道路交通事故致急性颅脑损伤临床流行病学分析

道路交通事故致急性颅脑损伤临床流行病学分析刘敬业只达石靳永恒张赛焦春风道路交通事故是造成急性颅脑损伤及其死亡的重要原因．笔者报告天津市５家医院１９９３年收治的４８８例颅脑交通伤（占同期９３３例的５２．３％），结合天津市交通管理局当年的统计资料分析如下...     

交通事故致颅脑损伤的临床分析

分析827例交通事故致颅脑损伤病例的临床资料,探讨交通事故致颅脑损伤的特点及救治。     

胸腰椎脊柱损伤的生物力学及有限元分析

在过去几十年里,交通事故、坠落等导致脊柱损伤的大量增加,对其损伤机制的研究成为临床医师迫切需要解决的问题,临床上对脊柱损伤的认识最初来自对脊柱形态学的研究。50年代初,Nicoll首先将胸腰椎损伤分为稳定型与非稳定型,并对此进行了阐述[1]。1963年Hokdsworth[2]修改并补充了Nicoll的损伤分类,根据对X片的观察,提出了暴力类型与脊柱骨折的关系。将暴力分为屈曲、屈曲旋转、伸展及压     

亚低温治疗重型颅脑损伤的Meta分析

目的探讨亚低温治疗重型颅脑损伤的临床治疗效果。方法按照系统评价的要求全面检索万方全文数据库（数字化期刊和学位论文数据库）、维普中文科技期刊全文数据库、中国知网及CBMdisk，对符合纳入标准的15个随机对照研究共计1606例患者预后进行Meta分析。结果失安全系数m=147，发表性偏倚对Meta分析结果的影响较小。异质性检验，15个随机对照研究之间具有高度同质性（P=0．96，0．88，I^2=0％），可用固定效应模型进行分析。合并分析结果显示：亚低温组与对照组比较，疗效差异有统计学意义，亚低温组预后良好率显著优于对照组（P〈0．01），死亡率显著低于对照组（P〈0．01）。结论从本组临床证据来看，亚低温治疗重型颅脑损伤效果较好，但尚需要严格设计的、大样本的随机双盲对照试验来进一步验证和支持。     

交通事故致小儿颅脑损伤127例分析

交通事故致小儿颅脑损伤１２７例分析武警四川总队医院外科刘业（乐山６１４０００）交通事故是当今的一大社会公害,而交通事故致小儿颅脑损伤尚未见报道。本文对我院自１９７２～１９９１年收治的１２７例交通事故所致的颅脑外伤进行了分析,现报告如下。１临床资料为便...     

交通事故致特重型颅脑损伤患者的救治分析

目的探讨交通事故致特重型颅脑损伤(GCS 3~5分)患者的伤情特点及提高救治水平的方法。方法对我院自2001年6月~2008年5月采用综合治疗的资料完整的76例由交通事故导致的特重型颅脑损伤患者进行分析,其中高速公路组24例,普通公路组52例,并对高速公路和普通公路发生的特重型颅脑损伤患者进行对比分析。结果高速公路组24例,死亡12例,死亡率为50%;生存者按格拉斯哥预后评分(GOS),恢复良好3例(12.5%),中残2例(8.3%),重残4例(16.7%),植物生存3例(12.5%)。普通公路组52例,死亡39例,死亡率为75%;恢复良好6例(11.6%),中残4例(7.7%),重残2例(3.8%),植物生存1例(1.9%)。结论高速公路伤员多为男性青壮年,送院时间较长,多发伤比例高,休克发生率高,GCS评分3分患者极难生存。但只要积极救治,高速公路伤员也可以取得与普通公路相似的疗效。     

道路交通事故致眼损伤的统计分析

通过对在眼科就诊或住院的眼交通事故伤病人进行临床登记，分类统计，以了解眼交通事故伤的发生情况，为眼部事故伤的预防及临床诊治提供依据。     

有限元分析在肱骨近端骨折中的应用研究进展

肱骨近端骨折是临床常见骨折,约占全身骨折的5%,多见于骨质疏松的老年人。由于骨折类型复杂,并发症多,常导致内固定物失效,是治疗中的难点。而有限元分析可以通过影像数据建立肱骨近端骨折有限元模型,准确分析肱骨近端骨折生物力学,优化植入物设计,增加内固定的稳定性,从而减少相关并发症,使植入物的设计选择更加个性化。本文总结有限元分析方法在肱骨近端骨折中的应用及研究进展,为优化肱骨近端相关植入物的设计及放置提供参考。     

颅脑损伤急性期低钠血症的临床分析

目的 探讨中枢性低钠血症的病理机制及治疗. 方法 对68例急性创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)患者采用电极法测定.采用放射免疫分析(RIA)法和露点法测定血中心钠肽(ANP)、脑钠肽(BNP)、内源性类洋地黄物质(EDLS)、抗利尿激素(ADH),以及血、尿钠浓度,血、尿渗透压. 结果 68例TBI患者中有27例出现低钠血症,且多集中出现在重型或特重型TBI患者中.其中7例表现为ADH分泌异常综合征(SIADH),20例表现为脑性盐耗综合征(CSWS).结论 TBI患者中枢性低钠血症与下丘脑-垂体轴功能受损致EDKS、ADH分泌增加相关,血ANP、BNP浓度降低末直接影响到血钠浓度.静脉给予外源性促甲状腺释放激素(TRH)可以对抗TBI患者ADH分泌增加所引起的稀释性低钠血症.     

