结直肠癌肝转移转化治疗的相关问题

2012年全美约有103 170例结肠癌和40 290例直肠癌的新发病例,同年估计有51 690例患者死于结直肠癌（colorectal cancer,CRC）。国内CRC发病率和死亡率逐年上升,发病率已跃居恶性肿瘤的第3-5位。约50%-60%的CRC患者最终发生结直肠癌肝转移（colorectal liver metastases,CLM）,其中同时性CLM约占20%-34%,在根治性切除术6个月后随访中出现异时性CLM约占30％-40％。     

结直肠癌肝转移的手术治疗决策

肝转移是结直肠癌病人死亡的主要原因,手术是治疗结直肠癌肝转移最有效的也是惟一有可能治愈的手段。然而,如何制定精准的个体化治疗方案（包括化疗和手术的最佳时机及方式）一直存在争议。因此,如何通过多学科综合治疗协作组对结直肠癌肝转移病人及其术前检查结果进行全面评估,针对不同的治疗目标,将病人分为不同组别,明确各组不同的治疗目的,为病人选择合理的化疗和靶向药物治疗方案,确定最佳手术时机（是同期切除还是分期切除）和手术方式（切除范围、微创或开腹手术）是提高结直肠癌肝转移病人预后的关键。     

结直肠癌肝转移治疗的若干进展

<正>据不完全统计[1],全球结直肠癌每年的新发病例约为940000例,其中有15%～25%的患者在初诊时已被确诊有肝转移,而有25%～35%的患者在以后的病程中也会发生     

结直肠癌肝转移消融与外科切除的治疗选择与时机

结直肠癌是全球第三高发恶性肿瘤,易发生肝转移。消融治疗与外科切除是结直肠癌肝转移有效且安全的局部治疗方法,可在全身治疗有效的基础上,有效控制局部病灶,延长患者生存期。药物治疗的进步使很多既往不宜局部治疗的结直肠癌肝转移患者获得了局部转化治疗机会。然而对于不同治疗目标、不同肿瘤负荷的结直肠癌肝转移,消融治疗与外科切除干预的时机以及术式尚没有明确的界限。本文对结直肠癌肝转移消融治疗与外科切除的研究进展以及治疗时机选择进行讨论。     

结直肠癌肝转移手术治疗再探讨

手术切除是治疗结直肠癌肝转移的首选手段,而手术治疗仍存在较多须再探讨的问题。新建立的Basingstoke预测预后模型可为临床选择积极手术的病人提供量化依据。肝切缘距肿瘤＜1 cm的根治性切除（R0）可能并不增加肝切除局部复发风险。结直肠癌原发灶与肝转移瘤同期切除已渐成共识,同期切除并不增加手术并发症发生率和手术死亡率。可切除的肝转移瘤行新辅助化疗可能无法提高总生存时间和无进展生存期,甚至可能使少数病人丧失手术切除机会。准确判断肝切除范围和术式可提高切除率,有可能进一步扩大肝切除适应证。     

浅析结直肠癌肝转移的手术方法

目的探讨结直肠癌肝转移的治疗方法。方法对42例结直肠癌肝转移的患者均实施手术探查。根据探查结果,分别行肝动脉结扎辅以化疗、肝动脉结扎辅以无水乙醇注射、肝边缘的转移病灶切除手术(右半肝切除术、肝不规则切除术及左半肝切除手术)。回顾性分析患者的临床资料。结果本组无死亡病例。发生并发症6例(14.3%),其中切口感染2例,粘连性肠梗阻4例。22例(52.4%)术后存活3 a,13例(31.0%)存活1~3 a,7例(16.6%)存活1 a。结论对结直肠癌肝转移患者根据手术探查结果选择合手术方式,以提高患者的存活率和生存时间。     

结直肠癌同时性肝转移手术时机的选择

目的 探讨可切除性结直肠癌同时性肝转移的手术时机.方法 回顾性分析2009年10月至2011年11月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的5例结直肠癌伴同时性肝转移患者的临床资料,根据患者的情况分别行手术治疗+辅助化疗、新辅助化疗或靶向治疗.结果5例患者均行手术+术后辅助治疗.3例原发灶和肝转移灶可切除者,1例先行新辅助化疗,肝转移灶明显缩小后一期手术切除原发灶和肝转移灶,术后6个月MRI检查发现肝内复发;1例未行新辅助化疗,术后9个月CT检查发现肺内多发转移灶;1例因原发灶穿孔腹腔感染,先切除原发灶,术后化疗+靶向治疗,二期切除肝内转移灶,术后12个月CT检查发现肺内单发转移灶.其余2例因肝内多发性转移灶无法手术切除,仅切除原发灶,1例术后13个月死于骨转移;另1例行辅助化疗+靶向治疗,CT检查示肝内转移灶曾一度进行性缩小,但术后11个月开始肝内转移灶渐增多、增大.5例患者术后均行k-ras基因检测,除病例2的Condon 12位点为野生型、Condon 13位点为突变型外,其余患者均为野生型.结论新辅助化疗或新辅助化疗+靶向治疗的效果个体差异大,消灭体内微转移灶作用有限,首选一期手术切除原发灶和同时性肝转移灶有可能使患者获益最大.     

