慢性粒细胞性白血病呈现股骨头坏死

本文描述1例慢性粒细胞性白血病(CML)超过30个月的慢粒期,无任何急变体征而伴有股骨头坏死。本例的特点有:一是此为首例CML以股骨头坏死为表现者,二是尽管有破坏性骨损害存在而患者仍长期处于慢粒期。患者男性,17岁,1980年9月以右髋部疼痛4个月发病。过去无髓部疾病和外伤史。体检右股骨头大转子处明显触痛及向各方面转动时剧痛。脾肿大左肋下4cm,余无异常。最初右髋部X线示股骨头硬化,边缘不规则,碎裂样改变,符合缺血性坏死表现。血液学检查呈典型CML。血红蛋白161g/L,白细胞116×10~9/L。分类:偶见原始细胞,早幼粒2%,中幼粒6%,晚幼粒6%,带状核9%,分叶核66%,淋巴3%,嗜酸性4%,嗜碱性4%。血小板319×10~9/L。中性粒细胞碱性磷酸酶积分2(正常14～60)。骨髓检查呈增生极度活跃,粒细胞明显增     

半相合外周血造血干细胞移植联合后置环磷酰胺方案治疗骨髓增生异常综合征1例

患者:男,50岁,2016年8月因乏力,活动后胸闷、头晕,外院查血常规提示全血细胞减少而来我院就诊。骨髓细胞学检查提示:骨髓涂片可见小粒,有核细胞(G)增生尚活跃[G=59.5%,红细胞(E)=4.5%],早幼粒细胞以下可见,以晚幼粒细胞为主。幼粒细胞形态略大,胞核疏松,红系细胞增生欠活跃,中晚幼红粒细胞可见,幼稚细胞占15.5%,巨核细胞     

慢性粒细胞性白血病并发骨髓纤维化伴巨幼细胞性和溶血性贫血1例

患者 ,女 ,58岁。因纳差、乏力、消瘦近 4个月 ,于 1 999年 1月 4日入院。体检 :T36.5℃ ,中度贫血貌 ,全身皮肤、粘膜略黄染 ,无出血和皮疹 ,浅表淋巴结不大 ,巩膜轻度黄染 ,腹软 ,肝肋下约 2指 ,脾肋下约 4指 ,质地中等 ,触痛 (- ) ,胸骨压痛(- )。实验室检查 :血红蛋白 78g/L,白细胞 88×1 0 9/L,血小板 1 40× 1 0 9/L,其中原始粒细胞占3% ,早幼粒细胞占 8% ,中幼粒细胞占 1 9% ,晚幼粒细胞占 1 0 % ,淋巴细胞占 8% ,杆状核占 7% ,分叶核占 36% ,嗜酸杆状核占 3% ,嗜碱分叶核占6% ;中幼红细胞 1个 ,晚幼红细胞 2 4个。分叶核中 :分 6…     

恶性黑色素瘤骨髓转移并骨髓纤维化1例

患者 ,男 ,48岁。因面黄、乏力、消瘦、胸闷半年于 1 998年 7月就诊。自述右胸部有一黄豆大黑色肿物约 5年 ,近日发痒且增生较快。体检 :贫血貌 ,心、肺无阳性体征 ,肝肋缘下未能及 ,脾肋缘下 4ｃｍ ,质硬 ,无压痛。右胸部有一 1 .5× 1 .5ｃｍ肿物 ,呈棕褐色 ,边缘不清 ,表面有溃疡。实验室检查 :血红蛋白 73ｇ/Ｌ ,红细胞 2 .2× 1 0 1 2 /Ｌ ,白细胞 1 1 .5×1 0 9/Ｌ ,血小板 1 2 0× 1 0 9/Ｌ ,ＲＣ 3 % ,分类中原始粒细胞加早幼粒细胞偶见 ,中、晚幼粒细胞 0 .1 7,嗜酸性粒细胞 0 .0 9,嗜碱性粒细胞 0 .0 4 ,中幼红细胞 0 .0 4 ,晚幼…     

