手术切除累及尾状叶的肝血管瘤22例

肝脏手术近年进展很大,无血切肝技术、全肝血液转流切肝术、第三肝门解剖法肝肿瘤切除术、肝尾叶肿瘤切除术以及肝移植术等肝脏手术新技术相继得到开展,一些紧贴肝门的巨大肿瘤也能获得成功切除,且手术死亡率及术后并发症大为降低,这些成果的取得主要得益于对肿瘤解剖学的进一步认识和围手术期处理技术的不断完善,第三肝门解剖法切肝技术的应用使得紧贴下腔静脉以及肝尾叶的肿瘤在不需行全肝血流阻断的条件下也能获得切除。1994-01/1999-03我们采用第三肝门解剖法切除巨大肝血管瘤30例,其中22例累及肝尾叶,报道如下。     

脾脏切除后原发性肝癌2例

病例报告例１男，５０岁，因右上腹胀痛１ｗｋ于１９９７０６２７入院．１５ａ前曾患急性乙型肝炎，６ａ前因门静脉高压症行脾脏切除．查体：慢性肝病容，营养稍差，无黄疸，腹平坦，肝脾肋下未扪及，移浊（－）．实验室检查：ＨＢｓＡｇ（＋），肝功能ＣｈｉｌｄＡ级...     

原发性肝癌的手术治疗

1 临床资料 1990-01/1998-12经手术治疗原发性肝癌1038例,其中前期组(1990-01/1996-12)731例,手术切除312例(42.7％),非切除手术419例,后期组(1997-01/1998-12)307例,手术切除217例(70.7％),非切除手术90例。小肝癌(直径≤5cm)前期组占7.1％,后期组19.9％;前期组肝癌切除术后1mo内病死率2.2％,并发症发生率23.7％,术后1,3,5a生存率73.1％,54.2％及34.0％,后期组肝癌切除术后1mo病死率0.74％,并发症发生率22.1％,术后1,3,5a生存率为91.1％,63.8％及40.2％。本组共行:①第Ⅶ,Ⅷ肝段切除52例,②肝尾叶全切除12例,③累及下腔静脉肝癌的切除18例(含体外转流下全肝血流阻断3例),④同期肝叶切除并脾切除门奇断流5例,⑤肝癌复发再切除21例,⑥门静脉癌栓切除15例,⑦胆管癌栓切除14例,⑧原位肝移植1例。     

巨大肝癌的外科手术治疗

目的探讨巨大肝癌外科治疗的可行性及手术要点。方法回顾性分析2008年7月至2010年5月间外科治疗的17例巨大肝癌手术及预后效果。结果手术切除率100%,围手术期病死率零。规则性切除4例,不规则性切除13例,平均手术时间（106±22）min（85～170 min）,平均术中失血（400±221）ml（100～1100 ml）,术后并发症11人,术后平均住院（15±4）d（11～21 d）,随访4～28个月,存活16例,死亡1例。结论巨大肝癌外科手术切除是可行的。手术的关键是术前做好认真评估和准备、制定切实可行的手术方案,术中避免大出血、保护好残余肝体积及功能,术后及时发现和处置并发症。     

选择性肝血流阻断切除小儿巨大肝癌（附5例报告）

采用选择性肝血流阻断切除小儿巨大肝癌５例。术中根据肝脏肿瘤大小和生长部位，在第一肝门阻断的同时，阻断相应的肝静脉分支，从而基本阻断欲切除肝脏的入、出肝血流，有效控制术中大出血，预防空气栓塞，认为该法具有阻断彻底，安全，节省时间和操作简单等优点，适合于小儿巨大肝脏肿瘤切除术，术中应注意肝静脉分支的变异和掌握阻断时间。     

微波肝段切除19例

目的探讨微波肝段切除之可能性．方法采用WBDⅡ型微波手术刀，系航空航天部207厂制造，解放军总医院监制，使用时采取单幅射器逐次固化的方法．选择19例肝脏占位病变患者，行微波肝段切除，同期选择9例肝脏占位病变患者，行非微波肝段切除，肝切除线以Couinaud1954年描述的八段分法为依据，具体实施时向载病变肝段偏移0．5cm～1cm，以免损伤邻肝段血管．有2例附加10，9，8，7肋软骨切除．结果19例微波肝段切除术其平均每例出血量和输血量为361mL和421mL；其并发症为2例．9例未使用微波肝段切除术其平均出血量和输血量为581mL和722mL；其并发症为4例．二组相比其出血量、输血量及并发症均有明显差异性（均P＜0．05）．本组患者无手术及住院死亡，进而说明微波肝段切除术出血量小、并发症少和死亡率低，是一种安全、有效和符合肝脏解剖特点的手术，值得推广应用结论微波肝段切除是一种治疗肝脏段占位病变的新方法，切实可行．     

