免气腹局麻下电刀法经胸前腔镜甲状腺切除术16例报告

目的:探讨免气腹局麻下电刀法经胸前腔镜甲状腺切除术的可行性、安全性和优越性。方法:免用CO2气体及全麻,首创颈丛麻醉加胸前壁局麻,应用电钩、双极电凝钳及剪刀经胸前途径,在腹腔镜下行单侧或双侧甲状腺局部或次全切除术。结果:6例双侧甲状腺多发囊肿患者行甲状腺次全切除术,平均手术时间120min,术中平均出血35ml;4例单发结节性囊肿和6例甲状腺瘤患者行肿物切除术,平均手术时间65min,术中平均出血20ml,1例术中甲状腺组织弥漫性出血中转开放,术后1例声音嘶哑,理疗半月缓解,无头晕、呕吐等并发症发生,术后平均住院3.5d。结论:免气腹局麻下电刀法经胸前腔镜甲状腺切除术安全可行、美观、简便、经济。避免了CO2气体造成的相关并发症。     

免气腹悬吊技术在腹腔镜手术中的应用

目的:探讨免气腹悬吊技术在腹腔镜手术中应用的可行性、安全性和优越性。方法:回顾分析2007年6月至2010年12月采用免气腹悬吊技术为49例患者行腹腔镜手术的临床资料,其中结节性甲状腺肿23例,原发性甲状腺功能亢进7例,胆囊结石12例,腹股沟疝7例。应用腹壁悬吊器,用2根骨科克氏针穿过皮下牵拉,悬吊颈前皮瓣或前腹壁形成手术空间完成腹腔镜手术。结果:49例均成功完成手术,无中转开放手术。其中一侧甲状腺次全切除术22例,双侧甲状腺次全切除术8例,胆囊切除术12例,完全腹膜外腹股沟疝修补术7例。手术时间20～125min,平均86min,术中出血<30ml。术后无声音嘶哑、胆漏、切口感染等并发症发生。术后住院5～7d,平均6d。术后随访3～38个月,中位随访时间21个月,无复发病例。结论:应用免气腹悬吊技术行腹腔镜手术避免了CO2气腹的相关并发症,吸引水雾、液体方便,手术空间较气腹稍小,但基本不影响手术的进行,是安全可行的。     

腔镜结节性甲状腺肿手术临床应用体会

目的探讨腔镜结节性甲状腺肿次全切除术的安全性及其有效性。方法采用悬吊装置维持手术空间,不阻断甲状腺血供,使用国产超能剪保留腺体真被膜薄层组织的方法,行胸乳径路腔镜结节性甲状腺肿次全切除术。结果全部病例手术过程顺利,术后恢复良好,无明显近期并发症,全部病例随访6~18个月,未发现复发、甲状腺/甲状旁腺功能减退等远期并发症。结论在遵循规范化的腔镜甲状腺手术中,应用合适的腔镜器械并改进操作技巧,腔镜结节性甲状腺肿次全切除术是安全的,且疗效确切,值得推荐。     

3D腔镜在甲状腺手术中的临床应用

目的:探讨胸乳入路3D腔镜甲状腺切除术在甲状腺疾病外科治疗中的应用效果。方法:回顾分析2015年1月至2015年12月经胸乳入路行3D腔镜甲状腺切除术的56例患者的临床资料,其中26例良性结节行单侧次全切除,12例行双侧次全切除;10例甲亢患者行双侧次全切除术;7例分化型甲状腺癌患者行患侧全切对侧次全切除,1例行患侧全切对侧次全切除加中央组淋巴结清扫。结果:患者均顺利完成手术,无中转开放手术。手术时间40~165 min,平均(102.6±44.2)min;术中出血量5~50 ml,平均(16.2±7.7)ml;术后引流总量30~226 ml,平均(90.6±34.7)ml;术后引流时间2~4 d,平均(2.6±0.5)d;术后住院3~7 d,平均(4.3±1.7)d。术后1例发生一过性声嘶,无呼吸困难、窒息、抽搐、呛咳等并发症发生。结论:3D腔镜使甲状腺手术更精准、微创,具有广阔的应用前景。     

经胸壁入路腔镜下甲状腺全切除术20例报告

目的探讨经胸壁入路腔镜下甲状腺全切除术的可行性和安全性。方法2008年1月～2012年12月,对20例结节性甲状腺肿,经胸壁入路使用超声刀建立皮下空间,置入腔镜和操作器械,应用颈部缝线悬吊技术显露甲状腺,超声刀行甲状腺全切除术。结果手术均获成功,无中转开放手术,手术时间90～180min,平均120min。术中出血15～40ml,平均20ml。术后住院时间4～7d,术后暂时性声音嘶哑1例,无大出血、切口感染、皮下积液等并发症。结论经胸壁入路腔镜下甲状腺全切除术安全,可行,美容效果好。     

