问题解答

问:常见的潮热有几种?请略述它们的成因和临床特点。答:潮热发热似潮汛而有定时,常见的有以下三种: 1.阳明潮热:又称日晡潮热,是阳明里实热证的热型之一。由于表邪化热入里,与有形之燥实内结肠道,导致府气不降而成。临床特点是:热退不清,每至日晡时(下午三至五时左右)热势更高,并伴有手足濈然汗出,大便不通,或纯利稀水,绕脐腹痛,小便黄赤,苔黄燥甚或灰黑起刺,脉沉滑等阳明府实症状。     

从阳气升降出入看“日晡所潮热”之机理

古今医家对"日晡所潮热"的理解多承袭成无己,认为日晡为申时、申酉或申酉戌,此时阳明经气旺盛,发热如潮水之有定时。虽影响甚广但难经推敲,只有还原"日晡所"与"潮热"的本义才能合理解释其机理。通过研究十六时制,日晡所为14∶15~17∶15前后大致的一个时间段,不应与十二地支纪时法简单对应,日晡所发病也与阳明病无必然联系;潮热为一种特殊热型,即如潮水上涌般的烘热感,为阳明病所特有,不具有时间性。日晡时分,人之阳气顺应天阳下降入里,遇腑实与热邪相合阻滞阳气顺降,二阳相搏则产生"日晡所潮热"的特殊现象。     

对《伤寒论》第179条的理解

《伤寒论》179条曰:“问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约是也;正阳阳明者,胃家实是也;少阳阳明者,发汗、利小便已,胃中燥、烦、实,大便难是也。”对于此条,历来注家,包括现行中医院校《伤寒论》统编教材部认为:本条主要是讨论阳明病的来路和成因。如成无己指出:“邪自太阳经传之入府者,谓之太阳阳明;邪自阳明经传之入府者,谓之正阳阳明;邪自少阳经传之入府者,谓之少阳阳明。”至于其成因,《伤寒论译释》指出“太阳阳明由于津亏,正阳阳明由于阳旺,少阳阳明由于误治”。“正由于他们的来路和成因不同;     

日晡潮热再议

日晡潮热是指下午3~5点发热明显,且热势较高,目前《中医诊断学》教材中多将日晡潮热称之为阳明潮热,见于阳明腑实证,笔者认为日晡潮热是指发热时间在日晡(即申时),阳明潮热是指病变部位在阳明胃肠,二者不能完全等同。且日晡潮热临床不仅见阳明腑实证,亦见它证,临床机理各异,不应以偏概全。     

《伤寒明理论》串讲(四)

手足汗【原文】伤寒手足汗出,何以明之?四肢者,诸阳之本,而胃主四肢,手足汗出者,阳明之证也。阳经邪热,传并阳明,则手足为之汗出,阳明为津液之主,病则自汗出,其有身汗出者,有但头汗出者,有手足汗出者,悉属阳明也。何以使之然也?若一身自汗出者,谓之热越,是热外达者     

五更泄泻与日晡潮热

中医学中,某些以发病时间命名的疾病,体现了天人相应的医学思维模式,如五更泄泻、日晡潮热等等。 五更泄泻,又称鸡鸣泻。五更大约在寅时（晨３－５时）,此时系阴气盛极,阳气萌发之际,肾阳（真阳）虚衰者,阳气当至而不至,阴气极而下行,故为泄泻。日前潮热,是指患者日晡时分热甚。其主要病因病机是邪热结于阳明胃与大肠,灼伤肾阴（真阴）。日哺（申时,１５—１７时）为阳明经气当旺之时,阳明气盛加之有实热,故日前热甚。由于这种发热是定时的,因此被称为“潮热”。 为什么人体之真阳和真阴最为虚损的时刻是在五更和日晡呢？按…     

《伤寒明理论》串讲(十一)

渴【原文】伤寒渴者,何以明之?渴者,里有热也。伤寒之邪,自表传至里,则必有名证,随其邪浅深而见焉。虽曰一日在皮,二日在肤,三日在肌,四日在胸,五日在腹,六日入胃,其传经者,又有形证焉。太阳主气,而先受邪,当一二日发,头项痛而腰背强是矣。太阳传阳明,则二日发,身热目疼、鼻干不得卧也。阳明传少阳,则三四日发,胸胁痛而耳聋,此三阳皆受病,为邪在表,而犹未作热,故不言渴。至四五日,少阳传太阴经,邪气渐入里,寒邪渐成热,当是时也,津液耗少,故腹满而嗌干。至五六日,太阴传少阴,是里热又渐深也。当此之时,则津液为热所搏,渐耗而干,故口燥舌干而渴。及至六七日,     