五例骨髓增殖性疾病误诊为心脑血管疾病

一、病例:例1:患者,女,73岁,因头痛就诊于神经内科,颅脑CT示脑出血,外周血白细胞计数.100×109/L,以中性粒细胞为主,幼稚粒细胞占20%,嗜碱性粒细胞增多,原始细胞占4%,红细胞计数4.2×109/L,血小板计数440×109/L.骨髓增生极度活跃,以中性中幼粒细胞、晚幼粒细胞、杆状核粒细胞增多为主,原始细胞8%,中性粒细胞碱性磷酸酶积分为0,诊断为慢性粒细胞白血病,后转血液内科,经用羟基脲、干扰素、小剂量阿糖胞苷治疗及对症处理.外周血细胞恢复正常.症状基本消失,病情稳定.     

急性粒细胞白血病起始的慢性粒细胞白血病再转化为急性淋巴细胞白血病1例

患者男 ,49岁。无明显诱因出现头昏、乏力、面色苍白 ,于 2 0 0 1年 3月 1 3日入院。体检 :中度贫血貌 ,浅表淋巴结不大 ,胸骨无压痛 ,肝脾肋下未触及。检查血常规示血红蛋白 74g/L ,白细胞1 2 .0× 1 0 9/L ,原粒 0 .5 5 ,早幼粒 0 .0 5 ,中幼粒 0 .0 2 ,晚幼粒 0 .0 2 ,杆状核 0 .0 3 ,分叶核 0 .0 5 ,嗜酸性粒细胞(嗜酸 ) 0 .0 1 ,嗜碱性粒细胞 (嗜碱 ) 0 .0 5 ,淋巴细胞(淋巴 ) 0 .2 0 ,单核细胞 (单核 ) 0 .0 2 ,血小板 6 .0×1 0 9/L。检查骨髓象示有核细胞增生活跃 ,原粒0 .6 9,早幼粒 0 .0 2 ,中幼粒 0 .0 2 ,晚幼粒 0 .0 3 ,杆状…     

慢性粒细胞白血病致阴茎异常勃起一例

男患,22岁。乏力,腹部不适半年,阴茎持续性痛性勃起半月,于1989年6月16日就诊。体检:中度贫血面容,胸骨无压痛,肝右肋下2cm,脾左肋下10cm,阴茎勃起,长约12cm,皮肤颜色较苍白,有触痛。实验室检查:Hb72g/L,WBC410×10~9/L,BPC 300×10~9/L,骨髓象∶粒∶红=62∶1,粒系增生极度活跃占94%,原粒加早幼粒占7%,中晚加幼粒细胞占76.5%,部分中幼粒细胞核浆发育不平衡,核落后于浆,血小板易见,有时成片聚集。NAP(一)。入院诊断:慢性粒细胞性白血病并阴茎异常勃     

急性嗜碱性粒细胞性白血病1例

1 病例介绍 患者,女,47岁,1993年3月10日入院。1月前因受凉后出现头晕、纳差、腹痛、心慌、胸痛胸闷,于10天前出现下肢及颜面部水肿、少尿等症状,在当地诊治服药疗效不佳,逐来我院治疗。体检:T39℃,P100次/分,R22次/分,BP18/10 kPa,贫血貌,全身皮肤粘膜均有散在陈旧性出血点(斑),以下肢为多,并互相融合成片状、淋巴结不肿大胸骨压痛明显,肝脾未触及。实验室检查:HB 35g/L,WBC 12.5×10~9/L,BPC 35×10~9/L。嗜碱性早幼粒细胞0.07,嗜碱性中幼粒细胞0.23,嗜碱性晚幼粒细胞0.03,嗜碱性杆状粒细胞0.02。原始粒细胞0.06,早幼粒0.05,中幼粒0.04,杆状0.03,分叶0.03,淋巴细胞0.44。骨髓象:有核细胞增生极度活跃,粒系统占0.87,原粒 早幼粒占0.60,嗜碱性粒细胞     

慢性粒细胞白血病服用STI-571过程中发生髓外急变1例

患者 ,女 ,41岁。确诊为慢性粒细胞白血病 9年余 ,出现右膝关节肿痛 9个月入院。患者于 1 993年 1 2月因感头昏、乏力 ,检查发现白细胞计数 1 2 0× 1 0 9/Ｌ ,经骨髓细胞学及染色体检查 ,确诊为慢性粒细胞白血病 ,慢性期 ,ｐｈ’染色体比例为 1 0 0 %。采用羟基脲 (0 .5～ 1 .     

