迷走神经刺激控制癫痫的基础与临床

迷走神经刺激控制癫痫的基础与临床四川省遂宁市人民医院脑外科胡家正，龙琴综述南京军区总医院谭启富审校尽管各种抗痫药物的不断问世，但大约４０％的复杂性部分性癫痫病人用抗痫药治疗未能获得满意的缓解。由于病灶不能确定，手术治疗也很难奏效，而间歇性迷走神经刺激...     

手术方法治疗顽固性癫痫

目的 对顽固性癫痫病人联合采用几种手术方法，对其临床疗效进行评价，以探讨不同类型顽固性癫痫的最佳治疗方案。方法 手术治疗顽固性癫痫5l例。术前均行头皮脑电视频连续监测，及MRI、SPECT检查。行单纯局部致癫痫病灶切除术7例，加行皮质软膜下横纤维切断术3例，加行皮质热灼术12例，加行皮质热灼术及胼胝体切开术5例；前颞叶切除术 皮质热灼术17例，立体定向核团毁损术6例，迷走神经刺激术l例。结果 无手术死亡及术后并发症，随访3～24个月，于术总有效率90．2％，优良率70．6％。结论 多种手术联合治疗顽同性癫痫病人安全、有效。     

多种手术方法联合治疗顽固性癫痫的疗效观察

目的：对顽固性癫痫病人，将几种手术方法联合作用，并对其临床疗效进行评价以探讨不同类型顽固性癫痫最佳的治疗方案。方法：手术治疗顽固性癫痫患31例。单纯部分性发作6例，复杂部分性发作12例，部分发作发展至全身发作10例，强直－阵挛性发作3例。术前均行头皮脑电视频连续监测及头MRI检查，其中14例行SPECT检查。局部致癫痫病灶切除术6例，局部致癫痫病灶切除术＋皮层软膜下横纤维切断术3例，局部致癫痫病灶切除术＋皮层热灼术3例，局部致癫痫病灶切除术＋皮层热灼术＋胼胝体切开术2例，前颞叶切除术＋皮层热灼术10例（海马切除8例，杏仁核切除6例），立体定向核团毁损术6例，迷走神经刺激术1例。结果：31例病人无手术死亡及术后并发症。随访3－12个月，手术总有效率87．1％，优良率为67．7％。结论：多种手术联合治疗顽固性癫痫病人安全有效。     

神经刺激治疗癫(癎)的临床应用

癫痫是多种病因导致的具有发作性症状的脑病,是常见的神经系统疾病,我国的患病率大约为7％,因此,估计全国应有900万的癫痫病人。癫痫的治疗包括了药物、手术及心理等综合治疗。对于那些药物及外科手术难以控制的顽固性癫痫患者,神经刺激是一项很有发展前景的治疗技术。在过去的30年中,通过电刺激神经系统的不同部位,来控制癫癎的发作,已经在临床被应用,并取得了不同程度的临床效果。神经刺激治疗癫癎的方法很多,其中主要包括迷走神经刺激和脑深部核团刺激等。[第一段]     

迷走神经刺激与癫痫的治疗

本文概述了迷走神经刺激术治疗癫痫的历史、现状、治疗机制、适应证、禁忌证、术前评估、手术方法以及疗效评定.迷走神经刺激术无需对癫痫灶进行精确定位,通过刺激迷走神经可使顽固性癫痫的发作次数减少,对部分病人甚至可以完全控制,为不能进行切除手术或切除术后复发的顽固性癫痫患者提供了新的治疗途径.目前全世界已有超过50,000例病人使用迷走神经刺激术,但在我国仅有零星开展.国外大宗病例统计表明VNS术后24个月5%～9%的病人发作完全停止,癫痫发作次数平均减少50%左右,但也有10%的病人无效.相信随着研究的深入,迷走神经刺激术的临床应用将会更加广泛.     

外伤性癫痫(摘要)

我院自１９９２～１９９６年收治颅脑损伤病人７８０例，其中发生癫痫者６０例，占同期病人７．５％。按发病时间分为早、晚期两类，早期发病３８例，晚期发病２２例。本组病人发病率７．５％较文献报告少，外伤性癫痫病人的治疗应首先去除诱发癫痫的因素，根据损伤部位是...     

癫痫手术治疗的评价和病人的选择

癫痫手术治疗的评价和病人的选择谭启富根据流行病学调查，我国癫痫患病率为０．４４％，推算病人约为５００万以上；癫痫发病率为３５／１０万，与大多数欧洲国家的报道相似。约３／４的癫痫病人用抗癫痫药物治疗可控制发作或减少发作，预后良好。但仍有１／４的病人用药...     