阳明潮热机理探究

阳明潮热,是指阳明腑实证患者每于午后3时至5时(日晡时)定时出现热势增高如潮之症状而言,又称为日晡潮热。关于它的病理机制现普遍认为,日晡(申时)为阳明经气当旺之时,阳明气盛,加之有实热,故日晡热甚。这种解释,有许多值得探究之处。关于人体气血盛衰的时间性,在《黄帝内经》一书中已有论述。从整体来说,随着地球自转运动带来的昼夜变换,人体在生理情况下产生适应性变化,表现为“阳气者,一日而主外,平旦人气生,     

伤寒论评话 第30章 胃家实者有实邪日晡潮热病欲解——阳明病总论（一）

①＂胃家＂,既包括了阳明经,也包括了阳明腑;既包含了足阳明胃,也包含了手阳明大肠,所以胃家实,是邪气实,邪气实不仅仅是热邪,也包括了寒邪、湿邪等等。②阳明病可自他经传来,尤其是太阳病、少阳病等皆可传变至阳明病。而阳明病本身存在着＂经传＂情况,即邪气自他经而至,可从阳明经传变至阳明腑而成阳明腑实证,原文称之为＂过经＂,即过阳明之经而到阳明之腑。③＂发潮热＂是阳明病＂欲解＂的前提和条件,阳明病的欲解是发潮热的一种结果。但由于病情的千变万化,因人、因时等的不同,不是每一个阳明病病人,或者每一次阳明病欲解都要经过发潮热;同样也并不是发潮热就一定会出现欲解的结果。④＂固瘕＂病的形成是肠热胃寒所指,肠热耗尽,胃寒津不化,所以出现大便先硬后溏,其肠热为实热,胃寒为实寒,治疗应该清肠热祛胃寒。     

日晡潮热辨

潮热是临床上较为常见的症状,按现行<中医诊断学>[1]的说法:"潮热,指按时发热,或按时热势加重,如潮汐之有定时的症状.下午3～5时(即申时)热势较高者,称为日晡潮热,常见于阳明腑实证,故亦称阳明潮热."     

《伤寒论》证候辨析

在《伤寒论》复杂多变的六经病证中,有许多证候具有非常重要的辨证论治意义,仲景常抓住这些证候的变化,仔细地观察其实质,以此确定疾病的性质、转归和预后,并作为治疗用药的依据。因此抓住这些较为突出的证候特点,对认识六经病证的全部辨证过程,有很大帮助。一、发热发热属正邪交争,正气抗御邪气的反应。时氏、万氏、俞氏等都认为六经病皆有发热。詹氏指出,阳明发热系表邪入里化热,其热甚炽,自内达外,且阳明经气又旺于申酉戌时,阳明发热具有但热不恶寒、蒸蒸发热、日晡潮热等特征。阳明病发热,在临床上也可能出现恶寒,时时恶风,     

伤寒论《阳明病胃家实》探析

《伤寒论》阳明病以胃肠燥热实为特点，即所谓“胃家实”。原文185条日：“阳明之为病、胃家实是也”。说明阳明病是由胃家实所形成的。胃家、非单指是阳明胃、亦包括了手阳明大肠、泛指整个胃肠道、实是指邪气盛则实、亦非单指肠中有形实滞。胃家实概括地说明了病邪深入阳明、胃肠燥热亢盛、病变以里热实证为特征。其燥热之邪充斥于全身、未与燥屎搏结者、称为阳明经证，燥热之邪与燥屎搏结、阻塞肠道、影响脏气通降者、称为阳明腑证，二者均属于胃家实。正如章虚各所云：“胃家者、统阳明经腑而言也、实者受邪之谓”。六经病提纲，其余均以脉证为提纲，独阳明     

午后潮热机理新解

午后潮热机理新解尹继增，金栋（河间市人民医院０６２４５０）潮热之名，首见于《伤寒论》，是阳明腑实的典型表现之一。因潮热多见于午后，则称午后潮热。潮热，《简明中医辞典》：“有虚、实之别。实证潮热，热退不清，每至日晡时（下午三至五时左右）热势增高，故又称...     