精准肝切除巨大肝血管瘤26例

目的:探讨精准肝切除在巨大肝血管瘤治疗中的应用.方法:回顾性分析南京鼓楼医院2008-01/2010-12手术治疗26例巨大肝血管瘤临床资料.结果:26例均行精准的肝段或联合肝段切除术治疗,术中出血100-2600(平均775±132)mL.术中输血0-2200(平均为384±123)mL.4例出现不同程度并发症,其中胆漏1例,胸腔积液和(或)腹腔积液3例,均经保守治疗后短期治愈.全组无死亡.结论:对于基本占据肝叶及多肝段的巨大血管瘤可在严格把握适应证的情况下,行精准的肝段切除术治疗.     

手术切除与射频消融治疗小肝癌的疗效比较

目的比较小肝癌手术切除与射频消融（RFA）初治后疗效及复发情况。方法收集吉林大学白求恩第一医院2002年1月至2008年12月接受手术或RFA初治的97例小肝癌患者资料,并对治疗后满2年的患者进行随访,共随访到63例,手术和RFA治疗分别为34和29例,回顾性分析两种方法治疗小肝癌患者的预后复发情况。计量资料采用χ2检验,利用Cox回归分析比较影响患者复发相关的危险因素,并应用Log-rank进行两种无瘤生存率检验。结果手术与射频消融治疗小肝癌3个月、1、2 a复发率分别15%、38%、64%,21%、35%、45%,两者差异无统计学意义。初治后复发与治疗方法、性别、年龄、Child-Pugh分级、肿瘤大小、结节数目、是否合并有肝硬化、甲胎蛋白水平相关性差异无统计学意义,两者无瘤生存率差异无统计学意义。结论 RFA与肝癌切除术在治疗小肝癌取得相近的治疗效果,RFA有望成为替代手术治疗的一种理想的治疗方法。     

手术联合氩超冷刀治疗晚期巨块多灶型肝脏恶性肿瘤

巨块多灶型肝脏恶性肿瘤目前尚无理想的治疗方法。甚至被视为“无法外科治疗”。氩超冷刀是美国最新研制的低温手术系统,我院在国内率先开展该项新技术体外治疗原发性肝细胞癌(HCC)。由于体外治疗受部位、穿刺深浅、并发症等方面的影响,尤其对巨块多灶型的HCC体外治疗比较困难。为此,我们设计采用手术切除,或减体手术切除巨块型肝脏肿瘤.术中联合氩超冷刀(简称枪头)对残余瘤体和肝脏其他段病灶进行治疗,临床观察5例.取得初步疗效,现报告如下。     

70岁以上高龄腹部外科患者196例手术治疗的经验体会

７０岁以上高龄腹部外科患者的麻醉期风险大，手术并发症的发生率高，术后并发感染和多器官功能障碍及衰竭的机率高，如何降低７０岁以上高龄腹部外科患者的死亡率已成为当前临床老年医学的重要研究课题之一．我科１９８５０１／１９９９０１，共进行了７０岁以上高龄腹部外科患者手术１９６例，现报告如下．１　材料和方法１．１　材料　本组１９６例中，男１２５例，女７１例，男女之比１－７６∶１，年龄７０岁～９３岁，平均７６－８岁．胆道手术７４例（胆囊癌根治术６例，胆囊切除术４７例，胆囊切除、胆总管切开Ｔ管引流术１５例…     

肝癌局部治疗——消融或切除?