结直肠癌肝转移的诊疗

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,占全部恶性肿瘤的9%,居第四位。结直肠癌肝转移的发生率高,是影响其预后的重要因素。提高结直肠癌肝转移的诊疗效果是改善结直肠癌预后的关键。1结直肠癌肝转移的诊断结直肠癌术后5年内发生肝转移者可高达50%,早期缺乏明显的临床症状,诊断困难,直到晚期才有明显的症状和体征,预后极差,早期诊断是治疗的关键。研究人员在检查指标上进行了大量的研究。1·1CEA及CEA-mRNA:大肠癌根治术后动态观察血CEA值迅速升高者,即使影像学检查没有发现有肝转移,也应考虑已有隐性或亚临床期肝转移之可能。然而,无论是同时…     

结直肠癌同时性肝转移的手术时机与术式选择

临床上有15%～25%的结直肠癌病人在原发肿瘤确诊时或确诊前就伴有肝转移,即同时性肝转移（sCRLM）。随着治疗理念的进步以及外科技术的提高,sCRLM的临床治疗已发生了革命性的变化,也出现了一些困惑与争议。新辅助化疗对于特定病人,尤其是存在高危复发因素的病人具有潜在应用价值。原发灶与肝转移灶同期切除术的安全性和有效性已得到验证,“肝转移灶优先切除”的理念也得以实施。以腹腔镜及机器人手术为代表的微创技术下的sCRLM同期切除较传统开放手术显示出一定的优势。然而,循证医学证据缺乏是目前sCRLM临床治疗面临的最大困难,新辅助治疗的地位、分期切除顺序的选择、同期切除病人的甄别以及微创技术的应用仍有待进一步探索和研究。     

新辅助化疗提高不可切除结直肠癌肝转移手术切除率

一、概述 结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,全世界新发病例约100万／年,每年约50万患者因此而死亡。死亡的主要原因是肝转移。肝脏是结直肠癌最常见的,也常常是唯一的转移部位。而结直肠癌诊断时约有10％～25％发现时已伴有肝转移（同时性肝转移）,还有50％～70％最终发展到肝转移,尸检发现结直肠癌肝转移率高达60％～71％。结直肠癌肝转移完全切除后,5年生存期为21％～48％,甚至治愈。     

聚焦结直肠癌肝转移

结直肠癌是人类当前最为常见的恶性肿瘤之一。结直肠癌肝转移（CLM）是结直肠癌治疗失败的主要原因,也是导致患者死亡的最主要原因之一。为此,本期特别刊登了最新版的“结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（V2013）”（《指南》）,这是受卫生部床重点学科项目资助、由中华医学会外科学分会胃肠外科学组、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组和中国抗癌协会大肠癌专业委员会自2008年联合编写、于2010年进行修订、2013年4月进一步总结国内外先进经验和最新研究进展而再次修订的CLM诊治《指南》,用以指导我国CLM的诊断和治疗。     

结直肠癌肝转移手术切缘问题研究进展

外科治疗是结直肠癌肝转移（CRLM）最有效的治疗方式,手术切缘是外科治疗中的焦点问题。R0切除的定义经历了由切缘>1 cm到>1 mm的转变。手术方式并不会影响CRLM的切缘状态,相反,RAS基因突变“、非促纤维组织增生型”病理组织学生长模式、肿瘤负荷高和肝两叶受累等较具侵袭性的肿瘤生物学行为与较高的R1切除率相关。与R1切除相比,R0切除可以改善RAS基因野生型或低肿瘤负荷病人的预后,却不能改善RAS基因突变型或高肿瘤负荷病人的预后。对术前化疗病理学反应良好的病人,切缘状态不影响生存;对术前化疗病理学反应不佳的病人,R1切除的预后较R0切除更差。对术前化疗反应良好的RAS基因野生型CRLM病人的R1切除、从肝内大血管上剥离的R1切除以及多发性CRLM的非最大转移灶的R1切除均是可以被接受的。因此,需要综合考虑病人各方面因素,为CRLM病人带来更多的生存获益。     

结直肠癌肝转移治疗体会

目的探讨结直肠癌肝转移的外科治疗。方法对新郑市人民医院1996年1月至2005年12月间手术治疗的12例结直肠癌肝转移病例资料,进行临床和病理资料的回顾性分析。结果12例患者同时癌4例,异时癌8例。肝转移灶根治性切除4例(33.3%),即手术切缘距离肿瘤边缘超过1.0 cm,肝转移灶均被切除;姑息性切除组8例(66.7%),即手术切缘有癌组织残留或肝门静脉、胆管内有癌栓或肝门部有转移淋巴结。本组患者生存期为4~76个月,中位生存期为35.1个月,5年生存期为25.0%。结论根治性切除是结直肠癌肝转移患者的重要手段。     

