经腹腔和腹膜后途径腹腔镜手术治疗巨大肾上腺肿瘤的疗效分析

目的:比较经腹腔途径和腹膜后途径行腹腔镜手术治疗巨大肾上腺肿瘤的临床效果。方法:回顾分析2006~2009年收治的直径大于5 cm的肾上腺肿瘤患者的临床资料,24例经腹腔途径,14例经腹膜后途径。对比两组手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后拔除引流管时间、并发症发生率、术后住院时间等指标。结果:腹膜后腹腔镜组术中出血量、术后进食时间、术后拔除引流管时间、术后住院时间优于经腹腔途径(P0.05),两组手术时间、并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论:在技术娴熟的条件下,腹膜后腹腔镜手术切除较大肾上腺肿瘤安全且患者损伤小、康复快。     

腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤手术46例临床分析

目的：探讨腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的临床价值。方法：回顾分析2007年10月至2009年10月为46例患者行腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床资料。结果：44例手术成功,2例中转开放手术。手术时间30~120min,平均80min,术中出血30~150ml,平均60ml,无严重并发症发生。术后住院4~9d,平均5.2d。结论：腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤手术具有患者创伤小、出血少、并发症少、康复快、住院时间短等优点,可作为肾上腺肿瘤手术的首选方法。     

后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的临床应用

目的:总结后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的临床应用价值及手术方法。方法:回顾分析2008年1月至2012年6月为62例肾上腺肿瘤患者行后腹腔镜手术的临床资料,其中皮质醇腺瘤29例,醛固酮腺瘤22例,嗜铬细胞瘤8例,髓样脂肪瘤3例。结果:62例均顺利完成后腹腔镜手术。手术时间平均(65±14.6)min,出血量平均(78±19.1)ml,术中、术后均未输血。术后平均住院(4.5±0.9)d,无明显并发症发生。术后平均随访(21±4.7)个月,未见复发。结论:后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤具有患者创伤小、出血少、康复快、并发症少等优点,具有良好的临床应用价值。     

腹膜后腹腔镜与开放手术治疗肾上腺疾病的对比分析

目的:比较腹膜后腹腔镜与开放手术治疗肾上腺疾病的临床特点,总结应用腹膜后腹腔镜技术治疗肾上腺疾病的临床经验。方法:回顾分析2007年9月至2009年10月治疗46例肾上腺疾病患者的临床资料,其中26例行腹膜后腹腔镜手术,20例行开放性手术,对比两组的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院时间等指标。结果:46例均顺利完成手术。腹膜后腹腔镜组1例胸膜损伤,用合成夹妥善处理;开放组2例切口感染,经积极治疗后痊愈,余均未发生严重并发症;腹膜后腹腔镜组术中出血量、术后肠功能恢复时间及术后住院时间均优于开放手术。结论:腹膜后腹腔镜技术治疗肾上腺疾病具有患者创伤小、出血少、康复快、术后住院时间短等优点,随着手术技术的不断成熟,手术时间会短于开放组,并可成为治疗肾上腺疾病的理想术式。     

腹腔镜下经后腹膜肾上腺肿瘤切除术疗效分析

目的探讨腹腔镜下经后腹膜肾上腺肿瘤切除术的可靠、确切、有效的治疗方法,尤其是术后患者损伤及痛苦少、恢复快、切口小有美容效果。方法 2008年1月～2010年12月,笔者所在医院为4例患者行腹腔镜下经后腹膜肾上腺肿瘤切除术。结果肾上腺肿瘤右侧2例,左侧2例,1例由于术中出血而改为开腹手术止血,全组患者无手术死亡,随访0.5～2.0年无肿瘤复发或远处转移。结论腹腔镜下经后腹膜肾上腺肿瘤切除术是治疗肾上腺肿瘤的有效治疗方法之一。     