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,手术切除目前仍然是肝癌患者首选的根治性方法,但大部分患者由于受肿瘤大小及部位、肝功能和整体状况的影响,不能耐受手术切除。近年来,以射频和微波为代表的局部消融技术迅速发展,并在临床中广泛应用,更被誉为堪与外科切除相媲美的肝癌根治性治疗的新技术。就局部消融与外科切除在肝癌治疗中的应用和选择作一简介。     

肝切除治疗肝内胆管结石

目的我国的肝内胆管结石的发病率较高，要做到彻底清除结石，解除肝内胆管狭窄比较困难．本研究的目的就是找到一种治疗肝内胆管结石的较好方法．方法本组38例患者，男14例，女24例．过去做过手术的（2～5次）31例（81．6％）．第一次手术7例（18．4％）．38例患者中，Ⅱ，Ⅲ段切除9例，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ段切除4例（过去做过左外叶切除术）Ⅳa（方叶）切除7例，Ⅴ切除2例，Ⅳ，Ⅴ切除4例，Ⅵ，Ⅶ除3例，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ，Ⅷ段切除4例．过去有手术史患者中，有13例行胆肠吻合术．本组38例患者中，附加胆肠吻合术23例．肝方叶切除的目的主要是更好的显露肝内胆管，以便有效的清除结石，解除狭窄，大口径的胆肠吻合术，左外叶结石一定要判断有否向叶结石，否则易遗留内叶结石，造成术后复发．术前要有完整的影像学检查，以确定结石的部位，有否肝叶萎缩．尽可能避免紧急手术．因为在急诊情况下，患者全身情况较差，检查不够全面，从而限制了较大范围的手术．结果经肝叶（段）切除的38例肝内胆管结石患者，术后恢复顺利，无一例并发症发生．结论肝内局限某一叶（段）结石，采用肝切除的方法效果令人满意，可以达到根治目的．肝方叶切除主要是显露肝内胆管．左外叶切除易遗留内叶结石，要引起充分重视．胆肠吻合术，仍然     

手术切除与射频消融治疗符合米兰标准的不同肝段多发肝癌的效果分析

目的探讨手术切除与射频消融治疗多发位于不同肝段符合米兰标准肝癌的效果。方法回顾性分析2009年2月-2013年2月在华西医院肝脏外科及肝移植中心行手术切除及射频消融术的多发位于不同肝段的符合米兰标准的158例肝癌患者的临床资料,手术切除110例,射频消融48例。比较两种治疗方法的效果差异。计数资料2组间比较采用χ2检验或Fisher确切检验;计量资料满足正态分布的2组间比较采用t检验,不满足正态分布的2组间比较采用Mann-Whitney U检验;采用Kaplan-Meier分析总体生存率及无瘤生存率,生存率比较采用log-rank检验。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析肿瘤分化程度与微脉管侵犯的关系。结果射频消融组患者血红蛋白、Alb较手术切除组低(P值均<0.05),术后住院时间较手术切除组短(P<0.05)。手术切除组与射频消融组患者预后差异无统计学意义(1、3、5年总体生存率分别为94.5%、55.2%、28.8%和83.3%、50.0%、26.5%,χ2=1.161,P=0.281;1、3、5年的无瘤生存率分别为86.4%、42.5%、21.9%和79.2%、37.5%、11.0%,χ2=1.771,P=0.183)。无微脉管侵犯者与有微脉管侵犯的患者预后差异有统计学意义(1、3、5年总体生存率分别为94.6%、59.1%、31.8%和94.1%、33.1%、10.1%,χ2=4.250,P=0.039;1、3、5年无瘤生存率分别为87.1%、48.1%、25.0%和82.4%、17.6%、6.1%,χ2=8.120,P=0.004)。低分化肝癌与非低分化肝癌患者预后差异有统计学意义(1、3、5年总体生存率分别为91.2%、33.7%、4.1%和96.1%、64.5%、39.0%,χ2=19.092,P<0.001;1、3、5年无瘤生存率分别为79.4%、10.3%、3.2%和89.5%、56.6%、31.4%,χ2=25.973,P<0.001)。整块肝肿瘤切除与分开局部切除的1、3、5年总体生存率分别为93.7%、57.7%、29.8%和93.3%、38.9%、23.3%(χ2=1.282,P=0.257),1、3、5年无瘤生存率分别为85.3%、46.0%、23.7%和86.7%、26.7、10.0%(χ2=1.706,P=0.191),二者差异均无统计学意义。手术切除组与射频消融组患者术后并发症无明显差异(χ2=3.088,P=0.079),2组患者在术后30 d内均无死亡。结论对于多发的位于不同肝段的符合米兰标准的肝癌患者,手术切除效果与射频消融效果没有明显差异。在手术切除组,整块切除与分开局部切除的效果无明显差异。肿瘤的微脉管侵犯情况、肿瘤的分化程度对患者的预后存在影响。     

