以心绞痛为主要症状的Takayasu动脉炎1例

正1病历资料患者男,19岁。因发作性左胸部疼痛7个月,持续性疼痛2天入院。患者7个月前因跑步诱发左胸部疼痛,伴胸闷、气促、心慌,休息后缓解,无发热、头晕及跛行。心电图检查除AVR、Ⅰ、AVL导联外,余导联均显示ST-T改变。拟诊断为"冠状动脉炎,心绞痛发作"。经抗感染和抗心绞痛等治疗后缓解。此后,病情反复发作,呈进展性加重。入院前2天再次出现左胸部疼痛,疼痛呈持续性,并向左     

以等位性Q波为首发表现的急性心肌梗死1例

患者男 ,69岁 ,因反复阵发性短暂性胸骨后疼痛 10余天 ,胸痛加重并持续性气促 3 0ｍｉｎ ,于 2 0 0 0年 6月 8日入院。心肌酶 :ＣＫ 10 80Ｕ Ｌ ,ＬＤＨ 5 3 5Ｕ Ｌ ,ＡＳＴ 90Ｕ Ｌ。入院即按急性心肌梗死 (ＡＭＩ)常规处理 ,曾一度缓解。后又出现胸痛、心衰、心源性休克经抢救无效 ,于 6月 10日 16时死亡 ,诊断为广泛前壁ＡＭＩ并心衰、心源性休克。1　资料与方法图Ａ :6月 6日 17时 3 0分发作时所描 ,呈窦性心律 (ＳＲ) ,心电轴不偏。ＱＲＳ宽 0 10ｓ ,Ｖ4～ 6 呈Ｒｓ型 ,ＳＴＶ4～ 6 呈下斜型下降 0 1～ 0 15ｍＶ。图Ｂ :6月 8日 9时…     

急性心肌梗死并发急性呼吸窘迫综合征尸检1例

急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是临床急症 ,病因主要为各种严重的肺部疾患、创伤、休克、严重感染、手术及急性胰腺炎[1] 。由急性心肌梗死 (ＡＭＩ)诱发者甚少。国内曾报导 1例[2 ] ,但为临床诊断 ,由尸检证实者国内未见报导。现将本院收治的 1例报道如下 ,供参考。患者男性 ,6 4岁。因发作性心前区疼痛 3ｄ ,持续性加重 3ｈ入院。 2年前患前壁ＡＭＩ ,之后未再有疼痛发作。既往无吸烟及肺部疾患史。入院时一般情况良好 ,未发现阳性体征。化验 :心肌酶ＣＫ136 0Ｕ /Ｌ ,ＣＫ ＭＢ 99Ｕ/Ｌ。心电图示 :Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联呈Ｑｒ型 ,Ｔ波对…     

急性心肌炎呈现急性心肌梗死样心电图改变

患者男 ,1 7岁。发热 4ｄ ,用ＰＧ类抗菌素 3ｄ ,体温仍为39 8℃ ,胸闷胸痛 1 4ｈ ,门诊心电图示 :ＳＴＶ2～ 6上抬 0 2～0 4ｍＶ。遂以“急性心肌梗死 (ＡＭＩ) ?急性心肌炎”收入院治疗。入院后ＥＣＧ见图 1Ａ :ＳＴＶ2～ 6上抬 0 2～ 0 6ｍＶ ,Ｔ波直立。次日ＥＣＧ见图 1Ｂ :ＳＴＶ2～ 6上抬 0 1～ 0 3ｍＶ ,Ｔ波倒置。呈现出ＡＭＩ时ＳＴ抬高、回落及Ｔ波由直立变为倒置图形。酶学检查 :ＣＫ 985Ｕ Ｌ(正常 <1 50Ｕ Ｌ) ,ＬＤＨ 2 98Ｕ Ｌ(正常 <2 4 0Ｕ Ｌ)。ＣＫ明显增高为心肌损伤所致。入院第 3ｄ、第 4ｄ血清酶无明显升高。…     

阿司匹林及吸烟对急性心肌梗死心肌损伤心电图表现的影响

为检测急性心肌梗死 (ＡＭＩ)的临床特征 ,确定心肌损伤心电图 (ＥＣＧ)演变的影响因素 ,作者进行了前瞻性队列研究。病人和方法　研究共纳入 1 3 99例首次发生ＡＭＩ的病人 ,其中 1 2 3 9例入院时存在或发生ＳＴ段抬高 ,979例新发Ｑ波。根据胸痛、ＳＴ段抬高和肌酸激酶标准确定ＡＭＩ诊断 ,对连续胸痛发作 1 2ｈ内出现定位性ＳＴ段抬高者均行溶栓治疗。前瞻性收集临床、血液生化、ＥＣＧＳＴ段抬高和新出现Ｑ波的资料 ,记录入院前胸痛持续时间、急诊用阿司匹林和溶栓治疗、糖尿病和高血压治疗情况及吸烟情况。急诊检测血糖和血钾浓度。随访…     

