原发性肝癌的手术治疗

1 临床资料 1990-01/1998-12经手术治疗原发性肝癌1038例,其中前期组(1990-01/1996-12)731例,手术切除312例(42.7％),非切除手术419例,后期组(1997-01/1998-12)307例,手术切除217例(70.7％),非切除手术90例。小肝癌(直径≤5cm)前期组占7.1％,后期组19.9％;前期组肝癌切除术后1mo内病死率2.2％,并发症发生率23.7％,术后1,3,5a生存率73.1％,54.2％及34.0％,后期组肝癌切除术后1mo病死率0.74％,并发症发生率22.1％,术后1,3,5a生存率为91.1％,63.8％及40.2％。本组共行:①第Ⅶ,Ⅷ肝段切除52例,②肝尾叶全切除12例,③累及下腔静脉肝癌的切除18例(含体外转流下全肝血流阻断3例),④同期肝叶切除并脾切除门奇断流5例,⑤肝癌复发再切除21例,⑥门静脉癌栓切除15例,⑦胆管癌栓切除14例,⑧原位肝移植1例。     

肝癌合并门静脉主干癌栓的外科治疗

1988～1994年我们行肝癌肝叶切除180例,其中合并门静脉主干癌栓21例(男18例,女3例,年龄33～61岁)。均经B超和CT确诊断,AFP定量正常者4例,52～260000μg/L者17例。癌肿位于左肝者13例,右肝8例;癌肿直径6～20cm。癌栓位于门静脉主干3例,门静脉主干及右支6例,门静脉主干及左主支10例,左右门静脉主支2例。病理诊断均为肝细胞性肝癌并门静脉内癌栓形成,癌肿均侵穿肝包膜,合并肝硬化。行左外叶切除6例,左半肝切除7例,右肝部分切除4例,右半肝切除4例。切肝前常规术中B超检测定位及用细橡胶导     

经腹选择性入肝血管双置泵栓塞灌注化疗治疗中晚期肝癌38例

原发性肝癌是我国最常见、治疗最困难、预后最恶劣的恶性肿瘤.未经治疗的肝癌中位生存期仅3mo[1]．我院自1994-04开展经腹选择性入肝血管双置泵栓塞化疗不能手术切除的中晚期肝癌38例，其中8例行二期手术切除肿瘤，疗效满意，现报告如下.1材料和方法1．1对象本组38例中，男29例，女9例．年龄20岁～70岁．HBsAg（＋）30例，AFP（＋）32例．肝功能ChildA级17例，B级15例，C级6例.肿瘤位于右肝23例，左肝6例，全肝8例，肛门部1例．其中巨块型24例，结节型8例，弥漫性6例．肿瘤直径5cm～18cm，平均9．2cm.门静脉内癌栓18例，轻度腹水6例.术…     

ALPPS治疗巨大原发性肝癌患者近远期疗效研究

目的 探讨联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)治疗巨大原发性肝癌(PLC)患者的近远期疗效.方法 2016年1月～2018年2月我院诊治的98例巨大PLC患者,其中20例接受ALPPS治疗(A组),38例在经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗后手术切除肿瘤(B组),和40例接受直接手术切除肿瘤(C组).术...     

S-TIL联合中药治疗原发性肝癌

1 材料和方法 1.1 材料 肝癌患者65例符合中国常见恶性肿瘤诊治规范的肝癌诊断标准。A组35例男23例,女12例,年龄27岁～68岁,平均46.5岁,其中右叶肝癌18例,左叶6例,弥漫性11例,肿瘤最大为14cm×13.2cm,最小为4.5cm×3.8cm,门脉内有癌栓10例,B组30例,男21例,女9例,年龄31岁～65岁,平均45岁,其中右叶肝癌15例,左叶7例,弥漫型8例,肿瘤最大为13.5cm×12.8cm,最小为4.3cm×3.9cm,门脉内有癌栓6例。 1.2 方法     