点接触锁定接骨板固定股骨干骨折的三维有限元分析

目的 探讨点接触锁定接骨板固定股骨干横行骨折的生物力学性能.方法 通过CT扫描和软件建立股骨三维模型,采用计算机辅助技术设计出点接触锁定接骨板的三维模型.模型装配后,采用ANSYS软件分析在四点前后弯曲、轴向压缩和扭转三种不同受力情况下,股骨和点接触锁定接骨板的应力分布情况.结果 (1)系统在四点前后弯曲条件下,股骨各个螺孔处无明显应力集中现象,接骨板应力集中于边缘.(2)系统在轴向压力作用下,股骨螺孔处的最大应力集中于最远端螺孔处,接骨板应力集中于中间两个螺孔处.(3)系统在扭转载荷下,股骨干两端螺孔处受力较大,接骨板应力集中于中部及中间两个螺孔处.结论 在四点前后弯曲、轴向压缩和扭转三种载荷下,接骨板上应力集中于板边缘或者中间,而股骨的应力都集中在骨折位点最近的两个螺孔或最远的两个螺孔处.     

碰撞事故中乘员头部组织形变有限元仿真计算

目的 建立人体正中矢状平面头部组织的平面应变模型，探讨脑组织变形与大脑损伤间的关系。方法 参照人体CT图片，利用平面应变假设建立模型，采用有限元法仿真计算旋转惯性载荷作用下脑组织的变形。结果 12ms时，顶叶附近的剪应变已达到0．148，最大正剪应力位于小脑白质中，为8088．0 Pa。28ms时，脑干中最大剪应力达900．9Pa。而脑脊液中剪应变始终比较大，白质和灰质的交界处同样存在绝对值较大的剪应力。结论 在旋转惯性载荷作用下，脑组织中存在的剪应变(应力)会导致弥漫性轴索损伤(DAI)，剪应变(应力)分布的不均匀性可能致使脑组织撕裂。     

Cataract as the root cause of fatal road traffic accidents in pedestrians

Senile cataract is an important cause of preventable blindness, affecting 12-15 million people worldwide. In India, approximately 3.8 million people become blind from cataract each year. Moreover, in India, senile cataract develops at a relatively younger age than that seen in developed countries. However, during routine postmortem examination, search for cataract is often ignored, although it could be a major factor responsible for many road traffic accidents. This paper reports two cases of road traffic accident, where the judgement of the court exonerated the accused drivers based on the findings of eye examination during autopsy. Routine examination of the eye for cataract is recommended in every person involved in a road traffic accident irrespective of whether he is a victim or an accused.     

载脂蛋白E基因对轻、中型创伤性脑损伤急性期脑电活动的影响

目的 探讨载脂蛋白E基因(APOE)对轻、中型创伤性脑损伤后急性期脑电活动的影响.方法 收集112例轻、中型创伤性脑损伤患者的临床资料,采用聚合酶链反应限制性片段长度多态性法(PCR-RFLP)检测APOE基因型;在伤后1周内对全部患者进行两次脑电图检测,采用定性及定量的方法判断脑电活动的变化;对APOE分型结果、脑电图及临床资料等应用SPSS 11.5统计学软件分别进行x2检验、方差分析和Logistic回归分析.结果 112例患者的APOE分型分布符合遗传学Hardy-Weinberg定律;在22例APOEε4携带者中有12例(55%)脑电图加重,其比率明显高于非ε4携带者(18%,P＜0.01);通过定量指标的分析发现,经过4～5 d的正规治疗,携带APOEε4的患者脑电图慢波增多(P＜0.01),而携带APOEε2、APOEε3的患者脑电图慢波减少(P＜0.05),APOEε2携带者前后两次脑电图慢波减少的程度较APOEε3携带者更明显(P＜0.05).单因素和多因素Logistic回归分析均提示,APOEε4是脑电图加重的危险因素.结论 APOEε4等位基因是轻、中型脑损伤患者急性期脑电图加重的危险因素,而APOEε2有利于脑电活动的恢复.     

201例交通事故导致膝关节损伤的法医学分析

目的 探讨交通事故导致膝关节损伤的特点,为其法医学鉴定提供客观依据. 方法 对2006 -2008年间经重庆法医验伤所鉴定的201例交通事故导致的膝关节损伤案例进行回顾性研究. 结果 根据膝关节的损伤类型,将本组案例分为骨损伤组、软组织损伤组及骨合并软组织损伤组.通过对各组膝关节功能情况的分析发现:对于负重情况,其正常率以及不能负重率,骨损伤组以及骨合并软组织损伤组均与软组织损伤组差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 将患者的负重情况、行走功能以及步态情况纳入鉴定过程,会使交通事故导致膝关节损伤的法医学鉴定更为合理.     