以单纯红细胞性再生障碍性贫血为表现的骨髓增生异常综合征一例

患者男性 ,73岁。因头晕、乏力 9个月于 1999年 9月来我院就诊 ,此前曾在外院就诊服用叶酸、维生素B12 2个月无效。体检除贫血表现外无其他异常体征 ,查血常规为血红蛋白 5 5g/L ,白细胞 8 4× 10 9/L ,血小板 2 4 6× 10 9/L ,中性粒细胞 0 6 3,淋巴细胞 0 32 ,单核细胞 0 0 5 ;骨髓检查示增生明显活跃 ,粒红比为 2 9 4 :1 0 ,分类原粒细胞 0 0 15 ,早幼粒细胞 0 0 4 0 ,中幼粒细胞 0 195 ,晚幼粒细胞 0 10 5 ,杆状核细胞 0 36 5 ,分叶核粒细胞 0 0 75 ;原始红细胞 0 0 0 5 ,早幼红细胞 0 0 0 5 ,中幼红细胞以下阶段缺如 ;成…     

巨幼红细胞贫血治疗中双枕硬脑膜外2次血肿1例

患者,男,25岁。因乏力、纳差、活动后心悸2月入院。体检:神志清,贫血貌,心肺检查无异常,神经系统检查无阳性体征。血常规:WBC3.14×109/L,RBC1.18×1012/L,Hb49g/L,血小板53×109/L,网织红细胞0.005。骨髓检查:增生明显活跃:1红细胞增生明显活跃(46%),各期巨细胞均见,以早巨红细胞为主,RBC体积大,含Hb饱满;2粒系增生明显,中幼以下粒细胞呈明显核肿胀;3巨核细胞多见,血小板少见。外周血白细胞减低,多见分叶过多粒细胞,血小板少见,符合巨幼红细胞贫血。经维生素B族及叶酸治疗第4天患者突感1山东淄搏148医院神经外科(山东淄搏,255300)头…     

慢性粒细胞白血病急变特殊类型1例报告

患者男 ,35岁 ,于 10天前发现腹部一肿块 ,且身体逐渐消瘦入院就诊。查体贫血貌 ,血常规检查发现白细胞明显增高。血象 :WBC10 .75× 10 9/ L,原粒 0 .0 3,早幼粒 0 .0 6 ,中幼粒 0 .15,晚幼粒 0 .19,杆状核及分叶核粒细胞 0 .4 0 ,嗜酸性粒细胞 0 .0 3,嗜硷性粒细胞0 .0 9,淋巴细胞 0 .0 5,血红蛋白 10 0 g/ L,血小板 112×10 9/ L。骨髓象 :增生极度活跃 ,原粒 0 .0 5,早幼粒细胞0 .0 9,中幼粒 0 .13,晚幼粒 0 .2 0 ,杆状及分叶核粒细胞0 .4 0 ,嗜酸性粒细胞 0 .0 4 ,嗜碱性粒细胞 0 .0 5,红系严重受抑 ,巨核及血小板多见。 pox染色阳…     

慢性粒细胞白血病的诊断及药物治疗

慢性粒细胞白血病(慢粒)属于细胞克隆性骨髓增殖性疾病,它起源于骨髓多能干细胞的恶性增殖。95%以上的患者具有阳性的Ph染色体t(9;22)(q34;q11),所有患者都具有bcr/abl融合基因。典型的慢粒诊断并不困难,脾脏肿大,外周血白细胞增多,大多>50×109/L,甚至高达(400～500)×109/L,白细胞分类中以成熟粒细胞为主,可见到各阶段幼稚粒细胞及少许原粒细胞,嗜碱粒及嗜酸粒细胞增多,有时伴有血小板增多。骨髓呈增生明显活跃或极度活跃,以粒系统增生为主,中性晚幼粒或中幼粒及杆状核粒细胞明显增多,嗜碱粒及嗜酸粒细胞比例增多,红系统减少,巨核系统增…     