尾叶肝癌5例手术治疗体会

本组5例均为男性,年龄22～61岁。多有上腹部不适、纳差等上消化道症状,1例初发为阻塞性黄疸。术前AFP3例大于400μg/ml,2例正常,HBsAg均阳性。B超、CT检查发现肝尾状叶实质性占位病变,1例术前肝穿刺证实为肝细胞性肝癌。5例患者都伴有不同程度肝硬化,其中3例行根治性尾叶切除,肿瘤直径5.5～8cm,包膜不完整;1例由于肿瘤侵及门静脉主干和肝总管行胆管外引流,1例因肝内转移及肝门区肿瘤固定行门静脉置管化疗。 手术治疗:采用气管插管静脉复合麻醉,Chevron切口,首先全面检查肝脏及腹内脏器以排除尾叶以外病变,再切开肝胃韧带,暴露肝尾叶。术中B超检查确定肿瘤位置、大小及其与肝静脉的确切解剖关系,切开左右三角韧带、冠状韧带、肝圆韧带和镰状     

肝癌的冷冻外科治疗72例

1材料和方法 1.1材料我院自1994年起,应用LSC-2000型冷冻机治疗肝癌72例,其中男63例,女9例,年龄30岁～65岁,平均47.7岁.其中原发性肝癌66例,转移性肝癌7例,均经病理证实.肿瘤最大直径＜5 cm者17例,5 cm～10 cm者34例,＞10 cm者21例.术前AFP＞400ng/L者35例(48.6%).仪器设备:①LCS-2000型冷冻机;②Toshiba SSA-240A型线阵实时超声显象仪,以及引导穿刺的全套设备;③Olympus腹腔镜及全套辅助设备;④WolfFoley扩张器,内径2mm～9mm.     

手术切除累及尾状叶的肝血管瘤22例

肝脏手术近年进展很大,无血切肝技术、全肝血液转流切肝术、第三肝门解剖法肝肿瘤切除术、肝尾叶肿瘤切除术以及肝移植术等肝脏手术新技术相继得到开展,一些紧贴肝门的巨大肿瘤也能获得成功切除,且手术死亡率及术后并发症大为降低,这些成果的取得主要得益于对肿瘤解剖学的进一步认识和围手术期处理技术的不断完善,第三肝门解剖法切肝技术的应用使得紧贴下腔静脉以及肝尾叶的肿瘤在不需行全肝血流阻断的条件下也能获得切除。1994-01/1999-03我们采用第三肝门解剖法切除巨大肝血管瘤30例,其中22例累及肝尾叶,报道如下。     

联合介入疗法治疗原发性肝癌35例体会

2003年1月~2004年12月,我们采用肝动脉小剂量化疗栓塞术(TACE)联合经皮肝穿射频消融术(RFA)治疗原发性肝癌35例,疗效满意。一般资料:本组原发性肝癌35例,男26例,女9例;年龄21~65岁,中位年龄43岁。肿瘤位于肝右叶21例、肝左叶9例,左右叶均有5例。肿瘤直径为3~8 cm;单一病灶28例,     

肝尾状叶切除术在肝脏外科的应用——附22例肝尾状叶切除报告

目的:探讨肝尾状叶切除治疗肝肿瘤及肝尾状叶结石的适应症及手术方法。方法:分析肝尾状叶切除术的术前评估、手术方式、注意事项和术后并发症。结果:22例中原发性肝癌15例,肝血管瘤4例,肝尾状叶结石2例,肝门部胆管癌1例。肿瘤直径2～18cm。左侧入路9例,右侧入路8例,肝正中裂切开径路5例。行肝尾状突肿瘤切除9例,肝左尾状叶肿瘤切除5例,肝全尾状叶切除术8例。其中,联合行Ⅰ+Ⅸ+Ⅴ+Ⅵ段切除7例,Ⅰ+Ⅱ十Ⅲ+Ⅳ段切除5例,肝门部胆管癌根治术+肝尾状叶切除术1例。肝实质离断时间(20.8±11.6)分钟,出血量(340±250)ml。术后无围手术期死亡,无肝衰、胆汁漏、腹腔内大出血及严重感染,中量胸水3例,肺部感染2例。结论:术前影像检查及正确评估为手术成败关键。术中宜先易后难,争取良好的术野显露,分离肝短静脉时应细致,正确处理肝断面,必要时正确使用术中B超,上述措施可使肝尾状叶切除安全可行。     

