风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴严重肺动脉高压的球囊扩张术疗效

目的　评估风湿性心脏病二尖瓣狭窄 (风心二狭 )伴严重肺动脉高压的经皮球囊导管二尖瓣扩张术疗效 ;以超声多普勒检查观察术后近期的肺动脉压变化。方法　 4 2例风心二狭伴严重肺动脉高压 (肺动脉收缩压≥ 75mmHg)患者以标准Inoue技术行经皮二尖瓣扩张术 ,并测定随访期临床心功能和多普勒超声肺动脉收缩压的变化。结果　 39例扩张术成功 (93% )。术后二尖瓣瓣口面积自 (0 .83±0 .12 )cm2 增至 (1.75± 0 .11)cm2 ,肺动脉收缩压自 (85± 7)mmHg降至 (6 1± 13)mmHg(P值均 <0 .0 0 1)。3例并发严重二尖瓣返流 ,其中 1例行二尖瓣置换术。在平均 6个月的随访中 ,39例成功扩张者 ,尽管二尖瓣瓣口面积无显著改变 ,但临床心功能明显改善 ,肺动脉收缩压进一步降低。结论　风心二狭伴严重肺动脉高压患者行经皮球囊导管扩张术安全、有效。术后短期内肺动脉收缩压继续减低 ,临床心功能进一步改善。     

手术治疗二尖瓣附瓣致左室流出道狭窄2例报告

目的探讨二尖瓣附瓣造成左室流出道狭窄的临床特点及手术治疗.方法收治两例二尖瓣附瓣合并左室流出道狭窄畸形.例1术前诊断先天性心脏病,二尖瓣叶裂,左心室流出道重度狭窄;例2术前诊断先天性心脏病,房间隔缺损,二尖瓣附瓣,二尖瓣轻中度关闭不全,左室流出道轻度狭窄.两例手术均在中低温体外循环下进行,例1经主动脉瓣探查发现二尖瓣附瓣附着在二尖瓣前叶基底部的心室面,为固定型,造成左室流出道狭窄;例2二尖瓣附瓣通过一个蒂与二尖瓣前叶基部相连,为活动型.结果均经房间隔将二尖瓣附瓣切除,合并心脏畸形一并矫治,术后恢复顺利,主动脉瓣下狭窄基本或完全解除.结论二尖瓣附瓣致左室流出道狭窄畸形较为罕见,狭窄明显者必须进行手术治疗;对于无或轻度左室流出道狭窄及未合并其它心脏畸形的二尖瓣附瓣,无需进行预防性手术,但必须定期随访.     

先天性二尖瓣瓣上环外科术后超声心动图评价

目的探讨分析不同类型先天性二尖瓣瓣上环术前及术后的超声心动图特征。方法分析20例先天性二尖瓣瓣上环患者的临床资料,超声心动图重点观察二尖瓣瓣上环附着部位有无残余瓣上环组织,并对术前、术后舒张期二尖瓣峰值流速及峰值压差进行统计分析。结果共诊断二尖瓣上环患儿20例,其中9例为瓣上型,11例为瓣内型,全部患者行二尖瓣上环切除及其他畸形矫治手术,其中4例瓣内型合并降落伞型二尖瓣患者全部行乳头肌交界切开成型术。术后7天二尖瓣峰值速度及峰值压差即明显降低,两组术前及术后组内比较均存在统计学差异(P 0. 05),而两组组间比较无统计学差异。术后1个月、6个月及1年的二尖瓣峰值速度及峰值压差与术后7天比较无统计学差异;除外1例术后1年发现主动脉瓣下隔膜致重度狭窄患者外,其他所有随访病例左心室流人道和流出道血流通畅,手术效果满意,二尖瓣瓣上环切除术后无再狭窄。结论超声心动图是目前诊断先天性二尖瓣瓣上环和评价其切除及成型术后的主要检查手段,超声早发现早手术。     

经皮穿刺球囊二尖瓣成形术80例

目的：评价经皮穿刺球囊二尖瓣成形术（ＰＢＭＶ）治疗风心病二尖瓣狭窄的方法和疗效。材料和方法：应用Ｉｎｏｕｅ单球囊技术治疗风心病二尖瓣狭窄患者８０例。结果：与术前比较,心尖部舒张期杂音明显减弱或消失;二尖瓣口面积均明显增大;左房平均压、二尖瓣跨瓣压差明显下降;心输出量明显增加;心功能提高１级以上;随访结果满意。结论：ＰＢＭＶ治疗风心病二尖瓣狭窄安全、可靠;对老年和二尖瓣钙化者应用小球囊顺序扩张安全且疗效满意;法华令可能具有溶栓作用,对拓宽治疗范围可能有重要临床意义     