慢性中性粒细胞白血病14年急性单核细胞白血病变1例

患者男 ,6 7岁。因脾大、白细胞增多 14年 ,头晕、乏力 2个月 ,发热伴双膝关节剧痛 1周于 1998年 9月 9日住院。患者 14年前 ,因发现全身有多处瘀斑和出血点 ,到医院检查发现脾轻度肿大 ,血白细胞 2 0× 10 9/Ｌ～ 30× 10 9/Ｌ ,成熟中性分叶核占 0 92 ,无幼稚细胞。骨髓检查 :增生明显活跃 ,粒系以晚期细胞为主 ,晚幼粒 0 10 ,杆状核 0 13,分叶核0 49,成熟粒细胞可见中毒性颗粒及空泡变化 ,红系以晚幼红细胞居多 ,成熟红细胞轻度大小不一 ,巨核细胞 76只 ,血小板成堆可见。细胞化学染色ＮＡＰ积分 335分 ,诊断为慢性中性粒细胞白血病 …     

慢性粒细胞白血病生存10年相继急粒、急淋变1例

慢性粒细胞性白血病自然生存期3～5年,急变后生存期6～12个月,急变为一种细胞类型,我院血液科收治1例慢性粒细胞性白血病生存10年余,相继发生急粒、急淋变。急粒变后生存8年余,急淋变后1个月内死亡。 患者,男,39岁,1984年10月出现头晕、疲乏无力,并发现左侧腹部肿块来院检查,脾脏肋下8cm,血常规:WBC83×10~/L,中性分叶核0.21,中幼粒0.08,晚幼粒0.22,杆状核0.33,L 0.10,Hb110g/L,BPC280×10~9/L。骨髓增生极度活跃,粒红比45∶1,粒系极度增生,原粒0.005,早幼粒0.08,中幼粒0.22,晚幼粒0.26,杆状核0.265,分叶核0.07,红系、淋巴系增生受抑,巨核细胞全片30只。诊断:慢性粒细胞性白血病慢性期。给马利兰治疗,体力基本恢复,脾脏回缩,门诊不定期检查,白细胞<15×10~9/L时停服马利兰。1986年10月病人再次出现头晕、疲乏无力和脾脏肿大,血常规:WBC2.9×10~9/L,N0.46,L 0.32,M 0.06,E 0.02,B 0.04,幼稚细胞     

慢性粒细胞白血病(CML)的分期标准

一、慢性期1.临床表现:无症状或有低热、乏力、多汗、体重减轻等症状,有脾肝肿大或不肿大。2.血象:白细胞数增高。主要为中性中、晚幼和杆状核粒细胞,原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤5～10%,嗜酸、嗜碱粒细胞增多,可有少量有核红细胞。3.骨髓象:增生明显～极度活跃,以粒系增生为主,中、晚幼粒和杆状核粒细胞增多,原始细胞(Ⅰ型     

2ph′、脾不大慢性粒细胞白血病1例

患者 ,男 ,68岁。因头晕、乏力 6个月于 2 0 0 0年 6月 8日入院。体检 :Ｔ 36.5℃ ,重度贫血貌 ,皮肤巩膜无黄染、出血点及皮疹 ,浅表淋巴结无肿大 ,胸骨无压痛 ,腹平软 ,肝脾肋下未扪及。实验室检查 :Ｈｂ 49ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ1 .5 5× 1 0 1 2 /Ｌ ,ＢＰＣ 42× 1 0 9/Ｌ ,ＷＢＣ 2 7.6× 1 0 9/Ｌ ,其中原粒 0 .0 1 ,早幼粒0 .0 3,中幼粒 0 .1 1 ,晚幼粒 0 .1 3,杆状核 0 .2 0 ,分叶核 0 .37,嗜酸性粒细胞 0 .0 2 ,嗜碱性粒细胞 0 .0 2 ,淋巴细胞 0 .1 0 ,单核细胞 0 .0 1 ,可见晚幼红细胞。骨髓象 :骨髓增生极度活跃 ,原粒 0 .0 1 ,早幼粒 0…     

