胰岛素强化治疗对胃癌手术患者临床结局的影响

目的 研究胰岛素强化治疗对胃癌手术患者临床结局的影响.方法 46例胃癌手术患者随机分为术后胰岛素强化治疗组(n=23,血糖控制在4.4～6.1 mmool/L)和常规治疗组(n=23,血糖控制在10.0～11.1 mmol/L).动态监测比较两组围手术期空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素定量(FINS)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α[(TNF-α)及C-反应蛋白(CRP)水平,并根据稳态模式评估法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR);记录两组患者术后并发症发生情况.结果 两组患者均无低血糖发生,胰岛素强化治疗组术后发热天数、抗生素使用天数、住院天数及并发症发生率均明显低于常规治疗组(P＜0.05);强化治疗组术后1 d、3 d血清InHOMA-IR、IL-6、TNF-α及术后1、3、7 d的CRP均明显低于常规治疗组(P＜0.05).结论 胰岛素强化治疗可拮抗术后机体的高炎状态,抗炎效应可能是胰岛素强化治疗又一改善手术创伤患者预后的重要机制.     

两种血糖控制护理对腹部手术后肠外营养患者预后的影响

目的观察两种血糖的控制护理对腹部手术后肠外营养患者预后的影响。方法选择2009年5月至2010年3月行腹部手术后应用肠外营养支持治疗1周以上的危重患者120例,随机分为胰岛素强化控制组(强化组,58例)和胰岛素常规控制组(常规组,62例)。强化组给予强化胰岛素治疗,控制血糖在4.4～6.1mmol/L;常规组在血糖10mmol/L时,启动胰岛素治疗,使血糖控制在7.8～10.0mmol/L。结果强化组低血糖发生率显著高于常规组(P0.05),而两组术后并发症(均为切口愈合不良)发生率和住院时间比较,差异无统计学意义(均P0.05)。结论腹部手术后肠外营养的患者,常规胰岛素治疗较强化胰岛素治疗能减少患者的低血糖发生率,并且不会增加术后切口愈合不良发生率。     

2型糖尿病患者胆道术后的胰岛素强化治疗

目的：探讨胰岛素强化治疗对2型糖尿病患者胆道术后的临床疗效。方法：72例胆道术后合并2型糖尿病患者随机分为强化治疗组和对照组各36例。强化治疗组给予强化胰岛素治疗,使血糖控制在4.4～6.1mmol/L;对照组给予常规胰岛素治疗,使血糖控制在10.0～11.1mmol/L。比较两组空腹血糖（FBG）、炎性指标及预后等。结果：强化治疗组FBG、体温、WBC明显低于对照组,抗生素使用天数、院内感染发生率、重症监护天数及术后并发症明显少于对照组,但低血糖发生率显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：糖尿病患者胆道术后强化胰岛素治疗,可降低炎性反应,并减少抗生素用量及重症监护天数,降低术后并发症,但低血糖发生率较高。     

综合ICU重症患者入室血糖与预后的关系

目的 探讨综合ICU患者入室血糖与疾病预后的相关性.方法 选择2011年7月至2011年12月入住综合ICU的249例重症患者,按入室血糖值分为6组,A组:血糖<4.4mmol/L(21例),B组:血糖4.4～6.0mmol/L(26例),C组:血糖6.1～7.7mmol/L(31例),D组:血糖7.8～11.1mmol/L(64例),E组:血糖11.2～13.8mmol/L(68例),F组:血糖≥13.9mmol/L(39例).计算各组急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE-Ⅱ)、28d病死率、生命支持措施(床边血液净化治疗、机械通气、循环支持)平均使用例数及强效抗生素平均使用时间.结果 F组与A组所需生命支持例数更多(P<0.05),F组与E组强效抗生素使用时间显著延长(P<0.05).结论 综合ICU重症患者的入室血糖水平可为预测疾病预后提供参考依据.     