二尖瓣狭窄及球囊扩张前后经胸动态三维超声心动图重建二尖瓣的研究

目的：探讨经胸重建二尖瓣狭窄（ＭＳ）和二尖瓣球囊扩张术（ＰＢＭＶ）前后二尖瓣及二尖瓣器的动态三维图像的可行性及临床意义。材料和方法：风心病ＭＳ患者８例，其中５人接受ＰＢＭＶ治疗，平均年龄２７８９岁。另选６例正常人作为对照。仪器采用Ａｃｕｓｏｎ１２８ＸＰ／１０Ｃ彩色超声心动图仪和ＴｏｍＴｅｃ公司Ｅｃｈｏ－Ｓｃａｎ计算机三维成像系统工作站。探头频率２５～４ＭＨｚ。由装有马达驱动装置的探头作１８０°旋转，每２°采集一幅图像。重建时选择感兴趣切面，调整灰阶及对比度后即可完成。结果：８例患者及６例正常人均获得较满意的图像。重建时采用不同的切面观察可显示不同角度的二尖瓣及瓣下腱索的立体图像。图像直观、真实、细腻，立体感强。结论：经胸途径三维重建ＭＳ及ＰＢＭＶ前后二尖瓣的动态变化，可清晰显示二尖瓣及瓣下腱索的病变，评价球囊扩张的疗效，简便易行、无创。具有广阔的前景     

初次二尖瓣置换术后引起瓣周漏之诸因素,侧重讨论缝合技术

Beddermana Borst总结二尖瓣置换术的病例后曾认为连续缝合置入瓣的技术对减少瓣周漏效果不理想(1978)。但著者和其他单位在行二尖瓣置换时应用连续缝合和带垫片的间断缝合技术,多年来均获满意效果。为弄清事实,本文对二尖瓣置换术后引起瓣周漏之诸因素,特别是缝合技术做进一步观察。 著者检查了该单位(Alabama大学,Birmimgham医学中心)所有行二尖瓣置换术的病例,其中不包括同时施行二尖瓣和主动脉瓣置换或行过复杂先天性心脏病修补术的患者。在479例中再除去换瓣时已     

闭式扩张分离术治疗二尖瓣狭窄48例体会

闭式二尖瓣扩张分离术方法简单易行 ,安全有效 ,且费用低廉等 ,适合中、小城市及基层医院应用。1985～ 2 0 0 0年 ,我院施行二尖瓣闭式扩张分离术 4 8例 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般情况　 4 8例中 ,男 16例 ,女 32例 ;年龄19～ 4 5岁 ,其中 2 1～ 4 0岁 4 1例。术前心功能Ⅱ级7例 ,Ⅲ级 34例 ,Ⅳ级 7例。二尖瓣狭窄并轻度关闭不全 13例 ,功能性三尖瓣关闭不全 5例 ,房颤 2 3例。心脏彩超 :二尖瓣瓣口狭窄 0 6～ 1 0cm 4 1例 ,1 1～ 1 2cm 7例。胸部X线片提示有不同程度肺动脉高压 4 0例。1 2　手术方法　均采用国产左径和右径二尖瓣…     

经皮二尖瓣球囊成形术并发症的预防与护理

随着心脏病介入治疗的迅速发展,心导管技术已由单独的诊断发展成为有效的治疗手段。风心病二尖瓣狭窄以往需手术治疗,1981年日本学者Inoue首创了经皮二尖瓣球囊成形术PTMC,该技术通过房间隔穿刺,将球囊导管置于二尖瓣口,扩张球囊使狭窄的瓣口得到扩张,从而改替了血流动力状况,为风心病患者带来了福音。由于PTMC术中,术后可能发生一系列并发症,如出血,栓塞,心脏穿孔,感染等。有些甚至可致死亡。因此,并发症的预防与护理对确保病人安全十分重要。1992年以来,我科住院患者中有9例施行了PTMC术,无1例有严重并发症,均取得良好效果。现将护理体会报告如下:     