慢性小脑刺激在治疗癫痫中的应用

慢性小脑刺激在治疗癫痫中的应用祝正祥，谭启富，孙克华，潘云曦本文介绍慢性小脑刺激系统的组成及手术过程和检试方法。到目前为止已有１５例癫痫病人使用慢性小脑刺激器（９男，６女），年龄从１２岁到３３岁（平均２０．１岁），都有癫痫病史，平均病程是８．９年，这...     

脑移植治疗癫痫的研究进展

目前，癫痫（Ｅｐｉｌｅｐｓｙ；ＥＰ）的外科治疗除了皮质切除术外，尚有大脑联合切开术、立体定向脑深部结构毁损术、慢性小脑刺激术、多处软膜下横切术和迷走神经刺激术。但就疗效较肯定的前颞叶切除术而言，其术后也只有３４０％～６９９％的病人无ＥＰ发作（含服...     

皮层电极监测下切除致痫性脑胶质瘤的临床研究

目的使用皮层电极监测切除致痫性脑胶质瘤，探讨致痫性脑胶质瘤的治疗方法。方法本组病人43例。EEG示轻度异常脑电图9例，巾度异常脑电罔26例，重度异常脑电图8例。CT或MRI检查皆可见占位病变。常规手术开颅显露相应部位脑皮层使用皮层电极对脑电进行监测。确定大体致痫范围，行肿瘤切除。肿瘤切除后再行脑电监测，若仍有癫痫波，根据皮层电极之定位切除致痫灶。结果22例病人行显微镜下肿瘤全切除，15例病人近全切除肿瘤．6例病人次全切除肿瘤。术后随访6个月～6年。34例(79．1％)病人癫痫症状消失，7例(16.3％)病人癫痫发作次数明显减少，2例(4．7％)病人癫痫症状未见好转。总有效率(93．7％)。结论以癫痫为主要症状的脑肿瘤病人．只有在切除胶质瘤时一并切除致痫灶，才是治疗肿瘤并根治癫痫的最佳方法。皮层电极监测下切除致痫性脑胶质瘤是治疗有癫痫症状的脑胶质瘤的有效方法。     

脑内移植治疗顽固性癫痫的临床研究

目的：寻找提高治疗癫痫的疗效方法。方法：本组采用癫痫灶切除和脑移植结合，治疗此类病人６２例。结果：显示总有效率达９５％，而常规治疗组为９２％，与常规治疗组比有显著差异（Ｐ＜００１）。结论：癫痫灶切除术加脑移植治疗顽固性癫痫是一种有效的治疗方法     

脑内移植治疗顽固性癫痫的临床研究

目的：寻找提高治疗癫痫的疗效方法。方法：本组采用癫灶切除和脑移植结合，治疗此类病人６２例。结果：显示总有效率达９５％，而常规治疗组为９２％，与常规的治疗组比有显著差异。结论：癫痫切除术加脑移植治疗顽固性癫痫间一种有效的治疗方法。     

癫痫病人的抑郁

对５０例癫痫强直一阵挛发作病人的调查发现，有抑郁情绪者占６２％，符合抑郁症断者占３２％，有自杀意念者占２２％，表明抑郁情绪是这类病人的常见症状，在这类病人中抑郁症患病率明显高于一般人群。作用认为，出现这种现象的原因可能是癫痫和抑郁症之间存在差某种特殊的内在联系。而癫痫病程的迁延以及某些抗癫痫药物的长期应用。也可能是导致抑郁的原因。此外，本研究结果还提示，在治疗癫痫时，应充分注意病人的抑郁情绪以及自     

癫痫的外科治疗

近年来癫痫的治疗有较大的进展,但仍有20％左右的癫痫病人用药物不能控制发作,如手术适应症选择得当,采用外科治疗可使这些病人中的25～50％得到改善。癫痫病人长期大量用药可发生药物中毒,一部分病人因药物过敏而不能服用,有些顽固性癲痫病人由于癫痫发作频繁或(和)长期服药而造成智力下降,这些是采用手术方法治疗癫痫的根据。癫痫的手术治疗已有一百年历史,近50年的临床经验证明,手术治疗是安     