腹膜后腹腔镜肾上腺部分切除术与全切除术的对比研究

目的：比较两种腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的不同,探讨肾上腺肿瘤选择不同术式的标准。方法：回顾分析2008年至2009年为76例患者施行腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤部分切除术（n=25）与肾上腺全切除术（n=51）的临床资料,对比分析两组的手术时间、术中出血量、术中并发症、术后止痛剂用量、术后住院时间及术后1个月激素水平、6个月血压。结果：74例顺利完成腹腔镜手术,2例中转开放,行肾上腺全切除术,两种术式肿瘤大小及位置、术中出血量、手术时间、住院时间、术中并发症发生率、术后镇痛剂使用量等差异无统计学意义（P〉0.05）,嗜铬细胞瘤患者不同术式并发症相比差异有统计学意义（P〈0.05）,全部病例术后3d至1个月激素替代率差异无统计学意义（P〉0.05）,皮质醇瘤患者术后3d激素替代率两组差异有统计学意义（P〈0.05）,随访6个月血压差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：肾上腺部分切除术与全切除术均能有效切除肿瘤,肾上腺部分切除术能减少皮质醇症的术后激素替代率,嗜铬细胞瘤患者适宜行肾上腺全切除术。     

腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤及肾囊肿73例

目的 :探讨腹膜后腹腔镜手术在肾上腺肿瘤和肾囊肿切除术中的应用。方法 :采用腹膜后腹腔镜手术完成肾上腺肿瘤切除术 32例 ,肾囊肿去顶术 4 1例。结果 :73例均获成功 ,无明显并发症。住院 6～1 0d ,平均 7d。结论 :腹膜后腹腔镜手术具有微创 ,安全有效 ,术后患者康复快 ,住院时间短等优点 ,是治疗肾上腺肿瘤和肾囊肿首选或重要的手术方法     

腹膜后腹腔镜肾上腺手术的学习曲线

目的:探讨腹膜后腹腔镜肾上腺手术的学习曲线。方法:回顾分析2001年11月至2009年8月同一术者完成的200例腹膜后腹腔镜肾上腺手术的临床资料,按先后顺序按每组40例分为5组。观察每组手术时间,进行方差分析,比较组间差异。结果:通过描述统计可见,随例数增加,手术时间呈缩短趋势。5组间,后4组手术时间有明显差异,后3组差异无统计学意义。结论:具有丰富开腹手术经验的术者,约80例的腹膜后腹腔镜肾上腺手术是此手术的学习曲线。     

腹膜后腹腔镜肾上腺瘤切除术的护理配合

腹腔镜手术具有患者创伤小、痛苦轻、病程短、康复快等优点，经腹膜后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤在临床上已逐渐成为首选的治疗手段。本院自开展腹腔镜手术以来，已成功治疗肾上腺肿瘤患者24例，现报道如下。     

后腹腔镜与开放手术治疗肾上腺肿瘤比较

目的 探讨后腹腔镜与开放手术治疗肾上腺肿瘤的临床疗效差异.方法 回顾性分析汉中市中心医院收治的60例肾上腺肿瘤患者的临床资料,根据治疗方法分为后腹腔镜组和开放手术组各30例,比较2组患者的术中出血量、术后住院时间等指标和并发症等项目.结果 后腹腔镜组患者的术中出血量、术后住院时间及下床活动时间明显低于开放手术组患者,二者有显著性差异（P〈0.05）;而2组手术时间、手术并发症发生比较无显著差异.两组患者随访l～24个月,平均8.5个月,未发现肿瘤复发和转移.结论 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术较开放手术术中出血量少,术后住院时间短,下床活动早,并未增加手术时间和并发症,值得推广使用.     

后腹腔镜肾癌根治术中保留肾上腺处置策略的研究

目的:复习后腹腔镜下肾及肾上腺关系的应用解剖,探讨后腹腔镜肾癌根治术中保留肾上腺的处置策略。方法:2009年6月至2012年4月收治105例局限性肾癌患者,其中左侧48例,右侧57例;肿瘤最大径1.5～7.5 cm,平均4.3 cm。均根据以下策略保留肾上腺:(1)经后腹腔途径处理肾蒂血管后,于肾门区域内侧、肾上腺下方游离至肾前筋膜内侧,抬高肾上极,使其具有一定张力,于肾脏后上方游离肾上腺底部,至肾上极内上方,使两者分离;(2)进一步向肾脏上极内侧游离至肾前筋膜内侧,使肾上腺与肾周脂肪完全脱离。结果:105例手术均获成功,无一例中转开放手术。手术时间31～80 min,平均43 min;出血量10～150 ml,平均30 ml;术后3～7 d出院。术中3例发生肾上腺外侧支稍撕裂。结论:根据后腹腔镜下肾及肾上腺的解剖特点,此处置策略使手术操作更加直接,暴露良好,受肾上极弧度及肾周脂肪干扰小;分离肾上腺后稍加推进,即可使肾上腺与肾周脂肪完全脱离,使肾上极的游离更加简便、省时,撕裂肾上腺的几率降低。     