二尖瓣脱垂的CT表现

目的了解二尖瓣脱垂的CT表现并探讨CT诊断二尖瓣脱垂的可行性。方法对25例经手术或心脏超声证实的二尖瓣脱垂患者的64层CT心脏图像进行分析。结果所有25例患者均可见收缩期二尖瓣叶突人左心房,并超过瓣环平面2mm。其他CT表现包括瓣叶增厚超过2mm（14例）和腱索断裂（3例）。结论二尖瓣脱垂具有特殊的CT表现,CT能够可靠地诊断二尖瓣脱垂。     

保留瓣下结构的二尖瓣替换术

报告作者1990年3月～1993年5月行保留二尖瓣瓣下结构的二尖瓣替换术9例(其中保留全部瓣下结构4例,保留后瓣及腱索、乳头肌5例)的治疗体会,并对其适应症、禁忌症和术中注意事项进行了肤浅讨论.     

组织多普勒超声显像对严重器质性二尖瓣反流引起左心室功能不全及扩张的评价和预测

目的 应用组织多普勒超声显像(TDI)对严重器质性二尖瓣反流引起的左心室扩张和功能衰竭进行评价,并探讨其对左心室代偿失调的预测作用.方法 人选中等程度以上(Ⅲ级)的器质性二尖瓣反流患者148例,年龄52+18岁,患者左心室射血分数均在正常范围(≥55%).所有患者行基线和随访常规超声心动图、TDI检查(其间相隔650±362d),比较前后两次检查时的心脏大小及心功能指标变化.所有患者按随访检查左心室收缩末期容积是否超过基线的20%分为左心室扩张组和左心室未扩张组,比较两组间患者基线水平的左心室功能,并判定左心室扩张的预测因子.结果 患者随访检查经体表面积纠正后的左心室收缩末期容积、舒张末期容积、左心房容积(分别为20±6ml/m2、55±13ml/m2、42±11ml/m2)较基线检查(分别为17±5ml/m2、49±12ml/m2、36±14ml/m2)显著增加(P<0.01);二尖瓣血流E峰与TDI左心室二尖瓣瓣环(侧壁、室间隔)的早期舒张速度E′峰的比值E/E′也显著增加;随访检查时E′则显著减低.两次检查左心室射血分数、左心房射血分数、TDI二尖瓣瓣环收缩速度(S′)及舒张晚期速度(A′)基本相同.40例(27%)患者左心室有显著性扩张,较之左心室未扩张组基线TDI S′及A′值更低,左心室射血分数更低.多因素分析证实,基线A′是左心室扩张与否的独立预测凶子(P<0.01),受试者工作特性曲线(ROC)下面积为0.78(95%CI:0.70～0.86).A′<11.0cm/s预测随后左心室显著扩张的特异性为90%,敏感性为64%.结论 慢性严重的器质性二尖瓣反流,反流量不断增加的同时,左心室和左心房的重塑也在不断进展.TDI检查A′降低可以预测左心室的扩张.     

彩超诊断二尖瓣关闭不全的临床价值

心脏瓣膜病——二尖瓣关闭不全是各种心肌病变及心脏肿瘤所致二尖瓣装置(瓣叶、瓣环、腱索．乳头肌)和左心室的结构和功能的异常使二尖瓣前、后叶在心脏收缩时不能完全闭合，左心室的血液部分倒流至左心房而致的一系列血流动力学改变?彩色多普勒超声诊断二尖瓣关闭阳性率高．目前，已成为诊断二尖瓣关闭不全的首选方法．为临床提供     

彩色多普勒血流会聚法定量诊断二尖瓣狭窄的研究

本研究应用Ｍ型彩色多普勒血流会聚法、二维彩色多普勒血流会聚法测量２１例以二尖瓣狭窄为主的风心病患者二尖瓣狭窄瓣口面积，并分别与二维超声直接测面积法及多普勒超声压力减半时间法所测二尖瓣口面积相比较。结果表明，Ｍ型彩色多普勒血流会聚法与二维彩色多普勒血流会聚法在检测二尖瓣狭窄瓣口面积方面基本可靠，但两者的准确性无显著差异。本文初步分析了Ｍ型彩色多普勒血流会聚法及二维彩色多普载血流会聚法测量二尖瓣狭窄瓣口面积的优缺点及临床价值。     

100名健康人收缩期末二尖瓣膜正常位置的超声波观察

１００名健康人收缩期末二尖瓣膜正常位置的超声波观察２００００３上海第二医大学长征医院陈海泉，王小涛，孙耀昌，答作为，牛晓平中国图书资料分类号Ｒ３２２．１１长期以来，人们认为二尖瓣环为一平面结构，二尖瓣膜在其瓣环的心室面活动。瓣膜活动在收缩期关闭超过瓣...     

