对高危低氧血症患者经面罩正压通气支持下行支气管镜检查安全性的研究

目的 :探讨经面罩非侵入性正压通气 (NPPV)支持下对伴有高危低氧血症患者支气管镜检查的安全性。方法 :19例需要接受支气管镜检查或治疗的危重病患者 ,术前氧合指数≤ 10 0 ,pH≥7.35 ,除慢性阻塞性肺疾病 (COPD)外 ,经NPPV通气后血氧饱和度均提高至≥ 90 %。NPPV采用BiPAP呼吸机或Servo 90 0C呼吸机 ,检查期间常规进行心电图和经皮血氧饱和度 (SpO2 )的监测。结果 :SpO2保持在 90 %以上 ,1次入镜完成检查与治疗 14例 ;SpO2 降低至 85 %以下的 3例COPD再次入镜时同时施行射频通气 ,结果未发生低氧血症。检查未引起严重并发症和死亡。结论 :伴有严重低氧血症的危重病患者在NPPV支持下接受支气管镜检查可提高检查的安全性     

常规纤维支气管镜检查期间的肺功能和气体交换改变

纤支镜检查操作安全,严重合并症少,应用明显增多。已有研究证明纤支镜检查常伴有PO_2降低和心脏功能改变,但检查期间的系统肺功能检查未见有报告,特别是对出现与操作有关的低氧血症的机制未曾提出。本文作者为了解纤支镜检查时肺功能变化是否是常见PO_2降低的原因,进行了如下研究观察。对象与方法患者35例,其中15例经8mm气管插管放入纤支镜检查,15例经鼻插入纤支镜,另5例经8mm气管插管放入纤支镜作为对照组。每例患者测定肺活量(VC)、最大吸气流速(FIF)、第1秒最大呼气量(FEV_1)、呼气中期流速(FEF25～75%)、     

无创正压通气联合镇静剂和(或)纤维支气管镜吸痰治疗老年肺心病并肺性脑病

目的　探讨无创正压通气 (NPPV)联合镇静剂和 (或 )纤维支气管镜 (纤支镜 )吸痰治疗老年肺心病并肺性脑病患者的疗效和安全性。方法　实验组 1 9例 ,男 1 2例 ,女 7例 ,平均年龄 (68.6± 4 .6)岁 ,肺心病并肺性脑病患者在常规治疗的基础上 ,应用NPPV联合纤支镜检查行深部痰细菌培养和清除分泌物 ,并依据病情必要时予镇静剂。对照组为同期达到同样标准的患者 2 1例 ,男 1 4例 ,女 7例 ,平均年龄 (69.1± 5 .1 )岁。结果　实验组患者均能进行NPPV治疗 ,通气前后PaCO2 分别为 (1 0 .98± 2 .0 7)kPa和 (7.89± 1 .73)kPa,PaO2 为 (7.97± 1 .91 )kPa和 (1 1 .31± 2 .1 2 )kPa,有显著改善 (P <0 .0 1 ) ;实验组患者均行纤支镜吸痰并全部取得了合格的深部痰标本 ,操作过程无并发症 ;与对照组比较 ,实验组的痰菌阳性率 (84.2 %与 42 .9% )、插管率 (2 1 .1 %与 52 .4 % )、病死率 (1 0 .5 %与 33 .3 % )、住院天数 (1 9.3± 7.5)天与 (31 .4± 1 1 .1 )天均有显著差异 (P <0 .0 1 )。实验组有 8例患者接受镇静剂治疗 ,2例因烦躁、严重低氧血症静注镇静剂后需马上行面罩辅助通气。结论　NPPV联合镇静剂和 (或 )纤支镜吸痰治疗老年肺心病并肺性脑病患者的效果良好 ;应用镇静剂时 ,应做好机械通气的准备     

喉罩全身麻醉用于小儿纤维支气管镜检查中的效果及安全性

目的探讨小儿纤维支气管镜检查中应用喉罩全身麻醉控制通气的临床效果及安全性。方法选取2016年8月至2018年6月期间在我院行纤维支气管镜检查的48例患儿,将入选者随机分为静脉全麻组(24例,C组)和喉罩全麻控制通气组(24例,L组),C组在常规静脉全麻下行纤支镜检查,经面罩辅助通气,保留自主呼吸,L组通过硬支气管镜置入评分后,T型密封接头与喉罩连接,保留自主呼吸,分别于纤支镜检查前、纤支镜检查开始后5min、10min、15min,分别为T1、T2、T3、T4d,记录患儿的MAP、HR及SpO2变化,观察相关时间指标、不良反应情况。结果 C组患儿生命体征变化和L组比较有明显差异性,表现为MAP明显升高,HR加快,SpO2降低;L组检查时间及麻醉时间分别为(21.15±8.55)min、(32.74±8.84)min较C组明显要短(P<0.05);L组患儿无呼吸抑制、喉痉挛、体动等表现,1例患儿(4.17%)有轻度呛咳,不影响检查。C组5例SpO2<90%,通过相应处理后回升,3例(12.5%)体动,4例(16.7%)呼吸抑制,6例(25.0%)呛咳,C组低氧血症、呼吸抑制、呛咳、体动发生率均较L组明显要高(P<0.05)。结论在小儿纤维支气管镜检查中,应用喉罩全身麻醉控制通气,安全、有效,值得临床广泛推广。     

