完全性房室传导阻滞伴双重性室性逸搏心律1例

患者男,62岁。胸闷,全身乏力半年,加重1周,曾昏厥1次,体检:心律齐44次/min,血压160/100mmHg。临床诊断:①高血压病;②病态窦房结综合征。心电图显示(见附图):P波较匀齐,P-P间期0.88～0.90s,频率67次/min,心房率明显快于心室率,P波与QRS波无固定关系,故考虑为完全性房室传导阻滞,     

房性心动过速伴间歇性完全性右束支阻滞

患者男,32岁。因心悸就诊。心电图示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_1～V_6的导联P波直立,aVR导联的P波倒置,P波形态相同,P-P间期匀齐,P-P之间有等电位线,心房率平均200次/min,房室传导比例2:1～4:3下传,P-R间期0.16s～     

间歇进展性房室传导阻滞合并3相完全性左束支传导阻滞1例

患者男性,69岁.阵发性心悸、气喘10余年,因“感冒”加重3天入院.曾在东北克山病流行地区长期生活.临床诊断:慢性支气管炎,肺气肿,痨型克山病,心功能Ⅱ级.心电图(图1上)示:P波为窦性,P-R间期0.23s,QRS时间0.12s,Ⅰ、aVL、V_5导联无q波且R波粗钝错折,电轴显著左偏(-43°),有继发性ST段压低及T波倒置,为一度房室传导阻滞及完全性左束支传导阻滞.阵发性心律不齐时aVR导联(图1下)示:P-P间期0.80s,匀齐,心房率75次/min.P_(1～5)由浅倒至深倒,提示呼吸影响或窦房结内游走心律.P-R间期0.23s,QRS_(1～3、7、8)时间0.12s,匀齐,心室率与心房率同为75次/min,     

室性融合波的手风琴效应1例

患者男性,56岁。既往有心肌炎,因行走时突然黑朦,晕厥,急诊住院治疗。临床诊断:心肌炎后遗症。查心电图示:Ⅱ、V_5和V_1导联同步记录,P波形态正常,V_1导联正负双向,Ⅱ、V_5导联直立,P-P间期基本匀齐,心房率68次/min。QRS波群自第2个心搏起,R-R间期匀齐,心室率38次/min。其中R_(25)呈逐渐加     

双重交界性心律

患者男性,48岁,临床诊断:肺心病。1985年3月17日心电图(附图)见:P波呈逆行性,Ⅱ、Ⅲ导联为负波,P’-P’间期0.96—1.00s,心房率60—62次/min。R-R间期节律不匀齐,大多数为0.80s,心室率75/min。此种QRS图形和时限均在正常范围,因其前无相关直立的P波,故为交界性心律(非阵发性心动过速)。逆P’与QRS波群多数无关,表明是发生部位不同的两种交界性心律。部分逆P’在QRS波群之后超     

特发性室性心动过速2例

例1 患者男,48岁。阵发性心悸反复发作10年,多次治疗,予以异搏定、心律平等静脉注射均可恢复窦性心律,超声心动图检查无异常。2000年7月1日因心动过速发作来院记录心电图,P波频率36次/min,与QRS波无关,心室率111次/min,节律规则匀齐,宽QRS波,时限0.14s,呈RBBB型,电轴左偏-80°,T波与QRS主波方向相反。诊断为特发性左心室心动过速,在心电监护下,静注心律平75mg后即转为窦性心律,记录12导联心电图为正常心电图,P波形态与室速时的P波相同。     

完全性房室阻滞伴双源性室性逸搏节律及正常化室性融合波2例

老年患者2例,既往有冠心病史。心电图均示：心房波与QRS波无传导关系。R-R间期不匀齐,频率分别约37次/min和44次/min。QRS波群呈3种形态：左束支阻滞型、右束支阻滞型和正常形态;Q-T间期延长。心电图诊断：完全性房室阻滞伴双源性室性逸搏节律及＂正常化＂室性融合波,Q-T间期延长。     