免充气经口腔镜甲状腺切除术24例分析

目的探讨采用悬吊方法进行免充气经口腔镜甲状腺手术可行性及安全性。方法回顾性分析2018年12月至2019年4月就诊安徽省肿瘤医院头颈外科接受免充气经口腔镜甲状腺手术患者的临床资料。记录术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后并发症等情况。结果总共24例纳入此次分析,行一侧腺叶切除20例、甲状腺全切除4例,其中18例甲状腺癌患者同时行中央区淋巴结清扫。术中出血量(41.3±26.4)ml;手术时间(191.8±40.8)min;术后引流时间(6.3±1.0)d、引流量(221.0±66.0)ml;术后住院天数(6.3±1.0)d。术后无饮水呛咳、发音嘶哑、甲状旁腺损伤、出血、感染等并发症发生;8例出现下颌麻木,均于一个月内恢复。结论采用悬吊法进行免充气经口腔镜甲状腺手术是安全、可行的一种选择。     

腔镜下甲状腺巨大良性肿瘤手术(附21例报道)

目的探讨甲状腺巨大良性肿瘤腔镜手术的可行性。方法 2008年1月～2009年12月,对21例巨大甲状腺良性肿瘤(5.1～7.0cm),经胸乳入路使用超声刀在全腔镜下建立操作空间,并通过充分分离、悬吊或切断颈前肌群,缝合牵引甲状腺或手术区域皮瓣,对囊性病变切开减压等方法充分扩展手术空间,处理血管及腺体,行双侧甲状腺次全切除术或单侧甲状腺大部分切除术。结果行双侧甲状腺次全切除术12例,单侧甲状腺大部分切除术7例,单侧近全切除术2例,均在腔镜下顺利完成手术,手术时间65～160min,出血量10～120ml,无严重手术并发症。随访3～24个月(平均13.5月),复查B超无肿瘤复发,美容效果良好。结论对于直径≤7cm的甲状腺良性肿瘤,腔镜手术是安全可行,但是需要熟练的手术技巧。     

免气腹悬吊技术在腹腔镜手术中的应用

目的:探讨免气腹悬吊式腹腔镜手术的可行性及优缺点。方法:回顾分析2010年9月至2012年3月使用免气腹悬吊技术行腹腔镜手术的临床资料。其中38例行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),6例行腹股沟疝修补术,3例行阑尾切除术,4例行精索静脉高位结扎术。结果:51例手术均获成功,其中3例在低压气腹辅助下完成手术,无一例中转开腹。手术时间14～50 min,平均25 min;术中出血量1～2 ml。术后3～5 d出院。随访1～18个月,无并发症发生。结论:免气腹悬吊式腹腔镜手术避免了CO2气腹的相关并发症,手术安全可行,更适合老年、体弱、心肺功能欠佳的患者,以及下腹部手术。     

腔镜下双侧甲状腺次全切除术治疗轻中度甲亢(附6例报告)

目的:总结腔镜下甲状腺次全切除术治疗轻中度甲亢的手术方法及应用价值。方法:回顾分析2012年3月至2012年7月为6例患者经胸乳入路行腔镜甲状腺手术的临床资料。结果:5例顺利完成腔镜甲状腺手术,1例因合并桥本甲状腺炎术中出血量较多中转开放手术。手术时间83～180 min,平均(125.8±16.9)min;术中出血量30～145 ml,平均(75.5±8.8)ml。术后1例出现一过性喉返神经麻痹,未予特殊处理,两周后好转。术后无出血、呼吸困难、手足麻木、甲亢危象等严重并发症发生。结论:严格把握手术适应证,积累腔镜甲状腺手术经验,术中仔细操作,腔镜甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进是安全、可行的。     