改进的解剖式半球切除术治疗顽固性癫痫

目的 探讨大脑半球切除术治疗顽固性癫痫的临床效果。方法 对36例顽固性癫痫患者行改进的解剖式大脑半球切除术，并随访观察其临床治疗效果。结果 36例顽固性癫痫患者的癫痫发作，均得到有效控制，其中34例(94．44％)患者的癫痫发作得到完全控制。同时30例(83．33％)病人的神经功能缺失症状并未加重，其中5例(13．89％)比手术前有不同程度好转。所有患者的神经心理学评价均较术前有不同程度的提高。结论 对大脑半球广泛性病变伴顽固性癫痫的病人，行病侧大脑半球切除术，可使癫痫发作得到良好的控制，使患者的神经心理学评价得到改善。     

迷走神经刺激治疗药物难治性癫痫的随访研究（附62例分析）

目的研究迷走神经刺激治疗药物难治性癫痫的疗效。方法回顾性分析62例接受迷走神经刺激（vNs）治疗的药物难治性癫痫患者的临床资料。通过患者来院或电话对患者的发作频率、持续时间和生活质量等进行随访。结果62例患者,失访5例,1例患者刺激时间小于2个月未纳入统计范围,对接受迷走神经刺激治疗3～40个月的56例患者进行统计分析,McHughⅠ级22例（39．3％）,Ⅱ级16例（28．6％）,Ⅲ级13例（23．2％）,Ⅳ级＋Ⅴ级5例（8．9％）。其中3例（5．4％）术后无发作,38例（67．9％）发作减少50％以上。结论迷走神经刺激是治疗药物难治性癫痫安全、有效的方法。VNS刺激时间和刺激参数可能是影响其对药物难治性癫痫疗效的重要因素,随刺激时间延长疗效增加。     

WHO/IEM/ILAE全球抗癫痫运动-宁夏农村癫痫的流行病学调查

目的：调查宁夏农村癫痫病人的患病率、发病率和治疗缺口。方法：利用统一的调查表，采用随机整群抽样的方法．对宁夏吴忠市利通区杨马湖乡逐家逐户进行癫痫流行病学问卷调查。结果：共调查11630人，确诊癫痫病人99人，癫痫病患病率8．51‰，发病率25．8／100000人。从未接受治疗的病人数45人，占45．5％，不正规治疗的病人数22人，占22．2％，正规治疗的病人数32人，占32．3％，1周内接受过西药治疗的人数19人，占19.2％。结论：宁夏农村地区癫痫病患病率较高，治疗缺口较大。     

苯妥英钠、苯巴比妥钠诱导建立难治性癫痫动物模型及其脑组织P糖蛋白表达的研究

目前，全球大约20％～30％的癫痫患者应用一线的抗癫痫药物（antiepileptic drugs，AEDs）无法达到有效的治疗效果，成为难治性癫痫（refractory epilepsy，RE）。难治性癫痫患者致残率高，对社会及家庭造成影响大，因此建立稳定的难治性癫痫动物模型，从中寻找有效的治疗药物已成为广大神经科医生面临的急待解决的问题。近年国内外文献报道，难治性癫痫模型可通过电刺激杏仁核点燃，同时应用一线的AED进行动物筛选建立。     

长期抗痫药治疗对癫痫病人维持觉醒能力的影响

目的： 探讨长期抗痫药治疗是否削弱了癫痫病人维持觉醒的能力。方法： 用一种新构建的脑电图检查方法， 在控制条件下测量非刺激时间内病人维持觉醒的能力。并进行听力反应时间、精神状态全貌和标准睡眠评分测定。测量方法相互比较。结果： 接受抗痫药治疗的病人平均总倦睡时间为１０１ 秒， 两个对照组均≤１２ 秒 （Ｐ＜ ０．００１）。该时间与测量方法无关。未治疗的癫痫病人尽管脑电图缺乏倦睡时间， 但更多地抱怨无精打采。结论： 长期抗痫药治疗削弱了癫痫病人维持觉醒的能力， 病人对服药后对倦睡的抱怨可能不精确地说明了该问题。     

丘脑前核电刺激术治疗难治性癫痫的围手术期护理

目的总结丘脑前核电刺激术治疗难治性癫痫的围手术期护理经验。方法 2015年3~12月行丘脑前核脑深部电刺激术治疗难治性癫痫11例。术前及术后1年采用生活质量评定量表(QOLIE-31)评分评估疗效。结果术后随访1年,癫痫发作减少80%4例,减少50%~80%2例,无明显改善5例。无其他并发症与电及刺激相关的不良反应。术后1年QOLIE-31评分较术前改善明显(P0.05)。结论加强手术切口的观察,关注病人由于丘脑前核电刺激可能带来的精神情感异常,做好防护及安全管理,降低护理风险;丘脑前核电刺激术治疗难治性癫痫需长期随访,术后宣教及告知是提高病人依从性的重要措施,使病人达到最佳疗效。