慢性粒细胞白血病患者4年后并发恶性淋巴瘤1例

患者 ,男 ,38岁。 1 996年 6月 2 6日因左上腹不适伴乏力半年入院。病程中无皮肤瘀斑、点、不规则发热等。体检 :轻慢性病容 ,双颈部、锁骨上、腋下可扪及花生米大小淋巴结 ,活动、质硬、无压痛 ,胸骨压痛 ,心肺无异常 ,肝未扪及 ,脾肋缘可扪及 ,质稍硬 ,无触痛 ,余未发现异常。实验室检查 :血常规 :WBC82× 1 0 9/L,HGB1 1 0 g/L,PLT2 80× 1 0 9/L,分类 :中幼粒细胞 0 .1 9,晚幼粒细胞 0 .3,中性杆状核细胞 0 .2 5 ,中性分叶核细胞 0 .1 1 ,嗜酸粒细胞0 .0 1 ,嗜碱粒细胞 0 .0 2 ,淋巴细胞 0 .1 2。骨髓象 :增生极度活跃 ,粒∶红 =1 …     

幼淋巴细胞白血病1例

患者,男,63岁。因头晕、乏力、心慌、气瘀斑,口腔粘膜见有溃疡,浅表淋巴结不大,心肺正常,肝脾未扪及。白细胞84×1 0 9/L ,中性粒细胞1 3.7% ,淋巴细胞81 .4% ,血红蛋白5 0 g/L ,血小板2 1×1 0 9/L ;A/G、血清蛋白电泳、Coombs’试验(直接、间接)阴性;腹部B超:脾厚4.9cm ,胸片阴性;骨髓涂片:增生程度活跃,淋巴系统占99% ,其中原淋占1 8% ,幼淋75 % ,余为成熟淋巴细胞,其幼淋巴细胞胞体圆或类圆形,胞浆丰富,染色嗜碱蓝色,核圆或类圆形,核染色质浓集,核仁大而清晰,1～2个。流式细胞术:HLA DR、CD1 9、CD2 0、CD1 1b、CD1 1c、cytoCD…     

胸骨穿刺对髂骨增生低下骨髓增生异常综合征诊断意义探讨

目的:探讨胸骨骨穿对于骨髓增生异常综合征(MDS)的诊断意义。方法:分析我院31例经胸骨骨穿诊断的MDS,对同期的髂骨和胸骨骨髓像进行对比研究。结果:31例经胸骨诊断为MDS的患者髂骨穿刺及髂骨活检表现为增生低下,按WHO分型均为MDS-RCMD;31例髂骨骨髓增生低下患者粒系、红系少见病态造血,粒系仅6.5%(2例)出现巨幼样变,12.9%(4例)患者出现核浆发育失衡,红系仅6.5%(2例)患者出现巨幼样改变,巨核细胞少见,仅3.2%(1例)患者见到4个巨核细胞,未见到病态巨核细胞;相反,同期的胸骨骨髓均表现为增生活跃或明显活跃,三系病态造血明显,在粒系病态造血表现中54.8%(17例)出现双核粒,71.0%(22例)出现了巨幼样粒细胞,93.5%(29例)出现了核浆发育失衡粒细胞,22.6%(7例)出现了假性派胡细胞;红系病态造血表现中,35.5%(11例)患者出现三核红细胞,77.4%(24例)患者出现巨幼样红细胞;87.1%(27例)患者巨核系统出现病态造血,其中小巨核、单圆核、双圆核、三圆核巨核出现的比例分别为19.4%(6例)、77.4%(24例)、35.5%(11例)、35.5%(11例)。结论:部分MDS患者表现为髂骨增生低下,髂骨穿刺发现病态造血的概率低,胸骨穿刺能有效地发现具有重要意义的病态造血表现,为诊断提供明确的依据,是诊断此类MDS的重要方法。