B超、CT和血管造影对肝细胞癌侵犯门静脉的诊断价值

肝细胞癌侵犯门静脉已属中晚期,盲目的手术会造成肿瘤的加速扩散,术前明确门静脉有否侵犯对制订治疗方案及其对预后的判断非常重要。本文通过分析肝癌侵犯门静脉的各种影象特征,评价B超、CT、血管造影的应用价值。 1 材料和方法 收集1990/1997在我院住院治疗各种影象检查比较齐全的肝细胞癌伴门静脉受侵病例84例,男70例,女14例,年龄26岁～83岁,平均50.5岁,84例均做B超及血管造影检查,72例做过CT平扫及增强扫描,2例剖腹探查发现肿瘤侵犯门静脉无法手术切除而门脉内留置化疗导管,52例合并不同程唐肝硬变,血管造影的84例中,80例采用Seldinger法行腹腔     

肝动脉灌注栓塞治疗中晚期肝癌36例长期随访观察

目的探讨肝癌对介入治疗后长期随访观察进行研究．方法本组36例均属于中晚期不能手术切除的肝癌，其中男31例，女5例，年龄28岁～68岁．原发性肝癌34例，转移性肝癌2例．采用Seldinger氏法，经皮股动脉穿刺插管，做选择性肝动脉造影证实．治疗方法：灌注抗癌药物表阿霉素40mg～60mg、丝裂霉素30mg～40mg、卡铂150mg～300mg、栓塞剂为无水酒精5mL～8mL，碘化油10mL～15mL，明胶海绵颗粒20粒～40粒．结果本组36例中有32例均有不同程度的症状改善和肿块缩小．18例AFP转阴，全部病例均随访8a，其中失访4例，随访率90％．36例中有18例在治疗后8mo～14mo死亡，生存1a以上仅有14例，生存率38．9％，生存2a8例，生存率22．2％，生存8a以上5例，至今健在，8a生存率13．8％．结论肝动脉灌注栓塞术对中晚期肝癌是一种姑息治疗方法．肝动脉栓塞主要针对肿瘤血管，使肿瘤组织有不同程度缺血坏死，最后达到萎缩和消失，对正常肝组织细胞影响不大，对较大肝脏肿瘤行肝动脉栓塞时，应掌握一定的栓塞剂量，分期进行栓塞才能达到治愈目的．从而提高生存率，优于外科手术切除治疗．     

肝动脉栓塞治疗肝癌肝动脉－门静脉瘘并食管静脉曲张破裂出血10例

目的为探讨治疗肝癌肝动脉-门静脉瘘并食管静脉曲张破裂出血的有效方法．方法采用肝动脉栓塞治疗肝癌肝动脉-门静脉瘘并食管静脉曲张破裂出血10例．结果全部收到即时止血的疗效，门静脉直径从22mm～30mm缩小到13mm～15mm．结论肝动脉栓塞可作为治疗肝癌肝动脉-门静脉瘘并食管静脉张破裂出血的首选方法．     

血清GGT-Ⅱ对肝癌的诊断价值

目的研究血清γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(GGT-Ⅱ)对肝癌的诊断价值.方法原发性肝癌90例,男81例,女9例,年龄17岁～68岁.良性肝病84例,其中慢性迁延性肝炎8例,男4例,女4例,年龄33岁～62岁;慢性活动性肝炎22例,男20例,女2例,年龄27岁～53岁;乙肝后肝硬变44例,男36例,女8例,年龄22岁～65岁;肝脓肿10例,男9例,女1例,年龄30岁～51岁.正常对照50例,男37例,女13例,年龄20岁～55岁.分别采用电泳法和放射免疫法测定受检者的血清GGT-Ⅱ和甲胎蛋白(AFP).统计学处理:两样本率的比较采用x2检验.结果肝癌组血清GGT-Ⅱ的阳性检出率为75.6%(68/90),显著高于良性肝病组中的慢性活动性肝炎者(9.1%,2/22)(P<0.005,x2=31.81)与肝硬变者(11.4%,5/44)(P＜0.005,x2=49.1);GGT-Ⅱ在正常人、慢性迁延性炎和肝脓肿患者中均为阴性.在174例良、恶性肝病患者中,GGT-Ⅱ对肝癌诊断的敏感性、特异性和准确性分别为75.6%,91.7%和83.3%.肝癌组血清AFP的阳性检出率为76.7%(69/90)(其中≥400ng/mL者53例,30ng/mL～330ng/mL者16例),在37例AFP≤330 ng/mL肝癌中,GGT-Ⅱ阳性27例,阳性率达73%.结论血清GGT-Ⅱ是一个敏感的肝癌标志物,对AFP阴性或低浓度升高肝癌的诊断具有更重要的价值     