临床病例讨论：第2例——少年胸闷、胸痛

患者男 ,14岁 ,主要因发作性胸闷胸痛 10d于 2 0 0 2年 4月 3日入院。患者入院前半个月感冒后出现发热、咳嗽症状 ,自服感冒胶囊 1d后症状消失。入院前 10d睡眠时出现左侧胸闷胸痛症状 ,伴口干 ,出汗 ,约 10min后症状缓解 ,未行诊疗。 4月 2日晚 11时 (入院前 14h)睡眠时再次出现左侧胸闷、胸痛、气紧 ,疼痛不向它处放散 ,持续 10min缓解 ,2h内上述症状发作 3次 ,当地医院予口服二硝基异山梨醇 (消心痛 )等治疗 ,为进一步明确诊断转诊我院。既往无吸烟或药物成瘾史 ,无关节疼痛史。患者一年半前曾有不明原因高热7d ,体温在 39～ 41℃之间 ,…     

急性心肌梗死延迟经皮腔内冠状动脉成形术及内支架置入术对心肌灌注及左心室功能的近期疗效

我们应用单光子发射计算机断层 (ＳＰＥＣＴ)及心脏超声技术 ,观察 30例急性心肌梗死 (ＡＭＩ)患者行延迟经皮腔内冠状动脉成形术 (ＰＴＣＡ)及内支架置入术治疗前后心肌灌注及心功能的变化 ,报告如下。1　对象与方法选择我院 1 997年 1 0月～ 2 0 0 1年 2月资料完整、符合ＷＨＯ诊断标准的初次ＡＭＩ患者 5 6例 ,均在发病后 0～ 30ｄ行选择性冠状动脉造影 (ＣＡＧ)。分为治疗组 (ｎ =30 )和对照组 (ｎ =2 6)。两组临床一般资料见表 1。治疗组在ＡＭＩ后 1 5～ 30ｄ行延迟ＰＴＣＡ及内支架置入治疗。共扩张 38支血管 ,其中左前降支 (ＬＡＤ)…     

无痛性心肌梗死37例临床分析

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)最具特征性的症状是胸骨后压榨性疼痛 ,也可表现为不典型位置的放射痛。但有些ＡＭＩ患者可完全无疼痛表现〔1〕,给临床的诊断造成一定困难。本文探讨无痛性心肌梗死的临床特点 ,并进一步提高对其认识。1　对象与方法选自北京燕山石化职工医院 1995年 1月～2 0 0 0年 6月期间入院的ＡＭＩ 138例。ＡＭＩ的诊断参照 1997年ＷＨＯ标准 :①冠心病易患因素 ;②临床表现 ;③典型ＡＭＩ的心电图表现 ;④心肌酶 [肌酸激酶 同工酶 1(ＣＫ ＭＢ1)、乳酸脱氢酶 1(ＬＤＨ1)、天冬氨酸转移酶 (ＡＳＴ) ]升高达正常 2倍以上 ,其中…     

胺碘酮致听力障碍一例

患者,女,24岁。因发热2月、心慌1月于1992年7月14日入院。入院前两个月出现发热伴乏力,拟诊为伤寒,经治疗后热退,但1个月后出现心慌、头晕,既往无耳聋、耳鸣史。体检:颈静脉无怒张,叩珍心浊音界无扩大,心率64次/分,律不齐,可闻及颁发性早搏8～12次/分,第一心音略低,心尖部可闻及Ⅱ/Ⅵ收缩期吹风样杂音,不传导,肺动脉第二音增强,腹部     

β-受体阻滞剂对急性心肌梗死QT离散度及复杂室性心律失常的影响

已有多项大规模临床研究显示β 受体阻滞剂可显著降低急性心肌梗死 (ＡＭＩ)患者猝死率 ,但其作用机制尚欠明确。另有研究发现 ,ＱＴ离散度(ＱＴｄ)增加与冠心病患者的复杂室性心律失常(ＣＶＡ)及猝死发生有关〔1〕。本试验通过随机对照研究探讨选择性 β1 受体阻滞剂美托洛尔对ＡＭＩ患者的ＱＴｄ及ＣＶＡ的影响。1 　 对象与方法1 .1 　 对象1 998年 7月～ 2 0 0 0年 7月入院的ＡＭＩ患者。入院距发病时间均在 1 2～ 48ｈ。所有病例均符合ＷＨＯＡＭＩ诊断标准。排除入院前已服用抗心律失常药 ,入院时已有电解质紊乱、严重肺部疾病及心功…     

