难治性门脉高压腹水的治疗

顽固性腹水又称难治性腹水,是指患者经正规利尿剂治疗6周、腹水仍无明显消退或加重的一种腹水状态[1].它是肝病晚期常见的严重并发症之一.患者因大量腹水,生存质量差,往往死于腹水感染、肝肾综合征或肝性脑病,不能及时有效调整利尿剂和控制钠、水摄入等医源性因素是临床不容忽视的问题.相比之下,此时对难治性腹水患者的病因治疗并不迫切(包括肝移植),而及时、正确、有效地支持治疗和有效地清除患者腹水显得更为重要.     

腹水鉴别诊断治疗思路和要点（下）——难治性门脉高压腹水的治疗

顽固性腹水又称难治性腹水，是指患者经正规利尿剂治疗6周、腹水仍无明显消退或加重的一种腹水状态。它是肝病晚期常见的严重并发症之一。患者因大量腹水，生存质量差，往往死于腹水感染、肝肾综合征或肝性脑病，不能及时有效调整利尿剂和控制钠、水摄人等医源性因素是临床不容忽视的问题。相比之下，此时对难治性腹水患者的病因治疗并不迫切（包括肝移植），而及时、正确、有效地支持治疗和有效地清除患者腹水显得更为重要。     

难治性门脉高压腹水的治疗

目的探讨难治性门脉高压腹水的治疗。方法加强基础治疗，合理应用利尿剂配合其他治疗方法。结果难治性腹水是肝病晚期常见的严重并发症之一，在临床中病因治疗并不迫切，而应及时、正确、有效的支持治疗和清除腹水显得尤为重要。结论基础治疗合理应用利尿剂配合其他疗法是治疗难治性门脉高压腹水的有效方法之一。     

腹水回输术治疗肝硬化顽固性腹水

肝硬化腹水患者在初期只要限制钠盐的摄入,就可使腹水逐渐消退。随着病程的进展,在限制钠盐摄入的同时,必须使用利尿剂才能使腹水消退。早期对利尿剂的治疗反应良好,随后利尿剂的疗效逐渐降低,至晚期,即使限制水及钠盐的摄入和使用利尿剂也不能使腹水消退,即形成所谓顽固性或难治性腹水。自从使用强利尿剂以来,部分患者疗效虽有提高,但是长期使用强利尿剂却容易发生水电解质紊乱、肝性脑病及肾功能衰竭。输注人体白蛋白虽然可使利尿剂的作用再现,有利于腹水的消     

奥曲肽在治疗肝硬化顽固性腹水中的作用

在绝大多数肝硬化腹水患的饮食中限制钠摄入和利尿剂使用已经表明是有效的治疗方法。然而，大约5％～10％的患发展成难治性腹水，难治性腹水是指对高强度的利尿剂治疗没有反应（利尿剂抵抗）或因为患出现利尿剂诱发的并发症，从而影响了有效的利尿剂剂量使用而使腹水不能控制（利尿剂难治型）。目前治疗顽固性腹水的方法包括反复大量腹水穿刺和经颈静脉门体分流术。在当前的报道中有2例顽固性腹水患皮下奥曲肽注射治疗能够改善肾功能和血流动力学，以及对利尿剂的反应同时明显减少肾素和血管紧张素的分泌。作认为奥曲肽在治疗肝硬化顽固性腹水中是有作用的。     

长期白蛋白输注对不能接受TIPS的腹水患者可达到利尿效果

经颈静脉肝内门脉分流术(TIPS)是利尿剂耐受或顽固性腹水肝硬化患者的一种常用治疗方法,但一些患者因为技术或身体的原因无法耐受该手术。在此,本文报道了难治性腹水患者长期应用白蛋白静脉输注以利尿的经验,同时对白蛋白输注作为一种腹水的治疗方法进行回顾。19例不适合进行TIPS的患者,由于肝硬化及利尿剂耐受或顽固性腹水而在门诊接受静脉白蛋白输注50g/周,至少维持4周。回顾以下研究终点指标:血清钠、血清肌酐、血尿素氮、血细胞比容、胆红素、白蛋白、国际标准化比率、体重、终末期肝病(M ELD)评分模型。TIPS治疗的禁忌证包括以…     

多种利尿剂联合应用治疗难治性肝硬化腹水的临床疗效分析

目的:分析多种利尿剂联合治疗难治性肝硬化腹水患者的临床效果。方法:将我院于2012年3月-2014年4月所接收难治性肝硬化腹水患者80例作为调查对象,分组处理后借助不同疗法治疗,即:实验组患者行多种利尿剂联合治疗,对照组患者行临床基础性治疗,判定其临床结果。结果:实验组患者临床疾病好转率(95.0%)和对照组(75.0%)相比,差异性鲜明(P0.05)。结论:临床行多种利尿剂联合疗法治疗难治性肝硬化腹水患者作用突出,可提高疾病治愈率,值得应用。     

