动。影响心房颤动经导管消融术后复发的危险因素是多方面的,包括体重、年龄、心房颤动持续时间、炎症、心房纤维化、左房疤痕、左房大小等,识别这些危险因素对指导个体化治疗及提高导管消融的成功率有一定的意义。因此,现对这些危险因素与心房颤动导管消融术后复发的关系做一综述。     

心房颤动患者心房纤维化研究进展

心房颤动的发生和维持与心房重构有关。心房纤维化是心房颤动患者心房结构重构最突出的表现,目前被认为是发生心房颤动的结构基础,是心房颤动发生、维持的一个重要因素。现综述心房颤动患者心房纤维化及其发生机制。通过对心房颤动患者心房纤维化结构改变及肾素-血管紧张素系统、转化生长因子、基质金属蛋白酶等在心房纤维化的发生和心房颤动发生、维持中的作用等的全面阐述,,探讨了心房颤动患者心房纤维化的研究进展。防治心房颤动新的策略取决于对心房纤维化机制更好的理解。     

经皮心房导管消融治疗房颤

最新研究显示,围绕肺静脉的心房肌在心房颤动的发病过程中有重要作用.经皮导管消融技术可有效消除肺静脉的致心律失常作用.     

激光球囊在心房颤动消融治疗中的应用

激光球囊消融是针对心房颤动的新型消融技术, 消融系统运用激光作为消融能量, 同时配备可适应各类肺静脉解剖的顺应性球囊, 具有可视化内镜用于直接观察心房内解剖, 允许术者在直视下进行消融。随着技术更新, 最新一代激光球囊已具备自动消融模式, 提高消融效率。本文将介绍激光球囊消融的原理、历代激光球囊的技术更新以及激光球囊在治疗房颤中的有效性及安全性。     

CARTO系统指导下食管三维重建法在心房颤动线性消融术中的应用价值

对1例持续性心房颤动的患者行左房线性消融,采用CARTO系统行左房三维电解剖标测的同时行食管解剖重建。结果:在左房解剖模式图左房后壁上清晰显示食管的走行及和心房的相对位置,在此指导下,设计环形消融径线时可尽量避开食管的位置,术中和术后随访2个月无并发症发生。结论:食管三维重建法有利于预防心房颤动消融术引起的心房食管瘘形成,且简单易行,值得临床进一步应用。     

心房颤动导管消融后并发症的性别差异研究进展

导管消融作为心房颤动的一线治疗方案,可显著改善患者预后。多项研究发现导管消融后并发症存在性别差异,女性患者术后并发症增加。现对心脏压塞、心房食管瘘、卒中事件、血管并发症、膈神经麻痹、肺静脉狭窄六种主要并发症阐述其性别差异及差异机制,增加对并发症性别差异的重视和预防,可优化导管消融的有效性和安全性,减轻心房颤动患者的公共卫生负担。     

接触压力导管在心房颤动导管消融中的应用

导管消融可治愈心房颤动（房颤）、改善患者的症状，而消融的有效性和消融导管与心房组织接触程度密切相关，所有房颤消融点的永久性透壁损伤是保证手术高成功率、减少复发的关键，也是消融的难点。新型压力接触监测导管的研发就是改善与组织贴靠，明显提高导管操作的安全性，并且能更好控制消融点损伤的大小，从而增加消融的有效性。