强烈的精神刺激致急性心肌梗死1例

患者 ,男 ,2 8岁。于 2 0 0 0年 6月 18日因强烈的精神刺激后 ,出现心悸、心前区持续烧灼样疼痛 1ｈ余而入院。体检 :Ｐ98次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心音低弱 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,双肺无音。ＨＲ 98次 /ｍｉｎ ,律齐 ,ＥＣＧ示Ｖ4～ 6呈Ｑｒ型 ,ＳＴ段弓背向上抬高 0 .3～ 0 .6ｍＶ。查ｃＴｎＴ阳性。心肌酶学显示 :ＣＰＫ 2 0 96ＩＵ/Ｌ ,ＣＫ ＭＢ 72ＩＵ/Ｌ ,ＡＳＴ 2 4 7ＩＵ/Ｌ ,ＬＤＨ 10 4 4ＩＵ /Ｌ。诊断为急性前壁心肌梗死。经给予吸氧 ,肌注度冷丁 ,静脉注射尿激酶 15 0万ＩＵ ,嚼服阿司…     

120例陈旧性心肌梗死动态心电图分析

本文用常规心电图及动态心电图(ＤＣＧ)对 12 0例陈旧性心肌梗死 (ＯＭＩ)患者作分析 ,报告如下。1　资料与方法1985～ 1999年收治入院的急性心肌梗死 (ＡＭＩ)患者 ,诊断符合ＷＨＯ规定标准。对存活的 12 0例ＯＭＩ者随机进行常规心电图和 2 4ｈＤＣＧ监测。男性 110例、女性 10例 ,年龄 2 8～ 80 (平均 5 7 2 9)岁。梗死部位 :前壁组 (包括前间隔、广泛前壁、前侧壁 ) 60例。下壁组 (包括下壁及后壁 ) 4 4例。前壁 +下壁组 16例。病程 2月～ 1年以内者 49例 ,1年～2年者 2 5例 ,2年～ 5年者 2 6例 ,5年以上者 2 0例。ＤＣＧ检出的室性心律…     

冠状动脉内放射源支架植入二例

例 1 ,患者 ,男性 ,48岁。因发作性胸闷、胸痛半个月于1 992年 5月 2 3日入院。既往无高血压、糖尿病史 ,查体无明显异常。心电图示Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ ,Ｖ3～ 6Ｓ Ｔ压低 0 .0 5～ 0 .1 5ｍＶ ,Ｔ波倒置。入院诊断 :冠心病初发劳力型心绞痛。冠状动脉造影示 :ＬＣＸ中段钝缘支发出后 - 99%～ 1 0 0 %狭窄 ,ＬＡＤ、ＲＡ正常。球囊扩张后造影发现残余 30 %狭窄 ,植入ＭＡＣ Ｊ1 7～ 3.0支架一个 ,给予 1 0ａｔｍ压力 ,扩张 1 5ｓ ,造影示残余狭窄消失 ,随访一年无心绞痛发作。例 2 ,患者 ,男性 ,6 0岁。因发作性心慌、胸闷 1 0余年 ,加重伴心前…     

右冠脉PTCA后缺血性ST—T改变消失

经皮穿刺冠脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ) ,可有效地扩张狭窄的冠脉 ,使缺血心肌恢复供血。判断ＰＴＣＡ后有无冠脉再狭窄的常用方法是活动平板运动试验 (ＴＥＴ)。现报告 1例右冠脉几乎闭塞ＴＥＴ示下壁及前侧壁阳性 ,ＰＴＣＡ后ＴＥＴ转为阴性。患者男 ,49岁。发作性胸闷 4年 ,加重伴心前区疼痛 3ｄ ,于 2 0 0 0年 7月 10日入院。缘于 1996年劳累后出现胸闷 ,以后每于工作劳累、运动、情绪激动时发作胸部憋闷 ,持续 5～10ｍｉｎ ,休息后症状可缓解。 7月 8日上至 2层楼时突然发作胸骨后疼痛 ,向左肩背部放射 ,伴出汗。口服速效救心丸 ,约5ｍｉ…     

难治性癫癎的处理

癫疒间是最常见的神经系统疾病之一 ,发病率约为每年5 0 /10万～ 70 /10万 ,患病率 5‰～ 8‰ ,我国估计约有超过5 5 0万的癫疒间 患者。癫疒间 有不同的发作形式及病因 ,其治疗效果及转归预后亦相差较大 ,约 70 %～ 80 %的癫疒间 患者经过正规诊断、正确分型及选用合适的抗癫疒间 药物 (ＡＥＤ)可以得到有效的治疗 ,但仍有 2 0 %～ 3 0 %的患者对正规的ＡＥＤ治疗无反应 ,被认为是难治性癫疒间(ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅｅｐｉｌｅｐ ｓｙ ,ＩＥ)或顽固性癫疒间(ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｅｐｉｌｅｐｓｙ)。1　难治性癫疒间 的定义　　难治性癫…     