阳明病下法的探讨

金匮要略云:“痛而腹满,按之痛者为实”。难经曰:“痛者为实,腹中满痛”。里实宜攻下,这是基本治疗法则。一般的说,里实之证,在热性病过程中,是比较常见而且严重的。伤寒论阳明篇中有“急下之”明文的记载,就是针对这种情况提出的,但急下之不当,也会引起其他变症,如结胸、痞气、下利等,甚或造成不良后果。伤寒论阳明篇很明显地指出阳明的府实症,包括大便秘,蒸蒸发热、甚则日哺潮热,手足濈然汗出,绕脐痛,烦躁、发作有时,脉沉实等。     

试论《伤寒论》条文组织排列的意义(二)

<正> 《阳明病篇》共有84条. 第179条论阳明病的里实证,其成因有三,其中以正阳阳明为主. 第180条论阳明病的提纲胃家实.意在言外,若辨出了阳明的“实”则达到辨证要求. 第181条论阳明病成因;182条论阳明病外证;183条论阳明胃实而无复传;184条论阳明病始虽恶寒而后即反汗出恶热. 第185条论发汁不彻邪传阳明.传阳明则见濈濈汗出;186条论邪传阳明则见脉大.两条合参,以辨阳明受邪之脉证. 从179条到186条是阳明燥热为病的总论,强调了阳明里证的不大便和外证身热汗自出而不恶寒.     

伤寒論瀉下法的規律之体会

伤寒论承气证最容易混同的,是所谓三承气汤证。三承气汤通指调胃及大小承气汤而言,三者的主证的区别,照旧来解家的注释,应该是:这种三承气证的比较,在概念上还是难於掌握重点;从仲景书的整体观的诊疗规律来说,应该有进一步体认它的基本精神的必要。(1)大承气汤:伤寒论说:“不更衣,内实,大便难者,此名阳明也”。“汗出讝语者,以有燥屎在胃中,此为风也,须下者,过经乃可下之,……下之愈,宜大承气汤”。“病人烦热,汗出则解;又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者,宜下之(脉浮虚者,宜发汗),下之,与大承气汤”。“大下後,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此     

《伤寒论》顾护脾胃思想探析

脾胃强弱在《伤寒论》六经病的发生、传变中起重要作用。脾胃之气不足,营卫之气不能外达,卫外功能下降,外邪侵袭人体而发太阳病;胃为阳土,若阳明热盛,热盛伤津,胃气不降,腑气不通,燥实互结,则发为阳明腑证;少阳病的发病前提是脾胃虚弱,致正气不足,邪气侵袭而发病;阳气不足,则阴寒邪气易直中太阴,出现阳虚寒盛之证;肾阳不足,邪气直中少阴,发为少阴病;中气不运,胃气易逆,脾阳易陷,则阴阳不相顺接,发为厥阴病。《伤寒论》中大量使用生姜、甘草、大枣顾护脾胃,在运用峻下祛邪治法中,亦不忘顾护脾胃,在煎煮和服用药物的过程中也时刻注重脾胃,方后的药后宜忌与注意事项,也体现了张仲景固护脾胃的学术思想。辨析脾胃之气的盛衰对掌握疾病发展传变具有重要的指导意义。     

胃不和则卧不安辨治

“胃不和则卧不安”首见于《黄帝内经·素问·逆调论篇》：“阳明者,胃脉也。胃者,六腑之海,其气亦下行。阳明逆,不得从其道,故不得卧也。下经曰：胃不和则卧不安,此之谓也。”意思是说,胃病或胃肠不适可使人入睡困难。     

从半夏秫米汤谈起

《灵枢·邪客篇》云:“今厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳不得入于阴,行于阳则阳气盛,阳气盛则阳(足乔)满,不得入于阴,阴虚故目不瞑。治之奈何?曰:补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道,而去其邪,饮以半夏秫米汤一剂,阴阳已通,其卧立至,此所谓决渎壅塞,经络大通,阴阳得和者也”。又《素问·逆调论篇》云:“阳明者胃脉也,胃者六腑之海,其气亦下行,阳明逆,不得从其道,故不得卧也。下经曰‘胃不和则卧不     

对“中阴溜府”的几点体会

<正> “中阴溜府”之文,原出自《内经》。余虽幼习典籍,然初对此节经旨,不甚理解;虽涉猎诠注,犹体味浮浅。自读柯韻伯、陆九芝、恽铁樵先辈之论,始悟阴证转属阳明则无死证,及下之必得其法之至理,兹将个人的几点体会,分述于下。舛误之处,尚祈指正。什么是“中阴溜府”《灵枢·邪气藏府病形》反复论及:“中于阴则溜于府,中于阳则溜于经”。歧伯阐述中阴溜府的原因是:“邪入于阴经,则其藏气实,邪气入而不能客,故还之于府。”溜,释为流,行的意思。但《太素》