瓣下结构对二尖瓣关闭不全术后左室功能的影响

为了评价全部瓣下结构对二尖瓣关闭不全术后左室功能的影响，２７名二尖瓣关闭不全患者行二尖瓣替换时保留了全部瓣下结构（Ａ组）其术后血流动力学及超声心动图指标，与４１名常规切除全瓣下结构的二尖瓣替换者（Ｂ组）及３４名二尖瓣成形术者（Ｃ组）比较。术后Ａ、Ｃ两组左室ＣＩ、ＳＶＩ及收缩功能指数均显著优于Ｂ组，其左室舒张末、收缩末内径，ＥＦ及ＦＳ均较术前有显著的改善；Ａ、Ｃ两组术后左室ＥＦ及ＦＳ均显著优于 ，尤     

实时三维超声心动图观测二尖瓣人工瓣1例

患者男,56岁。典型二尖瓣面容,平时感胸闷气短、活动受限。查体心界向左下扩大,二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及收缩期吹风样杂音,外院诊断为风湿性心脏病:二尖瓣中重度狭窄并中度关闭不全。近来症状持续加重,夜间睡觉不能平卧,双下肢出现水肿。为行二尖瓣置换术收治入院。术前超声检查:左房左室扩大,左房尤著;二尖瓣前后叶均可见钙化,舒张期二尖瓣口最大开放面积1.0cm2,最大血流速度2.3m/s;收缩期二尖瓣前后叶闭合不全,反流容积55ml,最大反流速度4.2m/s。二尖瓣环内径4.4cm。患者行二尖瓣置换术(二叶金属瓣)后二维超声复查,怀疑有瓣…     

风湿性心脏病心脏瓣膜替换术的初步总结

我院自1978年10月到1981年5月,应用生物瓣对风湿性心脏病施行心脏瓣膜替换术62例,其中二尖瓣替换术59例,主动脉瓣替换术2例,主动脉瓣和二尖瓣双瓣替换术1例。本文将对生物瓣的评价、手术适应症、灌注技术和心肌保护,以及提高心脏功能Ⅳ级和大心脏病人手术的效果等问题进行讨论。     

应用国产球囊行经皮穿刺二尖瓣成形术

目的 :　评估利用国产球囊导管行经皮二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣狭窄的疗效。材料和方法 :回顾性分析2 37例风湿性二尖瓣狭窄患者 (其中男 79例 ,女 15 8例 ,年龄 15～ 6 7岁 ,平均 41.2± 15 .3岁 ) ,利用国产球囊导管、美国OEC96 0 0型小C臂X光机行经皮穿剌二尖瓣球囊扩张术的疗效。结果 :2 37例中 ,成功率为 97.5 % ( 2 31/2 37) ,其中 12 9例进行了随访 ,术后及随访左房内径、二尖瓣口面积、跨瓣压差均较术前明显改善 ,平均随访时间 ( 34± 12 )个月 ,5例出现再狭窄 ,其中 4例再次PBMV术成功 ,1例行瓣膜置换术。结论 :利用国产球囊导管行PBMV近期疗效显著 ,远期疗效良好 ,价格低廉 ,值得临床推广应用。     

经皮穿刺应用Amplatzer封堵器治疗瓣膜置换术后瓣周漏一例

患者女,44岁.2年前因患严重二尖瓣关闭不全,伴左心功能不全接受二尖瓣置换术(生物瓣).术后1个月再次感觉胸闷、憋气,夜间不能平卧,而且症状进行性加重.经胸部超声心动图(TTE)检查,发现瓣周漏.     

部分房室通道合并双孔二尖瓣4例

报告４例部分房室通道合并双孔二尖瓣均有二尖瓣前瓣裂，导致二尖瓣关闭不全４例均手术修补二尖瓣裂、心包修补原发孔房缺。另有２例行三尖瓣成形术。对双孔二尖瓣在房室通道中的发生率及术中双孔二尖瓣桥状组织的认识和手术中的注意事项进行讨论。