肝硬化腹水的发病机理及治疗进展

肝硬化腹水治疗约有2000年的历史,但一直到第二次世界大战后才对限制盐的重要性有所认识,并开发出有效的利尿剂,而在此以前,穿刺排液是治疗的唯一主要手段(1).50年代末是最盛行利尿剂的时代.最近对肝硬化腹水的病理生理有了进一步了解,由此而确立了治疗的理论依据.现在,有效利尿剂的使用,使腹水的治疗不再是难题,然而由于滥用利尿剂,则成为难治性腹水的诱因.急剧的消除腹水而常常招致肝性脑病、肝肾综合症等并发症.所以当遇到腹水时,首先要详细鉴别,必须在了解病理生理的基础上,制定合理的治疗方案十分重要.本文对近几年来肝硬化腹水的病理生理和治疗所取得的进展以及尚未解决的问题加以论述.     

肝硬化顽固性腹水治疗进展

腹水是肝硬化由代偿转化为失代偿的一个重要标志。顽固性腹水则是失代偿早中期转化为晚期的重要表现。按照国际腹水协会定义 ,顽固性腹水 (ｒｅｆａｃｔｏｒｙａｓｃｉｔｅｓ)为药物治疗后腹水消退不满意和 (或 )经排放腹水治疗后不能防止腹水的早期复发。它分两种亚型 :①利尿剂抵抗性腹水 :对限制钠盐饮食 (5 0ｍｍｏｌ ｄ)和强大的利尿 (螺内酯 4 0 0ｍｇ;速尿 16 0ｍｇ)缺乏反应 ,以致腹水不能消除或不能防止短期内复发。②利尿剂难治性腹水 :在使用利尿剂时出现并发症 ,妨碍了利尿剂的有效剂量 ,以致腹水难以消除。由于肝硬化顽固性腹…     

难治性肝硬化腹水闭合式回输的操作方法及护理

难治性肝硬化腹水系指在临床上经采取保肝、利尿、输注白蛋白等综合治疗措施无效的肝性腹水。目前临床上对这种难治性肝性腹水的治疗是非常棘手的问题。自体腹水回输治疗难治性腹水是较为有效的治疗手段,得到推荐。我们自1986年起,采用自体腹水直接回输法治疗难治性肝性腹水,取得了较好的效果,现将治疗方法及护理观察总结如下:     

腹水超滤浓缩回输腹腔与放腹水加输白蛋白治疗肝硬化难治性腹水的疗效及经济学评价

<正>难治性腹水是指药物治疗不能消退或经排放腹水等治疗后用药物不能有效防止近期复发的腹水[1-2],约占肝硬化腹水的16%[3]。本病内科常规治疗效果差,长期大量腹水易并发自发性细菌性腹膜炎和上消化道出血。由于大量腹水压迫血管及肾脏,加上长期大量使用利尿剂,易诱发肝肾综合征。虽然其治疗包括限水、限钠、利尿、腹腔穿刺大量放液、自体腹水静脉回输、经颈静脉肝内门体分流术、腹腔静脉分流术等多种方法,但因其疗程长、疗效     

腹水浓缩回输腹腔治疗难治性肝硬化腹水的临床研究

目的 观察腹水浓缩回输腹腔治疗难治性肝硬化腹水的疗效和安全性.方法 选择难治性肝硬化腹水患者118例,治疗组59例用腹水浓缩回输腹腔加利尿剂治疗,对照组59例仅用利尿剂治疗,观察两组腹水吸收消退变化情况.结果 治疗组与对照组比较、体重、腹围、血清清蛋白及腹水吸收情况经统计学处理差异有统计学意义(P＜0.05),并可明显降低近期病死率,治疗组治疗期间无不良反应发生.结论 腹水浓缩回输腹腔治疗难治性肝硬化腹水有较好的疗效,其方法简单易行,安全性高,作为难治性肝硬化腹水的内科对症治疗措施是一种较好的选择.     

缬沙坦联合利尿剂治疗晚期血吸虫病肝纤维化难治性腹水临床研究

血吸虫病可导致晚期肝纤维化,难治性腹水是其治疗难点.目前常规的护肝限钠利尿治疗往往不能奏效,还可能导致稀释性低钠、低血压、肝肾综合征、肝性脑病等.在腹水形成过程中,门静脉高压（PHT）和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）异常激活,对疾病的发生和发展影响较大.本研究观察缬沙坦联合利尿剂治疗晚期血吸虫病肝纤维化难治性腹水的疗效,报道如下.     