悬吊式免气腹腹腔镜与传统腹腔镜子宫肌瘤切除术的对比分析

目的:评价悬吊式免气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术的临床意义,并与传统腹腔镜子宫肌瘤切除术进行对比分析。方法:回顾分析2007年11月至2009年4月为59例子宫肌瘤患者行腹腔镜肌瘤切除术的临床资料,随机选择31例行悬吊式免气腹腹腔镜肌瘤切除术,28例行气腹腹腔镜肌瘤切除术,比较两组手术时间、术中出血、术后肛门首次排气时间、住院时间等。结果:两组腹腔镜手术均获成功。悬吊式免气腹腹腔镜组手术时间(75.6±24.7)min,明显少于气腹腹腔镜组(98.0±27.4)min(P0.05)。悬吊式免气腹腹腔镜组术中出血(234.2±80.5)ml,明显少于气腹腹腔镜组(321.5±98.4)ml(P0.001)。悬吊式免气腹腹腔镜组术后肛门首次排气时间(18.6±7.4)h,明显少于气腹腹腔镜组(24.3±8.6)h(P0.01)。悬吊式免气腹腹腔镜组平均住院(4.5±0.7)d,与气腹腹腔镜组(4.3±0.9)d相近(P0.05)。结论:悬吊式免气腹腹腔镜与气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术相比,具有操作安全快捷、手术时间短、术中出血少、肌瘤切除彻底、术后并发症少、患者康复快、对患者循环呼吸影响小等优点,值得推广应用。     

胸骨前径路腔镜甲状腺手术的临床应用

目的：探讨胸骨前径路腔镜甲状腺手术的临床应用价值。方法：于胸骨切迹下10cm处建立观察孔,双侧锁骨中线乳头上方5cm处建立操作孔,行腔镜甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病58例,回顾分析其临床资料。结果：54例在腔镜下完成,4例中转常规手术。手术种类包括腔镜甲状腺瘤切除术38例、单侧甲状腺大部切除术14例,双侧甲状腺次全切除术2例,平均手术时间134min（115～230min）,出血量26ml（5～80ml）,术后住院时间4.6d（3～7d）。皮下气肿1例,皮下淤血4例,颈前区不适感2例,均于1月内消失;所有患者对美容效果满意,随访8～38个月,2例结节性甲状腺肿患者术后复发,目前仍继续观察,甲亢患者甲状腺功能正常。结论：胸骨前径路腔镜甲状腺手术在保证美容效果的同时,进一步减小了患者的创伤,具有经济、安全、有效等优点,值得临床推广。     

颈前皮瓣悬吊（免注气）胸乳入路腔镜下甲状腺切除术

目的探讨颈前皮瓣悬吊（免充CO2气体）建立皮下手术空间，进行胸乳入路腔镜甲状腺手术的临床价值。方法对21例甲状腺疾病，其中结节性甲状腺肿16例、原发性甲状腺功能亢进（甲亢）5例，利用腹壁悬吊器，采用2根悬吊针机械牵拉的方法悬吊颈前部皮瓣形成手术空间完成甲状腺切除手术。结果21例手术均成功完成，无中转开放手术。手术时间57～125min，平均82．5min，术中出血〈20ml。术后恢复顺利，引流量50～150ml，平均80．6ml。21例随访1～12个月，平均8个月，无并发症发生。结论颈前皮瓣悬吊免充CO2气体胸乳入路甲状腺手术避免术中充注CO2气体所引起的相关并发症，吸引水雾方便，手术空间较充气法稍小，但基本不影响手术的进行，是一种安全可行而经济的手术方法。     

经胸乳径路腔镜甲状腺切除术350例体会

目的探讨经胸乳径路腔镜甲状腺切除术的方法及其可行性。方法 2008年3月至2011年5月行经胸乳径路腔镜甲状腺切除术350例,回顾性分析350例患者的临床资料。其中甲状腺瘤142例,结节性甲状腺肿180例,原发性甲状腺机能亢进23例,甲状腺乳头状微小癌5例。行甲状腺瘤摘除术16例,单侧甲状腺次全切除130例,双侧甲状腺次全切除134例,单侧甲状腺腺叶切除42例,甲状腺全切除28例。结果手术过程顺利,平均手术时间（72.0±30.4）min,平均术中出血量（45.0±15.8）ml,无中转开放手术,无声嘶或甲状旁腺损伤等并发症发生,平均住院时间（7.0±4.5）d,术后随访3～30个月,无复发病例。结论经胸乳径路腔镜甲状腺切除术是安全可行的,且具有良好的美容效果。     

经胸乳入路腔镜甲状腺手术180例体会

目的:总结经胸乳入路腔镜甲状腺手术的技巧及并发症的预防经验。方法:回顾分析2011年6月至2013年8月为180例患者经胸乳入路行腔镜甲状腺切除术的手术过程及并发症发生情况,总结手术并发症的危险因素及预防措施。结果:179例手术获得成功,1例因术中出血中转开放手术。单发甲状腺腺瘤43例,结节性甲状腺肿116例,原发性甲状腺机能亢进2例,甲状腺癌19例。手术时间平均(105±10)min;术中出血量10~50 ml,平均(15±9.5)ml;术后发生皮下淤血7例、颈前积液12例、颈部及胸前皮肤发紧不适5例、一过性低钙18例、喉上神经损伤9例、暂时性喉返神经损伤13例。结论:掌握手术适应证,具备熟练的腔镜操作技巧,严格遵循腔镜手术操作规范,熟悉甲状腺的解剖结构,是手术成功及减少并发症的关键。     