危重患者两种血糖控制方法效果比较

目的探讨危重患者血糖控制的适宜方法 ,以提高血糖控制治疗效果、降低相关并发症。方法将126例ICU危重患者随机分为胰岛素强化治疗组(强化组)和常规治疗组(常规组)各63例,常规组将目标空腹血糖控制在11.9mmol/L以下,强化组12～24h使血糖控制在4.4～6.1mmol/L;均严格动态监测血糖变化。结果入ICU第2、3、5天强化组空腹血糖显著低于常规组(均P0.01);低血糖、病死、医院感染发生率,机械通气时间,ICU入住时间低于或短于常规组,但差异无统计学意义(均P0.05)。结论胰岛素强化治疗对危重患者有益,但较常规治疗并不能显著改善危重患者状况和预后。在护理过程中坚持严格动态观察血糖变化,避免低血糖的发生,可保证危重患者各项治疗顺利进行。     

严格血糖控制对瓣膜置换术后脏器功能及预后的影响

目的 观察严格血糖控制对体外循环下瓣膜置换术后脏器功能以及预后的影响.方法 245例瓣膜置换术病人作为强化治疗组从手术开始即行强化胰岛素治疗,将血糖严格控制于3.9-8.3mmol/L;并以早期265例血糖控制在10.0-11.1 mmol/L的常规治疗病人作为对照.瓣膜置换术后检测病人的肝、肾功能并进行心脏功能评估,同时记录呼吸机辅助通气时间、ICU停留时间、术后住院天数、院内感染病死率.结果 两组病例的一般情况无明显差异.强化治疗组术后峰值谷丙转氨酶>80 U/L、谷草转氨酶>80U/L、肌酐>221 umol/L及尿素氮>19.3 mmol/L的病人例数明显减少,与常规治疗组比差异有统计学意义,并明显缩短了呼吸机辅助通气时间和术后住院天数(P<0.05);ICU停留时间虽有所减少,院内感染率和病死率有所下降,但差异无统计学意义.结论 瓣膜置换手术中严格血糖控制可显著改善病人术后的肝、肾功能及缩短呼吸机辅助通气时间和术后住院天数,改善预后.     

强化胰岛素治疗对心肺转流术患者心血管功能的影响

目的 探讨强化胰岛素治疗对心肺转流术(CPB)患者血浆一氧化氮(NO)和内皮缩血管肽1(ET-1)表达的影响.方法 36例心脏瓣膜置换术患者随机分为常规治疗组(RT,n=18)和强化胰岛素治疗组(IT,n=18).RT组术中血糖变化不作处理,术后控制在13.9 mmol/L以内;IT组血糖术中控制在3.9～10.0 mmol/L,术后在3.9～6.1 mmol/L.分别于术前、CPB开始时及CPB结束后不同时间点测量两组患者的血浆NO和ET-1水平.结果 RT组血浆NO含量在CPB开始时即略有下降,CPB结束时达到最低(P＜0.05);此后回升,CPB结束后48 h时接近术前水平.RT组血浆ET-1含量在CPB开始时即开始升高,CPB结束时达高峰(P＜0.01);此后下降,至CPB结束后24 h时降至术前水平.IT组各时间点的血浆NO和ET-1含量与术前比较均无差异.结论 强化胰岛素治疗可减小CPB心脏手术中所致NO和ET-1的变化幅度,对心血管功能具有保护作用.     

强化胰岛素治疗对严重多发伤患者炎症因子水平及预后的影响

目的观察强化胰岛素治疗对严重多发伤患者炎症因子及预后的影响。方法将53例严重多发伤患者随机分为治疗组(27例)和对照组(26例)。治疗组患者在基础治疗的基础上,加用胰岛素微量泵强化治疗,对照组血糖控制在11.1 mmol/L以下,分别在治疗前、后测定患者的肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素(IL-1β)、IL-6、C反应蛋白(CRP)水平,并观察多器官功能障碍综合征、院内感染发生率和病死率。结果治疗组患者的TNF-α、IL-1β、IL-6、CRP水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05或P0.01),治疗组多器官功能障碍综合征、院内感染发生率及病死率低于观察组(P0.05)。结论强化胰岛素治疗可降低严重多发伤患者的炎症因子的表达水平,改善患者预后,降低院内感染的发生率及死亡率。     