术前肝动脉化疗栓塞对可切除肝癌患者术后生存率的影响

可切除原发性肝癌(简称肝癌)术前是否行经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)以及TACE对手术及术后生存率的影响至今仍无定论。有作者认为可切除肝癌术前TACE百害而无一利,TACE延误手术时机,促进肿瘤转移,增加手术难度及危险性。我们的研究也发现术前TACE的确增加手术难度和危险性,但并不增加手术死亡率和手术并发症的发生。另有作者认为可切除性肝癌术前TACE可降低术后复发、提高5年生存率,也可使那些因肿瘤过大一期切除有困难的患者经介入后肿瘤缩小而获得再切除。为此,作者回顾性分析了可切除肝癌术前选择性TACE与术前不行TACE两组患者的资料,探讨可切除肝癌术前TACE对术后复发率及生存率的影响。     

急诊肝切除术治疗肝癌破裂大出血

目的探讨急诊肝切除术治疗肝癌自发性破裂大出血的适应证、可行性及疗效．方法自1995－02／1998－06行急诊肝切除术5例，其中一例应用改良规则性肝切除法行肝右三叶切除，即首先离断肝周韧带后解剖第一肝门，结扎切断右肝管、肝右动脉和门静脉右主干，第二肝门及左内叶脉管、肝动脉及门静脉均采用肝内结扎法（暂时性阻断第一肝门切肝），余4例行肝段切除．结果手术止血率100％，无重大并发症，无手术死亡例1至今已40mo仍健在，例2，例3，例4，手术后1a死于肝癌复发，例5刚出院．结论该手术适应于肿瘤非全肝广泛分布且未侵及下腔静脉的任何肝癌破裂病例．切除量超过50％，尤其是肝极量切除者，仅适宜于无肝硬变患者．在技术成熟的医疗单位该手术是可行的．为提高疗效，应尽量缩短手术前准备及手术时间，注意防治肝肾功能衰竭，同时辅以化疗．     

不能切除的巨大肝癌的优化综合治疗

作者采用优化综合治疗方案治疗１５例不能手术切除的巨大肝癌，并与传统疗法比较，认为该方案最突出的优点在于加大了栓塞的剂量和简化了术后化疗的程序，可改善Ⅱ期肝癌预后，显著延长Ⅲ期肝癌的生存期。     

内镜下圈套切除巨大结肠直肠息肉170例

目的探讨内镜下治疗巨大结肠直肠息肉的可行性和安全性.方法无蒂息肉采取逐渐切除的方法,有蒂息肉则横断切除蒂的方法.结果内镜下圈套切除170例患者,共切除大的(≥3cm)息肉176颗,这些切除的息肉称为"巨大”息肉.出血是息肉切除术仅有的并发症占24.1%,除1例需住院止血,其他所有出血都经过内镜下治疗止血.切除的息肉组织学均为腺瘤,同时伴有恶变的占12.3%.132例患者随访在6mo以上结论内镜下切除巨大结肠直肠息肉是可行的和安全的.因息肉复发率较高,所以要密切观察,及时发现和治疗     

肝转移瘤的手术治疗

１肝转移瘤的自然病程未治肝转移瘤的自然病程主要取决于肝脏被侵犯的程度．由于患者常常死于肝功能衰竭,因此患者残余肝脏的功能也与生存率有关肝区疼痛、体重下降、肝功能异常是患者预后差的征兆肝侵犯较少并有合适的肝储备功能的患者预后较好当然,这些患者也最适合于接受手术治疗未治肝转移瘤的预后差,中位生存期不到２ａ,确诊后五年生存率极低［１］,然而肝切除术后患者生存期可延长,五年生存率可达２５％～３０％［２］尽管如此,仍有人怀疑肝切除手术的真正有效率,他们认为由于运用回顾分析及采用既往病历作为对照组,会导致以…     

中国肝癌临床研究进展

我国２７个省１９９０／１９９２抽样调查表明，肝癌在癌症死亡率中已上升为第二位，达２０３７／１０万，其中男性２９０１／１０万，女性１１２１／１０万［１］．我国肝癌的主要病因因素有：病毒性肝炎感染－我国肝癌患者中约９０％有乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）感染...