经胸壁入路腔镜甲状腺手术的应用体会(附217例报告)

目的:探讨腔镜甲状腺手术的临床疗效及经胸壁入路的优势。方法:回顾分析2009年12月至2014年12月收治的217例腔镜甲状腺手术患者的临床资料。其中单侧病变155例,72例行甲状腺肿物切除术,83例行甲状腺次全切除术;双侧病变62例,21例行双侧甲状腺肿物切除术,13例行双侧甲状腺次全切除术,28例一侧行甲状腺肿物切除术,另一侧行甲状腺次全切除术。结果:3例甲状腺癌患者中转行开放根治术,余者均在腔镜下完成手术。术后出现颈前区肿胀23例,消肿治疗3~6 d痊愈;抽搐7例,补钙1~3 d缓解;声音嘶哑4例,1~3个月自愈。无血清肿、窒息等其他并发症发生。168例放置引流管,12~50 h拔除,引流量10~70 ml;术中出血量3~50 ml,手术时间33~135 min,术后住院2~7 d。随访3~30个月,术后切口瘢痕小,无一例复发。结论:腔镜甲状腺手术安全、有效,临床疗效确切。经胸壁入路直线操作路径短,患者创伤小,出血少,美容效果好,值得优先选择。     

经胸骨前入路腔镜甲状腺手术临床分析

目的:探讨经胸骨前入路行腔镜甲状腺手术的方法、适应证及安全性.方法:回顾分析为22例甲状腺疾病患者经胸骨前入路行腔镜甲状腺手术的临床资料.结果:21例成功完成手术,其中腺瘤摘除术4例,单侧腺叶次全切除术12例,双侧腺叶次全切除术5例,1例甲状腺癌中转开放手术,行双侧甲状腺全切除及颈淋巴结廓清术.手术时间70～170mi...     

经乳晕入路腔镜甲状腺大部切除治疗原发性甲状腺功能亢进61例经验

目的:探讨经乳晕途径腔镜甲状腺大部切除治疗原发性甲状腺功能亢进(甲亢)的方法和可行性。方法:2002年4月至2004年10月为61例原发性甲亢病人施行了乳晕途径入路的腔镜甲状腺大部切除术。结果:58例成功完成手术,手术时间为96.4(65～270)min,平均失血量15.5ml,术后呈住院时间5.9(5～9)d。术后甲状腺危象者1例,术后6～60d呈暂时性声音嘶哑者1例、术后半年甲亢复发的1例。3例中转为开放手术。结论:腔镜甲亢手术是一种安全的手术方法,术后近期效果满意,与传统术式相比,具有颈部无瘢痕的良好美容效果。术后长期效果需作进一步观察。     

前胸径路的内镜甲状腺切除术

目的:探讨应用内镜外科技术完成前胸径路的甲状腺切除术，从而获得颈部无瘢痕的美容效果。方法:切口选择在双侧乳晕上缘、胸骨旁，在内镜下行甲状腺肿瘤或腺体次全切除术共18例。结果18例术后恢复良好，明显改善颈部水肿、隆起等症状。结论:前胸径路的内镜甲状腺切除术具有明显的美容效果。     

腔镜甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿72例

目的 探讨腔镜下甲状腺叶次全切除术治疗结节性甲状腺肿的方法及临床意义.方法 2004年6月至2009年12月,西南医院乳腺中心共完成216例腔镜甲状腺手术中,采用腺叶次全切除术治疗结节性甲状腺肿72例,左侧22例,右侧31例,双侧19例.单发结节41例,多发结节31例,共113个结节,结节直径0.4～6.3 cm,平均2.8 cm.结果行双侧甲状腺次全切19例,手术时间80～150 min,平均97 min;单侧次全切53例,手术时间25～120 min,平均65 min.术中出血5～120 ml,平均45 ml.行颈丛加局麻68例,耐受良好66例(97%),全麻4例.术后出现暂时性声音嘶哑2例,穿刺道内出血2例.随访3～5年,医患双方对美容效果均非常满意.1例术后半年复查出现单侧结节复发,复发率为1.4%.结论 经前胸壁入路或经乳房途径腔镜下甲状腺叶次全切除是治疗结节性甲状腺肿的有效方法,局麻加颈丛在大多数病例安全可靠,游离甲状腺时避免直接抓夹甲状腺组织或肿块,采用钝性推、挡法及超声刀的正确使用可有效减少术中出血,提高安全性.