胰岛素强化血糖管理对器官捐献者循环及心功能的影响

目的探讨胰岛素强化血糖管理对器官捐献者循环及心功能的影响。方法选取2019年1～12月期间天津市第一中心医院维护的脑死亡器官捐献者作为研究对象, 根据数字随机法分成胰岛素强化治疗组(强化组, 30例)和对照组(30例)。强化组将血糖控制在4.4～6.1 mmol/L, 对照组血糖控制在6.2～10.0 mmol/L。记录维护期间每次血糖值及每日胰岛素用量, 同时比较两组入院时和捐献时的心功能指标以及血清炎性因子浓度。结果维护期间强化组血糖低于对照组[(5.1±0.6)mmol/L比(8.2±1.5)mmol/L, P<0.05], 胰岛素用量高于对照组[(9.5±3.2)U/h比(5.8±1.5)U/h, P<0.05];捐献时, 强化组心动周期效率(CCE)、左心室收缩指数(DP/DTmax)和左室射血分数(LVEF)高于对照组;血清肌钙蛋白I(cTnI)、N末端血浆脑利钠肽前体(NT-pro-BNP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和高迁移率族蛋白B1(HMGB1)的浓度以及血管活性药物评分(VIS)均低于对照组(均P<0.05)。强化组心...     

早期强化与适度胰岛素治疗对重症急性胰腺炎患者预后的影响

目的 比较早期强化胰岛素治疗与适度胰岛素治疗对重症急性胰腺炎(SAP)患者预后的影响.方法 回顾性分析2005年1月至2009年12月兰州大学第二医院普通外科收治的78例SAP合并高血糖症患者的临床资料.根据治疗方案,分为强化组(31例)和适度组(47例),强化组维持血糖在0.80～ 1.10 g/L(4.4 ～6.1 mmol/L),而适度组维持血糖在1.44～1.80 g/L(8.0 ～ 10.0 mmol/L),比较两种血糖控制策略对患者预后的影响.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 两组患者接受胰岛素治疗情况:(1)血糖控制:强化组平均每日胰岛素用量为(35 ±11)u,平均晨测空腹血糖为(1.02 ±0.13) g/L[ (5.7±0.7)mmol/L],10％(3/31)的患者发生严重低血糖症;适度组平均每日胰岛素用量为(24±15)u,平均晨测空腹血糖为(1.58 ±0.21) g/L[ (8.8±1.2) mmol/L],2％ (1/47)的患者发生严重低血糖症.两组患者平均每日胰岛素用量比较,差异有统计学意义(t=12.76,P＜0.05);而两组患者严重低血糖症发生率比较,差异无统计学意义(x2=0.91,P ＞0.05).(2)营养指标:强化组和适度组患者入院第14天的Alb分别为(34 ±6)g/L和(35 ±5) g/L,前白蛋白分别为(231 ±31) mg/L和(241±29) mg/L,两组比较,差异无统计学意义(t=-1.94,-1.68,P＞0.05).(3)临床预后:强化组和适度组患者腹腔感染、循环障碍、呼吸障碍、获得性肾功能损害发生率分别为23％(7/31)、32％( 10/31)、26％(8/31)、13％(4/31)和26％(12/47)、36％(17/47)、30％( 14/47)、23％(11/47),入院第14天APPACHEⅡ评分分别为(9±4)分和(9±3)分,两组患者4种并发症发生率和APPACHEⅡ评分比较,差异均无统计学意义(x2=0.09,0.13,0.15,1.33,t=-0.60,P＞0.05).强化组和适度组分别有13％(4/31)和15％(7/47)的患者因MODS死亡,其中强化组2例、适度组6例合并脓毒症.两组患者病死率比较,差异无统计学意义(x2=0,P＞0.05).结论 与适度胰岛素治疗比较,早期强化胰岛素治疗并不能显著改善SAP患者的预后,SAP高血糖症患者实施适度胰岛素治疗是合理可行的.     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。