直肠给药并放腹水疗法治疗肝硬化难治性腹水27例分析

<正> 肝硬化难治性腹水临床治疗方法不多,以利尿剂为主的传统疗法不易改善病人的症状、缓和病情的发展,且易诱发肝肾综合征和肝性脑病。笔者采用直肠给药并放腹水疗法(LVP)治疗肝硬化难治性腹水27例取得了满意效果,现报告如下。     

肝硬化腹水浓缩回输的护理体会

肝硬化病人腹水形成是肝硬化失代偿的重要标志。大量腹水给病人身心带来极大的痛苦。传统的限水、限钠、利尿剂的使用及反复放腹水等方法,但治疗效果不佳,并且易引起电解质紊乱、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病等并发症。我科自2007年5月以来,应用腹水浓缩回输法治疗35例难治性肝硬化腹水患者,取得较好效果。现将护理体会总结如下。     

一次性放腹水小量多次回输治疗肝硬化腹水46例临床分析

肝硬化门脉高压出现腹水时,肝内炎症均较明显,特别是门脉区呈现明显小血管炎、栓塞、机化,同时血液黏度升高。治疗肝硬化腹水时在遵守护肝三原则的基础上,给予适当利尿药,即:活血、化淤、消炎,并给予适当利尿剂,效果差者作为难治性腹水。对此采用小量腹水回输联合放腹水治疗早已用于临床,但我院自1996年起对此进行改进,采用一次性放腹水,小量多次直接回输作为辅助治疗之一,治疗肝硬化难治性腹水46例,效果满意,现报告如下。1临床资料肝硬化大量腹水患者给予护肝三原则基础上,用利尿剂效果差者作为治疗组,符合回输条件者,一次性放腹水小量多次…     

腹腔内注射利尿剂及多巴胺治疗顽固性腹水的疗效分析

目的观察腹腔内注射利尿剂及多巴胺对肝硬化顽固性腹水的疗效。方法将2001-1￣2004-6辽宁省丹东市铁路医院收治的肝硬化顽固性腹水患者71例随机分为2组,A组(治疗组)43例,予以保肝、营养支持、口服利尿剂同时联合腹腔内注射利尿剂及多巴胺治疗;B组(对照组)28例,只予以保肝、营养支持及口服利尿剂治疗。结果腹水总有效率A组88.4%、B组53.6%,P<0.01。复发率A组32.3%、B组71.5%。结论腹腔内注射利尿剂及多巴胺,能增加腹水重吸收率,增强利尿效果,减轻抗利尿效应,在治疗肝硬化顽固性腹水中是安全、经济、有效的。     

腹腔内注射利尿剂及多巴胺治疗顽固性腹水的疗效分析

目的 观察腹腔内注射利尿剂及多巴胺对肝硬化顽固性腹水的疗效.方法 将2001-1～2004-6辽宁省丹东市铁路医院收治的肝硬化顽固性腹水患者71例随机分为2组,A组(治疗组)43例,予以保肝、营养支持、口服利尿剂同时联合腹腔内注射利尿剂及多巴胺治疗;B组(对照组)28例,只予以保肝、营养支持及口服利尿剂治疗.结果 腹水总有效率A组88.4%、B组53.6%,P＜0.01.复发率A组32.3%、B组71.5%.结论 腹腔内注射利尿剂及多巴胺,能增加腹水重吸收率,增强利尿效果,减轻抗利尿效应,在治疗肝硬化顽固性腹水中是安全、经济、有效的.     

小剂量酚妥拉明多巴胺速尿治疗难治性肝硬化腹水疗效观察

肝硬化难治性腹水的治疗 ,目前尚无特殊药物 ,我院内科1998- 0 2～ 1999- 12采用酚妥拉明、多巴胺、速尿联合治疗难治性肝硬化腹水 ,取得满意效果。现报告如下。1　临床资料临床上确诊为肝硬化并大量腹水 ,在临床上曾住院 3周以上 ,经严格内科治疗 ,包括休息、限盐、口服利尿剂等治疗 ,腹水持续存在或增多者。本组病例 4 5例 ,男 37例 ,女 8例。年龄最小 33岁 ,最大6 0岁。其中 ,肝炎后肝硬化 34例 ,酒精性肝硬化 9例 ,肝豆状核变性 2例。本组病例单纯肝硬化腹水 2 8例 ,合并自发性腹膜炎 12例 ,肝性脑病 2例 ,同时合并有肝性脑病及肝肾综合…     

腹水直接回输加服维拉帕米治疗顽固性肝硬化腹水6例临床分析

顽固性腹水是肝硬化失代偿早中期转化为晚期的重要表现 ,按照国际腹水学会定义[1] :顽固性腹水为药物治疗后腹水消退不满意和 (或 )经排放腹水治疗后不能防止腹水的早期复发。它分为利尿剂抵抗性腹水、利尿剂难治性腹水两种亚型。历年来同仁采用自身腹水浓缩静脉回输作为肝硬化腹水的一种二线治疗手段[2 ] ,取得较好疗效 ,而偏远地区缺乏设备不能实施。近年来有用腹水直接回输治疗顽固性肝硬化腹水的报导[3、4 ] 。我科以腹水直接回输加服维拉帕米治疗顽固性肝硬化腹水 6例 ,取得一定的疗效 ,现报告如下。资料与方法1　临床资料　 6例患者中…