后凸成形术中骨水泥量对相邻椎体终板影响的有限元分析

目的 通过分析后凸成形术中不同容积的骨水泥填充量对相邻椎体终板应力的影响,探讨后凸成形术后相邻椎体骨折发生的可能机制. 方法 建立胸腰段脊柱骨质疏松性椎体压缩骨折三维有限元模型,模拟经皮后凸成形术( percutaneous kyphoplasty,PKP)对椎体进行部分复位(80％),分别在骨折椎体内植入两种剂量(4.0 ml填充15％椎体容积,8.0 ml填充30％椎体容积)骨水泥进行填充,分析轴向压缩、前屈和后伸三种情况下相邻椎体终板应力的变化情况.结果 比较PKP术中两种填充剂量下相邻椎体终板在各种情况下的应力差别,发现T11椎体下位终板与L1椎体上位终板总体应力均较术前增加,并与骨水泥充填量呈正相关,且应力主要集中在终板前部和中部. 结论 PKP术后相邻椎体终板应力的增加与骨水泥充填量呈正相关,且以终板前中部为应力集中部位.随着骨水泥填充量的增加,PKP术后相邻椎体骨折概率呈增高趋势.     

重型脑损伤后Terson综合征

目的：研究重型脑损伤（SBI）后Terson综合征（TS）发生的相关因素和临床特点。方法：监测161例脑损伤病人的颅内压（ICP）、眼内压（IOP）、脑灌注压（CPP）、视觉诱发电位（VEP）和视力,分析它们与SBI后TS的关系。结果：SBI后TS的发生率显著高于对照组;TS的发生与急性ICP和IOP增高密相关,发生TS病人的ICP和IOP显著高于对照组;急性IOP增高与急性ICP增高呈正相关,ICP曲线上出现A波者大多发生TS。结论：SBI后IOP和ICP明显增高的病人易发生TS;有效控制ICP和IOP,防止ICP曲线上A波出现,有助于减少TS的发生和改善病人预后。     

分类和回归树分析预测闭合性重型颅脑损伤预后的研究

目的建立一个关于闭合性重型颅脑损伤预后的简单、便于使用、变量可以在日常工作中快速获得的预测准确率高的预测模型。方法采用分类和回归树（classification and regression tree，CART）分析方法，选择8个预后因子，对579例闭合性重型颅脑损伤患者的预后进行分析，预后指标为外伤后6个月GOS。结果GCS是最好的预测因子，血糖、头颅CT表现、年龄、瞳孔情况是强有力的预测因子，白细胞计数也对预后产生有意义的影响。CART中的所有变量都与预后相关，预测准确率达87％。结论CART预测模型能较好地预测闭合性重型颅脑损伤患者的预后，是一种简单有效、准确率高的预测方法。     

重型脑损伤大鼠脑组织蛋白质组差异表达

目的 寻找重型脑损伤(severe traumatic brain injury,sTBI)大鼠伤后不同时间的蛋白质组变化规律.方法 提取创伤后3,7和14 d的鼠脑组织总蛋白进行双向凝胶电泳,筛选和鉴定差异蛋白质点.结果 共筛选出17个差异蛋白质点,它们参与细胞代谢、应激与炎症反应等过程.结论 利用双向凝胶电泳技术可寻找到多种参与重型脑损伤病程演进的蛋白质.     

广深高速公路交通事故流行病学调查

目的 探讨广深高速公路交通事故的流行病学特点和相关因素。方法 对广深高速公路1998—2000年间所发生的2484起交通事故档案进行过录登记，经SPSS10．0统计软件分析处理。结果 广深高速公路1998年发生交通事故891起，1999年839起，2000年。754起。每年4～9月份事故多发，占56．3％(1399／2484)；每日以9：00—20：00为事故高峰期，占75．5％(1875／2484)；南北行30—70km为事故高发路段；以白天、光亮、平直路段为高发因素；事故类型多为机动车碰撞，占86．9％(2158／2484)；驾驶员肇事原因以措施不当和违章为主、次要原因，占83．2％(2067／2484)；车辆因素以爆胎为主，占34．1％(848／2484)；2484起交通事故死亡128人，受伤812人，均以颅脑为主要损伤部位。结论广深高速公路交通事故的危险因素主要是人的因素，事故发生与气温呈正相关，事故类型以碰撞为主，爆胎是重要的车辆因素。广深高速公路交通伤以颅脑为首发损伤部位，死亡患者以青壮年为主，颅脑损伤是第一死因。改善交通环境、加强交通管理、开展法规教育和安全教育、科学防止交通事故是预防高速公路交通伤害的主要措施。