文氏型一度房室阻滞酷似加速交接性心律

患者男 ,3 5岁。因心悸、气短 10ｄ入院。临床诊断 :病毒性心肌炎。入院时描记心电图 (图略 ) :未见明显Ｐ波 ,ＱＲＳ呈室上性 ,Ｒ -Ｒ间期基本匀齐 ,心室率 110次 ｍｉｎ ,酷似加速性交接性心律。仔细观察 ,Ｖ2 、Ｖ3导联Ｔ波切迹、形态不一。相隔 8ｍｉｎ后 ,再次描记心电图 (图 1) :前半部分见Ｔ波后面有明显的窦性Ｐ波 ,Ｐ -Ｒ间期自 0 .2 6ｓ逐渐延长 ,至第 9个心搏达 0 .3 1ｓ,第 10个心搏后Ｐ波融入前一Ｔ波难以辨识。至最后 1个心搏 ,Ｐ -Ｒ间期约 0 .3 6ｓ。心室率由 10 2次 ｍｉｎ逐渐加速至 110次 ｍｉｎ。心电图诊断 :窦速 ,一…     

心房颤动伴双束支阻滞1 例

1临床资料患者,男,73岁,主因＂劳力性胸闷气短2年＂入院。体格检查：体温36.1℃,脉搏18次/min,血压134/75mmHg（1mmHg=0.133kPa）,身高173cm,体质量55kg,心率50次/min。二尖瓣、三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音,可向颈部传导3/6级。心电图：P波消失代之以波形不同、形态不一、间距不等的f波,以Ⅱ、Ⅲ导联较明显,RR间期匀齐1340ms,心室率44次/min,QRS时限102ms（图1）;     

4相房室传导阻滞、房室交接区逸搏心律伴文氏型外出阻滞1例

患者女性,22岁。因头昏2年、晕厥1次就诊。体检:BP120/80mmHg,P84次/min,心界不大,心率86次/min,未闻及病理性杂音。胸片无异常。腹部二维超声心动描记术示:肝、胆、脾、子宫、附件正常。彩色多普勒超声心动描记术示:心脏结构及血流无异常。实验室检查:肝功能、皮质醇正常,Hb9.8g/L,RBC4.74×1012/L。临床诊断:贫血待查。常规心电图(图略)示:P-P间期0.80～1.00s,频率平均68次/min,P-R间期0.24s,下传的QRS波群时间正常。24h动态心电图(图1)见09∶46时(A)P-P间期匀齐,频率104次/min,P-R间期0.16s,QRS波群0.08s,形态正常。00∶40时(…     

二度Ⅱ型窦房传导阻滞伴3分支阻滞1例

患者男性,36岁。因发热伴心悸1周,晕厥2次入院。体检:BP110/70mmHg,神志清,双肺呼吸音清,心率60次/min,律齐,心音低钝,无杂音。临床诊断:急性病毒性心肌炎,心律失常。入院时心电图:窦性心律,P-P间期匀齐0·50s,P-R间期0.36s,R-R间期1.00s,QRS波呈完全性RBBB图形,心电轴左偏-90°。考虑为RBBB,LAHB,左后-?欧种?∶1传导(图略)。图1A:房性早搏,窦房阻滞B:间歇性左束支阻滞C:窦房阻滞伴逸搏心律,房性早搏D:房性早搏,交接性逸搏图1A为2h后描记,Ⅰ导联P波有3种:一种为窦性,如P1、3、5、6、10、11、14~17,连续的P-P间期0.60s,其中P…     

房室交界性心律伴2∶1逆传及交替性反复搏动

患者女性,19岁,临床诊断:法乐氏四联症。心电图(附图)为常规12导联,附图 A 各导联均未见窦性 P 波,部分导联每隔1次QRS 波群后可见1个逆行 P′波(图中只列出2个 QRS 波),如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF 导联第1个 QRS 波群后可见逆行 P′波,R-P′间期为0.16s,QRS 波群时间为0.12s,形态相同,R-R 间期匀齐,心室率65次/min,考虑为房室交界性心律,V_1呈 rSR′型,Rv_2高2.6mV,额面 QRS 电轴+133°。心电图诊断:①窦性停搏,②房室交界性心律伴2∶1逆行心房     

小儿分支性定性心动过速1例

患儿男性,8岁.面色苍白数天伴呕吐3h入院.体检:BP13/10kPa(97.5/75 mmHg).神志清,心率230次/min,心律齐,无病理性杂音.两肺呼吸音清.超声心动描记术、X线胸片等检查均正常.心电图(图1A):各导联R-R间期匀齐,其间可见窦性P波,P波与QRS波群无关,心室率大于心房率.QRS时间0.12s,电轴 262°,频率230次/min,QRS波群在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,S_Ⅱ>S_Ⅲ,V_1呈qR型,V_5呈     