基于肾上腺血管解剖的后腹腔镜肾上腺切除技术的改进及临床应用

目的:基于对肾上腺血管解剖的理解,探讨后腹腔镜肾上腺切除术的新技术。方法:2013年12月至2015年5月共收治179例肾上腺肿瘤患者,其中男92例,女87例;肿瘤位于右侧88例,左侧91例;患者12~79岁,平均(47.8±9.8)岁;肿瘤直径0.8~11.5 cm,平均(2.8±1.3)cm。根据患者病情完善术前准备后均由同一术者根据以下策略行后腹腔镜肾上腺切除术:(1)腹膜后空间建立后沿腰大肌表面游离并纵行打开肾筋膜直至膈肌脚,寻及膈下动脉并结扎切断肾上腺上动脉;(2)寻及肾动脉,紧贴肾动脉及肾上极内侧缘夹角向深面游离,结扎肾上腺中、下动脉;(3)通过肾动脉及肾脏内侧缘所形成的"中央静脉三角"寻找肾上腺中央静脉并离断;(4)在肾脏、肾上腺之间游离,到达肾前融合筋膜层面,将肾上腺与肾脏重叠部分分离;(5)离断肾上腺周围相连的结缔组织,完整切除肾上腺。结果:178例手术获得成功,1例中转开放手术;手术时间12~68 min,平均(30.2±10.3)min;出血量10~110 ml,平均(20.6±12.7)ml;术后住院1.5~3.9 d,平均(2.3±0.8)d;2例术中出现腹膜损伤,术后随访期间未见肿瘤复发及转移。结论:此操作方法更加直接的处理肾上腺血供,减少了出血的几率,游离面较少,根据肾上腺解剖关系不用刻意寻找肾上腺肿瘤,操作更加省时、简单。     

腹膜后腹腔镜与输尿管镜治疗输尿管上段嵌顿性结石的对比研究

目的:比较输尿管镜碎石术(ureteroscopic lithotripsy,URL)与腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术(retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy,RLUL)治疗输尿管上段嵌顿性结石的有效性及安全性。方法:2006年8月至2010年5月收治56例单侧输尿管上段嵌顿性结石患者,34例用URL治疗,22例用RLUL治疗,比较两种术式一次性取石成功率和并发症发生率。结果:URL组中2例中转开放手术,3例因输尿管镜无法到达结石部位改行RLUL治疗成功,接受URL的29例中18例碎石不同程度上移,其中5例术后辅以体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL);一次性治疗成功率70.6%;RLUL组中1例因结石上移至肾盂改行ESWL,余21例均一次性清除结石,一次治疗成功率95.5%,术后漏尿1例。结论:RLUL具有患者创伤小、出血少、康复快、痛苦轻、并发症少、一次性取石成功率高等优点,可作为治疗嵌顿性输尿管上段结石的首选方法。     

经腹膜后入路腹腔镜下肾上腺血管瘤切除术的临床经验分享

目的:总结经腹膜后入路腹腔镜下肾上腺血管瘤切除术的手术经验。方法:回顾分析2014年5月至2016年12月收治的5例术后病理证实肾上腺血管瘤患者的临床资料,其中男1例,女4例,中位年龄42(27~67)岁;中位肿瘤直径3.5(2.4~4.5)cm,左侧2例,右侧3例;术前CT提示5例肿瘤均为囊实性、边界清,2例肿瘤内可见明显多处钙化。5例患者均行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。结果:5例手术均顺利完成,无一例中转开放,术中、术后无严重并发症发生。中位手术时间65(50~90)min,术中出血量<50 mL,术后中位住院时间4(3~6)d;术后病理结果提示,5例均为肾上腺血管瘤;术后中位随访时间15(9~36)个月,患者恢复情况良好,无激素不足等症状出现,随访期间均未见肿瘤局部复发。结论:肾上腺血管瘤是较罕见的肾上腺良性肿瘤,术前影像学检查明确困难,术后病理为金标准。后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗肾上腺血管瘤可行、安全、有效,值得临床推广应用。