同时性结直肠癌肝转移治疗策略

正同时性结直肠癌肝转移(colorectal cancer with synchronous liver metastases,s CRLM)的治疗,涉及化疗、手术、射频、介入等,对于直肠癌还涉及放疗,化疗又有新辅助、转化、辅助之分,手术也涉及胃肠道及肝脏,有同期切除、分期切除、切除顺序等问题,可以说s CRLM是整个外科中最为复杂的疾病。相比于其他伴有同时性转移的肿瘤来说,s CRLM的发病率高、预后好,手术后5年存活率可达到     

结直肠癌肝转移外科治疗进展

正结直肠癌是临床上最常见恶性肿瘤之一,在全球恶性肿瘤发病率中排名第三~([1]),国内排名第五~([2]),且发病率随年龄逐渐上升。结直肠癌发展过程中,最常见的转移部位为肝脏,约50%的结直肠癌患者在疾病过程中发生同时性或异时性肝转移,约15%～25%结直肠癌在确诊时同时伴有肝转移。     

结直肠癌肝转移的综合治疗

目的 总结和分析结直肠癌肝转移的早期诊断与治疗效果。方法 对19例结直肠癌肝转移患者通过检测血液癌胚抗原(CEA)、B超、CT扫描等检查．提出早期诊断及治疗方案。对肝转移灶根治切除的7例患者术后常规行肝动脉或门静脉插管皮下埋泵区域化疗术(DDS)．与12例仅行肝转移灶根治切除的患者进行1、3年生存率的比较。结果 早期诊断结直肠癌肝转移并到根治切除且术后行DDS的患者与单纯肝转移灶根治切除组1、3年生存率分别为86％、60％和66％、40％,统计学分析具有显著差异。结论 结直肠癌肝转移根治切除辅助术后行DDS治疗效果最好。     

结直肠癌肝转移的外科治疗策略

肝脏是结直肠癌最常见的转移部位之一,50％-60％的结直肠癌患者最终出现肝转移,其中同时性肝转移约为15％～25％,异时性肝转移约为22％-50％[1]。未能获得治疗的结直肠癌肝转移（colorectal liver metastases,CRLM）患者中位生存时间只有5～12个月。而肝转移瘤获得根治性切除术后5年生存率可达40％～58％[2],遗憾的是在临床上仅有不到10％的患者获得了根治性的肝切除。     

手术治疗为主的综合治疗在结直肠癌肝转移中的应用体会

目的探讨以手术治疗为主的综合措施治疗结直肠癌肝转移的疗效。方法对我科2005年12月～2011年10月收治的29例结直肠癌肝转移患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均接受以手术治疗为主的综合治疗。结果 29例患者共行33次肝切除术,均无围手术期死亡。术后成功随访20例,16例目前仍存活,存活时间为0.5～5.5年,其中4例再次出现肝转移并再次接受手术治疗,余12例无肿瘤复发;4例死于结肠癌复发。结论以手术治疗为主的个体化综合治疗是结直肠癌肝转移的有效治疗方法,对复发性肝转移癌选择性再手术有利于提高治愈率。     

同时性结直肠癌肝转移的外科治疗

结直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一.进展期结直肠癌肝转移的发生率约50%～70%,因结直肠癌死亡的患者中约50%是肝转移所致,如何处理肝转移成为延长结直肠癌患者生存期的关键[1].     

结直肠癌同时肝转移的手术疗效分析

目的分析结直肠癌同时肝转移的手术疗效。方法回顾性分析自1996年1月至2004年4月东方肝胆外科医院手术治疗的74例结直肠癌同时肝转移患者,其中同时手术组47例,异时手术组27例。结果无手术后1月内死亡病例,总的术后1、3、5年累积生存率分别为81．1％、41．2％和14．8％;同时手术组术后1、3、5年累积生存率分别为82．9％、40．5％和11．8％;异时手术组术后1、3、5年累积生存率分别为77．8％、42．2％和19．7％,两组比较差异无统计学意义（log-rank,P〉0．05）。两组手术并发症发生率同时组为19．1％,而异时组为11．1％（Х^2,P〉0．05）。原发肿瘤位于直肠共21例,12例行同时手术,9例行异时手术,两组术后生存率比较无明显差异（log-rank,P〉0．05）。结论结直肠癌同时肝转移患者同时手术和异时手术疗效相似,手术并发症无明显增加,同时手术是安全可行的;原发肿瘤位于直肠不能作为选择同时手术的禁忌症。