加速性交接性心动过速伴完全性右束支阻滞型差异性传导

患者男性,60岁。因头昏心悸加重2W入院。临床诊断：冠心病。心电图示：异位心律,心率76次／min,R—R间期匀齐,未见P波,QRS波时限0．14s,V1导联呈rsR′型,提示：完全性右束支阻滞图形,心电图诊断：加速性交接性心动过速伴完全性右束支阻滞(RBBB)差异传导。     

逆传型快-慢交替性折返性心动过速

患者女性 ,76岁。因心悸、头昏、气急 1月余就诊。体检 :心律绝对不齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰 ,胸片正常。临床诊断 :冠心病。图 1A、B分别为aVF导联连续记录。图 1A上行 ,P波倒置 ,P --P -间期0 4 6s,绝对匀齐 ,频率 130次 /min。P --R间期为 0 16s者 ,     

钟摆样束支阻滞4例

例1患者女、74岁,诊断为冠心病,三度房室阻滞,阿斯综合征,急诊入院植入VVI起搏器。植入起搏器前心电图(图1)示:窦性心律,心房率115bpm,房性早搏,心室率58bpm,QRS波与P波无关。上行QRS波形态从CRBBB→IRBBB→时限正常→ILBBB→CLBBB;下行QRS波形态变化与上行相反(非连续记录),QT间期延长。例2患者男、77岁,冠心病,三度房室阻滞,近1月内偶发阿斯综合征,入院后植入VVI起搏器。植入起搏器前心电图(图2)示:窦性心律,心率88bpm,匀齐,心室波缓慢(46bpm)     

2∶1房室传导阻滞合并右束支和左前分支阻滞1例

患者男性,56岁。因心悸、胸闷、反复晕厥1年,加重1周就诊。体检:T37℃,P32次/m in,R21次/m in,BP160/110m m H g。心律慢而匀齐,未闻及杂音。临床诊断:原发性高血压,冠心病。心电图(图1)示:窦性P波规则,P-P间期匀齐,心房率61次/m in,P波呈2∶1下传心室,心室率32次/m in,P-R间期0.20s,Q R S时间0.14～0.16s,Q R S波群V1呈讨论本例高血压、冠心病引起2∶1房室传导阻滞合并右束支和左前分支阻滞的机制比较复杂。阻滞部位可能为:①2∶1房室传导阻滞合并完全性右束支和左前分支阻滞,左后分支传导正常。②心室内三分支阻滞,即2∶1左后分支…     

体位性高Ⅱ度房室传导阻滞酷似Ⅲ度房室传导阻滞一例

男,23岁,感冒3天,卧位时出现胸闷憋气。平卧位心电图:心房率112次/min,匀齐,心室率28次/min,窦性P波3:1至7:1下传心室,多为4:1或3:1下传。室率缓慢匀齐,酷似Ⅲ度房室传导阻滞的室性逸搏心律,P—R0.44s至0.48s,且固定,QRS0.11s。坐位心电图心房率112次/min,心室率56次/min,P—R0.40s,房室2:1传导,为典型Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。随体位变化而传导阻滞程度突然减轻的心电图少见。患者卧位时胸闷憋气,心室率28次     

窦性期前收缩伴时相性心房,心室内差异性传导1例

患者女性,54岁.因心悸、胸闷、气急1月,加重5大就诊.临床诊断:冠心病.心电图(图1)示:窦性心律,基础P-P间期匀齐,约0.78s,心率77次/min,Ⅱ、Ⅴ_1导联可见提前出现的P’-oRS-T波群,当P-P’间期较短(0.40～0.44s)时,P’波及QRS波样形态均与主导窦性心搏不同,P’-R间期亦较主导窦性P-R间期略长,当     

洋地黄中毒引起完全性左束支阻滞1例

患者男性,42岁,平素健康.因皮肤过敏症误服地高辛5天(0.25mg/次,3次/天),出现恶心、呕吐症状,临床诊断为洋地黄中毒.入院时心电图(附图 A)示窦性心律,心房率72次/min,多数P波与QRS无固定关系,R-R多数匀齐,平均心室率75次/min,I、aVI.、V_5导联呈宽大粗钝的R型,QRS间期 > 0.11s,伴有ST-T改变.心电图诊断:窦性心律,电轴左偏—45°,非阵发性交界性心动过速,不完全性房