老年人原发性肝癌螺旋CT肝双期扫描的表现特点

目的 探讨老年人原发性肝癌螺旋CT肝双期扫描表现特点。方法 回顾性对比分析50例老年人(60～93岁)及27例青年人(15～35岁)原发性肝癌螺旋CT肝双期扫描表现。结果 老年人原发性肝癌多见于肝右叶(36例，占72．0％)，巨块型(41例，占80．0％)，边界清楚(35例，占70．0％)，肿瘤内多发斑点状CT“密度更低区”(12例，占24．0％)，门静脉癌栓(9例，占18．0％)，动-静脉瘘(7例，占14．0％)，肝总管内癌栓并肝内胆管扩张(7例，占14．0％)，侵犯邻近周围结构(11例，占22．0％)，肝内广泛转移(12例，占24．0％)；肝动脉期呈多血供型(13例，占26．0％)，少血供型(33例，占66．0％)，无强化(4例，占8．0％)，门静脉期强化(8例，占16．0％)。与青年人原发性肝癌比较，老年人原发性肝癌边界多清楚，胆管内癌栓多见，肝动脉期强化多为少血供；肝内转移、侵犯周围器官结构及门静脉期强化相对较少见；发病部位、形态类型、门静脉癌栓、动静脉瘘、肿瘤内CT“密度更低区”、腹水及肿瘤内出血等与青年人原发性肝癌差异性无显著性。结论 螺旋CT肝双期扫描是诊断与评价老年人原发性肝痛的有效方法。     

NOB1在肝癌组织中的表达及意义

目的检测NOB1在肝癌组织中的表达情况,了解NOB1与肝癌临床病理特征的关系。方法收集2011年2月~(-2)015年5月于河北省保定市第一医院行肝癌手术的标本48例,收集肝硬化组织22例、正常肝组织22例作为对照,应用免疫组化SP法检测NOB1在不同肝组织中的表达情况,并分析肝癌组织中NOB1的表达与临床病理因素的关系。计数资料组间比较采用χ~2检验。结果 NOB1在肝癌组织中表达的阳性率(72.9%)明显高于肝硬化组织(36.4%)和正常肝组织(31.8%)(P值分别为0.004、0.001);在肝硬化组织和正常肝组织中的表达差异无统计学意义(P0.05)。NOB1表达阳性率在肿瘤直径5 cm组明显高于肿瘤直径≤5 cm组(χ~2=4.355,P=0.037),Edmondson分级Ⅲ、Ⅳ级明显高于Ⅰ、Ⅱ级(χ~2=5.127,P=0.024)。与患者年龄、性别、有无微血管浸润、有无淋巴结转移及临床TNM分期无关(P值均0.05)。结论 NOB1在肝癌组织中高表达,与肝癌的肿瘤大小、Edmondson分级密切相关,可作为肝癌重要的肿瘤标志物。     

超声引导下冷循环射频治疗肝脏肿瘤30例分析

20 0 2年以来 ,我院应用美国冷循环超能射频治疗系统治疗不能切除或拒绝手术的肝脏肿瘤患者 30例 (4 5个病灶 ) ,临床效果满意。现报告如下。临床资料 :本组男 2 6例 ,女 4例 ;年龄 2 9～ 71岁 ,平均5 8.5岁。治疗前均行穿刺活检明确病理诊断 ,其中原发性肝癌 2 6例 (32个病灶 ) ,转移性肝癌 4例 (13个病灶 )。肿瘤直径1.3～ 9.6 cm,平均 4 .83cm。单发 2 0例 ,多发 10例。术前行肝动脉插管化疗栓塞治疗 5例 ,合并门静脉癌栓 5例 ,胆管癌栓3例。肝、肾功能正常 2 8例。肝功能 child分级 A级 2 5例 ,B级 3例 ,C级 2例。 AFP升高 9例。方法…     