在高频通气下行纤支镜治疗高危肺结核的护理配合

目前,纤支镜介入治疗已成为呼吸系统疾病的重要诊疗手段之一,但纤支镜介入引起的通气不足可使患者的PaO2下降8-20mmHg,纤支镜治疗呼吸衰竭最大的风险是操作中进行性加重的低氧血症以及由此引起的心律失常甚至心跳骤停。通常将PaO2<60mmHg列为纤支镜治疗的禁忌。致使临床上许多高危肺结核患者的治疗方案得以局限化,为提高高危肺结核患者的治愈率和纤支镜介入治疗的有效性和安全性,我科于1999年6月至2004年6月,在高频喷射通气(HF JV )支持下,行纤支镜介入治疗肺结核呼吸衰竭46例,疗效显著,现报告如下。1临床资料1.1病例选择高危肺结核尚无…     

无创正压通气支持治疗中发生低氧血症的原因及对策

目的 探讨无创正压通气(NPPV)支持治疗过程中发生低氧血症的原因及其解决方法.方法 采用回顾性分析、病例自身对照的研究方法,根据入组和排除标准,选出应用BiPAP-S或BiPAP-ST模式进行NPPV治疗的患者共228例,其中61例在应用NPPV时发生了109例次不同程度的血氧饱和度(SpO2)减低事件.我们从患者应用无创通气的病因、无创通气模式的选择、通气参数的设置等方面,比较患者在无创通气支持治疗过程中发生低氧血症的原因及解决方法.结果 在228例接受NPPV治疗的患者中,有61例发生了不同程度的SpO2减低,发生率为26.8％.其中51例(83.6％)通过呼吸机参数调节、心理辅导、更换面罩等方法纠正了低氧血症;另10例(16.4％)患者通过各种方法都无法纠正低血氧,最终放弃NPPV而选择其他治疗方式,其病因排列依次为肺间质病变、COPD急性呼衰、急性左心衰等.结论 作为通气支持的手段之一,NPPV治疗是否有效,最终取决于患者病理解剖学特征和病理生理学状态.患者自身的不耐受、不恰当的通气模式和参数设定都可能会加重病情.     

纤维支气管镜检查并发低氧血症

纤维支气管镜(简称纤支镜)检查,一般认为较安全,但仍有一些并发症,其中较常见者为术中低氧血症。为提高纤支镜检查的安全性,1983年5月至8月,我们对37例因怀疑肺癌而行纤支镜检查的病人重点观察了术前和术中动脉氧分压(PaO_2)的改变。     

重复纤支镜检查对肺癌的诊断价值探讨

目的探讨重复纤支镜检查在肺癌诊断中的价值。方法回顾性分析70例怀疑肺癌接受重复纤支镜检查患者的临床病例资料。结果64例患者重复纤支镜检查1次,4例患者重复纤支镜检查2次,2例患者重复纤支镜检查3次。16例患者重新获得病理学确诊,重复检查的阳性率为22.86%(16/70)。复检病理学阳性以赘生物型为主,粘膜型次之。结论首次纤维镜结果与临床,X线,特别是镜下直视不符时,应积极进行复检,重复检查以1~2次为宜,综合运用各种镜下诊断技术有助于提高阳性率。     

异丙酚与瑞芬太尼在纤支镜检查中应用效果

目的观察异丙酚与瑞芬太尼在纤支镜检查中维持麻醉的应用效果。方法将93例拟行无痛纤支镜检查患者随机分为3组,对照组A(n=31)行常规无痛纤支镜检查,对照组B(n=31)静脉推注异丙酚,观察组(n=31)异丙酚复合瑞芬太尼;比较3组的麻醉维持效果和不良反应情况。结果观察组在异丙酚诱导用量和总用量方面低于对照组B,但两组在意识消失时间、意识恢复时间方面的差异不显著(P0.05);对照组A插镜即刻出现HR、SBP、DBP显著上升(P0.05),观察组和对照组B插镜即刻出现HR、SBP、DBP、Sp O2一过性下降;观察组和对照组B的不良反应率无显著差异(P0.05),且术后满意度均高于对照组A。结论单纯应用异丙酚、异丙酚复合瑞芬太尼在纤支镜检查中均有良好的麻醉维持效果,且具有较高的安全性。     

探讨纤支镜检中应用心电监护的临床价值

纤维支气管镜 (纤支镜 )检查中经常出现心动过速、心肌缺血的情况[1～ 2 ] ,严重的发生急性变态反应 ,导致低血压、心律失常、支气管痉挛和动脉低氧血症3～ 4 ,其检查的安全与顺利进行具有重要的临床意义。本文旨在探讨纤支镜检查中应用心电监护的临床价值。1　资料与方法我院 2 0 0 1年 7月～ 2 0 0 2年 1月间行纤支镜检查 96例 ,男 72例、女 2 4例 ,年龄 13～ 81(平均 5 6 .78)岁 ,其中肺癌 4 9例 ,支气管炎症 4 1例 ,支气管扩张 5例 ,支气管内异物 3例。术前按纤支镜常规准备 ,用 2 %的卡因咽喉部喷雾麻醉 ,术中气管内滴入适量利多卡因 ,…