小柳-原田综合征1例

患者男性 ,63岁 ,因双眼红肿痛、视力下降、头痛、呕吐、发热、进行性耳聋、皮肤变白 8个月于 2 0 0 1- 0 6- 0 7入院。患者入院前 8个月无明显诱因出现双眼红肿、疼痛、视力下降 ,继而出现头痛、恶心呕吐、进行性耳聋、皮肤变白。病程中始终伴有发热 ,体温波动在 3 7 5～ 3 8 5℃之间 ,无规律性 ;自诉在院外因发热予激素治疗 (具体不详 ) ,症状明显缓解 ;但听力无改善。停药后症状复发 ,为进一步诊治住我院。入院时查体 :体温 3 7 8℃。全身皮肤散在白斑。意识清晰 ,双侧瞳孔正圆、不等大 ,左侧 3ｍｍ ,对光反射存在 ,右侧 4ｍｍ ,对光反射…     

心肌梗死后血糖应激性增高者死亡危险增加

[英 ]/ＣａｐｅｓＳＥ…∥Ｌａｎｃｅｔ 2 0 0 0 ,3 5 5 773～ 778 为评价急性心肌梗死 (ＡＭＩ)后血糖应激性增高是否使病人的住院死亡危险、心力衰竭及心源性休克发生危险增加而进行荟萃分析研究。病人与方法　用于荟萃的资料来源于相互独立的 2项文献检索 ,一项是 1 966年 1 0月～1 998年 1 0月的计算机ＭＥＤＬＩＮＥ检索 ,另一项为 1 980年 1 2月～ 1 998年 1 2月的科学引文索引计算机检索和文献目录手工检索。所有因ＡＭＩ入院 ,在入院时或住院后不久行空腹血糖检测 ,报告与血糖相关住院死亡率 ,心力衰竭或心源性休克发生率的队列…     

静脉药瘾者继发金黄色葡萄球菌性心内膜炎三例

静脉药瘾者继发金黄色葡萄球菌性心内膜炎三例罗雅玲刘久山贲立恒静脉药瘾者（ＩＶＤＡ），易发生血源性金黄色葡萄球菌肺炎、败血症，甚至感染性心内膜炎（ＩＥ）。我院近几年收治ＩＶＤＡ患ＩＥ３例，报告如下。例１男，２２岁。因畏寒、发热、咳嗽、咳痰半个月入院。患...     

DCG对无症状性心肌缺血的分析

无症状性心肌缺血 (ＳＭＩ)日益受到重视 ,冠心病中ＳＭＩ的发作远较心绞痛发作多见 ,可能是猝死或急性心梗的先兆 ,应引起充分的重视。本文分析 2 0 0例冠心病患者ＤＣＧ检测结果 ,评价及讨论ＤＣＧ对冠心病患者ＳＭＩ的检出率 ,对比有症状及无症状心肌缺血发作时ＤＣＧ表现 ,ＳＭＩ与心率、心律失常关系、昼夜节律的变化、临床意义及预后。1　资料与方法1996年 10月～ 2 0 0 1年 6月经我院ＤＣＧ室检查 ,诊断为冠心病者 2 0 0例 (符合1979年国际心脏病学会及ＷＨＯ诊断标准 ) ;其中男性 15 0例 ,女性 5 0例 ,年龄3 7～ 80 (平均 65 )岁 ;…     

置埋藏式自动心脏复律除颤器后行冠状动脉搭桥术1例

患者 ,男 ,43岁。因反复发作性胸闷、胸痛 3个月余 ,加重 4d,黑目蒙 1次 ,于 1 999年 5月 2 0日入院。患者 3个月前劳累后出现胸闷、胸痛 ,休息后可缓解 ,1 d发作 2次。 4d前晚上出现胸骨后压榨性疼痛 ,向两肩背及两上肢放射 ,伴恶心、出汗、气急 ,不能平卧 ,来院急诊心电图正常。既往有高血压史2 0余年 ,最高血压 1 90 /1 30 mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,平时不规则服药。给予硝酸甘油治疗 ,以后 3d,每天有胸骨后压榨性疼痛发作 ,伴放射痛、头晕眼花、恶心呕吐、出冷汗 ,每次发作 4～ 5min,间隔 5～ 6min。来院急诊心电图示阵发性窦性…