胰腺癌并门静脉及肝转移的外科治疗

近年来，随着医学影响的不断发展和深入，胰腺癌发病率有逐年增加趋势，对伴有门静脉、肝转移者是否行扩大根治切除尚有分歧．本文就外科切除范围、手术方法、外科治疗适应证以及远期疗效作回顾性分析总结．本组近6a来收治46例按美国癌肿联合委员会（ALCC）的TNM分期标准晚期胰头癌住院患者，选择性剖腹探查33例扩大根治30例，其中27例合并门静脉浸润转移部分切除2。～4ctn吻合9例，门静脉右侧壁梭形切除缝合修补10例（有5例浸润转移）、肝左外侧叶孤立性及l—3枚小结节转移的肝左叶、肝段及楔形切除8例．男14例，女13例，年龄42岁～67（57±9．4）岁．术后均经病理切片诊断证实并有不同程度的淋巴结转移，采用改良术式问置空肠Y形重建消化道和门静脉血管重建．结果本组扩大根治切除率占剖腹探查的90％，术后均无胆。胰瘘、大出血等严重并发症及手术死亡发生，平均住院24d．临床治愈出院，术后至今生存16例，死亡11例术后1mo～36mo经X线胃肠吞钡透视随访无回例钡剂进入间置空肠拌，亦无Y拌综合征及胆道送行感染和胆汁碱性反流性胃炎发生，2a存活率为51％（14／27），最长达4a～5a者5例．讨论①胰头癌并门静脉及肝转移外科治疗适应证为：原发病灶及门静脉浸润转移部分可以完全切除；肿瘤与后腹壁未固定以     

肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌

目的采用肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌的疗效.方法住院原发性肝癌28例,男25例,女3例,年龄34岁～72岁,平均56岁,全部患者行AFP,CT,B超检查.肿瘤直径<5cm5例,6cm～10cm16例,11cm～15cm5例,>15cm2例.其中单发结节8例,多发结节16例,弥漫型4例,所有患者在治疗前分别测血分析、AFP、肝功能(TBIL,DBIL,ALT,γ-GT),并做CT和B超.治疗后1wk,2wk,3wk,4wk复查血分析、肝功能和B超,每3mo复查CT栓塞化疗时先行肝动脉造影了解肿瘤的大小、位置、类型及血供情况,根据肿块的大小取40%国产碘油(肿瘤直径1cm用碘化油1mL)+等量的76%泛影葡胺+丝裂霉素12mg充分乳化,在透视下缓慢注1/3量末梢栓塞,接着注入阿霉素30mg,顺铂30mg,后将剩余的2/3量乳化剂电视透视下缓慢推注,当乳化剂在肿瘤内填充满意后停止推注,最后用造影剂行中央性栓塞,等患者一般情况良好,可行再次栓塞.结果栓塞后1wk内,大多数患者有纳差、肝区痛、发热,约1wk内消失.术后肝脏CT随访显示瘤体缩小20例,占71.43%,其中缩小50%以上占8例,均为单结节型,AFP在治疗后有不同程度下降,其中9例转为正常,肝功能随访6mo以上20例,较治疗前总蛋白、清蛋白稍有改善,而ALP较治疗前有明显改善(P<0.01)结论肝动脉栓塞化疗是当前无法切除中晚期肝癌的首选疗法、可明显延长患者3a生存率.     

经皮微波固化联合无水酒精注射治疗原发性肝癌25例疗效观察

经皮肝穿刺无水酒精注射(PEI)治疗肿瘤直径<3cm的小肝癌,疗效与外科手术相仿;但对于大肝癌,由于无水酒精不能渗透整个瘤体,故影响疗效。2000年8月～2004年12月,我们采用经皮微波固化(PMTC)联合PEI治疗原发性肝癌,取得满意疗效。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组25例均为我院住院患者,全部经活检病理证实为原发性肝细胞癌,男20例,女5例;年龄45～69岁,中位年龄56岁。其中AFP阳性(≥400ug/L)13例;肿瘤直径3.5～12cm者22例,<5cm者3例;肿瘤数目≤3个。本组均为初治患者,拒绝手术或肿瘤无法切除,未有远处转移,肝功能正常。1.2治疗方…